中長導(dǎo)管學(xué)習(xí)班

輸液工具鋼針CVC中線導(dǎo)管PICC套管針輸液港第一頁，共16頁。何為中長導(dǎo)管？中長導(dǎo)管是一種外周靜脈置管輸液工具，長度20-25cm，管腔外徑2-5Fr(1Fr=0.33mm)，單腔或雙腔，通常是從上臂肘部頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈穿刺，使導(dǎo)管尖端位于頭靜脈、貴要靜脈或腋靜脈（不超過腋靜脈)，留置時間一般為1-7周。目前，導(dǎo)管材料大多是聚氨醋或者硅膠材料。第二頁，共16頁。中線導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)安全成本較低操作簡單滿足輸液要求第三頁，共16頁。2014年中大醫(yī)院1012例中長導(dǎo)管的置入情況統(tǒng)計分析類型例數(shù)原因分析血栓4未準(zhǔn)確測量置入長度，1例末端到達(dá)鎖骨下頭臂干;1例到達(dá)肩峰；2例到達(dá)腋窩靜脈炎12輸入高滲性藥物導(dǎo)管斷裂1患者煩躁穿刺處滲液2未準(zhǔn)確測量置入長度（腋窩處折返）；未拍片穿刺處滲血11患者肝功能異常；凝血功能異?？傆?0——————第四頁，共16頁。中線導(dǎo)管—INS

26.血管通路裝置（VAD）的計劃II.外周靜脈—中線導(dǎo)管1.在考慮藥物輸注特性并結(jié)合預(yù)期治療時間，中線導(dǎo)管可用于1-4周的輸液治療。(IV)2.中線導(dǎo)管應(yīng)該用于下列藥物和溶液：抗菌藥物，補(bǔ)液和外周靜脈對其具有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥。11-14(V)3.不適宜應(yīng)用中線導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療；胃腸外的營養(yǎng)；滲透壓超過900mOsm/L的補(bǔ)液（參見標(biāo)準(zhǔn)61,胃腸外）4.使用間歇性腐蝕性藥物時應(yīng)謹(jǐn)慎，因?yàn)榇嬖谖幢粰z測的外滲風(fēng)險。在一項(xiàng)研究中，用中線導(dǎo)管輸注萬古霉素在小于6天的治療中是安全的。(IV)第五頁，共16頁。中線導(dǎo)管長度7.5～20cm管腔一般為單腔留置時間一般為1-7周導(dǎo)管材料大多是硅膠或聚氨酯材料[2]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M]2010:17-18.[3]中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療護(hù)理專業(yè)委員會編譯.(2011)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[J].輸液治療護(hù)理雜志,2011,34（1S）:33-40.[4]TheOfficialPublicationoftheinfusionnursessociety.InfusionTherapyStandardsofPractice[J].JournalofInfusionnursing,2016,39(1S).腋靜脈血流速可達(dá)333ml/min第六頁，共16頁。中線導(dǎo)管-靜脈選擇粗、直、靜脈瓣少首選根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管：首選貴要靜脈次選肘正中靜脈盡量避免選頭靜脈第七頁，共16頁。準(zhǔn)確測量置入長度：置入長度為穿刺點(diǎn)至腋窩水平，遠(yuǎn)離肩部，尖端位置到達(dá)腋靜脈水平中線導(dǎo)管的適當(dāng)位置位于何處？中線導(dǎo)管操作要點(diǎn)第八頁，共16頁。中線導(dǎo)管最佳位置的文獻(xiàn)證據(jù)Anderson(2004)引用Hadaway(1990)“置于上肢或肘前區(qū)貴要靜脈或肘正中靜脈的導(dǎo)管，

尖端應(yīng)當(dāng)置于上臂上部的頭靜脈或貴要靜脈中”HadawayLC.Anoverviewofvascularaccessdevicesinsertedviatheantecubitalarea.JournalofIntravenous

Nursing1990;13(5):297-306Dumont(2014)“中線靜脈的尖端應(yīng)位于頭靜脈、貴要靜脈的遠(yuǎn)端并遠(yuǎn)離肩部（尖端不要進(jìn)入中央血管），血液注入腋靜脈遠(yuǎn)端”

DumontC,GetzO,Miller,S.Evaluationofmidlinevascularaccess:adescriptivestudy.Nursing2014.2014;44(10):60-66第九頁，共16頁。中線導(dǎo)管操作要點(diǎn)置管前充分評估病人：有無合適穿刺的血管穿刺部位有無感染或損傷有無頸部外傷史、血管外科手術(shù)室、放射治療史、靜脈血栓形成史有無接受接受乳癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)有無上腔靜脈壓迫綜合征簽署知情同意書嚴(yán)格無菌操作妥善固定：防止導(dǎo)管移位、斷裂等

第十頁，共16頁。測量患者臂圍：置管前測雙側(cè)臂圍，置管后監(jiān)測雙側(cè)臂圍使用專用工具（手術(shù)剪-線剪）修剪尖端：保證平滑無毛茬，防止尖端刺激血管內(nèi)膜形成血栓勻速緩慢送管：防止反復(fù)送管，損傷血管內(nèi)膜；送管前充分濕潤導(dǎo)管，減輕導(dǎo)管與血管壁的摩擦，送管遇阻力，停止送管，穿刺點(diǎn)上方熱敷，生理鹽水沖管，再嘗試送管中線導(dǎo)管操作要點(diǎn)第十一頁，共16頁。預(yù)防和處理中線導(dǎo)管的相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管滑脫導(dǎo)管異位出血導(dǎo)管斷裂管導(dǎo)線并發(fā)癥中

感染置管困難

血栓送管困難靜脈炎第十二頁，共16頁。在臨床如何使用？1.普通的中線導(dǎo)管？2.改良的中長