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文檔簡(jiǎn)介

急危重癥護(hù)理學(xué)創(chuàng)傷演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二4現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

創(chuàng)傷的救治是急救醫(yī)學(xué)、急救護(hù)理學(xué)最為重要的內(nèi)容。

創(chuàng)傷護(hù)理是指在各類(lèi)創(chuàng)傷急救中全面配合醫(yī)生對(duì)院前、院內(nèi)和創(chuàng)傷中心的傷員進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施和評(píng)價(jià)。

第一節(jié)概述7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

廣義:機(jī)體遭受外界某些物理(機(jī)械、高熱、電擊)、化學(xué)(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、農(nóng)藥)、生物(蟲(chóng)、蛇、犬)致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和(或)功能的破障礙。

狹義:機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的結(jié)構(gòu)完整性破壞和(或)功能障礙。

嚴(yán)重創(chuàng)傷:指危及生命或肢體的創(chuàng)傷,它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷,病情危重,傷情變化迅速,死亡率高。第一節(jié)概述8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二一、創(chuàng)傷的分類(lèi)

(一)根據(jù)致傷原因分類(lèi)刺傷、墜跌傷、冷熱兵器傷、燒燙傷、凍傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。

9現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二一、創(chuàng)傷的分類(lèi)(二)按損傷類(lèi)型分類(lèi)

1、開(kāi)放傷創(chuàng)傷

2、閉合傷創(chuàng)傷

10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二一、創(chuàng)傷的分類(lèi)

(三)按致傷部位分類(lèi)顱腦傷、胸腹傷、骨盆傷、脊柱傷、四肢傷、多發(fā)傷

11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二一、創(chuàng)傷的分類(lèi)

(四)按損傷組織與器官的多少分類(lèi)

單發(fā)傷多發(fā)傷12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二一、創(chuàng)傷的分類(lèi)

(五)按傷后傷情的輕重是否需要緊急救治分類(lèi)

輕傷以綠色標(biāo)記重傷以黃色標(biāo)記危重傷以紅色標(biāo)記13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二二、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分,簡(jiǎn)稱(chēng)創(chuàng)傷評(píng)分是以計(jì)分的形式來(lái)估算創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度,即應(yīng)用量化和權(quán)重處理的患者生理指標(biāo)或診斷名稱(chēng)等作為參數(shù),經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算以顯示傷情嚴(yán)重程度及預(yù)后的方法。16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二1、修正的創(chuàng)傷記分(RTS)對(duì)TS的進(jìn)一步改進(jìn)并簡(jiǎn)化了檢測(cè)指標(biāo),增加GCS評(píng)分的權(quán)重。17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

2、簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)法(AIS)主要用于院內(nèi)救治工作和創(chuàng)傷研究19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二3、損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二4、新創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(NISS)25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二5、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度ASCOT與TRISS計(jì)量法26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二6、ICU評(píng)分

急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分(APACHE)是對(duì)病人嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)預(yù)后較為科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng),該系統(tǒng)有三個(gè)版本。APACHEⅡ評(píng)分是由反映急性疾病嚴(yán)重程度的急性生理評(píng)分(APS)、年齡評(píng)分(B)和患病前的慢性健康狀況評(píng)分(CPS)三部分組成。27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究(MTOS)廣泛用于指導(dǎo)和幫助創(chuàng)傷救治、比較救治結(jié)局、評(píng)價(jià)新技術(shù)的效果、監(jiān)測(cè)醫(yī)院在減少人員和經(jīng)費(fèi)時(shí)對(duì)病人救治水平的影響。

目前臨床最常用的院前評(píng)分方法有TS、CRAMS、PHI等;院內(nèi)評(píng)分系統(tǒng)是AIS。28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二創(chuàng)傷后數(shù)小時(shí)發(fā)生,48~72小時(shí)達(dá)到高峰;毛細(xì)血管壁通透性增加,血漿滲至組織間質(zhì);局部中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn);表現(xiàn)為局部的腫脹和疼痛;

三、創(chuàng)傷后病理生理變化29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二纖維蛋白原→纖維蛋白,填充和支架作用;中性粒細(xì)胞→吞噬和殺滅細(xì)菌;巨噬細(xì)胞→清除組織碎片、死菌、異物;局部血液灌注增加→營(yíng)養(yǎng)成分供給↑大量血漿滲出→血容量↓;閉合傷炎癥反應(yīng)→組織內(nèi)壓力↑血液循環(huán)↓;大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物,可通過(guò)血液循環(huán)損害其他器官。31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二四、創(chuàng)傷氣道的評(píng)估與建立(一)評(píng)估氣道1、初期評(píng)估問(wèn)、視、聽(tīng)、觸、測(cè)2、輔助檢查X線、CT、B超、核磁35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二四、創(chuàng)傷氣道的評(píng)估與建立(二)創(chuàng)傷氣道的建立1、頜面部損傷的氣道處理2、喉及氣管損傷的氣道建立36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二第二節(jié)多發(fā)創(chuàng)傷37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二1、多發(fā)傷

指在同一致傷因素的作用下,人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上的解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷,且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷,或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。

38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二2、復(fù)合傷是指兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。3、聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂,既有胸部傷,又有腹部傷。39現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

【多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)】1、傷情重且變化快,死亡率高2、休克發(fā)生率高3、低氧血癥發(fā)生率高4、容易漏診和誤診5、感染發(fā)生率高6、多器官功能障礙發(fā)生率高7、傷情復(fù)雜,處理矛盾多,治理困難8、并發(fā)癥發(fā)生率高40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二【病情的評(píng)估與判斷】(一)初級(jí)評(píng)估2分鐘內(nèi)完成1、首階段評(píng)估⑴A氣道⑵B呼吸⑶C循環(huán)⑷D能力喪失⑸E暴露41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二【病情的評(píng)估與判斷】(一)初級(jí)評(píng)估2分鐘內(nèi)完成1、次階段評(píng)估⑴F跟進(jìn)監(jiān)測(cè)檢查⑵G關(guān)懷措施⑶F病史⑷I檢查從部、面頰、頸部、眼、耳、鼻、胸部、腹部、盆腔及生殖器、四肢、背部42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二【病情的評(píng)估與判斷】(二)重點(diǎn)評(píng)估1、顱腦損傷2、頸部損傷3、胸部外傷4、腹部外傷5、泌尿系統(tǒng)損傷6、骨盆骨折7、脊柱骨折與脊髓損傷8、四肢損傷的評(píng)估43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二【病情的評(píng)估與判斷】(三)確立診斷(四)持續(xù)評(píng)估44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

【救治原則和程序】45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二院前急救邊急救邊轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)急救綠色通道迅速、準(zhǔn)確、有效先搶救生命,后保護(hù)功能;先重后輕;先急后緩(一)救治原則46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

(二)救治程序

先按初級(jí)評(píng)估步驟評(píng)估判斷,決定安全轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案。到達(dá)醫(yī)院后,除重復(fù)ABCDEFGHI步驟評(píng)估外主要是進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估與判斷,以決定急診科救護(hù)和后續(xù)治療方案。47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

(二)救治程序

VIPCO搶救程序

V(ventilation):保持呼吸道通暢、通氣和充分給氧I(infusion);迅速建立2-3條靜脈通路P(pulsation):監(jiān)測(cè)心電和血壓,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理休克

C(controlbleeding):控制出血

O(operation):急診手術(shù)治療48現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二(二)護(hù)理措施1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

(1)脫離危險(xiǎn)環(huán)境

(2)如創(chuàng)傷患者的呼吸心跳停止,立即行心肺復(fù)蘇

(3)解除呼吸道梗阻

(4)處理活動(dòng)性出血

(5)氣胸患者的處理

(6)加強(qiáng)抗休克措施

(7)傷口的處理,保存好離斷肢體

(8)骨折、脫位患者應(yīng)做有效的外固定49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二(二)護(hù)理措施2、傷員的轉(zhuǎn)送(迅速、安全、平穩(wěn))(1)運(yùn)送條件要求(2)傷員體位(3)搬運(yùn)方法

(4)轉(zhuǎn)送過(guò)程中應(yīng)注意

(5)觀察病情50現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二(二)護(hù)理措施3、急救科救護(hù)

傷情判斷分三類(lèi):第一類(lèi):致命性創(chuàng)傷,危及生命的大出血、窒息、開(kāi)放性或張力性氣胸第二類(lèi):生命體征尚平穩(wěn)沒(méi)有立即危及生命的刺傷、火器傷,需密切觀察,做好手術(shù)準(zhǔn)備第三類(lèi):潛在性創(chuàng)傷,性質(zhì)尚未明確,有可能需要手術(shù)。密切觀察,進(jìn)一步檢查明確診斷。51現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二(二)護(hù)理措施3、急救科救護(hù)(1)呼吸支持(2)循環(huán)支持(3)控制出血(4)鎮(zhèn)靜止痛和心理治療(5)防治感染(6)密切觀察病情(7)支持治療(8)配合醫(yī)生對(duì)臟器損傷的治療52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二

第三節(jié)創(chuàng)傷心理反應(yīng)和干預(yù)53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二(一)心理反應(yīng)的影響因素突然降臨而難以接受的創(chuàng)傷陌生而令人恐懼的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的診治措施創(chuàng)傷疼痛腦外傷創(chuàng)傷后病理生理改變藥物自理能力喪失擔(dān)心致殘害怕死亡對(duì)相關(guān)事件的負(fù)罪感54現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二(二)常見(jiàn)心理反應(yīng)及心理問(wèn)題1、負(fù)性心理反應(yīng)情緒反應(yīng):焦慮、孤獨(dú)、無(wú)助、憤怒等認(rèn)知反應(yīng):否認(rèn)、思維混亂等行為反應(yīng):坐立不安、社會(huì)性退縮、過(guò)分依賴(lài)55現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有59頁(yè)\編輯于星期二(二)常見(jiàn)心理反應(yīng)及心理問(wèn)題2、積極心理反應(yīng)3、病理性心理問(wèn)題

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