眼科圍手術(shù)期麻醉及其感染

眼科圍手術(shù)期麻醉及其感染第1頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備第2頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述包括思想準(zhǔn)備和技術(shù)準(zhǔn)備。

1.思想準(zhǔn)備是指在手術(shù)前詳細(xì)向病人講清手術(shù)的目的、預(yù)后、可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以及需要病人配合的關(guān)鍵步驟，以取得病人的理解與信任。具體內(nèi)容包括（1）手術(shù)本身有生命危險(xiǎn)和麻醉意外；（2）手術(shù)被迫中斷；（3）術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；（4）術(shù)后并發(fā)癥等。

2.技術(shù)準(zhǔn)備包括對(duì)全身疾病和局部病變的檢查、處理及手術(shù)前的例行準(zhǔn)備工作。第3頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)1.一般情況如術(shù)前發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、腹瀉、感冒、精神異常、經(jīng)期等情況，應(yīng)推遲手術(shù)，進(jìn)行全面檢查，尋找病因，對(duì)癥治療。2.血液病重點(diǎn)是出凝血時(shí)及凝血機(jī)制異常情況。術(shù)前常規(guī)檢查出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度，血粘度及血小板計(jì)數(shù)。這對(duì)玻切一類的手術(shù)尤為重要。3.糖尿病糖尿病病人手術(shù)后易發(fā)生前房出血、感染、切口愈合延遲等。臨床上，對(duì)糖尿病病人血糖水平控制在6.7mmol/L,為最佳手術(shù)指針。第4頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前對(duì)全身疾病的評(píng)價(jià)4.心血管疾患老年病人應(yīng)例行心電圖檢查，特別是對(duì)心臟病史記錄者。5.泌尿系疾患術(shù)前例行尿常規(guī)檢查，以排除泌尿系感染。對(duì)老年男性病人應(yīng)作前列腺檢查。6.呼吸道和消化道疾病慢性支氣管炎病人的咳嗽，以及胃腸道疾患病人術(shù)后惡心嘔吐等，均可導(dǎo)致切口裂開、眼內(nèi)出血、人工晶體移位及眼內(nèi)容物嵌頓于切口等。7.其它術(shù)后應(yīng)用激素時(shí)，應(yīng)考慮對(duì)結(jié)核、潰瘍、糖尿病及骨質(zhì)疏松癥的影響；膠原病，過(guò)敏體質(zhì)常是術(shù)后持續(xù)性炎癥的主要原因。第5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前對(duì)眼周圍病灶的評(píng)價(jià)1.慢性淚囊炎內(nèi)眼手術(shù)前，應(yīng)例行淚道檢查，如有慢性內(nèi)囊炎應(yīng)推遲手術(shù)。2.面部癤腫應(yīng)全身應(yīng)用廣譜抗生素，徹底控制炎癥后，方可手術(shù)。3.副鼻竇炎請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，一旦確診為化膿性炎癥，應(yīng)作全身和局部抗炎治療。4.化膿性中耳炎一般慢性化膿性中耳炎在抗生素控制下可行手術(shù)，但如為綠膿桿菌感染，應(yīng)絕對(duì)禁止手術(shù)。5.扁桃體炎不僅急性感染是傳染源，而且對(duì)兒童，常使麻醉插管困難，術(shù)后肯可能影響呼吸。第6頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)前眼部處理、用藥處理1.結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。2.術(shù)前3天開始，患眼點(diǎn)抗生素眼液，以清潔結(jié)膜囊。3.術(shù)前1天剪睫毛。4.手術(shù)臺(tái)上的眼部準(zhǔn)備。用藥1.擴(kuò)瞳劑5.通便2.鎮(zhèn)靜劑降6.眼壓藥3.抗生素7.激素類4.內(nèi)科用藥第7頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)麻醉第8頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有關(guān)的神經(jīng)支配1.眼神經(jīng)在進(jìn)入眶上裂之前分成3支，即淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)、和鼻睫神經(jīng)。（1）淚腺神經(jīng)：起自顱中凹前部，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶，爾后沿外直肌裂上側(cè)向前直達(dá)淚腺。主要支配淚腺、上瞼外側(cè)皮膚及部分結(jié)膜。（2）額神經(jīng)：在海綿竇自眼神經(jīng)發(fā)出，入眶后分出眶上神經(jīng)與滑車神經(jīng)。前者支配額部及上瞼皮膚和結(jié)膜。后者主要支配額部、上瞼內(nèi)側(cè)皮膚和上瞼結(jié)膜。（3）鼻睫神經(jīng)：主要分支有睫狀長(zhǎng)神經(jīng)、篩前和篩后神經(jīng)、滑車下神經(jīng)。睫狀長(zhǎng)神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維分布于角膜、虹膜、睫狀體，交感纖維支配瞳孔開大肌。篩前和篩后神經(jīng)分布于鼻中隔粘膜和篩竇粘膜?；囅律窠?jīng)主要分布于部分結(jié)膜、內(nèi)囊、上下瞼內(nèi)側(cè)皮膚。第9頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有關(guān)的神經(jīng)支配睫狀神經(jīng)節(jié)與眼部手術(shù)麻醉關(guān)系密切，必須對(duì)其解剖關(guān)系及機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)的了解。睫狀神經(jīng)節(jié)為一灰紅色小結(jié)節(jié)，位于眶后部，視神經(jīng)孔前10mm，外直肌與視神經(jīng)之間。有3種神經(jīng)纖維進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)，依次是感覺根（長(zhǎng)根）、運(yùn)動(dòng)根（短根）、交感根。感覺根神經(jīng)纖維來(lái)源于鼻睫神經(jīng)，其交感神經(jīng)纖維分布于角膜、虹膜、脈絡(luò)膜和睫狀體。運(yùn)動(dòng)根來(lái)源于動(dòng)眼神經(jīng)下斜肌支，其副交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔括約肌。交感根由頸內(nèi)動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢發(fā)出，交感神經(jīng)纖維分布在眼球血管及瞳孔開大肌。睫狀神經(jīng)節(jié)在視神經(jīng)周圍穿過(guò)鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)。第10頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有關(guān)的神經(jīng)支配第11頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一有關(guān)的神經(jīng)支配2.眼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng)除下斜肌支發(fā)出副交感神經(jīng)纖維組成睫狀神經(jīng)節(jié)外，其余分別支配上直肌、提上瞼肌、內(nèi)直肌、下直肌和下斜肌?；嚿窠?jīng)和外展神經(jīng)則支配上斜肌和外直肌。3.面神經(jīng)自莖突出顱后，在腮腺組織內(nèi)分成許多末梢支，與眼科麻醉有關(guān)的是顳支和顴支。顳支主要支配上方眼輪匝肌、皺眉肌及額肌。顴支主要支配下方眼輪匝肌。第12頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼科手術(shù)中常用的麻醉劑1.表面麻醉劑（1）丁卡因（2）諾維新（3）利多卡因2.浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉劑（1）普魯卡因（2）利多卡因（3）布比卡因第13頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉表面麻醉術(shù)前以0.5%丁卡因點(diǎn)眼，每5min1次，計(jì)3次，可獲滿意的角膜結(jié)膜麻醉效果。術(shù)中可以2%利多卡因滴眼作補(bǔ)充表面麻醉。浸潤(rùn)麻醉結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉或上直肌浸潤(rùn)麻醉。作結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉時(shí)，針尖總是應(yīng)背向角膜，針與結(jié)膜面成一定角度進(jìn)針后，注入少許藥液；爾后變針體與結(jié)膜平行邊推進(jìn)，邊注藥，使結(jié)膜成丘狀隆起。上直肌浸潤(rùn)麻醉則通過(guò)結(jié)膜或切開結(jié)膜后直接注射在直肌附著處。第14頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一球后麻醉

囑病人向鼻上方注視，以5號(hào)針頭，自下瞼眶緣內(nèi)、中外1/3交界處皮膚進(jìn)針，向后、向上、指向眶尖部，緩緩進(jìn)針，而后注射麻藥。進(jìn)針慢是為了避免穿破血管和眼球，特別是高度近視眼病人。進(jìn)針3.5cm，可獲得滿意的眼球麻醉效果，但眼球運(yùn)動(dòng)麻醉常不理想；進(jìn)針5cm可使眼球運(yùn)動(dòng)完全消失，但卻增加了眶內(nèi)出血的機(jī)會(huì)。球后注射完畢，應(yīng)壓迫眼球至少半分鐘。球后麻醉的主要并發(fā)癥是眶內(nèi)出血?？魞?nèi)出血的表現(xiàn)是眼球迅速突出，眼瞼緊繃、結(jié)膜或眼瞼皮下瘀血等。通過(guò)閉合的眼瞼間斷壓迫眶部有助于止血。第15頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一球周麻醉

近年來(lái)國(guó)外推薦一種球周麻醉技術(shù)，即選擇顳下或鼻下、鼻上眶緣內(nèi)進(jìn)針，約至眼球近赤道部深度，注藥4~7ml。具體方法如下：表淺麻醉以9mlBSS同1ml1%利多卡因混合，加少許腎上腺素，自下眶緣中1/3和外1/3交界處皮膚進(jìn)針作皮下及眼輪匝肌浸潤(rùn)麻醉，總計(jì)約0.5ml；爾后繼續(xù)進(jìn)針至眼球赤道前部，注入1ml。表淺注射的目的是為進(jìn)一步注射麻醉劑作準(zhǔn)備，可省略。球周麻醉將4.5ml0.75%的布比卡因、4.5ml1.0%的利多卡因及0.5ml透明質(zhì)酸酶混合，自表淺注射相同部位進(jìn)針，先在眼輪匝肌作1ml浸潤(rùn)；然后向眼球赤道部方向進(jìn)針，其位第16頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一球周麻醉置較之球后麻醉時(shí)更遠(yuǎn)離眼球，針頭斜面應(yīng)面向眼球。整個(gè)操作過(guò)程中，病人應(yīng)直視正前方。此時(shí)緩慢注入混合麻醉劑2~3ml，再向前稍許進(jìn)針，恰停于眼球赤道部肌錐外側(cè)，緩緩注射3~7ml。一旦上瞼陷窩隆起即停止注射。第17頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第18頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一瞬目麻醉瞬目麻醉實(shí)際上是在不同部位對(duì)面神經(jīng)的阻滯麻醉，主要有以下幾種：1.VanLint法：主要通過(guò)面神經(jīng)末梢分支支配區(qū)浸潤(rùn)以達(dá)到麻醉效果。2.O’Brien法：通過(guò)阻滯面神經(jīng)近主干部位達(dá)到麻醉效果。3.Atkinson法：通過(guò)阻滯面神經(jīng)分支主干及部分末梢浸潤(rùn)達(dá)到麻醉效果。第19頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第20頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼科麻醉的并發(fā)癥（一）眼球穿通是球后麻醉時(shí)容易產(chǎn)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。一種情況是針頭穿透鞏膜進(jìn)入眼內(nèi)；另一種情況則是貫通眼球。都可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。產(chǎn)生這一并發(fā)癥的主要原因是術(shù)者球后注射技術(shù)不規(guī)范。眼球穿通特別容易在高度近視眼的“長(zhǎng)眼”發(fā)生；伴有后鞏膜葡萄腫的病人，不僅眼軸長(zhǎng)，而且鞏膜菲薄，因而依據(jù)常規(guī)的進(jìn)針?lè)椒ê头较颍秃苋菀状┩ㄑ矍?；有視網(wǎng)膜脫離或作放射狀角膜切開的病人，要比作白內(nèi)障的病人眼軸長(zhǎng)，因此有更大的危險(xiǎn)因素。

防止球后麻醉時(shí)眼球穿通的主要措施如下：第21頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼科麻醉的并發(fā)癥

1.了解眼軸長(zhǎng)和眼球大小。

2.囑病人睜眼，并注視某一方向，可觀察眼球位置，判斷進(jìn)針角度。

3.球周麻醉：由于球周麻醉時(shí)進(jìn)針僅截止至眼球赤道部，故可大大減少眼球穿通機(jī)會(huì)。

4.操作規(guī)范化。

5.針頭選擇：尚有爭(zhēng)議。（二）球后出血比眼球穿通更為常見。根據(jù)來(lái)源分為動(dòng)脈出血和靜脈出血。前者常表現(xiàn)為眶內(nèi)迅速增高，隨著眼球突出而使眼瞼繃緊，眼球固定，繼之眼瞼皮下淤血；靜脈出血擴(kuò)散較慢，表現(xiàn)為延遲性出血。球后出血的直接結(jié)果是推遲手術(shù)，麻醉時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有球后出血，應(yīng)即刻按壓閉合的眼瞼，直到證實(shí)出血停止。第22頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼科麻醉的并發(fā)癥嚴(yán)重病例，應(yīng)推遲手術(shù)。術(shù)后測(cè)驗(yàn)壓和眼底鏡檢查眼底以觀察視網(wǎng)膜循環(huán)情況。預(yù)防球后出血，主要是進(jìn)針?biāo)俣纫徛?。（三）視網(wǎng)膜血管閉塞有嚴(yán)重血液病或血管疾病的病人，球后注射麻醉劑后可能發(fā)生視網(wǎng)膜血管閉塞。（四）視神經(jīng)損傷很少發(fā)生，但后果十分嚴(yán)重。明顯的視神經(jīng)損傷往往和眼球供給血管的嚴(yán)重?fù)p傷同時(shí)存在。（五）血管內(nèi)注射球后麻醉時(shí)，誤將麻醉劑注入到眶內(nèi)血管。第23頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一眼科麻醉的并發(fā)癥（六）眼外肌并發(fā)癥眶局部麻醉可引起眼外肌延遲性功能障礙。應(yīng)用大劑量長(zhǎng)效麻醉劑時(shí)，可于術(shù)后24~48h出現(xiàn)復(fù)視或上瞼下垂。當(dāng)超過(guò)6周尚不能恢復(fù)，則25%的病人將罹患持久性損害。（七）上瞼下垂（八）白內(nèi)障摘除術(shù)后瞳孔遲緩綜合征瞳孔括約肌損傷所致。第24頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第三節(jié)手術(shù)臺(tái)上的術(shù)前準(zhǔn)備第25頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一麻醉和軟化眼球的時(shí)機(jī)麻醉和軟化眼球是在鋪巾前進(jìn)行，還是在其后進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類，麻醉方式和病人具體情況而定。白內(nèi)障手術(shù)，麻醉和軟化眼球可在鋪巾前進(jìn)行。優(yōu)點(diǎn)：

1.無(wú)孔巾遮擋，麻醉時(shí)更易識(shí)別進(jìn)針解剖標(biāo)志。

2.鋪單之前，病人一般處于較放松狀態(tài)，易配合。全身麻醉手術(shù)，局麻應(yīng)在消毒鋪單后進(jìn)行。第26頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病人體位1.高度合適2.頭部水平3.平臥舒適4.特殊體位5.頭架第27頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一消毒和鋪巾1.眼部皮膚的消毒以1%碘酊或1/1000新潔爾滅涂抹并消毒皮膚，范圍要足夠大，上至發(fā)際，下至口角，內(nèi)過(guò)鼻梁，外及鬢角；反復(fù)涂抹3次，每次均應(yīng)由里向外，逐漸覆蓋整個(gè)術(shù)野。2.鋪巾（1）以無(wú)菌方巾置于病人枕后，一直伸展到頸部，向上包裹病人頭部，使健眼和大部分額部全被無(wú)菌巾覆蓋。（2）鋪無(wú)菌中單。（3）鋪孔巾，暴露術(shù)野。（4）鋪塑料貼膜于術(shù)區(qū)皮膚，自瞼裂相應(yīng)部位剪開貼膜。

第28頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一結(jié)膜囊沖洗

無(wú)論術(shù)前是否沖洗過(guò)結(jié)膜囊，鋪好無(wú)菌巾后，都應(yīng)再次沖洗。沖洗時(shí)，以棉簽輕輕擦拭結(jié)膜囊和眼瞼，特別是內(nèi)眥部。結(jié)膜囊內(nèi)任何異物及分泌物務(wù)求清洗干凈，防止清洗液倒流入結(jié)膜囊。第29頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第四節(jié)圍手術(shù)期感染第30頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概述

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，眼科手術(shù)向更精細(xì)、無(wú)創(chuàng)化發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療器械及其產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于眼科手術(shù)當(dāng)中。這對(duì)如何預(yù)防眼科手術(shù)感染，降低感染率提出了更高的要求。近年來(lái)，預(yù)防眼科手術(shù)感染已受到人們的普遍關(guān)注，眼科學(xué)認(rèn)為,眼科術(shù)后感染常見致病菌大致為葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、厭氧桿菌等。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物，規(guī)范眼科手術(shù)感染管理，確保醫(yī)療安全具有極為重要的意義。第31頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)感染危險(xiǎn)因素1.手術(shù)前危險(xiǎn)因素（1）患者因素：某些慢性全身性疾病患者，特別是糖尿病患者因其全身抵抗力下降或長(zhǎng)期服用激素手術(shù)后很容易引起感染；老年患者眼部炎癥、淚道阻塞發(fā)病率高，眼瞼皮膚萎縮下垂影響手術(shù)消毒效果；某些深眼窩、瞼裂狹小患者由于手術(shù)消毒范圍的受限性也容易引起感染。第32頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)感染危險(xiǎn)因素（2）手術(shù)環(huán)境及術(shù)前器械準(zhǔn)備：手術(shù)間無(wú)層流凈化設(shè)備，清潔區(qū)與污染區(qū)、半污染區(qū)區(qū)分不明確；手術(shù)間儀器物品不定位管理；手術(shù)前未進(jìn)行徹底的清潔衛(wèi)生打掃及充分的消毒等均是造成手術(shù)患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。眼科手術(shù)器械準(zhǔn)備不充足，在接臺(tái)手術(shù)較多時(shí)一般醫(yī)院采取快速壓力滅菌鍋消毒的方法，但如果器械清洗不徹底或壓力鍋使用不當(dāng)均會(huì)影響消毒效果，極易引起眼科手術(shù)感染的發(fā)生。第33頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)感染危險(xiǎn)因素2.手術(shù)中常見危險(xiǎn)因素（1）手術(shù)中環(huán)境不清潔：眼科手術(shù)臺(tái)次周轉(zhuǎn)快、儀器不定位管理，術(shù)中來(lái)回搬動(dòng)以及參觀人員走動(dòng)等均可引起手術(shù)間浮游菌的增加。（2）無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格：由于部分眼科手術(shù)人員對(duì)眼科手術(shù)感染認(rèn)識(shí)不足，從而影響其執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)的規(guī)范性，導(dǎo)致手術(shù)前洗手消毒不徹底、手術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作不規(guī)范。（3）眼科植入物品管理不科學(xué)：如：人工晶體、硅油、重水、各種黏彈劑等植入物，如果缺乏科學(xué)的管理措施，很容易造成眼科手術(shù)的失敗，甚至引起嚴(yán)重的眼內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生。第34頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)感染危險(xiǎn)因素3.手術(shù)后危險(xiǎn)因素手術(shù)后未能及時(shí)給患者宣教，致使患者沒(méi)有正確保護(hù)手術(shù)眼而并發(fā)感染。第35頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

預(yù)防與控制措施一、手術(shù)前感染的預(yù)防與控制1.加強(qiáng)手術(shù)前宣教通過(guò)術(shù)前宣教，使患者了解手術(shù)方式以及其需要遵守的事宜，以達(dá)到患者手術(shù)前自覺遵醫(yī)囑正確滴眼藥水及服藥，且在術(shù)前自覺做好個(gè)人衛(wèi)生的清潔。2.建立合理的手術(shù)室布局合理的手術(shù)室布局是降低手術(shù)感染的關(guān)鍵。手術(shù)間布局合理，符合潔、污分開的要求。第36頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

預(yù)防與控制措施3.嚴(yán)格眼科手術(shù)器械管理制度（1）麻醉室根據(jù)手術(shù)量配備足夠手術(shù)臺(tái)次周轉(zhuǎn)的器械，減少手術(shù)臺(tái)次周轉(zhuǎn)時(shí)使用快速消毒鍋消毒的次數(shù)。（2）器械消毒前要重視器械的清洗過(guò)程。（3）選擇合理的器械消毒方法。能高壓滅菌的物品首選高壓滅菌，不能高壓的器械比如電凝線等物品一律采用環(huán)氧乙烷滅菌的方法。（4）手術(shù)器械定位放置，專人負(fù)責(zé)管理。第37頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)防與控制措施二、手術(shù)中感染的預(yù)防與控制1.保證安靜、清潔的手術(shù)環(huán)境手術(shù)開始后關(guān)閉手術(shù)間前后門，限制手術(shù)參觀人員，進(jìn)入手術(shù)間的人員嚴(yán)格按照手術(shù)室要求更換手術(shù)室所備衣、褲、鞋、帽子、口罩。

2.加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理醫(yī)院感染多為直接或間接通過(guò)手接觸傳播。眼科手術(shù)前及手術(shù)后給患者滴眼藥水或涂眼藥膏前均應(yīng)規(guī)范化洗手。手術(shù)中手術(shù)器械、敷料浸濕或懷疑有污染應(yīng)立即更換。3建立科學(xué)、合理的植入物品使用管理制度手術(shù)中嚴(yán)格檢查植入物品，將包裝內(nèi)的條形碼黏貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上，按照規(guī)定填寫植入物品登記表。

第38頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)防與控制措施三、手術(shù)后感染的預(yù)防與控制1.加強(qiáng)眼科手術(shù)患者宣教及手術(shù)人員的?？浦R(shí)培訓(xùn)；2.向患者說(shuō)明手術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者及家屬采用正確的滴眼藥方法。3.注意保護(hù)術(shù)眼避免受外力沖擊及創(chuàng)口受到污染并定期進(jìn)行復(fù)查，防止并發(fā)癥的發(fā)生。4.增強(qiáng)全員消毒隔離、無(wú)菌觀念，使手術(shù)人員充分認(rèn)識(shí)引起眼科手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)規(guī)范化執(zhí)行無(wú)菌操作意識(shí)。第39頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗菌藥物預(yù)防性使用中出現(xiàn)的問(wèn)題

眼科學(xué)認(rèn)為,眼科術(shù)后感染常見致病菌大致為葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、厭氧桿菌等。應(yīng)針對(duì)性選用頭孢唑啉鈉等對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的第一、二代頭孢菌素。另外,預(yù)防給藥應(yīng)選用殺菌劑,采取快速滴注的方法,在短時(shí)間內(nèi)形成高濃度。調(diào)查結(jié)