新尿感詳解演示文稿

新版尿感詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期一優(yōu)選新版尿感演示文稿現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期一主要內(nèi)容1、概述2、病因和發(fā)病機制3、臨床表現(xiàn)4、診斷和鑒別診斷5、治療和預防現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期一概述尿路感染urinarytractinfectionUTI簡稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期一儲藏尿液、脹滿感:400㏄OK女:4公分短、近肛門、易患尿道炎、膀胱炎男:20公分、前列腺肥大現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期一尿路感染可分為上尿路感染腎盂腎炎下尿路感染膀胱炎復雜性伴尿流不暢、結(jié)石、畸形等非復雜性急性慢性現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期一病因和發(fā)病機制一病原微生物1.革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見致病菌其中以大腸埃希菌最為常見約占全部尿路感染的85%其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等2.約5%-15%的尿路感染由革蘭陽性細菌引起主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌3.大腸埃希菌最常見于無癥狀性細菌尿、非復雜性尿路感染或首次發(fā)生的尿路感染現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期一4.醫(yī)院內(nèi)感染、復雜性或復發(fā)性尿感、尿路器械檢查后發(fā)生的尿感則多為腸球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致5.腺病毒可以在兒童和一些年輕人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行6.近年因抗生素和免疫抑制劑的廣泛應用，革蘭陽性菌和真菌性尿感增多，耐藥甚至耐多藥現(xiàn)象呈增加趨勢現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期一二發(fā)病機制1.感染途徑①上行感染病原菌經(jīng)由尿道上行至膀胱、輸尿管、腎盂約占尿路感染的95%②血行感染病原菌經(jīng)血運至泌尿系統(tǒng)引起感染不足2%。常發(fā)生于原先已有嚴重尿路梗阻或機體免疫能力極差者多為金葡菌、大腸桿菌現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期一③直接感染泌尿系統(tǒng)周圍器官、組織發(fā)生感染時病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)④淋巴道感染盆腔和下腹部的器官感染時，病原菌可從淋巴道感染泌尿系統(tǒng)但罕見現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期一2.機體抗病能力①排尿的沖刷作用②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH值等④前列腺分泌物中含有的抗菌成分⑤感染出現(xiàn)后，白細胞很快進入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細菌的作用⑥輸尿管-膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細菌進入輸尿管的功能現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期一3.易感因素①尿路梗阻：如結(jié)石、前列腺增生、狹窄、腫瘤等②膀胱-輸尿管反流：輸尿管壁內(nèi)段及膀胱開口處黏膜的活瓣功能或結(jié)構(gòu)異常③機體免疫力低下④神經(jīng)源性膀胱：支配膀胱的神經(jīng)功能障礙，見于脊髓損傷、糖尿病、多發(fā)性硬化等疾病或長時間尿液潴留和/或應用導尿管現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期一⑤妊娠：孕期輸尿管蠕動功能減弱、暫時性膀胱-輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增大壓迫⑥性別和性活動女性尿道短約4cm而寬距肛門較近易污染,性生活時可將尿道口周圍的細菌擠壓入膀胱是女性易發(fā)生尿路感染的誘發(fā)因素,包莖、包皮過長是男性尿路感染的誘發(fā)因素⑦醫(yī)源性因素導尿或留置導尿管、膀胱鏡和輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜損傷如將細菌帶入泌尿道易引發(fā)尿路感染現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期一⑧泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常如腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、移植腎、多囊腎等⑨遺傳因素4.細菌的致病力細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期一流行病學①女性:尿感發(fā)病率高于男性,比例約8∶1,未婚女性發(fā)病率約1%-3%,已婚女性發(fā)病率約5%,與性生活、月經(jīng)、妊娠、應用殺精子避孕藥物等因素有關(guān)。60歲以上女性尿感發(fā)生率高達10%-12%，多為無癥狀性細菌尿?，F(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期一②男性：成年男性極少發(fā)生尿路感染，50歲以后男性因前列腺肥大的發(fā)生率增加。尿感發(fā)生率也相應增高，約為7%③嬰兒：因男性先天性尿路異常發(fā)生率高于女性，故尿路感染的發(fā)病率也高現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期一病理1、急性膀胱炎病理表現(xiàn)為膀胱黏膜血管擴張、充血、炎癥細胞浸潤，嚴重者可有點狀或片狀出血，甚至黏膜潰瘍?，F(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期一2、急性腎盂腎炎①可單側(cè)或雙側(cè)腎臟受累為局限或廣泛的腎盂腎盞黏膜充血、水腫表面可有膿性分泌物或黏膜下細小膿腫可呈尖端指向腎乳頭、基底伸向腎皮質(zhì)的楔形炎癥病灶②腎間質(zhì)水腫白細胞浸潤和膿腫形成③較大的炎癥病灶愈合后局部形成瘢痕腎小球一般無形態(tài)學改變現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期一1.腎盂粘膜下大量中性粒細胞浸潤伴上皮破壞2.腎間質(zhì)大量中性粒細胞浸潤伴小膿腫形成3腎小管腔內(nèi)大量中性粒細胞伴上皮變性壞死鏡下：現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期一3、慢性腎盂腎炎雙腎病變不一致,體積縮小,表面不光滑,有腎盂腎盞粘連、變形,腎乳頭瘢痕形成,腎小管萎縮及腎間質(zhì)淋巴-單核細胞浸潤等慢性炎癥表現(xiàn)?，F(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期一慢性腎盂腎炎(chronicpyelonephritis)肉眼

1雙腎不對稱2表面及切面可見大的不規(guī)則瘢痕3腎盂腎盞因大的瘢痕而變形

病變性質(zhì)

腎小管間質(zhì)的慢性化膿性炎現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期一

鏡下：1腎間質(zhì)及腎盂粘膜大量纖維組織增生，伴大量單核淋巴細胞，少量中性粒細胞浸潤。2腎小管萎縮或纖維化

注意：因鏡下表現(xiàn)非特異，故不能僅憑鏡下表現(xiàn)診斷本病。現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期一膀胱炎1.占60%分為急性單純性膀胱炎和反復發(fā)作性膀胱炎2.尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等，尿液?；鞚?，約30%可出現(xiàn)血尿3.如患者有突出的全身表現(xiàn)，體溫38.0℃應考慮上尿路感染，致病菌多為大腸桿菌約占75%以上現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期一二腎盂腎炎1.急性腎盂腎炎：育齡女性最多見，起病急。①全身癥狀：起病急，畏寒、發(fā)熱、頭痛等②泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征、排尿困難、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、部分患者膀胱刺激癥狀不典型或缺如③體格檢查：發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛、肋脊角或腎區(qū)叩擊痛現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期一2.慢性腎盂腎炎①臨床表現(xiàn)較復雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)可不典型②程度不同的低熱、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多、低比重尿等③病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭④急性發(fā)作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期一無癥狀細菌尿1.患者有真性細菌尿,而無尿路感染的癥狀,可由癥狀性尿感演變而來或無急性尿路感染病史2.20-40歲女性無癥狀性細菌尿的發(fā)病率低于5%,老年女性及男性發(fā)病率為40%-50%3.患者可長期無癥狀,尿常規(guī)可無明顯異常,但尿培養(yǎng)有真性菌尿,致病菌多為大腸埃希菌現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期一導管相關(guān)性尿路感染1.留置導尿管或先前48小時內(nèi)留置導尿管者發(fā)生的感染,在全球范圍內(nèi)最常見2.發(fā)病機制:導管上生物被膜的形成,為細菌定植和繁殖提供了條件3.最有效減少導管相關(guān)性感染的方式,避免不必要的導尿管留置,并盡早拔出導尿管現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期一五并發(fā)癥1.腎乳頭壞死①腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死,是腎盂腎炎嚴重并發(fā)癥之一,常發(fā)生于病情嚴重伴糖尿病或尿路梗阻者②表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛、血尿等,可并發(fā)革蘭陰性菌血癥、急性腎衰竭③靜脈腎盂造影可見腎乳頭區(qū)有特征性“環(huán)形征”現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期一2.腎周圍膿腫①由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來，致病菌多為革蘭陰性桿菌②多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素③表現(xiàn)為原癥狀加重，并出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時加劇現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期一尿液檢查1、尿常規(guī)檢查：尿液常混濁，可有異味,可有白細胞尿、血尿、蛋白尿①白細胞尿：尿沉渣鏡檢白細胞，5個/HPF對尿路感染診斷意義較大②鏡下血尿:尿沉渣鏡檢紅細胞數(shù)多為3-10個/HP,呈均一性紅細胞尿③極少數(shù)急性膀胱炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期一2、白細胞排泄率準確留取3小時尿液,立即進行尿白細胞計數(shù),所得白細胞數(shù)按每小時折算①正常白細胞計數(shù)小于2×105/h②陽性白細胞計數(shù)大于3×105/h③可疑2-3×105/h現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期一3、細菌學檢查①涂片細菌檢查清潔中段尿沉渣涂片:革蘭染色用油鏡或不染色用高倍鏡檢查,計算10個視野細菌數(shù)取其平均值。若每個視野下可見1個或更多細菌,提示尿路感染。檢出率達80%-90%,可初步確定細菌類型對及時選擇有效抗生素有重要參考價值?，F(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期一②細菌培養(yǎng):清潔中段尿、導尿及膀胱穿刺尿做細菌培養(yǎng),其中膀胱穿刺尿培養(yǎng)結(jié)果最可靠中段尿細菌定量培養(yǎng)≥105/ml,如臨床上無尿感癥狀,則要求做兩次中段尿培養(yǎng),細菌數(shù)均≥105/ml且為同一菌種,稱為真性菌尿,可確診尿路感染。尿細菌定量培養(yǎng)104-105/ml，為可疑陽性，需復查，如104/ml，可能為污染恥骨上膀胱穿刺尿細菌定性培養(yǎng)有細菌生長，即為真性菌尿現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期一尿細菌定量培養(yǎng)的假陽性和假陰性1假陽性①中段尿收集不規(guī)范,標本被污染②尿標本在室溫下存放超過1小時才進行接種.③檢驗技術(shù)錯誤等2假陰性①近7天內(nèi)使用過抗生素②尿液在膀胱內(nèi)停留時間不足6小時③收集中段尿時,消毒藥液混入尿標本內(nèi)④飲水過多,尿液被稀釋⑤感染灶排菌呈間歇性等現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期一4、硝酸鹽還原試驗：大腸埃希菌等革蘭陰性細菌可使尿內(nèi)硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。此法診斷尿路感染的敏感性70%以上,特異性90%以上，可作為尿感的過篩試驗現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期一血液檢查血常規(guī)：急性腎盂腎炎時血白細胞常升高，中性粒細胞增多，可出現(xiàn)核左移，血沉可增快腎功能：慢性腎盂腎炎腎功能受損時可出現(xiàn)腎小球濾過率下降，血肌酐升高，可有尿液濃縮功能下降，如尿比重及滲透壓降低現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期一1.根據(jù)患者病情可選用B型超聲、X線腹平片、IVP、逆行性腎盂造影等以明確病變性質(zhì)2.尿路感染急性期不宜做靜脈腎盂造影可做B型超聲檢查3.對于反復發(fā)作的尿路感染或急性尿路感染治療7-10天無效的女性應行IVP4.男性首次尿感亦應做IVP現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期一診斷和鑒別診斷一診斷1.典型的尿路感染有尿路刺激征、感染中毒癥狀、腰部不適等。結(jié)合尿液改變和尿液細菌學檢查，診斷不難2.無癥狀性細菌尿的診斷主要依靠尿細菌學檢查，要求兩次細菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期一3.對伴有典型癥狀的女性，菌落計數(shù)界限102/ml比105/ml更具敏感性和特異性,但在男性應105/ml4.對于留置導尿管的患者出現(xiàn)典型的尿路感染癥狀、體征，且無其他原因可以解釋尿細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)103/ml時，應考慮導管相關(guān)性尿路感染的診斷現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期一二尿感定位診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)定位①上尿路感染:常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，輸尿管點和/或肋脊點壓痛、腎區(qū)叩擊痛等②下尿路感染:常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)一般少有發(fā)熱、腰痛等現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期一2.根據(jù)實驗室檢查定位:出現(xiàn)下列情況提示上尿路感染①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽性②尿沉渣鏡檢有白細胞管型,并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾?、勰騈AG升高、尿β2微球蛋白升高④尿滲透壓降低現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期一3.慢性腎盂腎炎的診斷:反復發(fā)作史并結(jié)合影像學及腎功能檢查①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等②靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄③持續(xù)性腎小管功能損害具備上述前2項的任何一項再加第3項即可診斷現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期一一尿道綜合征1.常見于女性，患者有尿頻、尿急、尿痛及排尿不適等尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細菌尿2.部分可能由于逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)、婦科或肛周疾病、神經(jīng)焦慮等引起3.少數(shù)由衣原體等非細菌感染導致現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期一腎結(jié)核1.膀胱刺激癥狀明顯,一般抗生素治療無效2.尿沉渣可找到抗酸桿菌,尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性,而普通細菌培養(yǎng)為陰性3.IVP可發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)蟲蝕樣缺損等表現(xiàn)4.部分患者伴有腎外結(jié)核,抗結(jié)核治療有效現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期一慢性腎小球腎炎1.多為雙側(cè)腎臟受累，且腎小球功能受損較腎小管功能受損突出2.常有較明確蛋白尿、血尿和水腫病史3.尿感常有尿路刺激征，細菌學檢查陽性,影像學檢查可表現(xiàn)為雙腎不對稱性縮小現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期一治療一、一般治療1.急性期注意休息,