含脂肪成分的肝臟占位

脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤含脂肝癌畸胎瘤肝腺瘤結(jié)節(jié)樣脂肪浸潤某些肝轉(zhuǎn)移性腫瘤現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期二脂肪瘤極少見的肝臟良性腫瘤脂肪瘤未見有惡變的報道,故正確診斷可避免不必要的手術(shù)治療。CT平掃：邊界清楚的低密度塊影,其密度均勻或可見有細的間隔。增強掃描:腫物不強化,CT值為脂肪密度即可診斷。需與局限性脂肪浸潤鑒別，邊界不會光滑銳利,CT值一般不會為負值,無占位表現(xiàn)。增強掃描:可見血管影通過病灶等不難鑒別。含脂肪成分較多的間葉瘤,除可見脂肪成分外,通?？梢娖渌鲶w成分有助于鑒別?，F(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期二血管平滑肌脂肪瘤AML是起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤，病理上由平滑肌細胞、厚壁血管及脂肪細胞組成。其屬于復合型的脂肪瘤，根據(jù)脂肪、血管和平滑肌比例的不同又稱為血管脂肪瘤和髓樣脂肪瘤（有造血功能）。AML多見于腎臟，而發(fā)生于肝臟的極為少見。現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期二肝臟AML女性發(fā)病率高于男性，中老年發(fā)病率高，多數(shù)為單發(fā)，病灶常見于肝臟右葉，能與腎臟血管平滑肌脂肪瘤和多發(fā)性結(jié)節(jié)硬化并發(fā)。通常無肝硬化病史，患者表現(xiàn)為上腹部疼痛，或者出血而引起的劇烈疼痛。肝臟AML與乙肝病史和肝功能損害無直接相關(guān)性。本病常無明確的既往病史,肝功能無明顯異常,血清甲胎球蛋白多為陰性?，F(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期二CT診斷上具有多樣性表現(xiàn)；可表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度灶。典型者低密度灶內(nèi)可見脂肪密度呈片狀或粗點狀分布,也可見平滑肌密度,呈多房囊實性。脂肪成分：脂肪成分的存在是AML的特征之一，但病灶內(nèi)脂肪組織的含量有很大差異，可由5％至90％。中心血管影：可見病灶中心血管影，呈點狀、條狀或扭曲的高密度影。發(fā)現(xiàn)其中有血管影，特別是脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。增強掃描：富血供腫瘤。但因其成分多種多樣，因此大多數(shù)病灶強化不均勻。大多數(shù)病灶邊界不清，也反映了AML無包膜，和正常肝實質(zhì)界限不清；典型征象：軟組織成分和脂肪成分并存，軟組織部分中度強化，病灶組織在門脈期和肝臟同密度等特征；現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期二圖１ＨＡＭＬ脂肪瘤型ａ．ＣＴ平掃示肝右后上段類圓形以脂肪密度主的混雜密度病變其內(nèi)見多發(fā)扭曲增強的血管斷面白箭ｂｃ示病變內(nèi)脂肪病灶未見強化其內(nèi)扭曲血管呈明顯均強化ｄ．病理組織學切片病灶以脂肪細胞為主其間見小血管ＨＥ×１５０現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期二ＨＡＭＬ血管瘤型ＣＴ及病理切片圖ａｃ．ＣＴ示尾狀葉類圓形混雜密度病并突入肝胃韌帶病變內(nèi)見較多粗大的強化血管影并持續(xù)性強化白箭ａ．平掃ｂ．動脈ｃ．門靜脈期ｄ．病理組織學切片見明顯厚壁瘤樣擴張的血管ＨＥ×３００現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期二ＨＡＭＬ肌瘤型ＣＴ掃描及病理切片圖ａ．平掃示肝右前葉類圓形稍低密度影白箭病灶邊界清楚密度不均勻ｂ．ＣＴ增強掃描動脈期呈明顯均一強化強化程度明顯高于同期正常肝實質(zhì)ｃ．門脈期病灶持續(xù)強化強化略低于同期肝實質(zhì)病灶邊緣見扭曲血管影ｄ病理組織學切片以平滑肌成分為主其內(nèi)見小血管少量脂肪細胞ＨＥ×１５０現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期二多發(fā)ＨＡＭＬ的ＣＴ掃描及病理切片圖ａｃ．ＣＴ示肝右葉內(nèi)巨大混雜密度類圓形病變白箭內(nèi)脂肪密度較少增強后呈明顯不均一持續(xù)性強化內(nèi)見較多迂曲的小血管影肝尾葉另見一脂肪密度為主的ＨＡＭＬ病灶黑箭增強后內(nèi)見強化的結(jié)節(jié)狀影ａ．平掃ｂ．動脈期ｃ．門靜脈期ｄ．病理組織學切片病灶內(nèi)血管平滑肌脂肪３種成分混存現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期二ＨＡＭＬ伴出血的ＣＴ掃描及病理切片圖ａ．平掃示肝左外葉不均勻密度占位性病變內(nèi)見結(jié)節(jié)狀稍高密度出血灶白箭ＣＴ值約５７Ｈｕ手術(shù)證實ｂ．動脈期矢狀位內(nèi)可見明顯強化的粗大的血管影黑箭ｃ．門脈期強化稍減低其內(nèi)仍可見持續(xù)強化的粗大血管影黑箭ｄ．病理組織學切片以平滑肌成分為主其內(nèi)見小血管少量脂肪細胞ＨＥ×１５現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期二含脂肝癌含脂肪成分的肝癌是指癌組織內(nèi)有脂肪堆積和(或)癌細胞有明顯的脂肪變性,是肝細胞癌的一種特殊類型,約占肝細胞癌的0~2%。病理上AML中的脂肪為成熟的脂肪細胞。可伴有空泡變性，而肝癌中的脂肪為肝細胞的脂肪變性，兩者易于鑒別，但在CT上兩者的鑒別有一定難度。肝細胞癌脂肪變的原因尚不清楚,有報道含脂肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移后,轉(zhuǎn)移灶內(nèi)也含有脂肪成分提示脂肪成分是癌組織的內(nèi)在特征。有研究報道,在對含脂肝癌做射頻治療后,脂肪成分消失與否與患者的生存時間無相關(guān)性這可能與癌組織內(nèi)脂肪堆積有關(guān)。現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期二

癌細胞內(nèi)外脂肪堆積現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期二原發(fā)性肝細胞肝癌伴有鈣化亦非常少見，發(fā)生率僅為O．36％～1．2％，且鈣化的形態(tài)、部位無規(guī)律可循。原發(fā)性肝細胞肝癌內(nèi)含有鈣化是腫瘤發(fā)生的一種現(xiàn)象，腫瘤鈣化可由腫瘤狀態(tài)下全身或局部代謝障礙引發(fā)，也可來源于病灶內(nèi)血管本身的鈣化，炎癥在其中也起作用。含鈣化成分的肝臟腫瘤包括纖維板層肝細胞癌、肝母細胞瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、畸胎瘤、肝細胞肝癌、膽管細胞癌、肝臟血管內(nèi)皮瘤、膽管囊腺癌、橫紋肌肉瘤?，F(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期二男性，66歲，既往體健，無慢性肝病史，無輸血史。實驗室檢查：肝功能無異常，甲胎蛋白(AFP)20ng／L?，F(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期二小結(jié)HCC血供豐富而且常伴有脂肪變性，增強動脈期有時也可顯示其供血動脈，和AML的鑒別有一定難度。以下幾點有助于鑒別：(1)動脈期HCC有強化表現(xiàn)，但門脈期大多數(shù)的HCC強化程度明顯下降，呈低密度。(2)供血動脈的出現(xiàn)幾率不高，和AML的中心血管影有明顯區(qū)別，特別是脂肪成分中見到血管影，這在HCC中尚未見到。(3)在大體病理標本上HCC70％～80％伴有包膜，雖然MRI和cT對包膜的顯示有一定限度，(MRI為41．8％，CT為7．4％)，但在門脈期時病灶的邊界顯示較為清楚.大多數(shù)AML無包膜，因此病灶的邊界多不清楚。(4)HCC的脂肪變性多為散在分布的、小簇狀的低密度區(qū)，AML中的脂肪多為團塊狀、片狀分布。但脂肪量較少時兩者不易區(qū)別，還需結(jié)合其他征象。(5)與血管平滑肌脂肪瘤不同的是,腫瘤內(nèi)缺乏血管成分,而且非脂肪聚集區(qū)的軟組織密度影不夠密實?，F(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期二畸胎瘤畸胎瘤起源于原始生殖細胞，多發(fā)生于生殖系統(tǒng)。肝臟畸胎瘤是肝臟罕見良性腫瘤，為2個以上胚層來源的幾種不同類型組織所構(gòu)成的真性腫瘤，畸胎瘤主要發(fā)生于性腺,尤其是卵巢,也可發(fā)生與縱隔、后腹膜等處,多發(fā)生于兒童,特別是嬰幼兒，女性多，臨床以腫瘤壓迫鄰近臟器所產(chǎn)生的惡心、嘔吐、便秘為主要癥狀。現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期二單純性畸胎瘤AFP通常正常，未成熟畸胎瘤或畸胎瘤發(fā)生惡變時AFP明顯升高，AFP可作為判別良惡性畸胎瘤生物學標記肝臟畸胎瘤影像學表現(xiàn)為肝臟內(nèi)較大的囊性或囊實混合性腫塊,多突出向肝外生長,邊界清楚,內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實性結(jié)節(jié)影?，F(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期二現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期二肝腺瘤肝腺瘤是一種少見的肝臟腫瘤。以年輕女性稍多見以往認為與口服避孕藥及肝細胞結(jié)節(jié)性增生有關(guān)但關(guān)于其確切的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的認識，服用類固醇藥物的男性亦可發(fā)生。病理上為數(shù)層因排列紊亂而失去正常肝小葉結(jié)構(gòu)的肝細胞內(nèi)無正常的膽管及門脈，含庫勃氏細胞。肝腺瘤是富血供腫瘤易出血而以急腹癥就診。此外一般無明顯特異性臨床癥狀和體征?，F(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期二肝腺瘤的CT表現(xiàn)平掃為稍低密度類圓形病灶，在病灶周圍可見稍低密度包膜，包膜一般較均勻，為瘤周受壓迫的肝細胞內(nèi)脂肪變性所致。肝腺瘤的出血傾向多見，瘤內(nèi)可見高密度出血區(qū)域這種征象在肝癌中發(fā)生率大大降低。增強掃描示肝腺瘤是一種富血供腫瘤，增強掃描其造影劑廓清的速度低于肝癌。包膜一般呈延時強化，少數(shù)病灶可呈不典型環(huán)狀強化主要是由于肝腺瘤大部由周圍的滋養(yǎng)血管供血所致現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期二多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期二結(jié)節(jié)性脂肪浸潤（1）肝臟脂肪變性（steatosis）典型表現(xiàn)是韌帶周圍或者門脈系統(tǒng)周圍－－脂肪變性。

通過病變的位置分布以及從其內(nèi)部穿過的，不變行的血管，可以很好