右旋美托咪定在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用詳解演示文稿

右旋美托咪定在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期一（優(yōu)選）右旋美托咪定在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期一術(shù)后疼痛疼痛手術(shù)后疼痛是急性傷害性疼痛疼痛急性疼痛持續(xù)時(shí)間短于1個(gè)月，常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān)慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在手術(shù)后疼痛臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛性質(zhì)為急性傷害性疼痛初始狀態(tài)下未充分控制術(shù)后慢性痛手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(可持續(xù)7天)*數(shù)據(jù)來源：成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期一術(shù)后疼痛的危害短期不利影響增加氧耗量交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加全身氧耗，對(duì)缺血臟器有不良影響心血管功能心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性呼吸功能觸發(fā)多條有害脊髓反射弧，使膈神經(jīng)興奮的脊髓反射性抑制，引起術(shù)后肺功能降低；疼痛導(dǎo)致呼吸淺快、呼吸輔助肌僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽，無法清除呼吸道分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥胃腸導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲泌尿系統(tǒng)尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力減弱，引起尿潴留骨骼肌肉系統(tǒng)肌肉張力增加，肌肉痙攣，限制機(jī)體活動(dòng)并促進(jìn)深靜脈血栓形成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，引發(fā)術(shù)后高凝狀態(tài)和免疫抑制；交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致兒茶酚胺和分解代謝性激素的分泌增加，合成代謝性激素分泌降低心理情緒可導(dǎo)致焦慮、恐懼、無助、憂郁、怒氣、過度敏感、挫折、沮喪；睡眠障礙睡眠障礙會(huì)產(chǎn)生心情和行為上的不利影響長期不利影響慢性疼痛術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險(xiǎn)因素行為改變術(shù)后長期疼痛(持續(xù)1年以上)是行為改變的風(fēng)險(xiǎn)因素*數(shù)據(jù)來源：成人術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期一術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀及藥物治療的不足國外文獻(xiàn)報(bào)道：

50%~70%的術(shù)后疼痛得不到最有效的緩解在發(fā)達(dá)國家，受慢性疼痛困擾人口占總?cè)丝诘?0%國內(nèi)研究報(bào)道：術(shù)后疼痛處理滿意度做統(tǒng)計(jì)，滿意度以一般為主，占40.8%現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期一術(shù)后鎮(zhèn)痛不足、嚴(yán)重不良反應(yīng)全世界超過50%的患者報(bào)告術(shù)后鎮(zhèn)痛不足術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)不容忽視阿片類藥物（術(shù)后鎮(zhèn)痛主導(dǎo)藥物）相關(guān)不良反應(yīng)：31.0%的患者發(fā)生胃腸道不良事件18.3%的患者發(fā)生皮膚瘙癢17.5%的患者發(fā)生尿潴留2.8%的患者發(fā)生呼吸抑制WarfieldCA,KahnCH.Anesthesiology.2005;83:1090-1094.FilosKS,LelumannKA.EurSurgRes.2009;31:97-107.術(shù)后鎮(zhèn)痛不足現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期一減輕術(shù)后疼痛的必要性抑制交感過度興奮，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)改善呼吸，促進(jìn)排痰，減少肺部感染術(shù)后鎮(zhèn)痛可提高手術(shù)成功率減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)死亡率術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為麻醉學(xué)科的一項(xiàng)重要組成，已被廣大醫(yī)務(wù)人員所公認(rèn)有效地控制術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期一術(shù)后鎮(zhèn)痛的趨勢(shì)——多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達(dá)到最大的效應(yīng)/不良反應(yīng)比。很多臨床研究也證實(shí)，與單模式鎮(zhèn)痛方案相比，多模式鎮(zhèn)痛具有更好的鎮(zhèn)痛效果及更少的不良反應(yīng)，并已得到國際疼痛研究會(huì)的認(rèn)可和倡用。聯(lián)合使用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛技術(shù)，以達(dá)到最大鎮(zhèn)痛效果和最小不良反應(yīng)。臨床上術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑非甾體類鎮(zhèn)痛藥物α2受體激動(dòng)劑能否用于術(shù)后鎮(zhèn)痛呢？右美能增加術(shù)后痛療效嗎？右美能提高術(shù)鎮(zhèn)滿意度和舒適度嗎？右美能節(jié)約阿片類用藥、降低不良反應(yīng)、提高依從性嗎？現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期一高選擇性α2受體激動(dòng)劑

——艾貝寧（右旋美托咪定）藥理學(xué)作用機(jī)制：鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用

作用于腦干-藍(lán)斑核α2受體不激活GABA系統(tǒng)，擬自然的非動(dòng)眼睡眠無呼吸抑制鎮(zhèn)痛作用

直接作用于外周神經(jīng)、脊髓背角α2受體脊髓水平，抑制疼痛信號(hào)向大腦傳遞脊髓上水平，抑制脊髓后角傷害性刺激的傳遞鎮(zhèn)痛非劑量依賴性，0.5ug/kg封頂效應(yīng)現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期一鎮(zhèn)痛作用機(jī)制①對(duì)外周神經(jīng)的鎮(zhèn)痛，通過對(duì)Aδ纖維和C纖維的抑制作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果;②脊髓水平的鎮(zhèn)痛，通過激動(dòng)脊髓突觸前膜和后膜上的α2受體，使細(xì)胞產(chǎn)生超極化，從而使傳遞的疼痛信號(hào)受抑制;③脊髓上水平的鎮(zhèn)痛，主要使藍(lán)斑核以及投射到脊髓的下行去甲腎上腺素能通路突觸前膜去極化，抑制突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，從而抑制脊髓背角傷害性刺激的傳遞，進(jìn)而終止疼痛的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo);④不排除Dex存在類可樂定的局部鎮(zhèn)痛機(jī)制，通過對(duì)α2受體的激動(dòng)來調(diào)節(jié)痛覺過敏作用;Yazbek-karamVG，AouadMM.Perioperative

uses

of

dexmedetomidine.MiddleEastJAnesthesiol，2006,18(6):1043-58

現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期一已發(fā)表術(shù)后鎮(zhèn)痛泵文獻(xiàn)涉及各手術(shù)類

型：4大科室13個(gè)手術(shù)類型13-Apr-23PubMed3篇；萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)54篇科室手術(shù)類型文獻(xiàn)數(shù)（篇）婦產(chǎn)科（26篇）子宮切除術(shù)13剖宮產(chǎn)5宮頸癌根治術(shù)3普外（16篇）胃腸切除術(shù)8乳腺切除術(shù)4膽囊切除術(shù)2甲狀腺切除術(shù)2骨科（12篇）脊柱4斷指再植術(shù)2全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2骨折切開復(fù)位內(nèi)固定2心胸外（3篇）肺切除術(shù)2心臟瓣膜置換術(shù)1*數(shù)據(jù)來源：萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和PubMed數(shù)據(jù)庫現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期一57篇艾貝寧術(shù)后鎮(zhèn)痛泵文獻(xiàn)薈萃分析-11213-Apr-23現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期一Anesthesiology2012；116(6):1312-1322.納入30項(xiàng)研究，近1800例患者；CONCLUSIONS:Perioperativesystemicalpha2agonistsdecreasepostoperativeopioidconsumption,painintensity,andnausea.Recoverytimesarenotprolonged.Commonadverseeffectsarebradycardiaandarterialhypotension.Theimpactofalpha2agonistsonchronicpainorhyperanalgesiaremainsunclearbecausevaliddataarelacking.現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期一57篇艾貝寧術(shù)后鎮(zhèn)痛泵文獻(xiàn)薈萃分析-21413-Apr-23現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期一28個(gè)RCT，1420名術(shù)中使用DEX患者術(shù)后疼痛減輕術(shù)后阿片類藥物用量減少術(shù)后阿片類藥物副作用發(fā)生少Schnabel,A.,C.H.Meyer-Friessem,etal.(2013)."Isintraoperativedexmedetomidineanewoptionforpostoperativepaintreatment?Ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials."Pain154(7):1140-1149.現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期一擇期行經(jīng)腹子宮切除術(shù)的患者140例，隨機(jī)分成A、B、C、D組，每組35例。A,B,C組予右美托咪定0.05,0.1,0.15mg/kg;D組予芬太尼0.01mg/kg。4組均與地佐辛0.6mg/kg,5mg聯(lián)合使用稀釋至100mL，以2mL/h為背景輸注速率，選擇0.5mL作為靜脈患者自控鎮(zhèn)痛并維持15min。記錄4組疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)、舒適度評(píng)分（BCS）、Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。綜上所述地佐辛混合0.1mg/kg右美托咪定在術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好沮不會(huì)發(fā)生過度鎮(zhèn)靜等不良后果?，F(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期一關(guān)節(jié)腔的注射用藥60名行TKA患者隨機(jī)分三組，每組20人；control組靜脈和關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予N.S；intra-articular組靜脈給予N.S，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予DEX；i.v.組靜脈給予DEX，關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予N.S；（DEX1μg/kg）結(jié)論：關(guān)節(jié)腔內(nèi)給予右美托咪定（0.7μg/kg）可提供膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛，延長術(shù)后首次使用鎮(zhèn)痛藥的時(shí)問和減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用。

BrJAnaesth2008.臨床麻醉學(xué)雜志.2012現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期一神經(jīng)阻滯的復(fù)合用藥右美托咪啶100ug（1ml）加入0.5%左旋布比卡因40ml（200mg）用于肌間溝或腋路臂叢神經(jīng)阻滯，不僅可縮短局麻藥的起效時(shí)間，還可延長阻滯的維持時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間。減輕術(shù)后疼痛評(píng)分，并增加患者滿意度。ClinJPain.2013.AnesthAnalg.2010.111(6):1548-51Fritsch,G.,T.Danninger,etal.(2014)."Dexmedetomidineaddedtoropivacaineextendsthedurationofinterscalenebrachialplexusblocksforelectiveshouldersurgerywhencomparedwithropivacainealone:asingle-center,prospective,triple-blind,randomizedcontrolledtrial."RegAnesthPainMed39(1):37-47.現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期一椎管內(nèi)給藥Sadhasivam等比較單純嗎啡與Dex復(fù)合嗎啡用于脊柱手術(shù)術(shù)后椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的效果，結(jié)果表明復(fù)合使用Dex對(duì)嗎啡具有“節(jié)儉效應(yīng)”，并可增加其鎮(zhèn)痛作用，降低術(shù)后的惡心、嘔吐的發(fā)生率?，F(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期一椎管內(nèi)給藥Vieira等的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)開腹膽囊切除患者，硬膜外腔給予Dex2ug／kg復(fù)合0.75％羅哌卡因20ml，至術(shù)后6h仍維持鎮(zhèn)痛效果。VieiraAM1,

SchnaiderTB,

Brand?oAC,

PereiraFA,

CostaED,

FonsecaCE.[Epiduralclonidineordexmedetomidineforpost-cholecystectomyanalgesiaandsedation.].Rev

Bras

Anestesiol.

2004Aug;54(4):473-8.現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期一椎管內(nèi)給藥來自上海十院的作者對(duì)于椎管內(nèi)應(yīng)用DEX進(jìn)行了薈萃分析；納入8個(gè)RCT,412名患者；延長椎管內(nèi)麻醉時(shí)間，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，未增加低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。Niu,X.Y.,X.B.Ding,etal.(2013)."Effectsofintravenousandintrathecaldexmedetomidineinspinalanesthesia:ameta-analysis."CNSNeurosciTher19(11):897-904.現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期一靜脈給藥38例開胸肺葉切除患者，術(shù)后行阿片類靜脈PCA鎮(zhèn)痛；按照是否靜脈應(yīng)用DEX（0.1-0.5ug/Kg/h）分為DEX組和對(duì)照組；DEX組減少阿片類用量41%，心律慢、低血壓等循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組高，阿片類藥物引起的副作用少Ramsay,M.A.,K.B.Newman,etal.(2014)."Dexmedetomidineinfusionforanalgesiaupto48hoursafterlungsurgeryperformedbylateralthoracotomy."Proc(BaylUnivMed