子癇孕婦護(hù)理查房培訓(xùn)課件

子癇孕婦護(hù)理查房查房目的1234結(jié)合臨床病例強(qiáng)化對子癇的認(rèn)識提高對子癇的臨床護(hù)理能力重點(diǎn)強(qiáng)化子癇患者的搶救要點(diǎn)鞏固子癇相關(guān)理論知識2子癇孕婦護(hù)理查房病史匯報(bào)基本資料：吳**，女，24歲，已婚，無職業(yè)，自費(fèi)醫(yī)療，無宗教信仰，性格外向，情緒穩(wěn)定，家庭狀況及社會支持系統(tǒng)良好。主訴：因“停經(jīng)38+5周陰道不自主流液”于2017年6月24日凌晨在家屬陪同下急診步行入院。入院診斷：1.妊娠38+5周孕2產(chǎn)0L0先兆臨產(chǎn)2.胎膜早破出院診斷：1.子癇2.妊娠38+5周孕2產(chǎn)0LOA順產(chǎn)3.胎膜早破4.臍帶纏繞3子癇孕婦護(hù)理查房現(xiàn)病史：孕期規(guī)律產(chǎn)檢，中孕期系統(tǒng)B超提示胎盤前置狀態(tài)，其余均無異常；孕12周感冒用青霉素類針劑，孕期無陰道流血、流液，無頭昏眼花等癥狀，無皮膚瘙癢等。2017年6月24時(shí)3:30胎膜自然破裂。既往病史：月經(jīng)史、家族史正常，無食物藥物過敏史，無高血壓、糖尿病等慢性病史、無結(jié)核乙肝等傳染病史，無輸血及外傷史。2010年10月因“絨毛植入”于我院行清宮術(shù)后病情好轉(zhuǎn)。4子癇孕婦護(hù)理查房體格檢查入院查體：T36.4℃、P84次/分、R20次/分、BP110/72mmHg；H160cm、W72kg。專科檢查：胎心148次/分，宮高36cm，腹圍104cm。骨盆結(jié)構(gòu)正常，宮口未開，宮頸評分0+1+1+1+1分，捫及不規(guī)律宮縮，胎膜已破，羊水O°，估計(jì)胎兒3500g。輔助檢查結(jié)果：B超提示胎盤位置正常；血常規(guī)、凝血、免疫、肝腎功、尿常規(guī)均正常。5子癇孕婦護(hù)理查房主要診療過程入院后行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，檢測胎心胎動，經(jīng)陰道試產(chǎn)。10:30肌肉注射杜冷丁休息。12:30突感惡心、嘔吐、頭暈、腦脹等不適BP144/96mmHg；13:00仍嘔吐，訴頭暈頭痛未緩解，BP146/94mmHg，急查血尿淀粉酶無異常；

6子癇孕婦護(hù)理查房14:40孕婦面色蒼白、抽搐、牙關(guān)緊閉、口吐白沫意識不清，P116次/分、R25次/分、BP145/109mmHg、胎心134次/分。

立即成立搶救小組實(shí)施床旁搶救。將孕婦安置于左側(cè)臥位，開口器防舌后墜及舌咬傷，面罩吸氧，持續(xù)胎心及心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈通道及尿管通暢。14:42孕婦昏迷中，P124次/分、BP142/133mmHg，胎心124次/分，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂靜脈滴注；14:45孕婦清醒，面色及口唇紅潤，P137次/分、BP142/130mmHg，遵醫(yī)囑立即完善術(shù)前準(zhǔn)備。

7子癇孕婦護(hù)理查房114:55孕婦的P118次/分、BP137/72mmHg、胎心80-90次/分，立即于產(chǎn)房擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。215:13-15:35產(chǎn)婦在腰硬聯(lián)合麻醉接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，15:15分娩一活女嬰，體重3740g，評分9-10-10分，羊水0°，術(shù)中出血約100mL。術(shù)中產(chǎn)婦神清、對答切題、訴頭昏視物模糊，血壓波動于78-96/35-39mmHg，P107-135次/分，呼吸40-41次/分，尿量210ml。3術(shù)后子宮收縮好，陰道流血少，遵醫(yī)囑行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)，行I級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)；予硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、促宮縮、抗炎、補(bǔ)液等治療。胎兒窘迫術(shù)后術(shù)中8子癇孕婦護(hù)理查房主要護(hù)理診斷與措施1.生活自理能力部分缺陷——與胎膜早破臥床休息有關(guān)2.焦慮——

與擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危有關(guān)3.有胎兒受傷危險(xiǎn)——與妊娠晚期、臍帶脫垂有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)——

與胎膜早破引起逆行感染有關(guān)入院護(hù)理診斷護(hù)理措施做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理講解疾病相關(guān)知識，心理護(hù)理嚴(yán)密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染9子癇孕婦護(hù)理查房主要護(hù)理診斷與措施1.生活自理能力缺陷--與剖宮產(chǎn)術(shù)后有關(guān)2.有發(fā)生產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)—與子癇及剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)3.有發(fā)生產(chǎn)后子癇的危險(xiǎn)--與妊娠晚期、臍帶脫垂有關(guān)4.有發(fā)生感染的危險(xiǎn)—與PROM、出血有關(guān)5.焦慮—與缺乏疾病知識，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6.知識缺乏—缺乏嬰兒護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)知識術(shù)后護(hù)理診斷護(hù)理措施做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理加強(qiáng)病情觀察：(子宮收縮、陰道流血、主訴生命體征、意識、尿量等)加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育積極預(yù)防感染：（抗生素、會陰沖洗、尿管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理）11子癇孕婦護(hù)理查房子癇理論回顧什么是子癇？

在子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而出現(xiàn)抽搐發(fā)作，或伴昏迷。稱為子癇。與妊娠期高血壓有什么關(guān)系？12子癇孕婦護(hù)理查房妊娠期高血壓BP≥140/90mmhg，妊娠期出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。子癇前期孕20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼、視力模糊等癥狀。子癇在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷，不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦于妊娠20周以前無蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h；或20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板減少（＜100×109/L）妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重；或妊娠20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后13子癇孕婦護(hù)理查房子癇的分類產(chǎn)前子癇：發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前的子癇產(chǎn)時(shí)子癇：發(fā)生在分娩過程中產(chǎn)后子癇：發(fā)生產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)14子癇孕婦護(hù)理查房子癇臨床表現(xiàn)

眼球固定，瞳孔放大牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)時(shí)間約1-2分鐘患者可陷入深昏迷狀態(tài)。在抽搐過程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。15子癇孕婦護(hù)理查房子癇臨床表現(xiàn)眼→頭→牙→口→面→全身前驅(qū)期強(qiáng)直性痙攣期陣發(fā)性痙攣期恢復(fù)期16子癇孕婦護(hù)理查房子癇的處理原則

控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，適時(shí)終止妊娠

17子癇孕婦護(hù)理查房2145783子癇搶救流程18子癇孕婦護(hù)理查房子癇的護(hù)理

1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。首選硫酸鎂，加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

19子癇孕婦護(hù)理查房子癇的護(hù)理

2.專人護(hù)理，防止受傷：保持病人的呼吸道通暢立即給氧使用開口器、壓舌板，舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。使病人頭低側(cè)臥位。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。20子癇孕婦護(hù)理查房子癇的護(hù)理

3.減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：

安置單人暗房，保持絕對安靜佩戴墨鏡，拉上遮光窗簾，以避免聲、光刺激；治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。21子癇孕婦護(hù)理查房子癇的護(hù)理

4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早