教你如何看肺部CT

肺與縱隔的影像檢查現(xiàn)在是1頁\一共有77頁\編輯于星期二1.了解它的影像學檢查方法。

2.能對各個檢查方法作出準確的影像學診斷。

3.對于肺能做出它的分葉與分段.并能結合CT做出真確判斷。

4.能對常見的病例做出診斷。

現(xiàn)在是2頁\一共有77頁\編輯于星期二肺與縱隔的檢查技術X線檢查：透視、拍片、體層、造影等CT：平掃、增強、螺旋MRI:T1、T2超聲成像：僅用于縱隔、心臟、胸膜疾病現(xiàn)在是3頁\一共有77頁\編輯于星期二胸部的正常X線表現(xiàn)是胸腔內(nèi)外各種組織結構的綜合投影現(xiàn)在是4頁\一共有77頁\編輯于星期二廓骨骼肋骨胸骨鎖骨肩胛骨胸椎現(xiàn)在是5頁\一共有77頁\編輯于星期二肋骨和肋間隙常作為

胸部病變定位的標志第6前肋相當于9-10后肋肋軟骨鈣化順序1，10-2肋軟骨鈣化形式多樣變異：叉狀肋、頸肋、肋骨融合現(xiàn)在是6頁\一共有77頁\編輯于星期二胸膜臟層與壁層胸膜間為潛在的胸膜腔斜裂胸膜：第4-5胸椎——前肋隔角后數(shù)cm水平裂：肺門向外下平第6后肋現(xiàn)在是7頁\一共有77頁\編輯于星期二肺野示意圖現(xiàn)在是8頁\一共有77頁\編輯于星期二肺門正常肺門主要由肺動脈、肺靜脈、支氣管等結構組成位于兩肺中野內(nèi)帶第2-4前肋間左側比右側高1-2cm現(xiàn)在是9頁\一共有77頁\編輯于星期二肺門結構—2右上肺靜脈分支與右下肺動脈干相交處為肺門角右下肺動脈干直徑小于15mm（小兒與氣管直徑相當）左上肺靜脈與左下肺動脈相交處為肺門點現(xiàn)在是10頁\一共有77頁\編輯于星期二肺紋理肺紋理主要由肺動脈分支形成觀察肺紋理的變化主要依據(jù)印象、劃線和對比等方法現(xiàn)在是11頁\一共有77頁\編輯于星期二肺葉肺段

是肺臟的解剖結構,影像檢查時只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時判斷位置有一定難度.現(xiàn)在是12頁\一共有77頁\編輯于星期二肺葉-右上肺葉現(xiàn)在是13頁\一共有77頁\編輯于星期二肺葉-右中葉現(xiàn)在是14頁\一共有77頁\編輯于星期二肺葉-右下葉現(xiàn)在是15頁\一共有77頁\編輯于星期二肺葉-左上葉現(xiàn)在是16頁\一共有77頁\編輯于星期二肺葉-左下葉現(xiàn)在是17頁\一共有77頁\編輯于星期二上葉肺段現(xiàn)在是18頁\一共有77頁\編輯于星期二下葉肺段現(xiàn)在是19頁\一共有77頁\編輯于星期二肺實質與肺間質肺實質具有氣體交換功能的肺含氣間隙及結構主要是肺泡及肺泡壁肺間質肺組織的支架結構主要由血管、支氣管及肺泡間隔的結締組織構成現(xiàn)在是20頁\一共有77頁\編輯于星期二氣管寬度1.5—2cm長度11—13cm第5-6胸椎水平分支氣管分叉角（隆突角）60—85度現(xiàn)在是21頁\一共有77頁\編輯于星期二支氣管左右側支氣管分支形式與肺葉一致，了解雙側支氣管的分支有利于判斷肺部病變的解剖位置主-葉-段-亞段-小-細-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38級）現(xiàn)在是22頁\一共有77頁\編輯于星期二縱隔分區(qū)在判斷縱隔病變的來源與性質上意義重大六分區(qū)法食管前緣、氣管心血管前緣胸骨角與第4胸錐體下緣連線現(xiàn)在是23頁\一共有77頁\編輯于星期二縱隔分區(qū)現(xiàn)在是24頁\一共有77頁\編輯于星期二縱隔的變化增寬變窄移位局部包塊

現(xiàn)在是25頁\一共有77頁\編輯于星期二膈內(nèi)前側高的圓頂狀右側較高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm與胸壁相交肋隔角與心臟相交心膈角現(xiàn)在是26頁\一共有77頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有77頁\編輯于星期二膈（變異）局限性膈膨升波浪膈與梯狀膈現(xiàn)在是28頁\一共有77頁\編輯于星期二正常胸部的MRI表現(xiàn)主要顯示縱隔內(nèi)和肺門部的血管、支氣管結構

現(xiàn)在是29頁\一共有77頁\編輯于星期二正常胸部檢查報告--1片序胸部站立后前位胸廓對稱；雙側肺野清晰，未見明顯實質性病變；雙側肺門大小、位置、形態(tài)正常?？v隔未見增寬、移位及變形；雙側膈面圓滑，肋膈角銳利，氣管居中，心影大小、形態(tài)正常；雙側膈上肋骨未見明顯骨質病變。意見：雙肺及心膈未見明顯病變?，F(xiàn)在是30頁\一共有77頁\編輯于星期二胸部疾病的基本影像表現(xiàn)同病異影，異病同影基本病理決定病變的基本影像表現(xiàn)現(xiàn)在是31頁\一共有77頁\編輯于星期二支氣管阻塞及其表現(xiàn)支氣管阻塞原因管腔內(nèi)堵塞：腫瘤、異物、分泌物、凝血塊等管壁增厚：腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥、畸形管壁外壓迫：腫瘤、淋巴結腫大現(xiàn)在是32頁\一共有77頁\編輯于星期二支氣管阻塞的病理生理學和影像學

與胸腔的壓力和小支氣管壁肌肉的舒縮有關支氣管部分阻塞引起支氣管的呼氣性障礙，導致肺泡過度充氣膨脹和肺泡壁破裂——肺氣腫支氣管完全阻塞后肺內(nèi)氣體18-24小時血液交換吸收，導致肺泡萎縮——肺不張現(xiàn)在是33頁\一共有77頁\編輯于星期二肺氣腫直接征象肺野透亮度增高（吸氣相與呼氣相接近）肺紋理細、少肺大泡間接征象桶狀胸膈肌低平、活動減弱心影縮小、肺血管內(nèi)粗外細蘿卜根狀現(xiàn)在是34頁\一共有77頁\編輯于星期二阻塞性肺不張

表現(xiàn)形式與不張部位和有無原發(fā)病變有關直接征象肺葉密度增高肺葉體積縮小葉間裂向心性移位肺血管紋理聚攏間接征象肺門移位代償性肺氣腫縱膈心臟移位胸廓塌陷膈肌上升現(xiàn)在是35頁\一共有77頁\編輯于星期二肺實變肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、細胞及蛋白所代替見于急性炎癥、結核、肺水腫等片狀密度均勻增高影密度均勻邊界模糊葉間裂為界大支氣管氣相現(xiàn)在是36頁\一共有77頁\編輯于星期二肺實變（圖示）現(xiàn)在是37頁\一共有77頁\編輯于星期二增殖性病變（腺泡結節(jié)病變）肺組織肉芽腫、血管及其周圍炎、間質浸潤見于慢性肺炎、結核、結締組織疾病、腫瘤早期結節(jié)點狀陰影梅花瓣狀密度較高邊界較清晰直徑4-6mm現(xiàn)在是38頁\一共有77頁\編輯于星期二增殖性病變（圖示）現(xiàn)在是39頁\一共有77頁\編輯于星期二肺腫塊腫瘤組織增生堆積或炎癥組織被纖維組織包裹直徑20mm以上陰影數(shù)目、部位、邊緣、輪廓、形態(tài)、密度、與肺門和胸膜的關系、合并空洞的特性是判斷腫塊性質必須參考的條件現(xiàn)在是40頁\一共有77頁\編輯于星期二良性肺腫塊（圖示）現(xiàn)在是41頁\一共有77頁\編輯于星期二惡性肺腫塊（圖示）現(xiàn)在是42頁\一共有77頁\編輯于星期二空洞肺組織壞死、液化后經(jīng)支氣管排出空洞壁的形態(tài)及厚度反應空洞的性質現(xiàn)在是43頁\一共有77頁\編輯于星期二厚壁空洞=壁厚大于3mm多見于肺膿腫、肺癌、部分肺結核等癌性空洞：壁厚、不規(guī)則、偏心、壁結節(jié)現(xiàn)在是44頁\一共有77頁\編輯于星期二薄壁空洞=壁厚小于3mm多見于肺結核長期存在的結核空洞內(nèi)可繼發(fā)真菌感染（內(nèi)部出現(xiàn)可移動的團狀真菌球）現(xiàn)在是45頁\一共有77頁\編輯于星期二無壁空洞=蟲蝕樣空洞見于肺結核的干酪性肺炎現(xiàn)在是46頁\一共有77頁\編輯于星期二空腔

肺內(nèi)正常腔隙的病理性擴大薄壁透光區(qū)：內(nèi)無液平外無實變見于肺大泡、肺氣囊、肺囊腫、囊狀支擴等現(xiàn)在是47頁\一共有77頁\編輯于星期二肺纖維化

肺組織炎變修復后的纖維組織增生局限性：僵直索條狀廣泛性：周圍組織移位現(xiàn)在是48頁\一共有77頁\編輯于星期二鈣化

肺組織壞死后鈣鹽沉著不定形狀的高密度影：邊界銳利、密度極高現(xiàn)在是49頁\一共有77頁\編輯于星期二胸腔積液胸膜腔內(nèi)液體量超過正常胸腔積液的原因炎性滲出漏出液血液膿液乳糜液影像檢查能明確積液的存在，但難以區(qū)別積液的性質游離性局限性液氣胸現(xiàn)在是50頁\一共有77頁\編輯于星期二胸膜肥厚粘連

胸膜腔內(nèi)纖維素沉著、肉芽組織增生肋膈角消失變平，膈肌活動局限性受限胸膜增厚超過1mm,胸廓塌陷現(xiàn)在是51頁\一共有77頁\編輯于星期二胸膜鈣化增厚胸膜內(nèi)極高密度影，與胸壁組織分隔現(xiàn)在是52頁\一共有77頁\編輯于星期二

常見肺與縱隔疾病

的影像表現(xiàn)與診斷現(xiàn)在是53頁\一共有77頁\編輯于星期二支氣管擴張癥Bronchiectasis臨床咳嗽、咯血、大量膿性痰兒童、青少年常繼發(fā)于慢性化膿性炎癥病理支氣管壁感染破壞分泌物淤積支氣管內(nèi)壓增高外在牽拉發(fā)育缺陷感染=淤積：主要過程現(xiàn)在是54頁\一共有77頁\編輯于星期二支氣管擴張癥-影像表現(xiàn)胸部平片肺紋理改變---增多增粗紊亂---管狀或杵狀---蜂窩狀---含有液平的多發(fā)囊狀肺內(nèi)炎癥肺不張支氣管造影支氣管囊狀或柱狀增粗CT支氣管口徑大于伴行肺動脈；囊狀影現(xiàn)在是55頁\一共有77頁\編輯于星期二大葉性肺炎lobarpneumonia臨床青壯年，冬春季突起熱、寒、鐵銹色痰肺炎雙球菌感染充血期紅色、灰色肝樣變期消散期現(xiàn)在是56頁\一共有77頁\編輯于星期二大葉性肺炎的影像表現(xiàn)充血期：肺紋理增強，CT可見肺野磨玻璃樣變實變期：典型的滲出性實變（片狀、均勻、邊界模糊或以葉間裂為界、含氣支氣管）消散期：密度不均的斑片狀現(xiàn)在是57頁\一共有77頁\編輯于星期二右上肺炎現(xiàn)在是58頁\一共有77頁\編輯于星期二肺結核

pulmonarytuberculosis臨床低熱、盜汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高熱、腦膜刺激病理人型或牛型結核桿菌滲出：結核性肺泡炎增殖：結核性結節(jié)肉芽腫現(xiàn)在是59頁\一共有77頁\編輯于星期二肺結核--分類現(xiàn)行分類原發(fā)型肺結核（原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結結核）血性播散型肺結核（急性、慢性）浸潤型肺結核（包括結核球、干酪性肺炎）慢性纖維空洞型肺結核結核性胸膜炎98新定分類原發(fā)性肺結核血性播散性肺結核繼發(fā)性肺結核結核性胸膜炎肺外結核現(xiàn)在是60頁\一共有77頁\編輯于星期二原發(fā)綜合征原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜除淡薄不均滲出陰影淋巴管炎：引向肺門的索條狀影淋巴結炎：肺門影增大現(xiàn)在是61頁\一共有77頁\編輯于星期二胸內(nèi)淋巴結結核

側位胸片和CT提高淋巴結增大的顯示率炎癥型：肺門增大模糊結節(jié)型：肺門縱隔旁腫塊影現(xiàn)在是62頁\一共有77頁\編輯于星期二急性粟粒型肺結核大量結核桿菌短期內(nèi)多次進入血流播散至肺部肺野內(nèi)均勻分布、大小一致、密度相同的粟粒狀影要拍片檢查，CT顯示與肺血管無關的小點狀影現(xiàn)在是63頁\一共有77頁\編輯于星期二亞急性或慢性血行播散型肺結核少數(shù)結核桿菌較長時間內(nèi)多次進入血流播散到肺部分布不均的多種性質的病灶；上多下少、上舊下新、上重下輕現(xiàn)在是64頁\一共有77頁\編輯于星期二浸潤型肺結核鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影肺部滲出、增殖、播散、纖維化、空洞等多種性質病灶共存現(xiàn)在是65頁\一共有77頁\編輯于星期二浸潤型肺結核--干酪型肺炎密度較高的片狀致密影病灶內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕空洞現(xiàn)在是66頁\一共有77頁\編輯于星期二慢性纖維空洞型肺結核纖維厚壁空洞廣泛纖維化支氣管播散灶現(xiàn)在是67頁\一共有77頁\編輯于星期二支氣管肺癌

bronchogeniccarcinoma起源于支氣管上皮、腺體、細支氣管及肺泡上皮?，F(xiàn)在是68頁\一共有77頁\編輯于星期二肺癌的組織類型鱗癌：最多、大支氣管、男性、生長慢腺癌：女性、轉移早肺泡癌未分化小細胞癌肺泡癌現(xiàn)在是69頁\一共有77頁\編輯于星期二肺癌的生長部位中心型：肺段以上支氣管外圍型：肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌(肺段型)

現(xiàn)在是70頁\一共有77頁\編輯于星期二中心型肺癌局限性肺氣腫固定部位反復發(fā)作吸收緩慢的炎癥肺門區(qū)腫塊支氣管腔內(nèi)腫塊或狹窄阻塞現(xiàn)在是71頁\一共有77頁\編輯于星期二周圍型肺癌肺內(nèi)孤立腫塊病變進行性增大邊界清晰有短毛刺輪廓分葉狀或有切跡小結節(jié)內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻現(xiàn)在是72頁\一共有77頁\編輯于星期二肺癌的最佳影像檢查安排正側位胸片是診斷肺癌的基本方法CT是目前最佳檢查手段MRI可作為補充檢查方法現(xiàn)在是73頁\一共有