母嬰同室新生兒呼吸情況的觀察

母嬰同室新生兒呼吸情況的觀察第1頁(yè)/共48頁(yè)相關(guān)概念病因分類臨床病例臨床診斷總結(jié)處理要點(diǎn)第2頁(yè)/共48頁(yè)相關(guān)概念1第3頁(yè)/共48頁(yè)概述

新生兒呼吸特點(diǎn)：頻率：正常值為40-60次/分，一般在35-45次/分；

哭鬧時(shí)可達(dá)60-80次/分；持續(xù)≥60次/分

為呼吸增快；≤30次/min為呼吸減慢。節(jié)律：初生時(shí)不規(guī)則，短暫增快、暫停形式：腹式呼吸肺容量小：肺儲(chǔ)備小、代償能力差、易出現(xiàn)呼吸

困難相關(guān)概念第4頁(yè)/共48頁(yè)概念呼吸困難是指新生兒出生后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、吸氣相與呼氣相比例失調(diào)，以及呼吸輔助肌動(dòng)作明顯的表現(xiàn)如出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、肋間隙、鎖骨上窩的吸氣性凹陷）和鼻翼煽動(dòng)等。相關(guān)概念第5頁(yè)/共48頁(yè)新生兒呼吸困難時(shí)常見的呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸急促三凹現(xiàn)象嗆咳嗆奶呼吸減慢呼吸停止呼氣呻吟鼻翼煽動(dòng)中心青紫口吐白沫相關(guān)概念第6頁(yè)/共48頁(yè)病因分類2第7頁(yè)/共48頁(yè)呼吸困難上呼吸道阻塞鼻后孔閉鎖或狹窄、喉閉鎖、聲門下狹窄、喉軟化、氣管軟化肺部疾病吸入綜合征、感染性肺炎R(shí)DS及濕肺、氣漏、先天性肺發(fā)育不良肺外疾病心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，代謝性疾病第8頁(yè)/共48頁(yè)臨床病例3第9頁(yè)/共48頁(yè)臨床病例

吸入綜合征aspirationsyndrome呼吸窘迫綜合征（RDS）濕肺

wetlungofnewborn肺部疾病

第10頁(yè)/共48頁(yè)吸入綜合征aspirationsyndrome臨床病例第11頁(yè)/共48頁(yè)病例一新生兒，男，系“G2P1孕40周”，于2015年4月1日21:00剖宮產(chǎn)，羊水Ⅱ度，體重3950g，一評(píng)９分（皮色減１分），二評(píng)10分，母嬰同室。21:25入室新生兒毛發(fā)及甲床處可見黃綠色糞染,皮色蒼白，呼吸急T:36.8℃,P:145-160次/分,SPO2:85-90％,精神反可。22:30，P:140-158次/分,SPO2:60-80％,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌張力下降,反應(yīng)弱,立即轉(zhuǎn)兒科。入兒科診斷:胎糞吸入綜合征臨床病例第12頁(yè)/共48頁(yè)新生兒皮膚黃染臨床病例第13頁(yè)/共48頁(yè)新生兒皮膚黃染臨床病例第14頁(yè)/共48頁(yè)吸入綜合征多見于足月兒、過期產(chǎn)兒

臨床病例胎兒缺氧刺激呼吸中樞喘息樣呼吸羊水、胎糞吸入第15頁(yè)/共48頁(yè)吸入綜合征吸入綜合征→肺泡內(nèi)化學(xué)性和機(jī)械性炎癥（2）胎糞吸入綜合征(MAS)肺氣腫、縱膈氣腫、氣胸、肺不張、肺炎嚴(yán)重缺氧、酸中毒→持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）

→臨床病例（1）羊水吸入綜合征(FAS)第16頁(yè)/共48頁(yè)臨床表現(xiàn):羊水吸入綜合征癥狀輕，恢復(fù)快羅音反復(fù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、胸片吸收慢（＞1w）→羊水吸入性肺炎胎糞吸入綜合征呼吸困難重胸廓呈桶狀常需要機(jī)械通氣易發(fā)生氣漏、PPHN、RDS、繼發(fā)細(xì)菌感染等臨床病例第17頁(yè)/共48頁(yè)呼吸窘迫綜合征

respiratorydistresssyndrome，RDS

臨床病例死亡率占全部新生兒的20%占早產(chǎn)兒的50%以上第18頁(yè)/共48頁(yè)病例二新生兒，男，系“G1P0孕38+3W，GDM，巨大兒”于2014-12-109:18剖宮產(chǎn)，羊水清亮，體重4100g，評(píng)10分。9:40入室,體溫36.4℃，皮色輕度紺,SPO2:76-90％，P:90-156次/分,精神反應(yīng)尚可,刺激后血氧飽和度及心率升高。12:45，皮色青紫,SPO2:75-85％,P:130次/分,哭聲弱,呼吸急促不規(guī)則，伴呻吟,可見吸氣三凹征，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及散在濕羅音,新生兒反應(yīng)弱,肌張力減退。立即轉(zhuǎn)新生兒科

，入兒科診斷為:RDS臨床病例第19頁(yè)/共48頁(yè)糖尿病兒第20頁(yè)/共48頁(yè)RDS病因PS缺乏是RDS的發(fā)病原因肺泡Ⅱ型細(xì)胞漿內(nèi)產(chǎn)生胞漿中的板層小體是PS的儲(chǔ)存形式，釋放至肺泡表面才具活性胎齡22-24w，已有PS，但極少

35w后大量Ⅱ型細(xì)胞分化，PS合成增加足月兒肺內(nèi)非常豐富，且活性很高臨床病例第21頁(yè)/共48頁(yè)早產(chǎn)Ⅱ型上皮細(xì)胞分化不全，缺乏產(chǎn)生PS能力糖尿病母親嬰兒（IDMs）胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲剖宮產(chǎn)嬰兒減除順娩時(shí)子宮收縮使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進(jìn)肺成熟的作用圍產(chǎn)窒息，低體溫，急性產(chǎn)科出血前置胎盤、胎盤早剝RDS誘因第22頁(yè)/共48頁(yè)輔助檢查--泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)

取生后1小時(shí)內(nèi)羊水、胃液或氣管分泌物0.5ml+等量95%酒精，震蕩15s，靜立15min(-)：無泡沫，(+)：試管周邊1/3有小泡沫層(++)：周邊＞1/3至整個(gè)管周有一層泡沫(+++)：試管上部有較厚泡沫層判斷：(-)支持診斷，(+)-(++)可疑，(+++)可排除臨床病例第23頁(yè)/共48頁(yè)RDS臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)--生后不久進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭起病--出生時(shí)或不久（2-6小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行性呼吸窘迫（呼吸困難）

—呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸氣性三凹征

—呼氣呻吟(與病情輕重呈正比)—發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰常伴有四肢松弛

—心音由強(qiáng)轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音

—肺部聽診早期多無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，

以后細(xì)濕羅音病例特點(diǎn)臨床病例第24頁(yè)/共48頁(yè)

濕肺wetlungofnewborn臨床病例第25頁(yè)/共48頁(yè)病例三新生兒，女，系“Ｇ4Ｐ2孕37+1Ｗ，瘢痕子宮”于2015-3-9，10:50剖宮產(chǎn)，羊水清亮，體重為3150ｇ，評(píng)９分（皮色減１分）母嬰同室。11:05入室，早產(chǎn)兒貌，Ｔ：36℃，Ｐ：90-120次／分，ＳＰＯ２：85-95﹪，伴少許口吐泡沫，皮色輕度發(fā)紺，給予吸氧及保暖后發(fā)紺稍緩解，12:00，Ｐ：90-110次／分，ＳＰＯ２：70-85﹪，嬰兒呼吸急促，伴呻吟、發(fā)紺、吐沫、鼻煽，轉(zhuǎn)新生兒科。入兒科診斷：新生兒濕肺臨床病例第26頁(yè)/共48頁(yè)肺液（肺部產(chǎn)生）作用易--肺擴(kuò)張防--氣道阻塞、肺不張利--功能殘氣量、呼吸維持清除1/3產(chǎn)道擠壓2/3毛細(xì)血管、淋巴管肺泡上皮細(xì)胞鈉離子通道(ENaC)

肺液伴隨Na+的轉(zhuǎn)運(yùn)被重吸收臨床病例第27頁(yè)/共48頁(yè)肺液吸收胎兒出生前肺泡液量約30ml/kg(1/3)產(chǎn)道胸部受壓淋巴管、毛細(xì)血管排出出生數(shù)天前受兒茶酚胺等抑制肺液分泌臨床病例(2/3)肺間質(zhì)第28頁(yè)/共48頁(yè)濕肺（因肺液吸收延遲）病例特點(diǎn)臨床病例濕肺早產(chǎn)兒（兒茶酚胺低、受體敏感性差、血漿蛋白低）剖宮產(chǎn)（選則剖宮產(chǎn)）急產(chǎn)新生兒第29頁(yè)/共48頁(yè)濕肺的臨床表現(xiàn)常為呼吸急促，60-120次/分，生后6h內(nèi)出現(xiàn)，12-24h或2-3d改善呻吟、發(fā)紺、吐沫、鼻扇重癥(惡性)：嚴(yán)重低氧、呼吸窘迫、肺氣漏和PPHN早產(chǎn)兒：發(fā)病早、癥狀重、反應(yīng)差、呼吸困難、青紫、呼吸暫停、呼衰血?dú)猓赫！⒌脱跹Y、代酸、呼酸點(diǎn)臨床病例第30頁(yè)/共48頁(yè)肺外疾病

心血管系統(tǒng)疾病呼吸困難的特點(diǎn)：呼吸困難出現(xiàn)早。青紫呈重度，中心性。青紫伴氣促，但缺乏三凹征和鼻煽。給純氧后青紫無改善。臨床病例第31頁(yè)/共48頁(yè)

RDS

羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎

癥狀起始類型伴隨表現(xiàn)演變體征并發(fā)癥病程生后,6h內(nèi)呼氣性呻吟吐沫,青紫進(jìn)行性加重三凹,羅音PDA,氣漏,肺出血3~4d始好轉(zhuǎn)生后很快氣促,呻吟/可加重胸廓膨隆,羅音/24~72h生后很快呼吸困難重青紫漸重桶狀胸氣漏,PPHN1w以上生后氣促/漸輕羅音氣漏3~5d生后或數(shù)天氣促,呻吟吐沫,青紫漸重三凹,羅音/1w以上臨床特點(diǎn)臨床診斷總結(jié)第32頁(yè)/共48頁(yè)RDS雙肺均勻改變，透過度減低，細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征心膈輪廓不清白肺羊水吸入雙肺不均勻斑片、肺氣腫紋理增粗條索影、斑片影胎糞吸入雙肺不均勻，粗顆粒、團(tuán)塊、節(jié)段性肺不張、肺氣腫氣漏：縱隔積氣、氣胸濕肺多樣性，可有均勻肺泡、間質(zhì)、葉間、胸腔積液肺淤血致紋理增粗、心臟影擴(kuò)大肺炎不對(duì)稱，不均勻兩肺廣泛點(diǎn)片浸潤(rùn)影肺氣腫、肺不張、肺大泡、膿胸、肺膿瘍特征性改變其他改變臨床診斷總結(jié)胸片特點(diǎn)第33頁(yè)/共48頁(yè)RDS

羊水吸入胎糞吸入濕肺肺炎

胎齡分娩方式胎膜早破圍產(chǎn)窒息羊水性質(zhì)母糖尿病母妊高征母感染史早產(chǎn)剖宮產(chǎn)/好發(fā)/好發(fā)少發(fā)/足月陰道產(chǎn)/多有清/好發(fā)/足月,過期產(chǎn)陰道產(chǎn)/多有糞染/好發(fā)/足月,早產(chǎn)剖宮產(chǎn)/可有//////常有可有渾濁,發(fā)臭//常有病史特點(diǎn)臨床診斷總結(jié)第34頁(yè)/共48頁(yè)臨床診斷總結(jié)4第35頁(yè)/共48頁(yè)新生兒呼吸困難診斷步驟詢問病史呼吸困難發(fā)生的時(shí)間呼吸困難的時(shí)相呼吸困難的伴隨癥狀體格檢查輔助檢查診斷步驟第36頁(yè)/共48頁(yè)胎齡羊水量、性質(zhì)羊膜早破、母親感染母親孕期病史：糖尿病、妊高征胎盤、臍帶、分娩方式、產(chǎn)程圍產(chǎn)期缺氧史，吸入史

地塞米松應(yīng)用臨床診斷總結(jié)呼吸困難診斷—詢問病史第37頁(yè)/共48頁(yè)孕周評(píng)估早期足月產(chǎn)37-38+6W晚期足月產(chǎn)39-39+6W完全足月產(chǎn)40-40+6W胎脂情況足底紋皮膚情況甲床情況外陰情況第38頁(yè)/共48頁(yè)生后立即出現(xiàn)呼吸困難和青紫：出生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難：呼吸困難診斷—發(fā)生時(shí)間張力氣胸或嚴(yán)重心肺畸形吸入性肺炎、

RDS宮內(nèi)感染性肺炎、第39頁(yè)/共48頁(yè)用力的吸氣而無空氣進(jìn)入肺內(nèi)：咽喉閉鎖吸氣性呼吸困難伴有高調(diào)鳴音、聲音嘶啞，提示有先天性喉部病變：囊腫、狹窄、麻痹等。呼氣性呻吟見于：RDS、MAS、肺炎等。呼吸困難診斷—發(fā)生時(shí)相和伴隨癥狀第40頁(yè)/共48頁(yè)指甲、皮膚、臍帶被糞染：MAS胸部過渡飽滿：MAS、氣胸。一側(cè)胸部隆起伴腹部平坦：膈疝哭鬧時(shí)青紫減輕或加重，有助于區(qū)別肺部疾病和心臟病。心臟搏動(dòng)的位置，有助于判定心臟是否移位心尖搏動(dòng)活躍常，表明有先天性心臟病可能有濕羅音：肺炎、肺水腫、濕肺、肺出血。呼吸困難診斷—體格檢查第41頁(yè)/共48頁(yè)處理要點(diǎn)5第42頁(yè)/共48頁(yè)新生兒呼吸困難的臨床處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn):體溫、反應(yīng)、皮色、呼吸（頻率、節(jié)律、屏氣）、HR、SPO2

保持呼吸道通暢：體位