科學(xué)合理用血

科學(xué)合理用血第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容常用血液成分及輸注適應(yīng)癥安全合理用血龍翔醫(yī)院臨床輸血一般流程第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

一、紅細(xì)胞紅細(xì)胞：目前最常用血液成分，由全血經(jīng)離心去除血漿后，加入適量紅細(xì)胞保存液(50ml)制成。紅細(xì)胞保存（35天），200ml全血制成1個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞.

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞主要用于:

增加運(yùn)氧能力。用于各種急、慢性失血、小兒老人輸血、高鉀血癥、肝腎心功能障礙者輸血；用本制品一般認(rèn)為成人輸2個(gè)單位該制品約可提升Hb10g／L紅細(xì)胞第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

附件四內(nèi)科輸血指南血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白外科<70g/L、內(nèi)科<60g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血漿制品新鮮冰凍血漿(FFP)：FFP含有正常血漿水平的穩(wěn)定凝血因子、不穩(wěn)定因子（V、VIII）白蛋白和球蛋白等。普通冰凍血漿（FFP放置一年后自動變?yōu)槠胀ㄑ獫{）：少V、VIII因子二、血漿第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無相應(yīng)濃縮劑時(shí))；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；DIC的治療大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時(shí)的置換液。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一主要用于糾正凝血功能異?！裂a(bǔ)充營養(yǎng)×用于擴(kuò)容血漿第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一通常FFP的首次劑量為10～15ml/kg，維持劑量為5～10ml/kg融化后在24h內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/min

劑量過大容易導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷FFP的用法第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血小板制品手工法制備的血小板單采法(用血細(xì)胞分離機(jī))制備的血小板去除白細(xì)胞的血小板液態(tài)保存的血小板冰凍保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板三、血小板第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一濃縮血小板的特點(diǎn)手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個(gè)機(jī)器單采的血小板我國規(guī)定每個(gè)治療量含血小板≥

2.5×1011（相當(dāng)2000ml全血血小板）機(jī)采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞新型血細(xì)胞分離機(jī)(Amicus和Trima)可使血小板內(nèi)的白細(xì)胞降至1×106以下，不必再過濾血小板第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一血小板輸注的適應(yīng)證

(一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計(jì)僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認(rèn)為每㎡體表面積輸入1.0×1011個(gè)血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L血小板第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計(jì)占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100×109／L血小板第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一

附件四：內(nèi)科輸血指南血小板血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效血小板第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一冷沉淀的特點(diǎn)400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個(gè)單位，

200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個(gè)單位

該制品主要含有5種成分－－豐富的因子Ⅷ－－豐富的纖維蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）四、冷沉淀凝血因子第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一冷沉淀的臨床適應(yīng)證

治療兒童和成人（輕型）甲型血友病補(bǔ)充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原

200～300mg）治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡┲委熞蜃英笕狈ΠY（罕見）補(bǔ)充纖維結(jié)合蛋白（Fn）

冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位/10kg體重（指200mlFFP制備的冷沉淀為1個(gè)單位）冷沉淀凝血因子第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一輸血具有潛在風(fēng)險(xiǎn)合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者的生命因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血合理用血、規(guī)范用血第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規(guī)范用血（小結(jié)）嚴(yán)控輸血指征：（1）外科患者血紅蛋白低于70g/L，內(nèi)科低于60g/L為國家規(guī)定的輸紅細(xì)胞適應(yīng)癥。失血量小于600毫升盡量不輸血，可備血。大于100g/者不考慮輸血；（2）血漿的作用是補(bǔ)充凝血因子，禁止用來擴(kuò)容和營養(yǎng)！其適應(yīng)癥是PT（凝血酶原時(shí)間）或APTT（活化部分凝血酶原時(shí)間）>正常1.5倍，或者是急性大量輸血；（3）血小板適應(yīng)癥為計(jì)數(shù)外科<50×109，內(nèi)科＜20×109且伴有出血傾向；（4）冷沉淀用于甲型和血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥。總之現(xiàn)代輸血原則是：能不輸者堅(jiān)決不輸，能少輸者決不多輸，能用成分血決不用全血。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規(guī)范用血（小結(jié)）輸血審核：1.同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量大于1600ml的，由具有中級及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。（以上規(guī)定不適用于急救用血）第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規(guī)范用血（小結(jié)）嚴(yán)把劑量：成人紅懸液一般一次4-6U，血漿一般400-600毫升，血小板是一個(gè)治療量，冷沉淀是8-10袋。超出劑量浪費(fèi)血液加重病人負(fù)擔(dān)，劑量不足則輸血無意義同樣是浪費(fèi)。（成人輸注紅懸液<2U現(xiàn)象存在）第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一合理用血、規(guī)范用血提高血液的攜氧能力糾正凝血功能異常除了這2個(gè)目的以外的輸血，即為不合理輸血

輸血的目的第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一深圳龍翔醫(yī)院臨床輸血一般流程（急診另外）1、患者出現(xiàn)輸血適應(yīng)癥2、主治醫(yī)師征得患者或其家屬同意輸血，簽《輸血治療同意書》3、醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》、“輸血前5項(xiàng)檢查申請單”，交叉配血單，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交檢驗(yàn)科，并做好登記（干燥管1支、EDTA抗凝管1支）4、檢驗(yàn)科受理輸血申請、接收標(biāo)本、備血。并把輸血前5項(xiàng)檢查結(jié)果報(bào)告臨床科室。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期一深圳龍翔醫(yī)院臨床輸血一般流程（急診另外）5、決定輸血前臨床科室通知檢驗(yàn)科交叉配血。配血后由臨床護(hù)士到檢驗(yàn)科取血，雙方共同核對無誤后簽名。交叉配血血樣本4度冰箱至少保存7天。6、輸血前，由