呼吸系統(tǒng)簡答題

呼吸系統(tǒng)簡答題呼吸系統(tǒng)簡答題支氣管哮喘的診斷標準是什么？(P72)（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因；（2）發(fā)作時雙肺散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解（4）除外其它疾?。?）表現(xiàn)不典型者應(yīng)具備以下一項試驗陽性:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。②支氣管擴張試驗陽性。③PEF:24h內(nèi)變異率≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘2.簡述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物。(P74)治療哮喘藥物主要分為2類：（1）緩解哮喘發(fā)作（支氣管舒張藥）1)β2受體激動劑：代表藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林，長效：福莫特羅、沙美特羅2)抗膽堿藥：異丙托溴胺3)茶堿類：氨茶堿（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作1)糖皮質(zhì)激素2)LT調(diào)節(jié)劑3)色苷酸鈉及尼多酸鈉4)其他藥物3.試述哮喘急性發(fā)作期的治療。(P76)一般根據(jù)病情的分度進行綜合性治療:輕度：每日定時吸入糖皮質(zhì)激素；按需吸入短效β2受體激動劑和小劑量控釋茶堿。中度：規(guī)則吸入β2激動劑，口服或靜脈點滴茶堿，應(yīng)用抗膽堿藥物，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素。重度：持續(xù)霧化吸入β2激動劑或靜脈滴注沙丁胺醇，氨茶堿，糖皮質(zhì)激素，糾正酸堿失衡，氧療，機械輔助通氣，選用敏感的抗菌藥，處理并發(fā)癥。4.試述支氣管哮喘典型發(fā)作的表現(xiàn)？(P71)癥狀：典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的特征之一。體征：發(fā)作時可呈肺氣腫征、有廣泛的哮鳴音、呼氣音延長、可聞濕啰音。5.40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌。(P126)（1）無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2——3周，治療無效（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變（3）短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咳血，且無其他原因可解釋（4）反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎（5）原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量濃痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著（6）原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）（7）影像學(xué)提示局部性肺氣腫或段葉性肺不張（8）孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大（9）原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變（10）無中毒癥狀的胸腔積液，尤其是呈血性進行性增加者。6.慢性肺心病的肺，心功能失代償期治療措施包括哪些方面？(P95)（1）控制感染（2）氧療（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治療（6）加強護理工作（7）在緩解期采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療措施（8）積極處理并發(fā)癥7.呼吸衰竭的診斷要點是什么？(P146)呼吸衰竭(respiratoryfailure)是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。明確診斷有賴于動脈血氣分析：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。8.簡述肺癌的常見臨床表現(xiàn)。(P126)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：(一)咳嗽(二)咯血持續(xù)痰中帶血(三)喘鳴(四)胸悶、氣急(五)體重下降(六)發(fā)熱二、腫瘤局部擴展引起的癥狀：(一)胸痛(二)呼吸困難(三)咽下困難(四)聲音嘶啞(五)上腔靜脈阻塞綜合征(六)Horner綜合征三、由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀：（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）轉(zhuǎn)移至骨骼（三）轉(zhuǎn)移至腹部（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)：副癌綜合征9.簡述肺結(jié)核的分類。(P49)1．原發(fā)型肺結(jié)核2．血行播散型肺結(jié)核3．繼發(fā)型肺結(jié)核：（1）侵潤型肺結(jié)核（2）空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核球（4）干酪樣肺炎（5）纖維空洞型肺結(jié)4.結(jié)核性胸膜炎5.其他肺外結(jié)核6.菌陰肺結(jié)核10.試述肺結(jié)核和化學(xué)治療原則。(P53)肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。1、早期對所有檢出和確診患者均應(yīng)立即給予化學(xué)治療。早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。2、規(guī)律嚴格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。3、全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施。4、適量嚴格遵照適當?shù)乃幬飫┝坑盟?，藥物劑量過低不能達到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。5、聯(lián)合聯(lián)合用藥系指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生。11.敘述大喀血的緊急處理？()大咯血時用垂體后葉素加葡萄糖液靜脈注射。對支氣管動脈破壞照成的大咯血可采用支氣管動脈栓塞法。咯血窒息時，應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45度的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。12．試述COPD的病程分期和嚴重程度分級。(P66)COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀；穩(wěn)定期則指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。（P66）根據(jù)FEV1/FVC及FEV1%預(yù)計值將COPD的嚴重程度分級如下：Ⅰ級（輕度）：FEV1/FVC<70%,FEV1≥80預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅱ級（中度）：FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅲ級（重度）：FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅳ級（極重度）：FEV1/FVC<70%,FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值。13.試述慢性呼吸衰歇的治療原則？(P148)治療原發(fā)病。加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣等；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持。14．慢性支氣管炎的診斷標準是什么？（P61）依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘氣，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。15.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的定義是什么？(P18)社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥包括有明確潛伏期的病原體感染，在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：患者入院時不存在、也不處于潛伏，入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。16．社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷依據(jù)是什么？(P18)CAP診斷標準：（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，出現(xiàn)膿痰伴或不伴胸痛（2）發(fā)熱（3）肺實變體征和（或）濕性啰音（4）WBC>10×109／L或<4×109/L（5）胸部X-ray顯示片狀、斑片狀炎癥浸潤，陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。1～4項中任何一項加第五項，除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可作出診斷。17.請寫出肺炎鏈球菌肺炎與那些疾病相鑒別診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？答：肺炎鏈球菌肺炎與肺結(jié)核，肺癌，急性肺膿腫，肺血栓栓塞癥，肺炎伴胸痛時需與胸膜炎、肺梗塞鑒別，非感染性肺部疾病，急腹癥這些疾病相鑒別診斷。（具體鑒別診斷P19）肺炎鏈球菌肺炎可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：嚴重敗血癥，患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人，表現(xiàn)為血壓降低，四肢厥冷，多汗，發(fā)紺，心動過速，心律失常等，而高熱，胸痛，咳嗽等癥狀并不突出。其他并發(fā)癥有胸膜炎，膿胸，心包炎，腦膜炎和關(guān)節(jié)炎等。（P23）18.試述COPD的急性加重期治療原則？(P68)答：治療原則：1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或感染；2、根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療；3、支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定器；4、低流量吸氧；5、抗生素；6、糖皮質(zhì)激素；7、祛痰劑溴己新8~16mg，每日3次；鹽酸氨溴索30mg，每日3次酌情選用。19.呼吸衰竭的定義和分型是怎樣的？(P141)呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。呼吸衰竭的分類：（一）按照動脈血氣分析分類：1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）（二）按照發(fā)病急緩分類：1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭（三）按照發(fā)病機制分類：1.通氣性呼吸衰竭2.換氣性呼吸衰竭20.慢性肺心病的主要診斷依據(jù)是怎樣的？（P95）（1）慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變（2）肺動脈高壓、右室增大、右心功能不全表現(xiàn)（3）ECG、X線、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象心血管系統(tǒng)21.心絞痛的臨床特點有哪些？(P275)心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的主要特點是：1.疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指呵小指，或至頸、咽或下頜部。2.胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感3.常由于體力勞動或情緒波動（如憤怒、焦急、過度興奮等）而誘發(fā)，多發(fā)生于勞累或激動的當時而不是在一天勞累之后。4.疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5分鐘內(nèi)逐漸消失5.一般停止原發(fā)誘因或舌下含服硝酸甘油后即可緩解6.平時一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓增高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律22．冠心病二級預(yù)防包括哪些？(P297)已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱為二級預(yù)防，包括以下五個方面：A抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心絞痛治療，減輕硝酸酯類制劑B預(yù)防心律失常，心臟負荷等；控制好血壓C控制血脂水平；戒煙D控制飲食；治療糖尿病E普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及其家屬；鼓勵有計劃的，適當?shù)倪\動23.高血壓應(yīng)如何改善生活方式：(P257)答：（1）減輕體重，盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在<25。（2）減少鈉鹽攝入，每人每天食鹽量以不超過6g為宜。（3）補充鈣和鉀鹽。（4）減少脂肪攝入，膳食中脂肪量應(yīng)控制在總能量的25%一下。（5）戒煙，限制飲酒每日飲酒量不可超過相當于50g乙醇的量。（6）增加運動量，根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3~5次，沒次20~60分鐘。24.高血壓病目前常用降壓藥分幾類？(P258)（1）利尿藥，包括氫氯噻嗪、氯噻酮、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲達帕胺。（2）β受體阻滯劑，包括美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾等。（3）鈣通道阻滯劑，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米緩釋劑、地爾硫卓緩釋劑等。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，包括卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。（5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦。25高血壓腦病的臨床表現(xiàn)是什么？(P255)答：腦組織血流灌注過多引起腦水腫；臨床表現(xiàn)以腦病癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、神經(jīng)錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。26.急進型高血壓病臨床特點？(P255)答：少數(shù)病情急驟發(fā)展，舒張壓》130mmHg，頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿。病情進展迅速，常死于腎衰竭、腦水腫或心力衰竭。病理上以腎小動脈纖維樣壞死為特征。部分患者繼發(fā)于嚴重腎動脈狹窄。27.心力衰竭常見誘因？(P165)答：感染，呼吸道感染常見，最重要誘因；心律失常心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常和誘因；血容量增加鈉鹽攝入多、靜脈輸入液體多；過度體力勞累和情緒雞凍；治療不當，如利尿藥和降血壓藥；原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病如冠心病的心肌梗死，風(fēng)濕性心瓣膜病的風(fēng)濕活動，合并甲狀腺功能亢進或貧血。28.急性左心衰處理原則？(P180)答:發(fā)病時的缺氧和高度呼吸困難是致命威脅，必須盡快使之緩解。1患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；2吸氧立即高流量鼻管給氧3嗎啡2—3次，每15分鐘一次；29．簡述強心苷的適應(yīng)癥？(1)充血性心力衰竭(2)心臟擴大（AI.MI）(3)室上性心動過速(4)房顫并快速心室率30.心功能的分級標準是什么？心功能的分級1928年紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級方案：I級：活動量不受限，一般活動不出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)I級：活動量輕度受限，一般活動出現(xiàn)心衰癥狀I(lǐng)II級：活動量明顯受限，小于一般活動出現(xiàn)心衰癥狀。IV級：活動量完全受限，不能從事任何體力活動，靜息時也出現(xiàn)心衰癥狀。1994年AHA進行了新的分級：ABCD31.試述洋地黃類藥物的禁忌癥？1.AMI24小時內(nèi)2.單純性的重度二窄（除非Af伴快速心室率）；3.肥厚梗阻型心肌??；4.預(yù)計綜合征Af并快速心室率32.急性房顫的治療原則有那些？1.應(yīng)先尋找引起房顫的可能病因（肺部感染，高血壓等）2.最初治療的目標減慢快速的心室率（洋地黃、β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑）3.大多數(shù)可以在24小時內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)，必要時靜脈藥物轉(zhuǎn)復(fù)或同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)。48小時之內(nèi)的復(fù)律治療不需抗凝。48小時之內(nèi)經(jīng)復(fù)律治療，仍未能轉(zhuǎn)復(fù)者按持續(xù)性房顫進行抗凝。33.如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合癥？答：1.診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥SSS，簡稱病竇綜合征，是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等雜臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑矇、乏力等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥。心電圖主要表現(xiàn)包括：（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩，且并非由于藥物引起；（2）竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；（3）竇房穿到阻滯與房室阻滯同時并存；（4）心動過緩-心動過速綜合癥，是指心動過緩與房室快速性心律失常（心房撲動、新房顫動或房性心動過速）交替發(fā)作。根據(jù)心電圖的典型表現(xiàn)，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確診。2.處理：若患者無心動過緩有關(guān)的癥狀，不必治療，僅需定期隨訪。對于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療。心動過緩-心動過速綜合癥患者發(fā)作心動過速，單獨應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可能加重心動過緩。應(yīng)用起搏治療后，患者仍有心動過速發(fā)作，可同時應(yīng)用抗心律失常藥物。34.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？答：重度二尖瓣狹窄時跨瓣壓差顯著增加，可達20mmHg。當嚴重狹窄時，左房壓打到25mmHg才能使血流通過狹窄的瓣口充盈左室以維持正常的心排出量。由于左房壓和肺靜脈壓升高，引起肺小動脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動脈硬化，肺血管阻力增高，肺動脈壓力升高。重度肺動脈高壓可引起右室肥厚、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全和右心衰竭。35.擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)？（課本337頁）答：1.起病緩慢2.充血性心力衰竭3.部分患者可發(fā)生栓塞或猝死4.心臟擴大，常可聽到第三或第四心音，心率快時呈奔馬律5.常合并各種類型的心律失常。36.嚴重主動脈瓣狹窄是易誘發(fā)心肌缺血（心絞痛），其機理是如何發(fā)生的？（課本314頁）答：（1）左心室壁增厚、心室收縮壓升高和射血時間延長，增加心肌耗氧；（2）左心室肥厚，心肌毛細血管密度相對減少；（3）舒張期心腔內(nèi)壓力增高，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動脈；（4）左心室舒張末壓升高致舒張期主動脈-左心室壓差降低，減少冠狀動脈灌注壓。后二者減少冠狀動脈血流。運動增加心肌工作和氧耗，心肌缺血嚴重。37.射頻消融治療能根治哪些常見的心律失常？答：心房撲動、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、預(yù)激綜合征室上性心動過速。38.簡述陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)和發(fā)作期治療措施？答：心電圖表現(xiàn)：心率：150~250次/分，規(guī)則；QRS波群與時限均正常；逆行p波（Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置）常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系；④其始突然常由一個房早觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速。（課本199）治療：1.急性發(fā)作期：刺激迷走神經(jīng)、頸動脈竇按摩、valsalva動作（1）腺苷與鈣通道阻滯劑；（2）洋地黃與受體阻滯劑；（3）Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類抗心律失常藥；（4）食管心房調(diào)搏；（5）直流電復(fù)律。2.預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長效鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑可供選。射頻消融技術(shù)可以根治?。ㄕn本200）39.房顫的臨床表現(xiàn)，心電圖特征和陣發(fā)性房顫的處理措施是什么？P195臨床表現(xiàn)：心衰、栓塞、房顫并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全房室傳導(dǎo)阻滯,最常見病因為洋地黃類中毒。心室率：房顫癥狀的輕重受心室率快慢的影響。心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時，患者可無癥狀。房顫時心房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時減少達25%或更多。栓塞：房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。栓子來自左心房，多在左心耳部，因血流淤滯、心房失去收縮力所致。據(jù)統(tǒng)計，非瓣膜性心臟病者合并房顫，發(fā)生腦卒中的機會較無房顫者高出5～7倍。二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂合并房顫時，腦栓塞的發(fā)生率更高。對于孤立性房顫是否增加腦卒中的發(fā)生率，尚無一致見解。體征：心臟聽診第一心音強度變化不定，心律極不規(guī)則。當心室率快時可發(fā)生脈短絀，原因是許多心室搏動過弱以致未能開啟主動脈瓣，或因動脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動脈。頸靜脈搏動a波消失。一旦房顫患者的心室律變得規(guī)則，應(yīng)考慮以下的可能性：恢復(fù)竇性心律；轉(zhuǎn)變?yōu)榉啃孕膭舆^速；轉(zhuǎn)變?yōu)榉繐洌ü潭ǖ姆渴覀鲗?dǎo)比率）；發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速。如心室律變?yōu)槁?guī)則(30～60次/分)，提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖檢查有助于確立診斷。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，最常見原因為洋地黃中毒。心電圖特征：P波消失，f波（350~600次/分）。心室率極不規(guī)則。QRS波群形態(tài)通常正常。陣發(fā)性房顫處理：普羅帕酮、III預(yù)防復(fù)發(fā)40.急性心肌梗死的診斷標準。P284劇烈胸痛+心電圖動態(tài)變化+酶學(xué)改變體征：心界正?；蛏源?，HR↑(少數(shù)可減慢)，S1↓，S4、S3，心包摩擦音，心尖區(qū)收縮期雜音，喀喇音。血壓：BP↓。心律失常，休克，心力衰竭的相應(yīng)體征。心電圖：（特征性改變：ST段呈弓背向上抬高。病理性Q波：寬而深的Q波。T波倒置非ST段抬高心梗：無病理Q，普遍性ST段壓低≥0.1mV或T波倒置。（aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）。②無病理Q，無ST段變化，僅有T波倒置。（2）動態(tài)性改變，ST段抬高性心梗：①超急性期：T波高尖，雙肢不對稱急性期：ST段弓背向上抬高，T波直立，形成單向曲線。數(shù)小時至2天內(nèi)，出現(xiàn)病理Q，R波降低。亞急性期：ST段回到基線，T波平坦或倒置陳舊性：T波呈V形倒置，雙肢對稱。酶學(xué)：開始升高高峰恢復(fù)正常CPK6h24h3-4dAST6-12h24-48h3-6dLDH8-10h2-3d1-2wCPK-MB4h16-24h3-4d肌紅蛋白2h12h24-48h肌鈣蛋白T3-4h24-48h10-14d56、怎樣診斷心力衰竭？P173診斷依據(jù)：（1）心衰病因（2）臨床表現(xiàn)（3）心雜音和舒張期奔馬律（4）輔助檢查病因：（1）心肌本身病變。缺血性心機損害，心肌炎和心肌病，心機代謝障礙性疾病。（2）心室負荷過重。臨床表現(xiàn)：左心衰：肺循環(huán)淤血。呼吸困難（勞力性）。急性肺水腫?？人?，咳痰、咯血，不能平臥。乏力、疲倦、頭暈、心慌。舒張期奔馬律（S3）。肺部對稱性啰音。右心衰：上腹部脹滿，惡心嘔吐。勞力性呼吸困難。頸靜脈怒張。肝頸回流征（+）。尿量減少。下肢水腫。心雜音和舒張期奔馬律：左心衰：心尖區(qū)舒張期奔馬律，細小濕啰音，哮鳴音右心衰：三尖瓣區(qū)三尖瓣相對關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音和右心室舒張期奔馬律輔助檢查：ECG:(1)V1終末電勢異常（Ptfv1≥0.3mms）。(2)心肌勞累。(3)心房纖顫并快速心室率（HR≥120）X線：(1)心影擴大。(2)KerleyB線（慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)）。(3)肺門蝴蝶影。超聲心動圖測定：（1）每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）（2）每分輸出量下降（CO＜4.0L/min）（3）心搏指數(shù)下降CI＜2.4L/（min·m2）（4）射血分數(shù)下降（EF＜40%）運動峰耗氧量（V02max)：A＞20ml/(min·kg)正常心功能B16～20ml/(min·kg)輕～中度損害C10～15ml/(min·kg)中～重度損害D＜10ml/(min·kg)極重度損害血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)57.肝硬化門靜脈高壓可導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)？答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光澤，皮膚可見皮下出血灶、黃染、色素沉著，于面部、頸部、上胸部皮膚可見蜘蛛痣，可發(fā)現(xiàn)肝掌；鞏膜多有黃染；男性患者乳房發(fā)育、壓痛；腹部可膨隆，腹壁靜脈可有曲張，臍以上的靜脈血流向上，臍下的靜脈血流方向向下；臍可突出而形成臍疝，血流肝臟縮小，質(zhì)地變硬，表面不光滑；脾臟起度至中度腫大；移動性濁音陽性；下肢可出現(xiàn)水腫。58.試述肝硬化腹水形成的機制。答：（1）門靜脈壓力升高門靜脈高壓時肝竇壓升高，大量液體進入Disse間隙，造成肝臟淋巴液生成增加，當超過胸導(dǎo)管引流能力時，淋巴液從肝包膜直接漏入腹腔而形成腹水。門靜脈壓增高時內(nèi)臟血管床靜水壓增高，促使液體進入組織間隙，也是腹水成因之一。（2）血漿膠體滲透壓下降肝臟合成白蛋白能力下降而發(fā)生低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，至血管內(nèi)液體進入組織間隙，在腹腔可形成腹水。（3）有效血容量不足肝硬化時機體呈高心輸出量、低外周阻力的高動力循環(huán)狀態(tài)，此時內(nèi)臟動脈擴張，大量血液滯留于擴張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降（腹水形成后進一步加重），從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等，導(dǎo)致腎小球濾過率下降及水鈉重吸收增加，發(fā)生水鈉潴留。（4）其他因素心房納尿肽（ANP）相對不足及機體對其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能與水鈉潴留有關(guān)。59.試述原發(fā)性肝癌AFP的診斷標準。在排除生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤、妊娠、活動性肝炎及肝硬化炎癥活動期的基礎(chǔ)上，AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準為：（1）AFP大于500μg/L持續(xù)4周以上；（2）AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；（3）AFP由低濃度逐漸升高不降。60.慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌的指征有哪些？（1）伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異常增生者；（2）有消化不良癥狀者；（3）有胃癌家族史者。61.試述功能性消化不良的診斷標準①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（規(guī)定病程超過半年，近三個月來癥狀持續(xù)）；②上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由腸易激綜合征所致）；③排除可解釋癥狀的器質(zhì)性病變。62.簡述消化性潰瘍的臨床特點。上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀，但部分患者可無癥狀或癥狀較輕。典型的消化性潰瘍有如下臨床特點：慢性過程，病程可達數(shù)年至數(shù)十年；②周期性發(fā)作③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性，表現(xiàn)為空腹痛即餐后2～4小時或（及）午夜痛，腹痛多為進食或服用抗酸藥所緩解。63.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？1）出血（最常見）2）穿孔（急性、亞急性、慢性三種類型）3）幽門梗阻（主要由DU或幽門管潰瘍引起）4）癌變（少數(shù)GU可發(fā)生癌變，DU則否）64.特殊類型的消化性潰瘍包括哪些？1）復(fù)合潰瘍（指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍，DU先于GU）2）幽門管潰瘍3）球后潰瘍（指發(fā)生于球部遠段十二指腸的潰瘍）4）巨大潰瘍（d）2cm）5）老年人消化性潰瘍6）無癥狀性潰瘍65.簡述根除幽門螺桿菌的治療方法。目前沒有單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，必須聯(lián)合用藥。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治療失敗后的再治療比較困難，科幻用PPI加左氧氟沙星（500mg/d,每天1次）和阿莫西林,或采用PPI和膠體鉍合用再加四環(huán)素（1500mg/d，每天2次）和甲硝唑的四聯(lián)療法。66．治療消化性潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的藥物有哪幾類？試各舉1例。P392~394治療消化性潰瘍和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的藥物可分為：抑制胃酸分泌的藥物：堿性抗酸劑，如氫氧化鋁H2受體拮抗劑，如雷尼替丁③質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑2.保護胃黏膜的藥物：枸櫞酸鉍鉀67.肝硬化有哪些并發(fā)癥？1.食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）2.感染3.肝性腦病（最嚴重）4.原發(fā)性肝細胞癌5.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（①低鈉血癥②低鉀低氯血癥③酸堿平衡紊亂）6.肝腎綜合征7.肝肺綜合征8.們靜脈血栓形成68.肝硬化腹水治療包括哪些措施？1.限制鈉和水的攝入2.使用利尿劑3.提高血漿膠體滲透壓4.難治性腹水的治療：①大量排放腹水加輸白蛋白②自身腹水濃縮回輸經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)④肝移植69.簡述原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥。1.肝性腦?。ㄔl(fā)性肝癌終末期最嚴重的并發(fā)癥）2.上消化道出血3.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4.繼發(fā)感染（容易并發(fā)肺炎，敗血癥，腸道感染，褥瘡等）70.哪些表現(xiàn)提示重癥急性胰腺炎？P471~4731.臨床癥狀：煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點狀等休克癥狀2.體征：腹肌強直，腹膜刺激征，3.實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降。4.腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。71.簡述輕癥急性胰腺炎的治療措施？P4731.禁食；2.胃腸減壓：必要時置鼻胃管持續(xù)吸引胃腸減壓；3.靜脈輸液，積極補足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意維持熱能供應(yīng)；4.止痛：腹痛劇烈者可予以哌替啶；5.合并感染時采用抗生素；6.抑酸治療：臨床應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。72.潰瘍性結(jié)腸炎重度表現(xiàn)有哪些？P410腹瀉每日6次以上，并有明顯的黏液膿血便，甚至大量便血，糞質(zhì)為稀水樣，伴有劇烈腹痛多為左下腹或下腹；時常表現(xiàn)厭食、飽脹、噯氣、上腹不適、惡心、嘔吐等；體溫>37.5℃，脈搏>90次/分，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h；可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。73.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療選用哪幾類藥物？1，氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶（SASP）為治療本病的常用藥。該藥適用于輕中度或重患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。2，糖皮質(zhì)激素類潑尼松、氫化可的松等適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中度患者，特別適用于重度患者及急性爆發(fā)型患者。3，免疫抑制劑硫唑嘌呤或巰嘌呤試用于對激素效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。74.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的“反跳”現(xiàn)象口服樂果和馬拉硫磷中毒患者，急救后病情好轉(zhuǎn)，在數(shù)日至一周后突然惡化，可重新出現(xiàn)OPI急性中毒癥狀，或肺水腫、突然死亡。這種現(xiàn)象稱為“反跳現(xiàn)象”75.簡述有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥應(yīng)用的原則用藥原則：根據(jù)病情，要早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)應(yīng)用解毒藥，并且選用合理給藥途徑及擇期停藥。中毒早期即聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥與ChE復(fù)能藥。76.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有哪些癥狀：1.全身癥狀乏力、體重下降、不規(guī)則低熱2.消化道癥狀食欲不振（常見），可有惡心、嘔吐，腹脹、腹瀉3.出血傾向牙齦、鼻腔出血、皮膚紫癜（與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進所致血小板減少有關(guān)）4.內(nèi)分泌紊亂有關(guān)癥狀男性乳房發(fā)育、性功能減退，女性閉經(jīng)、不孕等5.門靜脈高壓癥狀上消化道出血脾功能亢進腹水腹脹體征：肝病病容，面色黝黑無光澤。晚期患者消瘦、肌肉萎縮。皮膚見蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育。腹壁靜脈曲張，呈水母頭。肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬邊緣鈍，后期縮小，肋下觸不到。泌尿系統(tǒng)77．真性細菌尿的定義。1．清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，如臨床上無尿感癥狀，則要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細菌菌落均≥105/ml，且為同一菌種；2．恥骨上膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長，即為真性菌尿。78．尿路感染的易感因素？1．尿流不暢（最主要）2．泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)構(gòu)異常3．機體免疫力低下4．神經(jīng)源性膀胱5．妊娠6．性別和性活動7．醫(yī)源性因素8．遺傳因素9．膀胱輸尿管反流79.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準①頰部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍；關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；腎臟病變；神經(jīng)病變；血液學(xué)疾病；免疫學(xué)異常；⑾抗核抗體。以上11項中，符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。80.系統(tǒng)性紅斑狼瘡激素沖擊的適應(yīng)癥是什么？用于急性暴發(fā)性危重SLE，如急進性腎衰竭，NP-SLE的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀，嚴重溶血性貧血等。81.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠的條件是什么？P863沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于延緩期達半年以上；妊娠前必須停用3個月以下藥物，環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。82.試述延緩慢性腎衰進程的主要措施有哪些？P5551.及時、有效地控制高血壓2.ACEI和ARB的獨特作用3.嚴格控制蛋白尿4.控制蛋白尿5.飲食治療6.其他：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素積蓄、應(yīng)用他汀類降脂藥物、戒煙等。83.慢性腎衰急性惡化的危險因素主要有哪些？1.血容量不足2.嚴重感染3.泌尿道梗阻4.心力衰竭和嚴重心律失常5.腎毒性藥物6.急性應(yīng)激狀態(tài)7.嚴重高血壓未能控制8.高鈣血癥，高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化84.試述怎樣定位診斷腎盂腎炎和膀胱炎？1．根據(jù)臨床表現(xiàn)定位：上尿路感染暢游發(fā)熱，寒顫，甚至出現(xiàn)毒血癥癥狀，伴明顯腰痛，輸尿管點和（或）肋脊點壓痛，腎區(qū)叩擊痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激癥為突出表現(xiàn)，一般少有發(fā)熱，腰痛等。2．根據(jù)實驗室檢查定位：①膀胱沖洗后尿培養(yǎng)②抗體包裹細菌（ACB）試驗③尿滲透壓④尿NAG升高，β2微球蛋白測定⑤白細胞管型3．慢性腎盂腎炎的診斷：有反復(fù)發(fā)作尿路感染病史外，還有①腎外形不平，且雙腎大小不等