糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理培訓(xùn)課件

糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素糖尿病需要社區(qū)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)全科醫(yī)師在糖尿病診治中職責(zé)如何做到規(guī)范化診療與管理2糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病流行病學(xué)特征及危險(xiǎn)因素

3糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病流行病學(xué)特征全球糖尿病流行趨勢(shì)：2007－2025（百萬）Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF20064糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理中國糖尿病發(fā)病率

中國2型糖尿病防治指南（2010年版）中國成年人有9240萬糖尿病!5糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理?xiàng)钇謪^(qū)DM.MS患病率金其林,宋曉敏等.實(shí)用診斷與治療，20056糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病

是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性

公共衛(wèi)生問題繼心腦血管疾病、腫瘤之后第三大非傳染病是心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢阻肺之后第四大死亡原因糖尿病合并癥致死致殘率高醫(yī)療費(fèi)用高需要終身醫(yī)學(xué)照顧7糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理Page

8糖尿病病因各類糖尿病環(huán)境遺傳8糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病危險(xiǎn)因素在遺傳背景下，環(huán)境中危險(xiǎn)因數(shù)包括：

城市化、老齡化生活方式改變（飲食、運(yùn)動(dòng)）超重肥胖增加胎兒及新生兒營(yíng)養(yǎng)不良中國人的易感性自身免疫、病毒感染、藥物等9糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理人類進(jìn)化－進(jìn)食方式改變少食多餐或數(shù)日一餐一日三飽餐10糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理

現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、土豆文化威脅人們的健康世界衛(wèi)生組織報(bào)告11糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理“健康中國2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方向預(yù)防為主，防治結(jié)合“健康中國2020”戰(zhàn)略衛(wèi)生衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺我國心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者約2億,而且仍持續(xù)上升12糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)

13糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理來自25個(gè)國家的110個(gè)研究中心（n=4961）BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90歐洲心臟調(diào)查：

超過2/3的冠心病患者合并高血糖71%14糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理中國心臟調(diào)查：

約80％冠心病患者合并高血糖

已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.77%中國7個(gè)城市52家醫(yī)院（n=3513）15糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理我院出院病人DM+IGR調(diào)查內(nèi)科系統(tǒng)16糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理我院出院病人DM+IGR調(diào)查外科系統(tǒng)17糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管1818糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病需要全科醫(yī)學(xué)服務(wù)糖尿病是慢性終身性疾病病變涉及全身各組織器官并發(fā)癥涉及多學(xué)科需提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化、人性化醫(yī)療保健服務(wù)19糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理遺傳因素我們無法改變，

改變環(huán)境危險(xiǎn)因素是我們的責(zé)任！20糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理

糾正危險(xiǎn)因素篩查重點(diǎn)人群關(guān)注糖尿病前期人群重視餐后高血糖糖尿病一級(jí)預(yù)防（預(yù)防糖尿病發(fā)生）21糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理2型糖尿病的自然病程*IGT=impairedglucosetolerance正常糖代謝異常

IGT*糖尿病糖尿病進(jìn)展胰島素濃度胰島素抵抗-細(xì)胞功能障礙空腹血糖微血管病大血管病餐后血糖Ramlo-Halsted&Edelman.ClinicalDiabetes,2000;18:80–8523糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病二級(jí)預(yù)防（預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生）控制血糖、控制血壓控制血脂控制體重手段：定期監(jiān)測(cè)心、腎、眼、神經(jīng)、血管、血生化等指標(biāo)24糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理減少糖尿病致殘率和死亡率改善糖尿病人生活質(zhì)量針對(duì)不同并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，預(yù)防急性并發(fā)癥、減緩慢性并發(fā)癥進(jìn)展糖尿病的三級(jí)預(yù)防25糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理如何做到規(guī)范化診療與管理

26糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理在導(dǎo)入專科診療前早發(fā)現(xiàn)（危險(xiǎn)因素）早診斷（血糖監(jiān)測(cè)）27糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理家族史臨床癥狀初步診療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病分型高危因素28糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖126mg/dL110mg/dL7.0mmol/L6.1mmol/L空腹血糖受損正常餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L7.8mmol/L200mg/dL140mg/dL糖尿病糖耐量減退正常糖尿病29糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理糖尿病分型1型糖尿病

(胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏)（1）免疫介導(dǎo)（2）特發(fā)性2型糖尿病

(胰島素抵抗基礎(chǔ)上伴進(jìn)行性胰島素分泌不足)其他特殊類型糖尿病

（8大亞型、繼發(fā)因素）妊娠糖尿病

（妊娠中發(fā)病）30糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理?？圃\療后的后續(xù)治療良好控制血糖掌握降糖藥物的選擇掌握轉(zhuǎn)診、住院的指征31糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理BPGLUCOSE糖尿病治療的目標(biāo)

血糖血脂血壓體重32糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二甲雙胍a糖酶抑制劑或胰島素促泌劑胰島素促泌劑或a糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體機(jī)動(dòng)劑a糖酐酶抑制劑或胰島素促泌劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或或如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c>7.0%),則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑T2DM藥物治療指南（2010CDS

）33糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理各類口服抗糖藥的作用部位↑非磺酰脲類↑磺酰脲類胰腺胰島素分泌受損↓a糖苷酶抑制劑腸道高血糖↑HGP肝臟↓葡萄糖攝取肌肉脂肪↓二甲雙胍±噻唑烷二酮類↑二甲雙胍↑噻唑烷二酮類34糖尿病社區(qū)診療與規(guī)范化管理轉(zhuǎn)診住院的指征合并急性并發(fā)癥：酮癥、高滲、低血糖新診斷糖尿?。河绕淝嗌倌暄?/p>