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疼痛的三階梯治療原則第1頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一概述癌痛評(píng)估癌痛三階梯治療藥物的應(yīng)用及副作用主要內(nèi)容第2頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一疼痛(國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)):是一種不愉快的感覺(jué)及情緒上的體驗(yàn),伴隨潛在或?qū)嶋H存在的組織損傷,疼痛是一種主觀的感受。疼痛應(yīng)該是患者所說(shuō)的那樣,而不是醫(yī)生所認(rèn)為的那樣。疼痛的定義第3頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞參與完成的一種生理防御機(jī)制。

A纖維

C纖維疼痛的機(jī)理有害刺激局部組織損傷疼痛感受器疼痛中樞原發(fā)的、尖刺樣局限性疼痛繼發(fā)的、燒灼樣酸痛機(jī)械損傷溫度變化化學(xué)因素釋放降低痛閾物質(zhì)PG、K+、5-HT、緩激肽、組織胺等皮膚、內(nèi)臟、肌肉、關(guān)節(jié)脊髓丘腦大腦疼痛感受器為游離的神經(jīng)末梢,A神經(jīng)纖維有髓,傳導(dǎo)速度快,定位明確;C纖維無(wú)髓,傳導(dǎo)速度慢,定位模糊第4頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀,也是患者最恐懼的癥狀之一。癌癥初診時(shí)約25%;抗腫瘤治療期約35%;晚期癌癥疼痛約75%。概述第5頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一腫瘤本身引起:壓迫、侵潤(rùn)、轉(zhuǎn)移;抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛:手術(shù)、放化療后;非腫瘤因素性疼痛:社會(huì)-心理等。癌痛病因第6頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一WHO于1982年制定了“WHO癌痛三階梯治療方案”,并正式提出到2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛,并提高其生活質(zhì)量”的目標(biāo)。概述第7頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一醫(yī)務(wù)人員:缺乏癌癥教育,對(duì)癌痛評(píng)估不足,“嗎啡恐懼癥”;患者:不愿報(bào)告疼痛,認(rèn)為疼痛不可避免,也無(wú)法治療,擔(dān)心成癮;醫(yī)藥管理部門:對(duì)癌痛治療重視不夠,對(duì)醫(yī)生控制藥品管理過(guò)嚴(yán),不保證臨床需要。影響癌痛治療的障礙第8頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一常規(guī)量化全面動(dòng)態(tài)癌痛評(píng)估原則第9頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一主訴評(píng)估法(VRS)0級(jí)無(wú)痛1級(jí)(輕)可忍受,睡眠不受影響2級(jí)(中)疼痛不能忍受,需要止痛劑3級(jí)(重)疼痛不能忍受,需服止痛劑,

睡眠收到嚴(yán)重干擾癌痛的評(píng)估方法第10頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一數(shù)字評(píng)分法(NRS):用0到10這11個(gè)點(diǎn)來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度,0表示無(wú)疼痛,疼痛較強(qiáng)時(shí)增加點(diǎn)數(shù),10表示最劇烈的疼痛。癌痛評(píng)估方法第11頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一癌痛的評(píng)估方法第12頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一三階梯治療原則按疼痛程度由弱到強(qiáng)選擇止痛藥第13頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一三階梯治療第14頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一三階梯治療原則無(wú)創(chuàng)、方便、經(jīng)濟(jì)、不易產(chǎn)生藥物依賴性應(yīng)規(guī)律的按時(shí)給藥,而不是按需給藥第15頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一第16頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一第17頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥。應(yīng)與食物同時(shí)服用或加用H2受體拮抗劑和硫糖鋁止痛效果20%-40%非阿片類止痛藥物第18頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一第19頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一第20頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一口服給藥,必須整片吞服,否則會(huì)導(dǎo)致潛在性致死性劑量的嗎啡快速釋放和吸收作用時(shí)間長(zhǎng),12小時(shí)給藥一次起始劑量:每12小時(shí)10mg或20mg劑量調(diào)整方便,一般以增加劑量為主,而不是增加給藥頻率硫酸嗎啡緩釋片(美施康定)第21頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一每24小時(shí)調(diào)整一次按30%-50%的劑量增加,對(duì)于重度癌痛患者,嗎啡使用不受藥典中嗎啡極量的限制當(dāng)突然疼痛發(fā)生時(shí),應(yīng)用速效嗎啡來(lái)處理,其劑量是12小時(shí)美施康定劑量的1/4-1/3劑量調(diào)整第22頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一一次貼藥持續(xù)時(shí)間近72小時(shí)對(duì)不能耐受嗎啡類藥物病人使用比較方便皮膚吸收良好胃腸道反應(yīng)較輕(惡心、嘔吐、便秘)芬太尼透皮貼劑(多瑞吉)第23頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一12小時(shí)美施康定多瑞吉(ug/h)美施康定與多瑞吉?jiǎng)┝繐Q算10-3030-5060-7080-120120以上255075100125以上第24頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一作用維持時(shí)間為2.5-3.5小時(shí);在體內(nèi)代謝成去甲哌替啶,具有中樞毒作用;大劑量重復(fù)使用或連續(xù)使用會(huì)造成去甲哌替啶積聚,出現(xiàn)神經(jīng)毒癥狀,如震顫、抽搐、肌痙攣等。故只使用短時(shí)的急性疼痛。哌替啶(杜冷丁)第25頁(yè),共26頁(yè),2023年,2月20日,星期一生理依賴:藥物連續(xù)使用一段時(shí)間后,突然停藥或注射拮抗劑時(shí)出現(xiàn)戒斷綜合征。耐受性:隨著反

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