水電解質(zhì)酸堿代謝失調(diào)病人護(hù)理

第一章水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人護(hù)理第一節(jié)正常體液平衡一、水的平衡 (一)體液的含量及分布人體體液及其組成成分比較恒定，波動范圍小成年男性液體總量占體重的60%細(xì)胞外液占20%，組織間液為15%，血漿為5%第一間隙-細(xì)胞內(nèi)液所在的空間隙-細(xì)胞外液所在的空間，不斷進(jìn)行交換，為功能性細(xì)胞外液。第三間隙-胸腔、腹腔、腦室、關(guān)節(jié)和滑囊等 (二)24小時液體出入量的平衡攝攝入量(ml)排出量(ml)食物水7000呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)500渾身汗?jié)窦s失水1000ml大面積燒傷和肉芽創(chuàng)面水分丟失迅猛少尿小于400ml、無尿小于100ml2.糞便嘔吐、腹瀉、腸瘺易導(dǎo)致脫水3.內(nèi)生水機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生急性腎衰時，必須將內(nèi)生水記入攝入量 (三)體液平衡調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)-下丘腦神經(jīng)垂體-抗利尿激素血容量調(diào)節(jié)-腎素-血管緊張素-醛固酮二、電解質(zhì)的平衡3HC0-增多時Cl-含量減少、HC0-減少時Cl-含量增加33意義：維持細(xì)胞外液陰離子的平衡鈣99%以磷酸鈣和碳酸鈣的形式存在于骨骼85%存在于骨骼中血清磷正常值為~／L約50%存于骨骼中,余絕大部分存在于細(xì)胞內(nèi)三、酸堿平衡正常血液~酸堿平衡維持-血液緩沖系統(tǒng)、肺和腎3233232332223PaCO22333.腎速度緩慢，排出H＋，回收HC0-3第二節(jié)水和鈉代謝紊亂的護(hù)理一、高滲性脫水 (一)病因1.水分?jǐn)z入不足-禁食上消化道梗阻、昏迷未補(bǔ)充液體溫勞動2.水分排出過多-呼吸深快、高熱、利尿劑 (二)病理生理水份丟失為主-細(xì)胞外液滲透壓增高細(xì)胞內(nèi)的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移-細(xì)胞內(nèi)脫水尿少、尿比重增高 (三)臨床表現(xiàn)中度脫水：皮膚彈性下降，眼窩凹陷 (四)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查，血清鈉高于145mmol/L有診斷意義。血紅蛋白量、血細(xì)胞比容可升高；尿比重 (五)治療去除病因能飲水者盡量飲水不能飲水者補(bǔ)液(靜脈滴注5%葡萄糖液)低滲性脫水 (一)病因時飲入大量水或靜脈輸入葡萄糖溶液未補(bǔ)充電解質(zhì)者，導(dǎo)致細(xì)胞外液稀釋，血清鈉降低稱為低滲性 (二)病理生理小管對水的重吸收減少，故尿量并不減少，甚至反而增多，這樣更增加了細(xì)胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導(dǎo)致尿量減少。 (三)臨床表現(xiàn)0.5g／kg。中度脫水，血清鈉在130mmol／L以下，失鹽~0.75g／kg，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是脈搏細(xì)弱，站立性昏倒，血壓下降，惡心、嘔吐，尿少、尿比重低。重度脫水，血清鈉在120mmol／L以下，除上述表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如抽搐、昏迷、休克等。(四)輔助檢查 (五)治療原則積極治療原發(fā)疾病。輕者靜脈補(bǔ)充等滲鹽水即可糾正，重度缺鈉者先靜脈輸注等滲鹽水，后輸?shù)葷B性脫水 (一)病因病理急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病最為常見。等滲性脫水時，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化。 (二)臨床表現(xiàn)等。血清鈉大致在正常范圍。 (三)治療原則4.5g。鹽水與葡萄糖溶液交替輸入。四、水過多和水中毒量水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過多稱為水中毒。 1.水排出障礙見于腎衰竭。2.攝入水分過多或接受過多的靜脈輸液。3.抗利尿激素分泌過多常見于休克、右心衰竭、腎病綜合征、抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征等。 (二)病理生理大量水潴留體內(nèi)，細(xì)胞外液驟增，血清鈉濃度被稀釋而降低，滲透壓下降，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi) (三)臨床表現(xiàn)導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙。神經(jīng)、精神癥狀。如發(fā)生腦疝，則出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。 (四)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血液稀釋，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低，血漿滲透壓下降，平均紅細(xì)胞體積增大等。 (五)治療原則治療原發(fā)?。幌拗扑娜肓?；應(yīng)用脫水利尿藥，可減輕腦細(xì)胞水腫和加速水的排出。第三節(jié)電解質(zhì)代謝異常的護(hù)理 (一)低鉀血癥理 (1)入量不足：疾病或手術(shù)長期不能進(jìn)食的病人。 (2)排出過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應(yīng)用利尿藥等。 (3)體內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量注射葡萄糖溶液，尤其是與胰島素合用時，可使血清鉀降低。 (4)堿中毒：細(xì)胞內(nèi)氫離子移出，細(xì)胞外鉀離子移入，使細(xì)胞外液的鉀下降。同時因堿中毒，2.臨床表現(xiàn) (2)消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失。 或停搏。 3.輔助檢查 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀低于／L。如存在失鉀性腎病，尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。 ST (二)高鉀血癥理 (1)入量過多：多見于靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高所致。 (2)排出減少：如急性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥。 (3)體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細(xì)胞內(nèi)排 (4)酸中毒：當(dāng)發(fā)生酸中毒時，細(xì)胞外液中的氧離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，同時細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，2.臨床表現(xiàn)多為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)所掩蓋。 -肌肉復(fù)極過程。 (2)神志改變：淡漠或恍惚，甚至昏迷。 3.輔助檢查 (1)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀＞／L。 4.治療原則解除病因，降低體內(nèi)鉀含量。5.護(hù)理措施 (1)禁鉀：停止使用一切含鉀藥物，如青霉素鉀鹽，包括禁食水果、果汁、牛奶等含鉀較多的 (2)抗鉀：可應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣溶液20~30ml(或5%氯化鈣溶液)加等量5%葡萄糖溶液緩慢滴入，以鈣離子對抗鉀離子對心肌的抑制作用。 (3)轉(zhuǎn)鉀：堿化細(xì)胞外液，以乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液緩慢滴注，使鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，并可增加腎小管排鉀。還可應(yīng)用葡萄糖胰島素促進(jìn)糖原合成，帶鉀入細(xì)胞內(nèi)。 (4)排鉀：應(yīng)用聚磺苯乙烯口服或灌腸，可以從消化道排出大量鉀離子。透析療法是最有效的鈣代謝異常 (一)低鈣血癥療的病人。Chvostek征和Trousseau征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查血清鈣低于／L。 (二)高鈣血癥3.治療原則處理原發(fā)病，降鈣和排鈣。磷代謝異常 (一)低磷血癥 (1)入量過少：吸收不良以及長期胃腸外營養(yǎng)病人，忽視磷的補(bǔ)充。 (2)排出過多：慢性腹瀉，尤其是脂肪瀉。 (3)輸入大量葡萄糖和胰島素：磷轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血磷降低。3.治療原則 (1)處理原發(fā)病。 (2)補(bǔ)磷：長期營養(yǎng)療法的病人不可忽視補(bǔ)充磷制劑。 (二)高磷血癥 (1)入量過多：包括攝入或吸收過多，如應(yīng)用維生素D過多。 (2)排出減少：甲狀旁腺功能減退癥、急性腎衰竭等。 (3)磷從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)出：見于酸中毒或應(yīng)用細(xì)胞毒類藥物。2.臨床表現(xiàn)常由繼發(fā)性低鈣血癥所掩蓋，出現(xiàn)低鈣血癥表現(xiàn)；因異位鈣化使腎功能受損。實(shí)驗(yàn)3.治療原則 (1)處理原發(fā)?。喝缰委熌I衰竭等。 (2)糾正低鈣血癥。第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理一、代謝性酸中毒 (一)病因、病理體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過多、排酸減少或堿性物質(zhì)丟失而引起。 (二)臨床表現(xiàn)1.呼吸改變呼吸深而快，有時呼氣有酮味。H的病人酸中毒，可因缺氧而青紫。 (三)輔助檢查3232 (四)治療原則控制病因及糾正脫水后，酸中毒仍不能糾正，應(yīng)用堿性液。二、代謝性堿中毒 (一)病因、病理332.堿性物質(zhì)輸入過多如長期應(yīng)用堿性藥物。3.低鉀細(xì)胞外液鉀低，細(xì)胞內(nèi)鉀外移，離子平衡導(dǎo)致氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生堿中毒。 (二)臨床表現(xiàn) (三)輔助檢查3232 (四)治療原則2.輕者，補(bǔ)給等滲鹽水和鉀鹽即可糾正。嚴(yán)重者，靜脈給／L鹽酸溶液。三、呼吸性酸中毒 (一)病因、病理任何影響呼吸、阻礙氣體交換的因素都可引起呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、胸部外傷、術(shù)后2肺不張和肺炎等。因呼吸功能障礙而使體內(nèi)C0積聚過多所致。2 (二)臨床表現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)紺，可頭痛、譫妄甚至昏迷等。 (三)輔助檢查2222 (四)治療原則控制病因，改善肺通氣。酸中毒嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)給氨基丁三醇(THAM)，可直接中和碳酸。四、呼吸性堿中毒 (一)病因、病理2換氣使血中PaC0明顯降低，引起低碳酸血癥。2 (二)臨床表現(xiàn) (三)輔助檢查2232322323 (四)治療原則222222糖酸鈣緩慢靜脈推注。第五節(jié)液體療法及護(hù)理一、護(hù)理評估 (一)健康史 (二)身體狀況1.生命體征是否穩(wěn)定。脫水表現(xiàn)。 (三)輔助檢查2.心電圖檢查某些電解質(zhì)改變時心電圖可出現(xiàn)明顯改變。23.中心靜脈壓代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化反映血容量和心動能的改變。正常值為~(6~12cmH0)，過低可能是血容量不足，過高可能是心功能不全。2二、護(hù)理措施 (一)維持正常體液1.體液不足的糾正保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃。 (1)補(bǔ)多少：包括三部分：2)累積喪失量：從發(fā)病開始到就診時已經(jīng)損失的液體量。3)繼續(xù)損失