第十一章 全身麻醉藥

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第十一章全身麻醉藥

第十一章全身麻醉藥

generalanaesthetics

第十一章全身麻醉藥

概念一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，使一類能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，意識(shí)、感覺(jué)和反射暫時(shí)消失、骨骼肌松弛。意識(shí)、感覺(jué)和反射暫時(shí)消失、骨骼肌松弛。用于外科手術(shù)前麻醉。用于外科手術(shù)前麻醉。

吸入性麻醉藥?kù)o脈麻醉藥

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第一節(jié)吸入性麻醉藥揮發(fā)性液體(異氟烷)或氣體(氧化亞氮)揮發(fā)性液體(異氟烷)或氣體(氧化亞氮)麻醉分期(乙醚):(1)鎮(zhèn)痛期：(2)興奮期：(3)外科麻醉期：(4)延髓麻痹期(中毒期):瞳孔放大是主要特征。3(誘導(dǎo)期)

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[作用機(jī)制]作用機(jī)制]

不十明顯確,一般由于是不十明顯確一般由于是:一般由于是

溶于膜脂質(zhì)層

脂質(zhì)分子排列紊亂

膜蛋白質(zhì)及離子通道構(gòu)象和功能改變

抑制神經(jīng)細(xì)胞去極化

阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞

麻醉

脂溶性越高，脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)干擾遞質(zhì)門控的抑制性氨基酸受體-離子通道復(fù)合物功干擾遞質(zhì)門控的抑制性氨基酸受體-離子通道復(fù)合物功遞質(zhì)門控的抑制性氨基酸受體能，其中有對(duì)GABAA受體和甘氨酸受體離子通道復(fù)合物的作其中有對(duì)GABA用。

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GABA(γ-氨基丁酸)廣泛存在于自然界，GABA(γ-氨基丁酸),廣泛存在于自然界，是一種非蛋白質(zhì)組成的自然氨基酸。是一種非蛋白質(zhì)組成的自然氨基酸。GABA是哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的重要GABA是哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的重要抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有重要的生理功能，的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有重要的生理功能，已經(jīng)研究報(bào)道的生理活性有降低血壓、已經(jīng)研究報(bào)道的生理活性有降低血壓、促使精神安定、促進(jìn)腦部血流、增進(jìn)腦活力、精神安定、促進(jìn)腦部血流、增進(jìn)腦活力、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、增加生長(zhǎng)激素分泌、健肝利腎、養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、增加生長(zhǎng)激素分泌、健肝利腎、改善更年期綜合癥。改善更年期綜合癥。

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[藥動(dòng)學(xué)]藥動(dòng)學(xué)]1、吸收、

最小肺泡濃度(最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration,concentration,MAC)在一個(gè)大氣壓下，能使50%的患在一個(gè)大氣壓下，能使50%者痛覺(jué)消失的肺泡氣體中的藥物濃度。者痛覺(jué)消失的肺泡氣體中的藥物濃度。越藥物的麻醉作用越強(qiáng)。低，藥物的麻醉作用越強(qiáng)。血/氣分布系數(shù)是指血中藥物濃度與肺泡氣體濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。分布系數(shù)大，時(shí)的比值。分布系數(shù)大，藥在血中溶解度藥分壓上升較慢，誘導(dǎo)期較長(zhǎng)，大，藥分壓上升較慢，誘導(dǎo)期較長(zhǎng)，停藥后恢復(fù)也較慢。后恢復(fù)也較慢。

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2、分布、

腦/血分布系數(shù)指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。此系數(shù)大的藥物易

進(jìn)入腦組織，的比值。此系數(shù)大的藥物易進(jìn)入腦組織，作用強(qiáng)，誘導(dǎo)期短。作用強(qiáng)，誘導(dǎo)期短。3、消除、吸入性麻醉藥主要經(jīng)肺泡以原形排泄，肺通氣量大、吸入性麻醉藥主要經(jīng)肺泡以原形排泄，肺通氣量大、腦/血和血?dú)夥植枷禂?shù)較低的藥物較易排出，恢復(fù)期短，血和血/氣分布系數(shù)較低的藥物較易排出，恢復(fù)期短，血和血?dú)夥植枷禂?shù)較低的藥物較易排出清醒快。清醒快。7

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吸入性麻醉藥物比較恩氟烷血/氣分布系數(shù)

異氟烷

地氟烷

七氟烷

氧化亞氮

1.81.40.650.42最小肺泡濃度(最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration,MAC)0.47concentration,1.41.62.61.21.36.01.72.01.06105

腦/血分布系數(shù)

MAC(%)

最小肺泡濃度(最小肺泡濃度(minimumalveolarconcentration,MAC)concentration,

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[常用藥物]常用藥物]恩氟烷及異氟烷(同分異構(gòu)體)恩氟烷及異氟烷(同分異構(gòu)體)特點(diǎn):誘導(dǎo)期短，清醒快；特點(diǎn):誘導(dǎo)期短，清醒快；麻醉深度易于調(diào)整；麻醉深度易于調(diào)整；肌肉松弛作用較好；肌肉松弛作用較好；不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性；不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性；對(duì)呼吸道無(wú)明顯刺激；對(duì)呼吸道無(wú)明顯刺激；反復(fù)使用無(wú)明顯副作用。反復(fù)使用無(wú)明顯副作用。

目前較常用。地氟烷、地氟烷、七氟烷氧化亞氮(氧化亞氮(N2O)

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其次節(jié)靜脈麻醉藥?kù)o脈麻醉，簡(jiǎn)便易行，麻醉速度快，靜脈麻醉，簡(jiǎn)便易行，麻醉速度快，藥物經(jīng)靜脈注射后到達(dá)腦內(nèi)即產(chǎn)生麻醉，誘導(dǎo)期不明顯。靜脈注射后到達(dá)腦內(nèi)即產(chǎn)生麻醉，誘導(dǎo)期不明顯。因麻醉較淺，主要用于誘導(dǎo)麻醉。因麻醉較淺，主要用于誘導(dǎo)麻醉。若單獨(dú)應(yīng)用只適用于小手術(shù)及某些外科處理。適用于小手術(shù)及某些外科處理。加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性藥物：主要通過(guò)加強(qiáng)藥物：主要通過(guò)加強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性遞質(zhì)受體功能，遞質(zhì)受體功能，和/或抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)受體功能，功能，以及調(diào)理部分細(xì)胞離子通道活性發(fā)揮麻醉作用。作用。

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硫噴妥鈉作用快，誘導(dǎo)期很短，無(wú)興奮現(xiàn)象，作用快，誘導(dǎo)期很短，無(wú)興奮現(xiàn)象，呼吸道并發(fā)癥少；癥少；鎮(zhèn)痛效果差，肌肉松弛不完全，鎮(zhèn)痛效果差，肌肉松弛不完全，誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣(麻前用阿托品),藥物作用時(shí)間也短；氣管痙攣(麻前用阿托品),藥物作用時(shí)間也短；),藥物作用時(shí)間也短注射過(guò)快可抑制呼吸；注射過(guò)快可抑制呼吸；用于誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉等；用于誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉等；支氣管哮喘患者禁用。支氣管哮喘患者禁用。

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氯胺酮(寵物醫(yī)院常用)氯胺酮(寵物醫(yī)院

常用)NMDA受體-甲基-天門冬氨酸)受體，NMDA受體(N-甲基-D-天門冬氨酸)受體，中樞神經(jīng)受體(N系統(tǒng)中主要的興奮性(氨基酸受體)阻斷劑，系統(tǒng)中主要的興奮性(氨基酸受體)阻斷劑，選擇性阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和新皮層的傳導(dǎo)；斷痛覺(jué)沖動(dòng)向丘腦和新皮層的傳導(dǎo)；興奮腦干和邊緣系統(tǒng)，使病人意識(shí)模糊，興奮腦干和邊緣系統(tǒng)，使病人意識(shí)模糊，短暫性記憶缺失，痛覺(jué)完全消失，但意識(shí)并未完全消失。缺失，痛覺(jué)完全消失，但意識(shí)并未完全消失。這種使意識(shí)和感覺(jué)分開狀態(tài)，稱為分開麻醉這種使意識(shí)和感覺(jué)分開狀態(tài)，稱為分開麻醉；分開麻醉；興奮心血管系統(tǒng)：血壓、心率升高，輸出量增大；興奮心血管系統(tǒng)：血壓、心率升高，輸出量增大；肌張力增加；肌張力增加；對(duì)體表鎮(zhèn)痛作用明顯，對(duì)內(nèi)臟作用差；對(duì)體表鎮(zhèn)痛作用明顯，對(duì)內(nèi)臟作用差；主要用于體表小手術(shù)，如燒傷清創(chuàng)，切痂，植皮等。主要用于體表小手術(shù)，如燒傷清創(chuàng)，切痂，植皮等。

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第三節(jié)復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉：是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的麻醉藥復(fù)合麻醉：物或其它輔助藥物，減輕患者的緊張情緒及戰(zhàn)勝物或其它輔助藥物，全麻藥的誘導(dǎo)期長(zhǎng)和骨骼肌松弛不完全等缺點(diǎn)。全麻藥的誘導(dǎo)期長(zhǎng)和骨骼肌松弛不完全等缺點(diǎn)。1、麻醉前給藥(量小):麻醉前應(yīng)用藥物，以消除緊張、加強(qiáng)麻醉前給藥(量小):麻醉前應(yīng)用藥物，以消除緊張、麻醉效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。麻醉效果。如苯巴比妥、地西泮、哌替啶、阿托品。2、基礎(chǔ)麻醉(量大些,本身多是全麻藥):過(guò)度緊張或不合作基礎(chǔ)麻醉(量大些,本身多是全麻藥):如小兒)進(jìn)入手術(shù)室前先用大劑量催眠藥，者(如小兒)進(jìn)入手術(shù)室前先用大劑量催眠藥，使進(jìn)入深睡狀態(tài)，或肌注硫噴妥鈉，使進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)。進(jìn)手術(shù)室睡狀態(tài)，或肌注硫噴妥鈉，使進(jìn)入淺麻醉狀態(tài)。后再用吸入性麻醉藥吸入性麻醉藥。后再用吸入性麻醉藥。13

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3、誘導(dǎo)麻醉:硫噴妥鈉或氧化亞氮，迅速進(jìn)入外科誘導(dǎo)麻醉:硫噴妥鈉或氧化亞氮，麻醉期，后改用其它麻醉藥物維持麻醉。麻醉期，后改用其它麻醉藥物維持麻醉。4、低溫麻醉:低溫(全麻)可以降低機(jī)體代謝，保低溫麻醉:低溫(全麻)可以降低機(jī)體代謝，持和延緩機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)，有利手術(shù)。持和延緩機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)，有利手術(shù)。如，降低心臟等生命器官的耗氧量，體溫下降到28~30臟等生命器官的耗氧量，體溫下降到28~30C物理學(xué)方法),利于腦、心臟直視手術(shù)。),利于腦(物理學(xué)方法),利于腦、心臟直視手術(shù)。防止應(yīng)激反應(yīng)，可用

地西泮、氯丙嗪。應(yīng)激反應(yīng)，可用地西泮、氯丙嗪。

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5、控制性降壓：加用血管擴(kuò)張藥硝普鈉、硝酸甘油、控制性降壓：加用血管擴(kuò)張藥硝普鈉硝酸甘油、硝普鈉、三磷酸腺苷，使血壓適度下降，三磷酸腺苷，使血壓適度下降，并抬高手術(shù)部位，以減少出血。常用于顱腦手術(shù)。以減少出血。常用于顱腦手術(shù)。6、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù):用氟哌利多(P141)和芬太尼按神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù):氟哌利多(141)芬太尼按50:1制成合劑，靜注。使患者達(dá)到意識(shí)模糊朦50:制成合劑，靜注。痛覺(jué)消失，稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)。朧,痛覺(jué)消失，稱為神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)。適用于外科小手術(shù)。外科小手術(shù)。宛如時(shí)加用氧化亞氮及肌松藥可達(dá)到滿意外科麻醉，稱為神經(jīng)安定麻醉神經(jīng)安定麻醉?？坡樽?，稱為神經(jīng)安定麻醉。

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練習(xí)題1、全身麻醉藥分為_________和________兩類。、全身麻醉藥分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥兩類。兩類

鎮(zhèn)痛期2、吸入麻醉過(guò)程分為四期：一期__________;、吸入麻醉過(guò)程分為四期：一期；外科麻醉期二期________;三期二期興奮期；三期________;四期麻痹期；四期_______。。

3、氯胺酮可使______消失，但_____部分存在，、氯胺酮可使痛覺(jué)消失消失，意識(shí)部分存在部分存在，分開麻醉這種淺麻醉狀態(tài)被稱為________。這種淺麻醉狀態(tài)被稱為。16

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4、判斷是非題：、判斷是非題：氯胺酮麻醉時(shí)對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用明顯，體表鎮(zhèn)痛作用差。氯胺酮麻醉時(shí)對(duì)內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用明顯，體表鎮(zhèn)痛作用差?！?/p>

5、以下屬于靜脈麻醉藥的是：C