第一二三節(jié)發(fā)熱咳嗽咯血

第一二三節(jié)發(fā)熱咳嗽咯血第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一常見癥狀癥狀是指在疾病狀態(tài)下，機(jī)體生理功能發(fā)生異常時(shí)病人的主觀不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，如發(fā)熱、頭痛、咳嗽、乏力等。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一本次課內(nèi)容：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血要求：掌握發(fā)熱、咳嗽與咳痰、咯血的原因、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、咯血與嘔血的鑒別。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)

發(fā)熱第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

概念：當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，致口腔溫度高于37.3°C或直腸溫度高于37.6°C，或一日內(nèi)體溫變異超出1°C時(shí)，即稱為發(fā)熱。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一病因：一、感染性發(fā)熱：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲、衣原體等感染；第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一二、非感染性發(fā)熱：

1、無菌性壞死物質(zhì)的吸收：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性；因血管栓塞和血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗塞等；組織壞死，細(xì)胞壞死。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一2、抗原抗體反應(yīng)

3、內(nèi)分泌代謝障礙

4、皮膚散熱減少

5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常

6、植物神經(jīng)功能紊亂第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機(jī)理：1、感染及非感染因素→激活白細(xì)胞致熱原→發(fā)熱；2、非致熱原性發(fā)熱：產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙→發(fā)熱第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)（一）臨床分度：口溫為標(biāo)準(zhǔn)：低熱37.4~38°C中等度熱38.1~39°C高熱39.1~41°C超高熱≥41°C第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一（二）發(fā)熱過程三個(gè)階段：體溫上升期：驟升、緩升高熱期：體溫下降期：驟降、緩降第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一（三）熱型與臨床意義：

稽留熱：T39~40°C，數(shù)天~數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)＜1°C。見于肺炎球菌肺炎，傷寒等；弛張熱：T＞39°C，波動(dòng)：24小時(shí)達(dá)2°C以上。見于敗血癥、膿毒血癥、重癥肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱等。第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

間歇熱：高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。

波狀熱：體溫漸升39°C，數(shù)天漸降至低熱或正常水平，多次反復(fù)。常見于布氏桿菌病。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

回歸熱：體溫急驟上升至39°C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替出現(xiàn)。見于回歸熱淚盈眶，霍杰金病。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

不規(guī)則熱：無規(guī)律發(fā)熱。可見于結(jié)核病、風(fēng)濕病、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一伴隨癥狀寒戰(zhàn)結(jié)膜充血淋巴結(jié)腫大肝脾腫大皮膚粘膜出血皮疹昏迷第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一問診要點(diǎn)：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗、熱的升降及波動(dòng)、高峰出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間；有無傳染病史或接觸史、疫水接觸及流產(chǎn)、分娩史；發(fā)熱的伴隨癥狀。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一檢查要點(diǎn)：體檢：作全身系統(tǒng)的檢查：注意精神狀態(tài)、生命征、淋巴結(jié)等；實(shí)驗(yàn)室檢查器械檢查第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)咳嗽與咳痰第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

概念：咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作?？忍凳墙柚人詣?dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的現(xiàn)象。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經(jīng)因素第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)生機(jī)制:位于喉、氣管及支氣管粘膜的感受器，在各種原因刺激下，沖動(dòng)由迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)的感覺纖維傳入延髓咳嗽中樞引起咳嗽反射，傳出沖動(dòng)經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)，分別傳到咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌，引起咳嗽動(dòng)作。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)：干咳、濕性咳嗽、發(fā)作性咳嗽咳嗽發(fā)作與時(shí)間規(guī)律：突發(fā)性咳嗽、晨咳、夜咳、體位咳嗽的音色：嘶啞、犬吠樣、金屬聲、無聲或無力咳嗽第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

痰的性質(zhì)和痰量：性質(zhì)：粘液性、膿性、粘液膿性、漿液性、漿液血性、血性痰量：少量、大量、分層現(xiàn)象第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一伴隨癥狀發(fā)熱咯血胸痛伴大量膿性痰呼吸困難哮鳴音體重減輕杵狀指第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

第三節(jié)

咯血第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

概念：是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一病因支氣管疾病：支擴(kuò)、慢支炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌等第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺真菌病、肺炎、肺癌、肺膿腫等

心血管疾?。撼Ｒ娪陲L(fēng)心病二尖瓣狹窄、高心、冠心、房缺等第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

其他：某些急性傳染?。貉翰　⒔Y(jié)締組織病、腎臟病、宮內(nèi)膜異位等第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

咯血與嘔血的鑒別診斷第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期一

咯血 嘔血

病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、消化性潰瘍、肝硬化、肺癌、心臟病急性胃粘膜病變等出血前癥狀喉部癢、上腹不適、惡心嘔等胸悶咳嗽等、出血方式咯出 嘔出血的顏色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃液酸堿反應(yīng) 堿性 酸性黑便