水電解質(zhì)酸堿失衡病人的護理

水電解質(zhì)酸堿失衡病人的護理第1頁/共43頁

教學(xué)目標(biāo)掌握熟悉水、鈉代謝紊亂的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則體液失調(diào)的護理了解體液組成與分布水、電解質(zhì)及體液調(diào)節(jié)

水、鈉代謝紊亂的病理生理

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水為萬物之源第3頁/共43頁人是水做的人是體液做的第4頁/共43頁

問題：人體內(nèi)環(huán)境包括什么？人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定重要嗎？體液容量、滲透壓、電解質(zhì)、酸堿平衡保護環(huán)境------基本國策第5頁/共43頁60%體液的組成及分布第6頁/共43頁細胞內(nèi)液細胞外液體液分布構(gòu)成人體的內(nèi)環(huán)境進行物質(zhì)代謝的場所第7頁/共43頁第一間隙體液分布第二間隙第三間隙細胞內(nèi)液功能性細胞外液無功能性細胞外液第8頁/共43頁疾病、外界劇烈刺激成分N-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及腎臟較窄范圍相對穩(wěn)定維持體液平衡的意義水的容量濃度第9頁/共43頁水平衡進出飲水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代謝水300ml呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天Na+糞便排出150ml/天尿1500ml/天Na+攝入=排出第10頁/共43頁電解質(zhì)平衡鉀平衡

鈉平衡含鉀食物消化道吸收80%經(jīng)腎臟食鹽小腸吸收汗液尿液135-155mmol/l3.5-5.5mmol/l第11頁/共43頁體液平衡調(diào)節(jié)1、神經(jīng)-內(nèi)分泌下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素神經(jīng)調(diào)節(jié)缺水輸鹽過多滲透壓下丘腦口渴中樞口渴、飲水缺水輸鹽過多滲透壓下丘腦口渴中樞口渴、飲水內(nèi)分泌調(diào)節(jié)滲透壓下丘腦口渴中樞下丘腦垂體后葉抗利尿激素腎遠曲小管集合上皮細胞水重吸收失水滲透壓維持滲透壓第12頁/共43頁體液平衡調(diào)節(jié)2、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)

維持血容量

血容量減少、血壓下降刺激腎小球遠曲小管致密斑交感神經(jīng)興奮壓力感受器Na感受器腎小球旁細胞腎素增加血管緊張素原維持正常血容量和血壓血管緊張素Ⅰ

血管緊張素Ⅱ小動脈收縮腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶、醛固酮分泌增加

遠曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收第13頁/共43頁水、鈉代謝紊亂

高滲性缺水水不足—

缺水等滲性缺水水平衡紊亂低滲性缺水水過多—水中毒第14頁/共43頁概念第15頁/共43頁

三種類型缺水的鑒別第16頁/共43頁高滲性脫水等滲性脫水

低滲性脫水

補充水份為主：飲水或5％葡萄糖適當(dāng)補NS補充鈉鹽為主：補等滲或高滲液

補等滲鹽溶液脫水補液原則第17頁/共43頁

輕度中度重度

缺水量2—4%4—6%>6%

臨床表現(xiàn)口渴極口渴，煩躁脫水征腦功能障礙

治療去除病因每喪失體重1%補液400-500ml按〔Na+〕[測值-正常值]×體重×4（一）高滲性脫水第18頁/共43頁

例：體重60kg男性患者，血鈉152mmol

補水量=（152-142）×60×4=2400ml*分兩日各半補給，適量補鈉、鉀和糾酸第19頁/共43頁（二）低滲性缺水輕度中度重度

Na+缺失量<135mol/l<130mol/l<120mol/l

臨床表現(xiàn)頭暈乏力手足麻木血容量不足低血容量性休克、肌痙攣

治療去除病因輕中度5%GNS重度：先補血容量先晶后膠再補高滲鹽水5%NaCl補鈉量=〔正常-測值〕×體重×0.60(女0.50)第20頁/共43頁

例：55kg女性患者，血鈉118mmol/L

補鈉量=(142-118)×55×0.50=660mmol

∵17mmolNa=1gNaCl

∴660mmol約39gNaCl第21頁/共43頁水中毒水中毒攝水>排水體內(nèi)水過多病因功能不全排尿能力ADH分泌攝水或靜脈補液急性顱內(nèi)壓慢性乏力嗜睡體液表現(xiàn)概念細胞水過多第22頁/共43頁治療

輕者：限水、利尿重者：保護心功能、腦功能

措施

限水、利尿、血液透析、補鈉治療措施第23頁/共43頁水鈉代謝紊亂的護理之護理評估健康史及相關(guān)因素體重年齡生活習(xí)慣既往史第24頁/共43頁檢查局部全身承受能力認(rèn)知程度心理反應(yīng)護理評估

生理心理第25頁/共43頁Dehydration第26頁/共43頁第27頁/共43頁第28頁/共43頁1234

體液不足體液過多

有皮膚完整性受損的危險

有受傷的危險護理診斷第29頁/共43頁護理措施體液療法去除病因維持正常體液量第30頁/共43頁一般成人生理需水為2000~2500ml/d小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小，公斤體重需水量較大葡萄糖100-150gNaCl4.5-9gKCl2-3g生理需要量:補多少？第31頁/共43頁額外丟失量(繼續(xù)喪失量/日失量)嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、胸腹水氣管切開

800-1200ml/d濕透襯衣褲約1000ml>38℃時每升高1℃，丟失3~5ml/kg=40℃時多補充600－1000ml第32頁/共43頁（測值-正常)×kg×4（女3，嬰兒5)鈉需要量=(142－測值)×kg×0.6(女0.5)氯化鈉1g=17mmolNa+高滲性缺水按比例或血鈉計算低滲性缺水需補鈉等滲性缺水按缺失程度脈搏細速提示喪失量達體重5％累積損失量(已失量)第33頁/共43頁怎樣補？

補液原則：先快后慢先鹽后糖先晶后膠交替輸注量出為入見尿補鉀糾酸補堿酌情調(diào)整邊補邊看預(yù)防并發(fā)癥第34頁/共43頁(4)療效觀察治療效果和不良反應(yīng)精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)脫水征象糾正生命體征平穩(wěn)出入量平衡血常規(guī)、生化、尿量、尿比重及CVP不良反應(yīng)的觀察：急性肺水腫、輸液反應(yīng)第35頁/共43頁2、糾正體液量過多加強觀察去除病因和誘因停止一切水的入量嚴(yán)格計劃補液攝入量700-1000ml/d血鈉必要時透析第36頁/共43頁3、維持皮膚和黏膜的完整性定時觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎第37頁/共43頁4、減少受傷的危險定時監(jiān)測血壓和跌倒風(fēng)險評估加強床邊安全防護措施移去危險物品建立安全保護措施，防跌倒、防墜床建立適當(dāng)、安全的活動模式

第38頁/共43頁（五）健康教育

重在預(yù)防高溫作業(yè)、高強度體育活動者，及時補水含鹽飲料易導(dǎo)致體液失衡者（進食困難、嘔吐、腹瀉、出血）及早就診重視原發(fā)病和誘發(fā)因素的治療第39頁/共43頁在工作中應(yīng)做到說話輕操作輕走路輕細心了解耐心回答對突發(fā)事件