醫(yī)院門診質(zhì)量管理制度

用時(shí)可以刪除23度目錄、檢驗(yàn)科工作制度、人員崗位職度………………3P度…………3P度………………4P度……………4P度…………5P度…………5P度…………5P度……………………6P度…………………6P度…………7P度………………7P度………………7P度…………7P……………8P…………8P……………9P……10P…………………10P…………………11P4量管理制度……………………12P度……………12P……………………13P……………………13P………………13P度……………13P…………………14P……………15P度……………15P量管理制…………………16P……………………18P制度規(guī)程，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制5重新檢查，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目以驗(yàn)儀器的規(guī)范操作規(guī)程，定期保劑和設(shè)備。管理制度、檢驗(yàn)科人員必須熟悉本專業(yè)質(zhì)量控制理論和具體方法。范3、對(duì)各種儀器，必須定期進(jìn)行功能及質(zhì)量檢測(cè)并標(biāo)定后使用。使用合格到日有記錄、月有小結(jié)、6、檢驗(yàn)科查對(duì)制度2、每次檢驗(yàn)，檢驗(yàn)師應(yīng)對(duì)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并簽上姓名。遇疑難問題，應(yīng)(1)門診病人：認(rèn)真查對(duì)科別、姓名、性別、年齡、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本(質(zhì)、量)。(2)住院病人：認(rèn)真查對(duì)科別、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、檢測(cè)項(xiàng)目、標(biāo)本(質(zhì)、量)，同一病人，多張申請(qǐng)單時(shí)，認(rèn)真查對(duì)各申請(qǐng)單的臨床資7、血型及輸血檢驗(yàn)時(shí)，認(rèn)真查對(duì)病人姓名、性別，標(biāo)本、血袋編號(hào)、標(biāo)1、標(biāo)本一律憑單采集，做好五查五對(duì)(科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目)，臨床科室送的標(biāo)本要核對(duì)檢驗(yàn)單、檢查項(xiàng)目和標(biāo)本采集是否合乎要核對(duì)后妥為保存。7管理制度須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫清楚，使用統(tǒng)一的法定計(jì)量單污染。3、報(bào)告單必須有檢驗(yàn)者簽字(全名)和簽發(fā)日期，急診報(bào)告應(yīng)注明標(biāo)本采集(收到)及發(fā)出報(bào)告時(shí)間。科試劑管理制度試劑。和浪費(fèi)，即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購。期份證明。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽字。管的試七、檢驗(yàn)科安全管理制度3、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿時(shí)，應(yīng)特別注意防止腐蝕儀器和衣物。8蝕性試劑，廢?；?。床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄(記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果(必要時(shí))、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間(min)、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目)。的報(bào)告而有所改1、各種檢測(cè)儀器按醫(yī)療器械進(jìn)行登記，專人保管，定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)9器性能者不能持放揮發(fā)性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì)，注意防潮驗(yàn)科檔案管理制度1、檔案管理范圍：包括業(yè)務(wù)資料(含有檢驗(yàn)操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等)、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。立索引。前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。顧性總結(jié)檢驗(yàn)質(zhì)量、數(shù)量。型、生化等檢驗(yàn)結(jié)果登記本。各種貴重儀器每日運(yùn)行情況記錄本?；?yàn)單發(fā)送登記本及特殊標(biāo)本收集登記本。不合格標(biāo)本拒檢記錄本。及時(shí)登記，結(jié)果準(zhǔn)確、清楚、完整。檢驗(yàn)科衛(wèi)生制度十三、檢驗(yàn)科信息反饋制度2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議，整理登記，及時(shí)向科主任匯報(bào)結(jié)4、要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求，重要意見及5、對(duì)臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗(yàn)要求，應(yīng)結(jié)合實(shí)際，盡力配十四、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度水收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求十五、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度人操作前洗手或手消毒。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。6、檢驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放(電腦打印的除外)。錄。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消十六、檢驗(yàn)室科廢物處置管理規(guī)定人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。廢物五類，用黃色垃圾袋裝。等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢品和遺傳毒醛分類放置，由專人收集并登運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公后方可排入污水處理系統(tǒng)。6h后倒入廁所。十七、檢驗(yàn)科人員職業(yè)安全防護(hù)措施根據(jù)控制檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染的管理工作的要求，建立檢驗(yàn)科微生物學(xué)監(jiān)控要改變不正確的個(gè)人操作的安全技術(shù)和預(yù)防措施，，要把職業(yè)安全教育作為套、口定期對(duì)工作心端向遠(yuǎn)心端擠壓用碘酊、乙醇消必要時(shí)就醫(yī)治療。職責(zé)職責(zé)的原則，嚴(yán)格按照國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定行采購。(一)供方必須具有有效的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企(二)產(chǎn)品必須具有有效的《醫(yī)療器械注冊(cè)證》，同時(shí)該產(chǎn)品必須是在供方(三)具有產(chǎn)品合格證(四)產(chǎn)品的標(biāo)簽、包裝標(biāo)識(shí)和說明書符合規(guī)定，且使用規(guī)范化漢字(可以附加其他文種)；質(zhì)量審核包括索取產(chǎn)品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書，簽訂質(zhì)量保證協(xié)議等，并建立檔案。、質(zhì)量管理員應(yīng)做好首營企業(yè)和首營品種的審核工作，審核時(shí)應(yīng)查明以下加(一)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的復(fù)印(二)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證書及附件的復(fù)印件，進(jìn)口產(chǎn)品提供帶“進(jìn)”或(三)《營業(yè)執(zhí)照》的復(fù)印件；稅務(wù)登記證復(fù)印件；(四)醫(yī)療器械質(zhì)量保證協(xié)議書(五)企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件，委托授權(quán)書應(yīng)明確授權(quán)范圍；(六)銷售人員身份證的復(fù)印件；五、采購醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)索取標(biāo)有供方名稱、產(chǎn)品名稱、規(guī)格(型號(hào))、生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)(指滅菌產(chǎn)品)、有效期、數(shù)量等內(nèi)容的合法票據(jù)，(一)從無《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的企(二)購進(jìn)小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清的無菌器械；(三)購進(jìn)未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。為了保證產(chǎn)品質(zhì)量完好，數(shù)量準(zhǔn)確，防止不合格產(chǎn)品和不符合包裝規(guī)定的產(chǎn)品一、對(duì)待驗(yàn)產(chǎn)品根據(jù)其有效證件進(jìn)行復(fù)核(企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證等)，與產(chǎn)品的外包裝箱注明的中文標(biāo)識(shí)進(jìn)行核實(shí)，確保、認(rèn)真填寫驗(yàn)收記錄，內(nèi)容至少應(yīng)包括：購貨日期、供貨企業(yè)名稱、生產(chǎn)企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、規(guī)格型號(hào)、購進(jìn)數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)(生產(chǎn)日期)、滅菌批號(hào)(指滅菌產(chǎn)品)、產(chǎn)品有效期、驗(yàn)收結(jié)論、經(jīng)辦人、負(fù)責(zé)人等。采購驗(yàn)收記錄應(yīng)妥善保管，以便追溯和查詢。記錄保存期應(yīng)不少于產(chǎn)品有效期滿倉庫管理及養(yǎng)護(hù)制度一、醫(yī)療器械倉庫應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，倉庫周圍應(yīng)衛(wèi)生整潔，無污染，倉庫內(nèi)應(yīng)干凈整潔，門窗嚴(yán)密，地面平整。配備防潮、通風(fēng)、避光、防塵、防蟲、防鼠、調(diào)節(jié)溫濕度以及消防安全等設(shè)備設(shè)施，做好分區(qū)工作。倉庫內(nèi)不得存放非醫(yī)療器療器械應(yīng)分區(qū)擺放。色。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)倉庫保管養(yǎng)護(hù)員應(yīng)熟悉醫(yī)療機(jī)構(gòu)用醫(yī)療器械的質(zhì)量性能和儲(chǔ)存要溫五、保管養(yǎng)護(hù)員發(fā)現(xiàn)有過期失效或包裝破損的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，做好量、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、有效期、包裝情況等項(xiàng)目，做好記錄臺(tái)帳并要復(fù)核人員簽名。催報(bào)表，建立醫(yī)療器械產(chǎn)品效期出”、“按批號(hào)出庫”、“先進(jìn)先出”的原制度(一)未經(jīng)注冊(cè)、無合格證明、過期、失效、淘汰的產(chǎn)品；(二)包裝破損及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)不符合國家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品；(三)各級(jí)監(jiān)督部門抽查檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品。二、在驗(yàn)收、保管養(yǎng)護(hù)、出庫中發(fā)現(xiàn)的不合格品，應(yīng)立即停止使用，統(tǒng)一存放三、凡因質(zhì)量不合格報(bào)損的產(chǎn)品，應(yīng)在質(zhì)量管理員的監(jiān)督下予以銷毀，做好銷關(guān)負(fù)責(zé)人簽名。規(guī)定擅自處理不合格產(chǎn)品者，將追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度相關(guān)規(guī)定及時(shí)收集，并按照類別分臵于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或二、醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械進(jìn)行登終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。一、當(dāng)發(fā)生重大質(zhì)量事故或嚴(yán)重危害人體健康的醫(yī)療器械不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向市食品藥品監(jiān)管部門報(bào)告，為監(jiān)管部門提供管理信息并積極配，以便減少社會(huì)危害。保證藥品質(zhì)量,減少損耗，避免事故4.2檢查庫存藥品的儲(chǔ)存條件是否符合要求,對(duì)倉庫進(jìn)行溫濕度的監(jiān)測(cè)和管理,每、下午各一次定時(shí)記錄溫溫度,庫房溫濕度超出規(guī)定范圍,應(yīng)及時(shí)采取調(diào)控措4.3需低溫儲(chǔ)存的藥品,應(yīng)及時(shí)移入冰箱或冰柜,冰箱內(nèi)應(yīng)放置溫度計(jì),溫度控制在養(yǎng)工作,確保藥品質(zhì)量4.2庫內(nèi)要求保持干燥通風(fēng)、具有冷藏、防潮、防光、防風(fēng)、防蟲，防鼠措施,藥庫必須按季清查盤點(diǎn),帳冊(cè)數(shù)與實(shí)物積存數(shù)核對(duì),達(dá)到賬物相符4.2藥庫保管員依據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單核對(duì)發(fā)藥,并立即輸入電腦,打印出庫單一式二份,一聯(lián)一起交藥庫會(huì)計(jì)校對(duì),并留存?zhèn)洳?.3藥庫發(fā)藥堅(jiān)持“先進(jìn)先出、先產(chǎn)先出、近期先出、按批號(hào)發(fā)放”原則。44領(lǐng)、發(fā)藥品的雙方應(yīng)按照實(shí)發(fā)藥品的規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)等當(dāng)面點(diǎn)清4.5特殊管理藥品領(lǐng)發(fā)雙方當(dāng)面點(diǎn)清,雙方簽字。4.6發(fā)現(xiàn)以下情況不得出庫:4.6.1藥品包裝內(nèi)有異常或液體滲漏。4.6.2藥品小包裝出現(xiàn)破損、封口不牢、封條嚴(yán)重?fù)p壞等。4.6.3包裝標(biāo)識(shí)模糊不清或脫落。2.保管員應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定對(duì)購進(jìn)藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收4.4特殊管理藥品應(yīng)雙人驗(yàn)收，雙人簽名，當(dāng)日驗(yàn)收入庫4.5對(duì)驗(yàn)收合格的藥品，藥品保管員按隨貨憑證入庫，藥品會(huì)計(jì)對(duì)發(fā)票進(jìn)行復(fù)主任審核，再報(bào)財(cái)務(wù)科4.1藥品采購人員應(yīng)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)，醫(yī)療需要，目前庫存，上期用量，用藥同保管人員制定采購計(jì)劃，對(duì)急救藥品，臨床4.2采購人員必須審核藥品供應(yīng)單位的經(jīng)營資格，內(nèi)容包括：業(yè)務(wù)員法人委托書業(yè)的“GSP”證書生產(chǎn)批件。生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)口藥品注冊(cè)證及口岸藥檢4.5中藥飲片采購價(jià)格由采購員，質(zhì)檢組，藥劑科主任共同確認(rèn)?！靶滤幉少徶贫取眻?zhí)行。1、按照管理標(biāo)準(zhǔn)要求，建立科室質(zhì)量保證組織和制訂本單位的X射線診斷質(zhì)量保證方案(下稱“質(zhì)保方案”)2、X射線診斷科(室)，應(yīng)建立各X射線檢查系統(tǒng)的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的評(píng)片制度；廢片及重拍片要有記錄，并作出原因分析；提出改進(jìn)措施。3、X射線診斷報(bào)告書寫的內(nèi)容和格式由醫(yī)療單位制定出一定的規(guī)范，并有審定和簽發(fā)制度。市(地)級(jí)以上醫(yī)院放射科的診斷報(bào)告必須由主治醫(yī)師以上的人員或主任授權(quán)的高年資住院醫(yī)師簽發(fā)。4、X射線診斷科(室)應(yīng)有質(zhì)量保證工作的各種記錄、質(zhì)量控制檢測(cè)膠片等資5、單位購置X射線診斷設(shè)備時(shí)，應(yīng)根據(jù)擬開展的診斷項(xiàng)目，對(duì)X射線診斷設(shè)備6、使用X射線診斷設(shè)備應(yīng)由生產(chǎn)廠家或通過考核合格持有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部安裝。生產(chǎn)單位應(yīng)提供產(chǎn)品合格證，安裝者