止凝血障礙檢查概要

止凝血障礙檢查概要第1頁/共61頁2023/4/152

重點內(nèi)容1.常用試驗的臨床意義：

BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有關檢查的臨床應用血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis第2頁/共61頁2023/4/153血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

第一節(jié)止血、凝血和纖溶機制第3頁/共61頁2023/4/154血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis一、止血機制(mechanismofhaemostasis)（一）血管壁的止血機制

1.血管收縮:血管活性物質（血管緊張素、

5羥色胺、血管性血友病因子vonWillebrandfactor,vWF）2.血小板激活、黏附聚集3.凝血系統(tǒng)的活化：啟動凝血系統(tǒng)第4頁/共61頁2023/4/155血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis(二)血小板的止血機制1.粘附

2.聚集

3.釋放釋放多種物質，增強聚集4.促凝釋放激活多種物質,參與凝血（PF3）5.血塊收縮血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)收縮，止血更牢固第5頁/共61頁2023/4/156血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（三）血液凝固

凝血系統(tǒng)被激活，血液凝固，纖維蛋白網(wǎng)絡RBC、WBC形成紅色血栓。止血、纖溶、修復血管第6頁/共61頁2023/4/157Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第7頁/共61頁2023/4/158血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis二、凝血機制(mechanismofcoagulation)

1.凝血因子(coagulationfactors)

2.凝血因子止血作用

內(nèi)凝(intrinsiccoagulationpathway)

外凝(extrinsiccoagulationpathway)

共同途徑（commoncoagulationpathway）內(nèi)、外凝血途徑不能截然分開，有交叉。第8頁/共61頁2023/4/159Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第9頁/共61頁2023/4/1510Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第10頁/共61頁2023/4/1511Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第11頁/共61頁2023/4/1512Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第12頁/共61頁2023/4/1513血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis三、抗凝血機制：(mechanismofanticoagulation)(一)體液抗凝1.抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）由肝和內(nèi)皮細胞合成，在肝素介導下，滅活凝血酶、Xa等，占體內(nèi)抗凝作用的50-70%。第13頁/共61頁2023/4/1514血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2.蛋白C(proteinc,PC)系統(tǒng)蛋白S(proteins,PS)系統(tǒng)

肝細胞生成、依賴VitK3.其他?組織因子途徑抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitor,TFPI),

抑制FⅩa、FⅦa-TF（外凝），?

α2-巨球蛋白(α2macroglobulin,α2

–MG)?α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)

第14頁/共61頁2023/4/1515血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（二）細胞抗凝

單核-巨噬細胞系統(tǒng)、肝細胞（吞噬、清除或攝取、滅活）第15頁/共61頁2023/4/1516血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis四、纖維蛋白溶解系統(tǒng)(Fibrinolyticsystem)：溶解血凝塊

組成：纖溶酶（原）：plasminogen被激活成plasmin才能發(fā)揮作用。纖溶酶原激活物：t-PA、u-PA纖溶抑制物：α2-抗纖溶酶第16頁/共61頁2023/4/1517Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物FDP第17頁/共61頁2023/4/1518血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

第二節(jié)血栓與止血常用試驗第18頁/共61頁2023/4/1519血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis檢查目的標本采集檢查項目第19頁/共61頁2023/4/1520血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

檢查目的1.止凝血障礙疾病的診斷；2.抗凝治療監(jiān)測3.溶栓治療效果判斷4.術前檢查第20頁/共61頁2023/4/1521血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis

標本采集一、病人準備：藥物影響?？鼓帯⒖寡“逅?、溶栓防栓藥，如APC、避孕藥。二、抗凝：抗凝劑：109mmol/L枸櫞酸鈉1:9

試管：真空抗凝管、塑料試管三、注意事項：采血順利、混勻充分；立即送檢，2h完成。第21頁/共61頁2023/4/1522血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis一、出血時間測定（bloodingtime，BT）

P296Principle將皮膚刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時間。影響因素：1.血小板的數(shù)量和質量

2.血管壁完整性第22頁/共61頁2023/4/1523血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerangeTBT法6.88±2.08min超過9min為異常第23頁/共61頁2023/4/1524血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.BT延長:①血小板異常（數(shù)量或質量）：血小板減少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板無力癥②血管壁異常：遺傳性出血性毛細血管擴張癥等③凝血因子嚴重減少：血管性血友?。╲onWillebranddisease,vWD）

2.BT縮短：心肌梗死、腦血管病變及DIC等。高度懷疑血管因素異常時才做！

第24頁/共61頁2023/4/1525血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis二、血小板檢查P260（一）血小板計數(shù)（plateletcount，PC、BPC、PLT）Principle

單位容積外周血中血小板數(shù)量。

第25頁/共61頁2023/4/1526血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

（100~300）×109/LClinicalsignificance

1.血小板減少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)

①血小板生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病

②血小板破壞或消耗增多：ITP、DIC

③血小板分布異常：如脾腫大、血液被稀釋

第26頁/共61頁2023/4/1527血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2.血小板增多(thrombocytosis)

（PLT＞400×109/L）①原發(fā)性增多：慢粒、真紅。②反應性增多：急性化膿性感染、急性大出血等。第27頁/共61頁2023/4/1528血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（二）平均血小板體積（meanplateletvolume，MPV）

Referencerange

6.8~13.6fl

第28頁/共61頁2023/4/1529血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

（1）MPV↑：

①PLT↓MPV↑，骨髓造血功能良好。

②骨髓造血功能恢復，MPV常先于PLT↑。

（2）MPV↓：

PLT↓MPV↓，骨髓造血功能損傷第29頁/共61頁2023/4/1530血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（三）PDW

（血小板分布寬度plateletdistributionwidth）

反映外周血血小板體積異質性參數(shù)，

以血小板體積變異系數(shù)表示。第30頁/共61頁2023/4/1531血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis三、血塊收縮試驗p298（clotretractiontest，CRT）Principle血小板收縮蛋白使血塊收縮、血清析出，可反映血小板血塊收縮的能力。第31頁/共61頁2023/4/1532Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查血清析出CRT(clotretractiontest)第32頁/共61頁2023/4/1533血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.收縮不良或不收縮

血小板減少、血小板功能異常；纖維蛋白原、凝血酶原嚴重減少；紅細胞增多癥。2.過度收縮嚴重貧血。ReferenceRanges

＞40%第33頁/共61頁2023/4/1534血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis四、凝血時間測定（clottingtime,CT）p301Definition:

自采血開始至血凝所需時間。

內(nèi)凝的篩選試驗第34頁/共61頁2023/4/1535Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第35頁/共61頁2023/4/1536血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

玻璃試管法4~12min

硅管法15~30min

塑料試管法

10~19min

第36頁/共61頁2023/4/1537血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．CT延長

①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ減低，部分VWD等。②Ⅰ、Ⅱ、V、X嚴重缺乏，如肝病，維生素K缺乏。③抗凝物質：口服抗凝劑、血中存在病理性抗凝物質等。④纖溶活性增強。ⅡⅦⅨⅩ第37頁/共61頁2023/4/1538血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis2.CT縮短①高凝狀態(tài)，如DIC的高凝期②血栓性疾病，如心、腦血管病變，深靜脈血栓等。

第38頁/共61頁2023/4/1539血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis五、活化部分凝血活酶時間測定p301（activatedpartialthromboplastintime，APTT）Principle

白陶土（接觸因子激活劑）部分凝血活酶（腦磷脂）

Ca2+血漿凝固時間反映內(nèi)凝的篩選試驗

第39頁/共61頁2023/4/1540血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange32~43s

受檢者較正常對照值延長10s以上才有意義。第40頁/共61頁2023/4/1541血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．同CT測定。但較敏感，能檢出Ⅷ:C小于25％的輕型血友病，

是目前推薦應用的內(nèi)凝的篩選試驗。2．監(jiān)測肝素治療的首選指標：以維持結果為基礎值的2倍左右為宜。第41頁/共61頁2023/4/1542血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis六、血漿凝血酶原時間測定p302（prothrombintime,PT）

Principle影響因素：血漿中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

組織凝血活酶（含TF）

Ca2+血漿凝固時間外凝常用的篩選試驗

第42頁/共61頁2023/4/1543Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第43頁/共61頁2023/4/1544血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange1.凝血酶原時間（PT）平均值為（12±1）s，超過正常對照值3s為異常2.凝血酶原時間比值（prothrombinratio,PTR）

PTR=PT受檢

/PT對照參考值為0.82~1.153.國際標準化比值（internationalnormalizedratio，INR）

（WHO規(guī)定口服抗凝劑患者的報告方式）

INR=PTRISI，參考值為1.0±0.1第44頁/共61頁2023/4/1545血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．PT延長

①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性缺乏，如嚴重肝病、維生素K缺乏、DIC晚期②口服抗凝劑、異?？鼓锏?。2．PT縮短

DIC早期，心肌梗死、腦血栓3．INR是用于監(jiān)測口服抗凝藥的首選指標以INR為2.0～3.0為宜。

第45頁/共61頁2023/4/1546血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis七、血漿凝血酶時間測定（thrombintime，TT）P303Principle在待檢血漿中加入標準化的凝血酶溶液后，血漿凝固所需時間。

共同途徑是否存在抗凝或纖溶亢進第46頁/共61頁2023/4/1547Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血檢查第47頁/共61頁2023/4/1548血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange手工法16～18s，超過正常對照3s以上為異常第48頁/共61頁2023/4/1549血栓和止血檢查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．TT延長①DIC后期②低（無）Fg血癥。③肝素或肝素類抗凝物質存在2．用鏈激酶，尿激酶作溶栓治療時，可用TT作為監(jiān)護指標，以控制在正常值的2~5倍為宜。

第49頁/共61頁2023/4/1550血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis八、血漿纖維蛋白原測定（fibrinogen，F(xiàn)g）Referencerange

2~4g/LClinicalsignificance

1.增高多種炎癥、壞死(Fg是急性時相蛋白)2.減低原發(fā)性Fg減少、原發(fā)纖溶、DIC晚期、重癥肝病等第50頁/共61頁2023/4/1551血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis九、血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測定P306Fibrin(fibrinogen)degradationproduct,FDPReferencerange<5mg/LClinicalsignificance

FDP增高：原發(fā)性纖溶癥、DIC、溶栓治療等。

第51頁/共61頁2023/4/1552血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis十、血漿D-二聚體測定（D-dimer）P306Referenceranges

膠乳凝集試驗陰性

ELISA法＜400μg/LClinicalsignificance1.增高：繼發(fā)性纖溶、血栓性疾病

（原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶的鑒別）2.溶栓治療的監(jiān)測

D-D顯著升高。第52頁/共61頁2023/4/1553血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis第三節(jié)

檢測項目的選擇與應用P308第53頁/共61頁2023/4/1554血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis一、血栓與止血檢查的一般步驟

篩選試驗確診試驗

第54頁/共61頁2023/4/1555血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（一）Thescreeningtestsofthrombusandhaemostasis

1.TestsofstageⅠ(causedbyabnormalvascularandplatelet)●BT●PLT2.

TestsofstageⅡ(causedbythedeficienciesofcoagulationfactorsoranticoagulationsubstances)●APTT●PT3.Fibrinolysissydrome●FDP●D-D4.

Testsformonitoringanticoagulantstherapy●APTT●PT第55頁/共61頁2023/4/1556血栓和止血檢查Testsofthrombusandhaemostasis（二）血栓與止血檢查的確診試驗1.血管病變: