護理工作中的法律法規(guī)

護理工作中的法律法規(guī)現(xiàn)在是1頁\一共有122頁\編輯于星期二我國的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法是指由國家制定或認可的，有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等方面的法律規(guī)范的總稱。概念

現(xiàn)在是2頁\一共有122頁\編輯于星期二

《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》

《中華人民共和國護士管理辦法》

《醫(yī)療事故處理條例》

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》

《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等以及與上述法律法規(guī)相應(yīng)的一系列配套規(guī)定?，F(xiàn)在是3頁\一共有122頁\編輯于星期二護理法的范疇123國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標準、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等?，F(xiàn)在是4頁\一共有122頁\編輯于星期二

護理立法始于20世紀初。1919年英國率先頒布《英國護理法》1921年荷蘭頒布護理法1947年國際護士委員會發(fā)表了一系列護理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護理立法的研究報告1968年國際護士委員會制定了護理立法史上劃時代的文件《系統(tǒng)制定護理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年我國《中華人民共和國護士管理方法》2008年我國《護士條例》護理立法的歷史與概況現(xiàn)在是5頁\一共有122頁\編輯于星期二護理法

是指由國家制定的，用以規(guī)定護理活動（如護理教育、護理管理、護理科研、護理服務(wù)）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

《中華人民共和國護士管理辦法》實施

《護士條例》2008.5.12實施

《護士守則》現(xiàn)在是6頁\一共有122頁\編輯于星期二1234

了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團體的規(guī)范和要求；熟知各項護理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，以防止法律糾紛；自覺遵紀守法，保護自己的一切合法權(quán)益。為什么要學(xué)習(xí)護理法律？現(xiàn)在是7頁\一共有122頁\編輯于星期二案例患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點滴。值班護士沒有認真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無效死亡。問題思考：

1．值班護士在治療護理活動中違法了嗎？

2．違法行為如何確定？

3．醫(yī)院及護士應(yīng)承擔什么法律責(zé)任？現(xiàn)在是8頁\一共有122頁\編輯于星期二違法護理行為的法律限定侵權(quán)與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過失違法行為現(xiàn)在是9頁\一共有122頁\編輯于星期二侵權(quán)

是指對個體或群體的財產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，可以通過民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹斫鉀Q。犯罪

是指一切觸犯國家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴重侵犯，會依法受到懲處。犯罪分為故意犯罪和過失犯罪。疏忽大意與過失

是指行為人應(yīng)當預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會的后果，但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴重的后果。現(xiàn)在是10頁\一共有122頁\編輯于星期二護士責(zé)任心不強、不遵守查對制度而導(dǎo)致差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未給予保護而墜床，護理記錄中的錯誤等。但當疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔法律責(zé)任?，F(xiàn)在是11頁\一共有122頁\編輯于星期二執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行正確的醫(yī)囑；隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑被認為是違法行為；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；若明知醫(yī)囑有錯，卻沒有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護士承擔相應(yīng)法律責(zé)任。護理工作中潛在的法律問題現(xiàn)在是12頁\一共有122頁\編輯于星期二書寫臨床護理記錄時的法律意識

不認真記錄或漏記、錯記等均可造成差錯事故或瀆職罪貴重、麻醉藥品與物品管理

利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪護士實習(xí)中的法律問題

學(xué)生在進入臨床實習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。如在護士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護士都要負法律負任；獨立操作造成事故，由本人承擔法律責(zé)任?，F(xiàn)在是13頁\一共有122頁\編輯于星期二法律責(zé)任

是指因違反了法定義務(wù)或契約義務(wù)，或不當行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔的不利后果。護士的法律責(zé)任刑事責(zé)任

是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機關(guān)代表國家所確定的否定性法律后果。民事責(zé)任

是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應(yīng)承擔的一種法律責(zé)任。行政責(zé)任

是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應(yīng)承擔的法律責(zé)任。現(xiàn)在是14頁\一共有122頁\編輯于星期二患者的權(quán)益醫(yī)治權(quán)

患者有權(quán)得到符合有關(guān)機構(gòu)認可標準的醫(yī)療服務(wù)。知情權(quán)

患者有權(quán)知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見后遺癥及治療計劃；有權(quán)知道所服藥物的名稱、療效及常見的嚴重副作用；有權(quán)在做特殊治療、檢查或手術(shù)前，知道其目的、危險程度、費用及有否其他方法可以替代等；有權(quán)知道有關(guān)病情及治療方面的資料；有權(quán)在就診前詢問收費標準。決定權(quán)

患者有權(quán)決定看不同的醫(yī)生，聽取多方面的意見，才決定接受哪一種診治方法;有權(quán)接受或拒絕任何藥物、檢驗或治療方法，并應(yīng)知道所作決定可能引起的后果;有權(quán)決定是否參與醫(yī)學(xué)研究計劃。保密權(quán)

患者資料必須保密；患者的尊嚴、文化、宗教背景應(yīng)受到尊重。投訴權(quán)

若患者懷疑醫(yī)護人員在診治等方面有誤時，有權(quán)向醫(yī)院有關(guān)部門投訴、并得到迅速及時地調(diào)查和回復(fù)?，F(xiàn)在是15頁\一共有122頁\編輯于星期二患者的義務(wù)應(yīng)向醫(yī)護人員詳細地提供患者的健康情況、既往病史、過敏史及其他有關(guān)詳情。應(yīng)遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計劃及有關(guān)提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權(quán)利，應(yīng)遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應(yīng)準時應(yīng)診，如不能按時赴診，應(yīng)盡早通知醫(yī)院有關(guān)部門。不能要求醫(yī)護人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書。不能隨便浪費醫(yī)療資源?，F(xiàn)在是16頁\一共有122頁\編輯于星期二案例分析

1.值班護士確屬違法。違反了診療護理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡

2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。3.醫(yī)院及護士應(yīng)承擔的法律責(zé)任：醫(yī)院及護士須對患兒家屬進行民事賠償；護士個人將承擔民事責(zé)任；護士還可能因為嚴重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任?，F(xiàn)在是17頁\一共有122頁\編輯于星期二舉證責(zé)任

是指訴訟當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明及證明不了時需要承擔的一種法律責(zé)任。我國《民事訴訟法》規(guī)定：誰主張，誰舉證。舉證倒置

是指訴訟當事人提出的主張，由對方當事人否定其主張而承擔責(zé)任的一種舉證分配形式。舉證倒置現(xiàn)在是18頁\一共有122頁\編輯于星期二舉證倒置是舉證責(zé)任分配原則的例外，是在舉證較難和保護弱者情況下的一種規(guī)定。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系和醫(yī)療過錯承擔舉證責(zé)任。在醫(yī)療護理行為引起的侵權(quán)訴訟案中，護士要證明已發(fā)生的護理行為合法，證明自己無過錯。因此護士應(yīng)該具備相關(guān)意識，在日常工作中注意維護病人及自身權(quán)益，規(guī)范記錄，降低職業(yè)風(fēng)險?，F(xiàn)在是19頁\一共有122頁\編輯于星期二1.社會因素

全民法律意識的普遍提高，自我維權(quán)意識增強。某些新聞媒體誤導(dǎo)社會公眾。2.患者因素

缺乏基本的醫(yī)療知識；患者、家屬不配合，延誤救治。3.自身因素

服務(wù)理念陳舊，服務(wù)態(tài)度不良；業(yè)務(wù)技術(shù)水平的局限；醫(yī)院綜合管理問題。護理糾紛的防范護理糾紛現(xiàn)在是20頁\一共有122頁\編輯于星期二易引起糾紛的護理工作與防范

醫(yī)囑執(zhí)行隱患

護理核心制度的執(zhí)行不到位

護理文件書寫不規(guī)范執(zhí)行物價制度不規(guī)范

應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一現(xiàn)在是21頁\一共有122頁\編輯于星期二電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，醫(yī)生簽字不及時，增加了護士承擔醫(yī)療糾紛的風(fēng)險。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補記。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏記和護理記錄與醫(yī)囑時間不吻合的現(xiàn)象。執(zhí)行臨時醫(yī)囑后未及時簽字。擅自涂改醫(yī)囑。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)現(xiàn)在是22頁\一共有122頁\編輯于星期二分級護理制度的執(zhí)行不到位對分級護理制度內(nèi)容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。護理人員沒按護理級別的要求去做，特別是對一級護理病人不能做到按規(guī)定時間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對病情了解不夠，不能認真觀察、及時發(fā)現(xiàn)病人的病情動態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理記錄又過于簡單，讓人感到病情判斷不正確或過于簡單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。現(xiàn)在是23頁\一共有122頁\編輯于星期二2.未嚴格執(zhí)行查對制度在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時有遺漏現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能認真做到三查八對。(三查：操作前，操作中，操作后八對：姓名，床號，藥名，濃度，劑量，給藥時間，給藥方法，藥物有效期)護士工作中不專心、不細致、不認真查對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會引發(fā)醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)在是24頁\一共有122頁\編輯于星期二3.未嚴格執(zhí)行交接班制度未對當班患者的心理狀況、病情特殊變化、當天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準備工作及注意事項，特殊治療、特殊標本的留取等進行交接。存在有術(shù)前準備不完善、標本采集不及時等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。交接班者雙方未進行共同巡視病房，對新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、老年及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點患者進行床頭交接。防范：認真執(zhí)行核心制度現(xiàn)在是25頁\一共有122頁\編輯于星期二護士在護理危重患者時機械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護理記錄不能詳細體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。護理記錄過于簡單。對疾病認識不足，缺乏?？撇∏槊枋?，主觀性詞語多，不能做到記錄客觀、真實、準確。某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護記錄不一致，如死亡時間等。一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時觀察效果并做護理記錄，造成糾紛時不能舉證。防范：認真學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范；加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。現(xiàn)在是26頁\一共有122頁\編輯于星期二護士基本理論、基本知識、?？茦I(yè)務(wù)知識的相對薄弱和對病情的發(fā)展估計經(jīng)驗不足。夜間認為無須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時治療引起糾紛。值班醫(yī)生在其他病房會診，導(dǎo)致應(yīng)答不及時，耽誤及時治療引起醫(yī)療糾紛。防范：加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高；增強自我保護意識?，F(xiàn)在是27頁\一共有122頁\編輯于星期二護理工作中

應(yīng)注意的法律問題現(xiàn)在是28頁\一共有122頁\編輯于星期二醫(yī)患糾紛類型護士工作護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題護理工作的注意義務(wù)問題病歷護理記錄問題護理工作中的告知義務(wù)護理工作中的醫(yī)療糾紛處理問題簡單介紹幾個內(nèi)容現(xiàn)在是29頁\一共有122頁\編輯于星期二一、醫(yī)患糾紛類型現(xiàn)在是30頁\一共有122頁\編輯于星期二醫(yī)患糾紛醫(yī)療診療行為有過錯非醫(yī)療診療行為醫(yī)療風(fēng)險技術(shù)水平有限自身體質(zhì)特殊現(xiàn)在是31頁\一共有122頁\編輯于星期二醫(yī)療診療行為診療行為有過錯告知不足病歷書寫不規(guī)范沒有醫(yī)生執(zhí)照不負責(zé)任未履行首診負責(zé)制醫(yī)療技術(shù)水平、經(jīng)驗不足漏診、誤診未仔細觀察病情變化治療前未告知檢查結(jié)果,如:B超效果預(yù)后未告知用藥費用違規(guī)操作非醫(yī)護人員過錯現(xiàn)在是32頁\一共有122頁\編輯于星期二非醫(yī)療診療行為摔倒走失病歷丟失隱私權(quán)自殺病人間打架設(shè)備、設(shè)施不安全性騷擾現(xiàn)在是33頁\一共有122頁\編輯于星期二醫(yī)患關(guān)系緊張的原因1、患者對醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療診療行為效果期望值過高，普遍認為有病到醫(yī)院就應(yīng)當能治好，治不好就是醫(yī)院有過錯。

2、醫(yī)療費用自付比例的增高也是一根導(dǎo)火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺，醫(yī)療費用與期望療效不相符。

現(xiàn)在是34頁\一共有122頁\編輯于星期二

3、醫(yī)患雙方溝通不暢：患方出于對健康的關(guān)注希望醫(yī)生能盡可能的解答患者的問題，認為醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好、冷淡或醫(yī)生回答問題時簡單，言語生硬等溝通不夠引起糾紛的情況最為普遍。

4、因醫(yī)務(wù)人員工作過錯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)損害事實的情況。

5、非醫(yī)務(wù)人員過錯的醫(yī)療損害，缺少社會救濟途徑。醫(yī)療意外保險，醫(yī)療責(zé)任保險等。

現(xiàn)在是35頁\一共有122頁\編輯于星期二

6、輿論和媒體的不恰當報道；

7、相關(guān)法律法規(guī)不健全，使得在醫(yī)療糾紛案件處理過程中，常出現(xiàn)醫(yī)患雙方在對法律規(guī)定的理解上出現(xiàn)偏差。

8、有一些糾紛的產(chǎn)生完全是患者因經(jīng)濟利益的驅(qū)動。醫(yī)鬧、黑社會性質(zhì)的團伙也介入其中，將其視為掙錢的手段。

9、醫(yī)院運營的機制影響.

10、缺少對醫(yī)療風(fēng)險的社會救濟途徑。現(xiàn)在是36頁\一共有122頁\編輯于星期二二、護士工作現(xiàn)在是37頁\一共有122頁\編輯于星期二護士工作面對的人群護士醫(yī)生患者患者家屬護工醫(yī)技科室（輔助科室）護士的工作關(guān)系很廣泛，且護士是唯一能夠24小時與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員！現(xiàn)在是38頁\一共有122頁\編輯于星期二1、護士是直接最多接觸到患者的醫(yī)務(wù)人員，傳達的是醫(yī)院對患者的關(guān)心，護士的儀表給患者帶來的感覺很重要，往往對于護士的形容是：

親切、溫和、溫馨、美麗、負責(zé)等等。護士工作的重要性現(xiàn)在是39頁\一共有122頁\編輯于星期二護士工作的重要性2、護士是連接患者與醫(yī)生的紐帶，護士向醫(yī)生反映患者的病情及心理狀況，向患者執(zhí)行醫(yī)囑并表達醫(yī)生對患者關(guān)注與重視。護士就好比醫(yī)生的眼睛，協(xié)助醫(yī)生關(guān)注患者的病情。現(xiàn)在是40頁\一共有122頁\編輯于星期二3、護理工作指導(dǎo)患者恢復(fù)健康，正確、及時的護理行為保證了醫(yī)療工作的有效性，護理的周到與否直接影響到了患者的恢復(fù)。護士工作的重要性現(xiàn)在是41頁\一共有122頁\編輯于星期二4、護士需要處理多方位的聯(lián)系關(guān)系，需要協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)其他醫(yī)技科室人員。護士工作的重要性現(xiàn)在是42頁\一共有122頁\編輯于星期二護士工作注意原則同情體貼，熱情負責(zé)尊重人格，平等待人誠實謙讓，文明禮貌竭誠服務(wù)，不謀私利實事求是，不弄虛假恪守信譽，保守秘密積極配合，指導(dǎo)幫助及時溝通，團結(jié)協(xié)作現(xiàn)在是43頁\一共有122頁\編輯于星期二

護患關(guān)系護患關(guān)系的定義護患關(guān)系是指以護理工作者為一方，以患者為另一方，在醫(yī)療過程中患者與護士結(jié)成的人際關(guān)系。廣義護患關(guān)系是指護士與患者及其家屬、陪護人員、監(jiān)護人的關(guān)系。狹義護患關(guān)系單指護士與患者的關(guān)系?，F(xiàn)在是44頁\一共有122頁\編輯于星期二護患關(guān)系護患關(guān)系包括的幾個方面：1、護理行為方面（配合醫(yī)生診療進行的技術(shù)操作護理指導(dǎo)患者康復(fù)等行為）2、心理行為方面（醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而增加的心理護理等行為，如了解患者心理需求、了解患者心理變化等）3、法律行為方面（護士工作職責(zé)要求、尊重法律賦予患者的權(quán)利等）現(xiàn)在是45頁\一共有122頁\編輯于星期二護患法律關(guān)系合同關(guān)系是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方。

現(xiàn)在是46頁\一共有122頁\編輯于星期二

三、護理工作中的依法執(zhí)業(yè)問題現(xiàn)在是47頁\一共有122頁\編輯于星期二護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。在執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿繼續(xù)執(zhí)業(yè)

申請護士執(zhí)業(yè)注冊

擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生主管部門（一）考取資格（二）注冊現(xiàn)在是48頁\一共有122頁\編輯于星期二（三）工作內(nèi)容（也是義務(wù)）

1、護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

2、發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。

3、應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私?，F(xiàn)在是49頁\一共有122頁\編輯于星期二

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

5、有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。（三）工作內(nèi)容（也是義務(wù)）現(xiàn)在是50頁\一共有122頁\編輯于星期二1、護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。2、護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。（四）護士權(quán)利現(xiàn)在是51頁\一共有122頁\編輯于星期二3、護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。4、護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。（四）護士權(quán)利現(xiàn)在是52頁\一共有122頁\編輯于星期二（五）不得從事護理活動的情況

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；未依照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。

現(xiàn)在是53頁\一共有122頁\編輯于星期二（六）法律責(zé)任

護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；泄露患者隱私的；發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。

現(xiàn)在是54頁\一共有122頁\編輯于星期二護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責(zé)任。

護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊?，F(xiàn)在是55頁\一共有122頁\編輯于星期二維護護士的合法權(quán)益

擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權(quán)益行為的，由公安機關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。本條例施行前，尚未達到護士配備標準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的實施步驟，自本條例施行之日起3年內(nèi)達到護士配備標準。

現(xiàn)在是56頁\一共有122頁\編輯于星期二四、護理工作的注意義務(wù)問題現(xiàn)在是57頁\一共有122頁\編輯于星期二護理安全護理安全——是指在實施護理的全過程中，避免發(fā)生醫(yī)療過失行為，防止患者出現(xiàn)不良損害后果?，F(xiàn)在是58頁\一共有122頁\編輯于星期二護理工作中的注意義務(wù)職責(zé)要求謹慎注意法律規(guī)定護士條例醫(yī)療機構(gòu)管理條例醫(yī)療事故處理條例、病歷書寫規(guī)范（試行）等民法通則現(xiàn)在是59頁\一共有122頁\編輯于星期二護理工作中履行注意義務(wù)的流程護理行為搶救指導(dǎo)操作護理觀察摔倒、床上掉下來、跳樓自殺病房管理行為現(xiàn)在是60頁\一共有122頁\編輯于星期二對長期臥床患者是否注意2小時翻身以免褥瘡對跳樓走失等特殊情況患者是否及時發(fā)現(xiàn)并報告對二級護理患者是否看護不離開病區(qū)（患者外出死亡）對一級護理患者是否做到每隔1小時查房一次（病人掉地上）對危重患者是否密切注意（患者死亡未發(fā)現(xiàn)）對手術(shù)后患者是否盡到告知及注意義務(wù)對留院觀察患者是否注意及時觀察病情對急診患者輸液液過程中是否注意觀察對待產(chǎn)產(chǎn)婦是否予以特殊護理護理觀察患者過程中存在的問題現(xiàn)在是61頁\一共有122頁\編輯于星期二該做試敏，是否做試敏試驗（青霉素未作試敏出現(xiàn)過敏反應(yīng)引起糾紛）輸液時出現(xiàn)輸液反應(yīng)是否及時發(fā)現(xiàn)是否違規(guī)操作，扎到陪護人員（后附案例）輸液或扎針時是否遺漏針頭是否有發(fā)錯藥的情況是否輸錯藥、配錯藥護理操作過程中存在的問題現(xiàn)在是62頁\一共有122頁\編輯于星期二是否把自己的情緒帶到工作中是否做好連接醫(yī)生與患者的紐帶是否與患者溝通順暢是否注意患者的心理變化是否注意患者的心理需求是否注意對待患者的語言使用方式引起醫(yī)療糾紛）是否注意對待患者的態(tài)度護理服務(wù)過程中存在的問題現(xiàn)在是63頁\一共有122頁\編輯于星期二護理工作的注意義務(wù)1、對患者生命和健康利益的高度的責(zé)任心；2、對業(yè)務(wù)知識和技能追求上的精益求精正確操作；3、診療措施執(zhí)行完畢后認真觀察患者的病情變化;4、細心核查醫(yī)囑有無失當、失誤之處等等“理智地、忠實地執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)”；5、觀察病情變化時及時報告醫(yī)生處理；6、嚴格遵循護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程;7、對患者人格的尊重；隱私權(quán)的保護8、履行告知義務(wù)；9、及時與相關(guān)科室協(xié)調(diào)溝通?，F(xiàn)在是64頁\一共有122頁\編輯于星期二

病房管理中的注意義務(wù)現(xiàn)在是65頁\一共有122頁\編輯于星期二

最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動或者其他社會活動的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯的，應(yīng)當在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔相應(yīng)的補充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外?，F(xiàn)在是66頁\一共有122頁\編輯于星期二因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實施侵權(quán)行為的第三人承擔賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯的，應(yīng)當在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔相應(yīng)的補充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。現(xiàn)在是67頁\一共有122頁\編輯于星期二患者在醫(yī)院廁所摔傷。下雪或下雨地滑，在醫(yī)院滑倒造成骨折?；颊邚拇采纤は卢F(xiàn)在是68頁\一共有122頁\編輯于星期二

患者在醫(yī)院自殺(跳樓、服毒)醫(yī)院是否承擔責(zé)任。精神患者傷人電梯故障

……現(xiàn)在是69頁\一共有122頁\編輯于星期二患者請假問題-----不批準----填寫請假告知書現(xiàn)在是70頁\一共有122頁\編輯于星期二收費引發(fā)糾紛----輸入計算機數(shù)字錯誤---藥品只數(shù)與醫(yī)囑不符患者死亡第二天還有收費項目現(xiàn)在是71頁\一共有122頁\編輯于星期二藥品安全問題現(xiàn)在是72頁\一共有122頁\編輯于星期二藥品過錯案件違反購藥規(guī)定非正規(guī)渠道進藥質(zhì)量發(fā)錯藥搞錯劑量未審核(皮試)未告知使用方法及注意事項試用藥未經(jīng)同意假藥過期有雜物未經(jīng)國家注冊批準非正規(guī)經(jīng)銷單位名錯劑量錯有質(zhì)量問題，如發(fā)霉現(xiàn)在是73頁\一共有122頁\編輯于星期二患者隱私權(quán)保護問題臨床教學(xué)---征得患者同意無法避免---提前告知可選擇非教學(xué)醫(yī)院現(xiàn)在是74頁\一共有122頁\編輯于星期二

臨床工作中診室------開放-------眾人旁聽檢查室----開放------眾人旁觀病房----開放----記者隨意錄像、照片對患者及家屬的影響應(yīng)當征得患者及家屬的同意現(xiàn)在是75頁\一共有122頁\編輯于星期二第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責(zé)任。現(xiàn)在是76頁\一共有122頁\編輯于星期二所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私是無形的，是精神性人身要素。隱私保護是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利。屬于隱私的私人生活信息內(nèi)容非常廣泛，從家庭成員、社會關(guān)系、財產(chǎn)狀況，到個人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，與每個人的日常生活密不可分。現(xiàn)在是77頁\一共有122頁\編輯于星期二(1)隱私隱瞞權(quán)。又稱保密權(quán)，它首先包括公民對身體隱秘部位的保密權(quán)，這是公民一項最根本的隱私權(quán)，因為早期人類的隱私意識即萌發(fā)于裸露身體隱秘部位的羞恥心，今天的隱私權(quán)最早也是從“陰私”的范圍逐漸擴大演變而來的。此外，隱瞞權(quán)還包括對個人身高、體重、女性三圍、病歷、生活經(jīng)歷、財產(chǎn)狀況、身體缺陷、健康狀況、婚戀、家庭、性生活、社會關(guān)系、信仰、心理特征等情報信息的保密權(quán)，未經(jīng)許可，任何人不得刺探、公開和傳播；現(xiàn)在是78頁\一共有122頁\編輯于星期二(2)隱私利用權(quán)。即公民對個人隱私進行積極利用，以滿足自己精神、物質(zhì)方面的需要；(3)隱私維護權(quán)。公民對自己的隱私享有維護其不受侵犯的權(quán)利，在受到非法侵害時可以依法尋求司法保護；(4)隱私支配權(quán)。公民對于個人隱私有權(quán)按照自己的意愿進行支配，可以公開部分隱私，準許他人對個人活動和個人領(lǐng)域進行察知，準許他人利用自己的隱私。如患者在診療過程中，允許醫(yī)生檢查身體隱秘部位、了解個人經(jīng)歷、生活習(xí)慣等等?，F(xiàn)在是79頁\一共有122頁\編輯于星期二一是泄露患者隱私。泄露患者隱私，既包括醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員將其在診療活動中掌握的患者的個人隱私信息，向外公布、披露的行為，如對外散布患者患有性病、艾滋病的事實，導(dǎo)致患者隱私暴露，精神遭受巨大痛苦；也包括未經(jīng)患者同意而將患者的身體暴露給與診療活動無關(guān)人員的行為。現(xiàn)在是80頁\一共有122頁\編輯于星期二根據(jù)生命健康權(quán)高于隱私權(quán)這一基本的權(quán)利價值判斷，在隱私權(quán)與生命健康權(quán)正面沖突時，隱私權(quán)應(yīng)當主動讓位于生命健康權(quán)。因此，施治人員接觸患者隱私無疑是合法的，但也應(yīng)以其必要的治療活動所應(yīng)接觸的范圍為限。現(xiàn)在是81頁\一共有122頁\編輯于星期二二是醫(yī)學(xué)院學(xué)生教學(xué)觀摩問題，盡管醫(yī)療行政機關(guān)確定某些醫(yī)院負有教學(xué)實習(xí)的義務(wù)，但有的專家認為，該義務(wù)僅及于教學(xué)醫(yī)院一方，對患者來說，不具有法律約束力，即患者并不負有放棄自己的隱私權(quán)以滿足教學(xué)醫(yī)院進行教學(xué)的義務(wù)。教學(xué)醫(yī)院與見習(xí)學(xué)生之間、教學(xué)醫(yī)院與患者之間是兩個不同的法律關(guān)系，受不同法律規(guī)范的約束。醫(yī)療機構(gòu)即使是出于教學(xué)目的而侵犯患者隱私的，仍應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責(zé)任?，F(xiàn)在是82頁\一共有122頁\編輯于星期二未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。一是出于醫(yī)學(xué)會診、醫(yī)學(xué)教學(xué)或者傳染性疾病防治的目的，公開患者的醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料；二是醫(yī)療機構(gòu)本身對醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的管理不善，向未取得患者授權(quán)的人公開，造成患者損害?，F(xiàn)在是83頁\一共有122頁\編輯于星期二五、病歷護理記錄問題現(xiàn)在是84頁\一共有122頁\編輯于星期二病歷及病歷書寫的概念

病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為?，F(xiàn)在是85頁\一共有122頁\編輯于星期二患者代理律師常用的殺手锏病歷不真實－－不同意以此鑒定醫(yī)務(wù)人員非法行醫(yī)－－醫(yī)生護士檢查人員B超簽字（代簽他人姓名）、告知問題現(xiàn)在是86頁\一共有122頁\編輯于星期二病歷的作用：醫(yī)學(xué)作用對診療行為真實記載經(jīng)驗積累提高醫(yī)生的診療技術(shù)水平科研的依據(jù)促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)在是87頁\一共有122頁\編輯于星期二法律上的作用---證據(jù)證據(jù)具有三性：客觀性合法性和案件具有關(guān)聯(lián)性病歷的作用：現(xiàn)在是88頁\一共有122頁\編輯于星期二維權(quán)作用證明----無錯醫(yī)保報銷憑證病歷的作用：現(xiàn)在是89頁\一共有122頁\編輯于星期二病案管理門診病歷-----患者自行拿走醫(yī)院沒有登記指責(zé)醫(yī)院丟失住院病歷-----患者自己偷走如：手術(shù)同意書病歷的作用：現(xiàn)在是90頁\一共有122頁\編輯于星期二病歷的封存問題不能及時封存麻醉記錄沒有封存—開庭時方提交護理記錄、心電圖沒有封存醫(yī)院自己封存患者方簽字---不認可--核對身份證病歷的作用：現(xiàn)在是91頁\一共有122頁\編輯于星期二病歷存在問題修改、涂寫、重抄、代簽字醫(yī)生、護士記錄不一致醫(yī)囑與執(zhí)行不一致處方交費與用量不一致時間、日期不對會診、術(shù)前討論沒有簽字病歷的作用：現(xiàn)在是92頁\一共有122頁\編輯于星期二93護理記錄代抄代簽名記錄內(nèi)容與醫(yī)生不一致記錄不全，重要變化未記醫(yī)生護士護理記錄中存在的問題重抄簽名問題現(xiàn)在是93頁\一共有122頁\編輯于星期二書寫的注意反映患者病情有分析、病重病情變化時及時記錄;醫(yī)生治療處置方案；告知和患者家屬選擇同意手術(shù)等記錄；現(xiàn)在是94頁\一共有122頁\編輯于星期二嚴格按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和試行規(guī)定修改現(xiàn)在是95頁\一共有122頁\編輯于星期二注意：病歷修改、補充應(yīng)標明時間，符合規(guī)定修改病歷。注意部分病歷的修改會影響整個病歷的法律效力?，F(xiàn)在是96頁\一共有122頁\編輯于星期二注意的問題書寫清楚如發(fā)現(xiàn)病歷書寫錯誤,應(yīng)由上級醫(yī)生審查病歷時修改，用紅筆劃線并簽字上級醫(yī)生簽字、本人簽字醫(yī)生記錄與護士護理記錄一致（左、右肢體和器官）現(xiàn)在是97頁\一共有122頁\編輯于星期二既往史準確治療計劃制定具體檢查項目全面病歷報告送檢、報告時間術(shù)前討論內(nèi)容手術(shù)記錄，麻醉記錄出院小結(jié)、建議手術(shù)簽字、告知X片、CT報告片子保存會診記錄會診醫(yī)師簽字內(nèi)容、可預(yù)見的情況病程記錄當時性，與病人主張一致性現(xiàn)在是98頁\一共有122頁\編輯于星期二護理工作中的溝通現(xiàn)在是99頁\一共有122頁\編輯于星期二患者心態(tài)主動參與醫(yī)療過程強調(diào)自我的權(quán)利人格權(quán)醫(yī)務(wù)人員對自己的關(guān)心人身權(quán)隱私權(quán)生命健康權(quán)知情同意權(quán)低的醫(yī)療費用醫(yī)院有舒適的就診環(huán)境良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)務(wù)人員有良好的服務(wù)態(tài)度醫(yī)務(wù)人員有高精尖的診療水平患者心態(tài)現(xiàn)在是100頁\一共有122頁\編輯于星期二互動問題：

1、病情恢復(fù)緩慢、患者發(fā)脾氣護士送藥晚了，患者說：“都這么長時間了，要是錯過時間好不了怎么辦？你能負責(zé)嗎？”現(xiàn)在是101頁\一共有122頁\編輯于星期二錯誤回答：

“我又沒有去玩兒，一直忙呢！”“病房不是你一個病人，不能就為你一人服務(wù)！”正確回答：“對不起，剛才有搶救病人或處理其他病人耽誤時間，請原諒！先把藥吃了吧，有什么不舒服的我?guī)驼堘t(yī)生。”現(xiàn)在是102頁\一共有122頁\編輯于星期二

2、身體不適，患者發(fā)脾氣護士問患者“身體覺得怎么樣？”患者：“怎么樣，你看不到嗎，我都疼的出汗了~~！”現(xiàn)在是103頁\一共有122頁\編輯于星期二錯誤回答：

“我怎么知道，你又沒說！”“要是不疼，你就不在醫(yī)院住著了！”“疼？沒辦法只能忍著”。正確回答：“疼的厲害，我去請主治醫(yī)生給你看看，給您做些處理，服止疼片?！爆F(xiàn)在是104頁\一共有122頁\編輯于星期二3、對居住環(huán)境不滿，患者發(fā)脾氣護士詢問“休息的好嗎？”患者說：“好什么，讓我這個有神經(jīng)衰弱的人，和一個睡覺打呼嚕的人住在一起。我能好嗎？”現(xiàn)在是105頁\一共有122頁\編輯于星期二錯誤回答：

“我怎么知道他有這毛?。　薄澳窃趺崔k，沒別的床位了，湊合吧！”“你跟他說去，跟我說有什么用！”正確回答：“很抱歉，這個事情我們事先也不知道，我會和那位病人說的，請他注意一下。如果您需要換個房間，我可以去看看是否還有其他空床位或房間。如果沒有為了治病您先克服以下，有空床一定為您更換?！爆F(xiàn)在是106頁\一共有122頁\編輯于星期二六、護理工作中的告知義務(wù)現(xiàn)在是107頁\一共有122頁\編輯于星期二知情同意權(quán)的含義醫(yī)療領(lǐng)域中的知情同意是指病人有權(quán)知曉自己的病情,并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的醫(yī)療措施決定取舍。其實質(zhì)就是患方在實施自己自主決定權(quán)的基礎(chǔ)上,向醫(yī)方進行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)的行為?，F(xiàn)在是108頁\一共有122頁\編輯于星期二知情同意權(quán)知情同意前提結(jié)果

患者的知情同意權(quán)可表述為：患者在知曉醫(yī)生提供其醫(yī)療方案決定所必需的足夠信息的基礎(chǔ)上，自愿做出醫(yī)療方案同意的權(quán)利?，F(xiàn)在是109頁\一共有122頁\編輯于星期二患者

有權(quán)知道