中醫(yī)基礎理論復習資料

緒論中醫(yī)學的基本概念中醫(yī)學理論體系的形成和發(fā)展:1.古代自然科學的滲透；2.古代哲學思想的影響；3.對生命現(xiàn)象的長期觀察；4.長期醫(yī)療經(jīng)驗的積累。中醫(yī)學的形成和發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》：現(xiàn)存最早；構(gòu)建了中醫(yī)學理論體系的基本框架，是中醫(yī)學理論體系形成的基礎與源泉、中醫(yī)學理論體系初步形成的標志；在疾病的防治上提出“治未病”的觀點，對發(fā)病、病因、病機及疾病的診斷、治療進行了系統(tǒng)的論述《難經(jīng)》：對“寸口脈診”有較詳細而系統(tǒng)的論述《傷寒雜病論》：中醫(yī)學第一部辯證論治專著，《傷寒論》創(chuàng)造性提出“六經(jīng)辯證”理論，醫(yī)方之祖，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”《神農(nóng)本草經(jīng)》：現(xiàn)存最早的中藥學專著。載藥365種，分上中下三品，為中藥學“四氣五味”奠定基礎，提出“七情和合”的藥物配伍理論。《脈經(jīng)》晉·王叔和，是中醫(yī)學第一部脈學專著，第一次系統(tǒng)全面論述24種脈象的形態(tài)及其所主病證；提倡“寸口脈診”《針灸甲乙經(jīng)》現(xiàn)存最早的針灸學專著《諸病源候論》第一部病因病機證候?qū)W專著；提出疥瘡是疥蟲傳染；漆瘡發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)；分述內(nèi)、婦、外、兒、五官、皮膚諸科病證的病因病機；其某些傳染病是自然界的“乖戾之氣”引起；并在諸證末多附導引法?！秱浼鼻Ы鹨健贰肚Ы鹨矸健罚禾啤O思邈，提出“大醫(yī)精誠”為醫(yī)學道德準則和所要達到的最高境界，開創(chuàng)“中國醫(yī)學倫理學”之先河。陳無擇《三因一病證方論》，將病因歸納為三大類：外因：外感六淫；內(nèi)因：七情內(nèi)傷；不內(nèi)外因：飲食所傷、呼叫傷氣、蟲獸所傷跌打損傷、中毒、金瘡等。金元四大家劉完素：火熱論，主張“六氣皆從火化”，六氣化熱化火是外感病的主要病機，而內(nèi)傷病中“五志過極皆能生火”，故在治療中多用寒涼藥，稱為“寒涼派”張從正：力倡攻邪論，主張“病由邪生”，邪去正自安，故在治療中多用汗、吐、下三法，稱為“攻邪派”李杲：師從易水學派的創(chuàng)始人張元素，力倡脾胃論。主張“百病皆由脾胃生”，后人稱其為“攻邪派”朱震亨：力倡相火論，主張“陽常有余，陰常不足”，治療上善用“滋陰降火”，后世稱為“滋陰派”明清時期張景岳提出“陽非有余”“真陰不足”，強調(diào)溫補腎陽和滋養(yǎng)腎陰在養(yǎng)生康復與防治疾病中的重要性。趙獻可認為命門為人身之主，注重“命門之火”在養(yǎng)生、防病中的重要意義。溫病是感受溫邪所引起的一類外感急性熱病的總稱。源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》溫病學派吳有性：《瘟疫論》，創(chuàng)“戾氣”學說。戾氣多從口鼻入，往往遞相傳染，形成地域性流行，癥狀，病程多類似；不同的疫病有不同的發(fā)病季節(jié)；人與禽獸皆有疫病，但各自不相同又有一定聯(lián)系葉桂：《溫熱論》，創(chuàng)衛(wèi)氣營血辯證理論。衛(wèi)氣營血四個階段的順傳以及“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌钡哪鎮(zhèn)餮ρ骸稘駸釛l辨》，闡明濕熱病的病因癥狀、傳變規(guī)律、治則治法吳瑭：《溫病條辨》，創(chuàng)立溫熱病的三焦辯證理論，主張“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”“上焦不治則傳中焦，胃與脾也”“中焦不治則傳下焦，肝與腎也”王孟英:《濕熱經(jīng)緯》提出“新感”和“伏邪”兩大辯證綱領。中醫(yī)學的基本特點：整體觀念、辯證論治（一）整體觀念：1.人是一個有機整體2.人與自然環(huán)境相統(tǒng)一3.人與社會環(huán)境相統(tǒng)一人是一個有機整體生理功能的整體性：五臟一體觀：精、氣、血、津液；形神一體觀：精、氣、神病理變化的整體性：“有諸內(nèi)，必形諸外”診斷防治的整體性：“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”“從陰引陽，從陽引陰，以左治右，以右治左；病上者下取之，病下者上取之。”養(yǎng)生康復的整體性：中醫(yī)學主張形神共養(yǎng)以養(yǎng)生維護健康、形神共調(diào)以康復治療疾病。既要順應自然，又要恬淡虛無；軀體病變，引起的精神病變，當以治療軀體疾?。ㄖ涡危橄龋痪袂橹緜σ鸬能|體疾病，則當先調(diào)理精神（治神）。人與自然環(huán)境相統(tǒng)一自然環(huán)境對人體的生理影響季節(jié)氣候與人體生理：脈象：春弦、夏洪、秋毛、冬石；經(jīng)絡氣血的運行；天暑衣厚，則汗多尿少。晝夜時辰與人體生理：“故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”地域環(huán)境與人體生理：遷徙出現(xiàn)水土不服，但會逐漸適應。自然環(huán)境對人體的病理影響季節(jié)氣候：春夏長夏秋冬···鼻九衄胸脅洞風痹晝夜時辰：旦慧晝安夕加夜甚，生長衰藏。地域環(huán)境：癭病的發(fā)生與地域水質(zhì)有關(guān)。“南方人，嗜酸食腐，治以微針；中原人，食而不勞，痿厥寒熱，導引按蹺；西方人，華食而脂肪，治以毒藥；北方人，樂野處而食，藏寒生滿病，治以灸炳。東方人，食魚而嗜咸，易得癰瘍，治以砭石”自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系防治過程中，必須重視外在自然環(huán)境與人體的關(guān)系，在養(yǎng)生防病中順應自然規(guī)律，在治療過程中遵循因時因地制宜?！肮手尾环ㄌ熘o，不用地之理，則災害至矣”“動作以避寒，陰居以避暑”季節(jié)氣候與疾病防治：“因時治宜”“冬病夏治”“夏病冬治”晝夜時辰與疾病防治：“子午流注”地域環(huán)境與疾病防治：“因地制宜”人與社會環(huán)境相統(tǒng)一社會環(huán)境對人體生理的影響：人所在社會環(huán)境和社會背景不同，造就個人的心身功能與體質(zhì)的差異。動蕩的社會環(huán)境，糾結(jié)的人機關(guān)系；政治，地位的高低。社會環(huán)境對人體的病理影響：“嘗貴后賤”可致“脫營”病變；“嘗富后貧”可致“失精”病變。社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系辨證論治證，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概況，由癥狀和體征構(gòu)成，包括病因、病位、病性、病勢以及邪正關(guān)系等。證是病機的外在反映；病機是證的內(nèi)在本質(zhì)。辯證：辨病因、辨病位、辨病性、辨病勢論治：因證選法、隨法選方、據(jù)方施治運用：同病異治證異治異異病同治證同治同精氣陰陽五行1.精氣學說：精氣學說的概念精，又稱精氣，在古代中國哲學中，一般泛指氣，是構(gòu)成宇宙萬物的本原；在某些情況下專指氣中的精華部分，是構(gòu)成人類的本原。氣，在古代哲學中，是指存在宇宙萬之中的無形而運動不息的極細微物質(zhì)，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原。精氣學說的基本內(nèi)容精氣是構(gòu)成宇宙的本原精氣的運動和變化氣的運動。氣的運動稱為氣機。氣的運動形式多種多樣，但主要有升降聚散等幾種。氣化。是指氣的運動產(chǎn)生的各種變化。氣與形、形與形、氣與氣、有形之體自身的不斷更新變化?；骸傲孔儭保儯骸百|(zhì)變”精氣是天地萬物相互聯(lián)系的中介天地精氣化生為人精氣學說在中醫(yī)學中的作用對中醫(yī)學整體觀念構(gòu)建的影響對中醫(yī)學精氣生命理論構(gòu)建的影響。2．陰陽學說：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”基本概念：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”“一陰一陽謂之道”“立天之道，曰陰與陽”陰陽的相對性：1.陰陽的相互轉(zhuǎn)化，相互轉(zhuǎn)化性2.陰陽之中復有陰陽，無限可分性3.比較對象不同，可變性基本內(nèi)容：1.?陰陽交感互藏?交感即感應，相互影響、相互作用的過程之中?！疤斓仉硽?，萬物化醇；男女構(gòu)精，萬物化生”。?互藏即涵有。即陽中有陰，陰中有陽。“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物。天氣下降，氣流于地；氣騰于天，故高下相召，升降相因，而百變作矣天氣下降，氣流于地。地氣上為云，云氣下為雨。雨出地氣，云出天氣?！?.?陰陽對立制約“陰則能制陽矣，喜則能制動矣”。春夏秋冬四季有溫熱寒涼的氣候變化?！岸了氖迦眨枤馕⑸?，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下”“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，稱為“制約太過”“陽虛則陰盛”“陰虛則陽亢”“陽虛則寒”“陰虛則熱”可稱為“制約不及”3.?陰陽互根互用一方以另一方為前提，且雙方有著相互依存，相互資生的關(guān)系，又成陰陽相成?；ジ骸肮玛幉簧氷柌婚L”“陰陽離訣，精氣乃決”“陽損及陰，陰損及陽”互用：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也?！薄瓣幷撸鼐鹭揭?；陽者，衛(wèi)外而固也”互生：“陽中求陰，陰中求陽。陽生陰長，陽殺陰藏?！薄盁o陽則陰無以生，無陰則陽無以化”氣能生血，血能載氣互根互用的關(guān)系失調(diào)，導致老年人“晝不精，夜不寐”4.?陰陽消長平衡消長是對立制約、互根互用的結(jié)果?！瓣幤疥柮亍薄α⒅萍s導致陰陽消長變化主要表現(xiàn)為陰陽的互為消長，或表現(xiàn)陰長陽消，或表現(xiàn)為陽長陰消互根互用導致陰陽消長變化主要變現(xiàn)為陰陽的皆消皆長，或表現(xiàn)此消彼長，或表現(xiàn)為此消彼亦消陰陽互為消長：四時氣候的變遷，寒暑的更易陰陽皆消皆長：“陽勝則陰病”“陰勝則陽病”“陽虛陰盛”“陰虛陽亢”“年四十而陰氣自半也，起居衰也”5.?陰陽的相互轉(zhuǎn)化：“升已而降，降已而升”升降說明相互的轉(zhuǎn)化關(guān)系。條件。重、甚、極、升、降。物生謂之化，物極謂之變。重陰必陽，重陽必陰。熱極生寒，寒極生熱。陰生寒，陽主熱。故寒甚則熱，熱甚則寒。故曰：寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也。在中醫(yī)學中的應用說明人體的組織結(jié)構(gòu)臟腑形體分陰陽：“背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也”經(jīng)絡系統(tǒng)分陰陽：督脈行于背，有總督一身之陽經(jīng)的作用，為“陽脈之?！薄Ｈ蚊}行郁腹部，有總?cè)我簧碇幗?jīng)的作用，稱為“陰脈之?！备爬ㄈ梭w的生理功能陰陽二氣的對立制約、互根互用和消長轉(zhuǎn)化，維系著協(xié)調(diào)平衡的狀態(tài)，“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。人過四十歲，陰氣偏少，陽氣偏虛“晝不精，夜不瞑”。闡釋人體的病理變化分析病因的陰陽屬性：六淫屬陽，飲食居處、情志失調(diào)屬陰。分析病理變化的基本規(guī)律：陰陽偏盛：陽勝則熱，陽勝則陰病；陰勝則寒，陰勝則陽病。陽偏盛導致實熱，陰偏盛導致實寒。“邪氣盛則實”陰陽偏衰：陽虛則寒，陰虛則熱?！熬珰鈯Z則虛”陰陽互損：陽損或陰損，最終導致“陰陽兩虛”；陰損及陽導致以陰虛為主的陰陽兩虛；陽損及陰導致以陽虛為主的陰陽兩虛。陰陽互損主要用來說明寒熱性疾病過程中陰氣和陽氣的互根互用關(guān)系的失調(diào)若用陰陽消長來說明，則前者屬于由陰陽對立制約關(guān)系失常出現(xiàn)的互為消長，后者屬于陰陽互根互用關(guān)系失常而表現(xiàn)的陰陽皆消。用于疾病的診斷脈象分陰陽：寸為陽，尺為陰；至者為陽，去者為陰；數(shù)者為陽，遲者為陰；浮大洪滑為陽，沉澀細小為陰。用于疾病的防治指導養(yǎng)生：“春夏養(yǎng)陽”“秋冬養(yǎng)陰”確定治療原則陰陽偏盛的治療原則：總原則“實者瀉之”，損其有余。又當兼顧不足，于“實者瀉之”之中配以滋陰或助陽之品。陰陽偏衰的治療原則：總的治療原則“虛則補之”，補其不足。陰偏衰，“壯水之主”；陽偏衰，“益火之源”。陰陽互損的治療原則：陽損及陰導致的以陽虛為主的陰陽兩虛證，當補陽為主，兼以補陰。分析歸納藥物的性能寒涼屬陰，溫熱屬陽。辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰。三．五行學說五行特性木曰曲直：1.肝主疏泄；2.體陰用陽；3.喜調(diào)達惡抑郁；4.剛臟；5.主升主動火曰炎上：1.心主血脈；2.溫煦全身；3.主神明土元稼穡：1.脾主運化，運化水谷，運化水液；2.為氣血化生之源；3.胃主受納金曰從革：肺主肅降水曰潤下：1.腎主藏精；2.主水相生相克為五行的生理情況；相乘、相侮與母子相及是病理情況。第二章：藏象藏象：藏于體內(nèi)的臟腑及其表現(xiàn)于外的生理征象及與外界環(huán)境相通應的事物和現(xiàn)象。藏象學說的形成：1古代解剖學的認識；2長期生活實踐的觀察；3古代哲學思想的滲透；4醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累藏象學說的特點：藏象學說的主要特點是以五臟為中心的整體觀，體現(xiàn)：1.以五臟為中心的人體自身整體性2.五臟與外界環(huán)境的統(tǒng)一性。臟腑分類及各自特點：

內(nèi)臟依據(jù)形態(tài)與生理機能特點分為：臟、腑、奇恒之腑三類。在經(jīng)絡學說中，心包絡亦作臟，又稱“六臟”奇恒之腑亦有六：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞五臟：化生貯藏精氣藏而不瀉滿而不能實“臟病多虛”“五臟宜補”六腑：傳化物而不藏瀉而不藏實而不能滿“腑病多實”“六腑宜瀉”奇恒治腑：機能上貯藏精氣與五臟相似，藏而不瀉，形態(tài)上中空有腔與六腑相似。五臟心：君主之官，神明出焉。生之本，神之變也主要生理機能主血脈主血：基本內(nèi)涵：心氣推動和調(diào)控血液運行血液的運行與五臟機能密切相關(guān)，其中心的搏動泵血作用尤為重要另一內(nèi)涵：心生血，即所謂“奉心化赤”。心有總司一身血液運行及參與血液的生成。飲食水谷經(jīng)脾胃運化生成的水谷精微，化為血液，必須經(jīng)心火（陽)的“化赤”作用即“濁氣歸心，淫精于脈?！敝髅}：心氣推動和調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，維持脈道的通利作用。“脈為血府”，脈是容納和運輸血液的通道?！佰斩魻I氣，令無所避，是謂脈”血液的正常運行的基本條件：心氣充沛、血液的充盈、脈道的通利若心氣不充或陰陽失調(diào)，血脈壅塞，則見：心悸怔忡、心胸憋悶疼痛，唇舌青紫，脈細澀或結(jié)、代藏神心藏神又稱心主神志，指統(tǒng)帥人體生命活動和主宰意識、思維等精神活動的機能?！八匀挝镎咧^心”，由于心為藏神之臟，故情志所傷，首傷心神，次傷其他臟腑，導致臟腑氣機紊亂。心藏神，為精神之所舍，故稱為“五臟六腑之大主”心藏神與心主血脈機能密切相關(guān)。血是神志活動的物質(zhì)基礎之一。“血者，神氣也”，心藏血，又能馭氣以調(diào)控心血的運行。心血不足，心神失養(yǎng)，可致心神失常，而見精神恍惚、心悸失眠等癥，亦可影響心主血脈的功能。生理特性主通明心主通明，指心脈以通暢為本，心神以清明為腰。“心為火臟，燭照萬物”，心主要以陽氣為用：心陽推動心臟的搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機不息的作用。心氣下降心位于人體上部，其氣宜下降。心陰牽制心陽，化為心氣下降以助腎陽，制約腎陰，使人體上部不熱，下部不寒，維持人體上下的寒溫平衡與動靜協(xié)調(diào)。心或虛衰，血流遲緩，腰以下寒涼；心陰不足，則上熱下寒?！皟删嗖^之神，隨神往來謂之魂，并精而出謂之魄，所以任物者謂心，精神魂魄心，意志思慮智”與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體合脈，其華在面在竅為舌：心氣通于舌；心血榮于舌；手少陰心經(jīng)別系為舌本；舌本具有感覺味覺的機能；舌色能靈敏反映心主血脈機能；舌與語言聲音有關(guān)。若心藏神的機能失常，則可見舌強、語騫，甚或失語。在志為喜:喜樂者，神憚散而不藏?！吧裼杏鄤t笑不休，神不足則悲”“愁憂恐懼則傷心”在液為汗：“血汗同源”“汗為心之液”“驚而奪精，汗出于心”怒恐笑悲厥連脹：肝心腎。與夏氣相同肺主要生理機能主氣司呼吸：肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。主呼吸之氣：肺有吸清呼濁，進行氣體交換的機能。肺呼吸的機能，由肺氣的宣發(fā)與肅降運動來維系。若邪氣犯肺，導致宣發(fā)肅降失調(diào)，影響氣體的交換，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。主一身之氣：肺主司一身之氣的生成和運行的機能。肺主一身之氣的生成，體現(xiàn)于宗氣的生成。宗氣積于胸中“氣?！保献呦⒌莱鲅屎硪源龠M肺的呼吸，中貫心脈以行氣血，下沿三焦下行臍下丹田以資先天元氣。肺主一身之氣的運行，體現(xiàn)對于全身氣機的調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的呼吸，對全身之氣的升降出入（氣機）起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺的呼吸調(diào)勻通暢，節(jié)律均勻，和緩有度，則全身之氣機出入通暢協(xié)協(xié)調(diào)。肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都基于肺的呼吸機能。呼吸調(diào)勻是氣的生成和氣機條暢的根本條件。如果肺呼吸機能失常，出現(xiàn)少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等癥；并且影響一身之氣機，導致各臟腑之氣的升降運動失調(diào)。主行水肺主行水，指肺氣的宣發(fā)肅降推動和調(diào)節(jié)全身津液的輸布和排泄。稱作“通調(diào)水道”機理：一是肺氣的宣發(fā)，將脾轉(zhuǎn)輸至肺的津液，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達皮毛肌腠，并化為汗液排除體外；二是肺氣肅降，將脾傳輸至肺的津液，向下向內(nèi)輸送到其他臟腑，并將各臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸膀胱稱為尿液生成之源。因為肺為“華蓋”，在五臟六腑之中的位置最高，參與調(diào)節(jié)全身的津液代謝，故稱為“肺為水之上源”。如果肺的宣發(fā)肅降失常，將導致津液代謝障礙，產(chǎn)生尿少、痰飲、浮腫等癥。臨床上對津液輸布障礙失常的痰飲水腫等病，可用“宣肺利水”“降氣利水”方法進行治療?！伴_鬼門”“提壺揭蓋”“開上源以利下流”朝百脈，主治節(jié)肺朝百脈：肺具有輔心行血于周身的機能。全身的血液，通過血脈而流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸進行氣體交換，而后運行于全身?！叭艘缓裘}再動，一吸脈亦再動”“人一吸脈行三寸，一呼脈行三寸”若肺其虛弱或壅塞，不能輔心行血，則可導致心血運行不暢，甚至血脈壅滯，出現(xiàn)心悸胸悶、唇青舌紫等癥；心氣虛衰或心陽不振，心血運行不暢，也能影響肺氣的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥。肺主治節(jié)：指肺氣具有治理提調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、津液的機能。其生理作用主要體現(xiàn)在四個方面：1.治理調(diào)節(jié)呼吸運動；2.治理調(diào)節(jié)一身之氣的運動；3.治理調(diào)節(jié)血液的運行；4.治理調(diào)節(jié)津液的輸布代謝。生理特性肺為華蓋1位置最高；2肺居高位，又主行水，為“水之上源”；3肺覆蓋于五臟六腑之上，又能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表。肺為嬌臟肺為嬌臟，指肺清虛嬌嫩，易受邪氣的生理特性。肺體清虛，性喜濡潤，不耐寒熱，不容異物肺氣宣降肺氣宣發(fā)，主要體現(xiàn)三方面：一是呼出體內(nèi)濁氣；二是將脾傳輸至肺的水谷精微上輸頭面諸竅，外達皮毛肌腠；三是宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛肌腠，以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔，并將津液化為汗液排出體外。若肺失宣發(fā)，則可出現(xiàn)呼吸不暢，胸悶咳喘，以及衛(wèi)氣被遏、肌腠閉塞的鼻塞、噴嚏、惡寒、無汗等癥狀。肺氣肅降，主要體現(xiàn)在三方面：一吸入自然界清氣，并將宗氣布散至臍以下，以資元氣；二是將脾傳輸?shù)乃染⑾蛳虏忌⒂谄渌K腑；三是將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸膀胱，稱為尿液生成之源。若肺失肅降，常出現(xiàn)呼吸短促、喘息、咳痰等癥。肺的宣發(fā)肅降是相互制約、相互為用的兩個方面?！八牟?，五精并行”。一般外邪侵襲，多導致肺氣不宣；內(nèi)傷及肺，多導致肺失肅降。肺氣的宣發(fā)和肅降失調(diào)，常見于呼吸失常、津液代謝障礙、衛(wèi)外不固的病證。與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體合皮，其華在毛肺對皮毛的作用：一是肺氣宣發(fā)，將衛(wèi)氣外輸皮毛，以發(fā)揮其溫分肉，肥腠理，司開闔及防御外邪的作用；二是肺氣宣發(fā)，將水谷精微和津液外輸皮毛，以發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤的作用。皮毛對肺的作用：一是皮毛宣散肺氣，以調(diào)節(jié)呼吸?！昂箍追Q作玄府”“氣門”；二是皮毛受邪，可內(nèi)合于肺。在竅為鼻，喉為肺之門戶鼻的通氣和嗅覺機能，均依賴肺津的滋養(yǎng)和肺氣的宣發(fā)運動。“鼻者，肺之官也”“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”。故臨床治療鼻干生瘡、嗅覺失常，多滋養(yǎng)肺津以潤燥之法；治療鼻塞流涕、嗅覺失常，多用辛散宣肺之法。喉為呼吸之門戶，主司發(fā)音。若各種內(nèi)傷或過用，耗傷肺津、肺氣，以致喉失滋養(yǎng)和推動，發(fā)音失常，出現(xiàn)聲音嘶啞、低微，稱為“金破不鳴”，治以津氣雙補；若各種外邪侵襲，導致肺氣宣降失常，郁滯不暢，出現(xiàn)聲音嘶啞、重濁，甚或失音，稱為“金實不鳴”，治以宣肺祛邪。在志為憂（悲）悲憂同屬于肺志。在液為涕與秋氣相通脾主要生理機能主運化：指脾將飲食水谷運化為水谷精微，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機能。運化谷食：脾氣將谷食化為谷精，并將其吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砼K腑的生理機能。谷食的消化雖在胃和小腸中進行，但必須經(jīng)脾氣的推動、激發(fā)作用，才能完成。精微部分，在小腸的作用下由小腸吸收，再經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸散到全身，分別化為精、氣、血、津液，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸、筋肉皮毛。脾氣傳輸精微的途徑和方式有二：一是上輸心肺，化生氣血，通過心肺布散全身；二是向四周布散到其他臟腑，“脾為孤臟，中央土以溉四傍”“脾為胃行其津液者也”脾的運化機能減退稱為“脾失健運”，則影響谷食的消化和精微的吸收出現(xiàn)：腹脹、便溏、食欲不振、乃至倦怠、消瘦等精氣血化生不足的病變。運化水飲：脾氣將水飲化為水精，即津液，并將其吸收、傳輸?shù)饺砼K腑的生理機能。水飲的消化吸收亦在胃、大腸、小腸中進行，但又必須經(jīng)脾氣的推動和激發(fā)作用，才能完成。脾氣傳輸津液的途徑及方式有四：一是上輸于肺，通過肺氣宣發(fā)肅降布散全身；二是向四周布散，“以溉四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)潤濡臟腑的作用；三是將胃、大、小腸的部分水液經(jīng)過三焦下輸膀胱，稱為尿液生成之源；四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。脾失健運，或為津液生成不足而見津虧之證；或為津液輸布障礙而見水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚則導致水腫?！爸T濕腫滿，皆屬于脾”臨床上治療此類病證，一般采用：健脾化痰、燥濕健脾、健脾利水之法。飲食物的消化及其精微的吸收輸布都由脾所主，脾不但將飲食物化為水谷精微，化生精、氣、血、津液提供充足原料“為氣血生化之源”；而且能將水谷精微吸收并傳輸至全身，以營養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，使其發(fā)揮正常機能?！昂筇熘尽薄八募酒⑼鷦t不受邪”“百病皆由脾胃衰而成”2.主統(tǒng)血。實際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣具有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運行而不逸出脈外的機能。“心主血，肝藏血，脾能統(tǒng)攝血液”“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”脾不統(tǒng)血和氣不攝血的機理是一致的。把下部出血和肌肉皮下出血，如尿血、便血、崩漏、肌衄等，稱為脾不統(tǒng)血。脾不統(tǒng)血由氣虛所致，一般出血時間較長，色淡質(zhì)稀，多見于人體下半部，并有氣虛見癥如倦怠乏力等。生理特性脾氣上升：脾氣具有向上運動以維持水谷精微的上輸和內(nèi)臟位置的相對穩(wěn)定的生理特性。升清“清”指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。脾氣升動，將胃腸吸收的水谷精微上輸心、肺、頭面。脾氣的升清，實際上是脾氣運化機能的表現(xiàn)形式?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”脾氣虛弱而不能升清，濁氣亦不得降：上：頭暈目眩、精神疲憊；中：脘腹脹悶；下：便溏、泄瀉?！扒鍤庠谙聞t生飱泄，濁氣在上，則生月真脹”升舉內(nèi)臟“中氣”是脾胃二氣的合稱，是協(xié)調(diào)升降的沖和之氣，其氣下陷主要責之脾氣不升，故中氣下陷也稱脾氣下陷。喜燥惡潤“脾燥則升”脾氣下陷的病機主要有：一.脾氣虛衰；二.脾氣為濕所困。與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體合肉，主四肢在竅為口，其華在唇：1飲食口味與脾主運化有關(guān)。脾失健運，濕濁內(nèi)生，則見食欲不振，口味異常，如口淡乏味、口淡、口膩。2脾氣通于口，口唇者，脾之官也。在志為思在液為涎與長夏或四時相通在中土五行中，脾屬土，居中央，主四時。“四季脾旺不受邪”肝主要生理機能主疏泄:疏通、暢達全身氣機，近而條暢精血津液運行輸布、脾胃之氣的升降、肝汁的分泌排泄以及情志活動等作用肝失疏泄的病機表現(xiàn)在三個方面：一為肝氣郁結(jié)，疏泄失職。臨床多見：悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅，兩乳或少腹等部位脹痛二是肝氣亢逆，疏泄太過。臨床表現(xiàn)：急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸脅乳房走竄脹痛，或血隨氣逆而吐血、咯血，甚則突然暈厥。三是肝氣虛，疏泄不及，升發(fā)無力，臨床表現(xiàn)：憂郁膽怯、倦怠乏力、頭暈目眩、兩脅虛悶、時常太息、脈弱。“肝氣虛則恐”調(diào)暢血和津液的運行輸布:血液的正常運行和津液的輸布代謝，均有賴于氣的推動和調(diào)控。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則停滯為瘀，出現(xiàn)月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕痞塊等；若肝氣亢逆，疏泄太過，則血不循經(jīng)，出現(xiàn)咯血、吐血、月經(jīng)先期、崩漏等；若肝氣虛弱，疏泄無力，則血行不暢，出現(xiàn)氣虛乏力，時見太息，月經(jīng)衍期。氣能行津，氣行則津布。氣滯津停，可滋生痰飲水濕等病理產(chǎn)物，引起瘰疬、痰核、癭瘤、乳癖、水腫、臌脹等病證。調(diào)暢脾胃之氣的升降若肝疏泄機能失常，可影響脾氣升清，致脾失健運、清氣下陷，稱為“肝脾不和”：見腹脹、腹瀉等癥；又可影響胃氣降濁，致胃失通降、胃氣上逆，稱為“肝氣犯脾”：見納呆、脘脹、噯氣、嘔吐、便秘等。調(diào)暢情志“血脈和利，精神乃居”。肝氣郁結(jié)或亢逆，疏泄失職或太過，分別導致情志抑郁、悶悶不樂；性情急躁、亢奮易怒。另一方面，情志異常也可影響肝氣疏泄，造成肝氣郁結(jié)或亢逆。調(diào)暢膽汁的分泌排泄膽汁，又稱“精汁”，由肝之精氣匯聚而成?！案沃鄽庑褂谀?，聚而成精”。膽汁的分泌、排泄是在肝氣的疏泄作用下完成的。肝氣郁結(jié)，不僅會影響脾胃納運機能，致厭食、腹脹；而且會導致膽汁郁積，進而形成結(jié)石，見脅痛、黃疸等癥。若肝氣亢逆，肝膽火旺，疏泄太過，則可導致膽汁上溢，出現(xiàn)口苦、泛吐苦水。調(diào)暢排精排卵行經(jīng)男子排精、女子排卵、與月經(jīng)來潮等，皆與肝氣疏泄有關(guān)?！爸鏖]藏者腎也，主疏泄者肝也”。男子精液的貯藏和疏泄，是肝腎二臟疏泄與閉藏作用相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則排精不暢見精瘀；肝火亢盛，疏泄太過，見夢遺。女子月經(jīng)定期來潮，也是肝氣疏泄和腎氣閉藏相互協(xié)調(diào)的體現(xiàn)，其中肝氣疏泄尤為關(guān)鍵。若肝氣郁結(jié)，疏泄失職導致：月經(jīng)后期、量少、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)；若肝氣亢逆，或肝火亢盛，疏泄太過，則月經(jīng)前期、量多、崩漏。主藏血貯藏血液：肝藏血，有“血海”之稱，其意義有四：一是濡養(yǎng)肝及其他形體官竅。如血不榮筋則肢體麻木、筋脈拘攣、肌肉顫動、手足瘛瘲；血不養(yǎng)目則見目澀、眼花、目珠刺痛等；血不榮爪則見爪甲脆薄、干枯、易于折斷。二是經(jīng)血生成之源。女子月經(jīng)來潮，與沖脈充盛、肝血充足、及肝氣暢達密切相關(guān)。肝與沖脈并稱“血海”。三是化生和濡養(yǎng)肝氣，維護肝氣的充沛和暢達，使之發(fā)揮正常的疏泄機能。四是化生和濡養(yǎng)魂，維持正常神志及睡眠。若肝血不足，血不養(yǎng)魂，則見失眠、多夢、夢魘、夢游、夢囈或幻覺。調(diào)節(jié)血量：“人臥則血歸于肝”，通過肝主疏泄和主藏血的協(xié)同作用實現(xiàn)的。肝調(diào)節(jié)血量的機能，以貯藏血液為前提。防止出血：肝為藏血之臟，具有收攝血液、防止出血的機能。防止出血的機理：一是肝氣能收攝血液；二是肝氣疏泄，暢達氣機，維持血液運行通暢不出血。若肝氣亢逆，疏泄太過，血隨氣逆，可導致出血；三是肝主凝血，肝陰充足，肝陽被涵“肝者，凝血之本”。肝不藏血的病機有三：一是肝氣虛弱，收攝無力；二是肝火亢盛，灼傷絡脈，迫血妄行；三是肝陰不足，不能凝斂血液于肝臟，反而虛火內(nèi)擾，引起出血。肝不藏血可見：吐、咯、衄血，或見月經(jīng)前期、崩漏等出血征象。肝主疏泄和藏血機能是相互為用、相輔相成的。與外周和內(nèi)臟血液運行調(diào)節(jié)相關(guān)的是：肝的疏泄與肝藏血生理特性肝為剛臟：肝主疏泄；體陰用陽；喜調(diào)達惡抑郁；主升主動。由于肝氣易亢易逆，肝臟有病，?？裳蛹八K，導致五臟六腑之病變，“肝為五臟之賊”肝氣升發(fā)與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體和筋，其華在爪在竅為目：肝受血而能視；“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”；足厥陰之脈連目系；目的視物機能依賴五臟六腑之精的濡養(yǎng)。筋、血、肉、氣、骨，黑、絡、約、白、瞳。在志為怒?！把杏鄤t怒”“肝氣虛則恐，實則怒”在液為淚與春氣相通腎主要生理機能主藏精：最基本生理機能。指腎貯存、封藏精以主司人體的生長發(fā)育、生殖、臟腑氣化的生理功能。腎精的構(gòu)成，以先天之精為基礎，后天之精為輔助，亦依賴于五臟六腑之精而藏之。先天之精是腎精的主體，后天之精起充養(yǎng)作用。腎精閉藏于腎，其中一部分在生殖機能成熟時化為生殖之精有節(jié)制的施泄。生殖之精有節(jié)度的施泄是腎陰斂藏與腎陽激發(fā)相協(xié)調(diào)的結(jié)果，也是腎氣封藏與肝氣疏泄相協(xié)調(diào)的結(jié)果。若腎陰不足，相火偏亢，則見夢遺、夢交；腎陽不足，則精冷不育，或?qū)m寒不孕；腎氣衰弱，則見滑精、早泄等；肝氣郁結(jié)，則見精瘀等排精不暢的病變。主生殖與發(fā)育：腎精和腎氣促進機體生長發(fā)育與生殖機能成熟的作用。女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極。四七筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七之陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。

丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁。六八陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白。七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。八八，則齒發(fā)去。天癸，是腎精及腎氣充盈到一定程度而產(chǎn)生的，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖機能作用的一種精微物質(zhì)。主臟腑氣化指腎氣及其所含的腎陰、腎陽主司臟腑氣化的過程。腎氣：由腎精所化，是一身之氣分布于腎的部分。腎氣含有腎陰和腎陽：腎陰具有涼潤、寧靜、抑制等作用；腎陽具有溫煦、推動、興奮等作用腎陰：為一身陰氣之本，“五臟之陰氣，非此不能滋”腎陽:為一身陽氣之本，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”腎精又稱為元精或真精。主水：指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身津液代謝的機能?！澳I者水藏，主津液”腎氣對參與津液代謝臟腑的促進作用，腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑之氣及其陰陽的資助和調(diào)控，主司和調(diào)節(jié)著機體津液代謝各個環(huán)節(jié)。腎氣的生尿和排尿作用。津液代謝過程中，腎氣的蒸化作用下，其清者經(jīng)脾達肺，重新參與津液代謝；濁者留而為尿。尿液的排泄，主要是膀胱的生理機能，但依賴于腎陰的抑制和腎陽的推動作用的平衡，腎氣蒸化與固攝作用的協(xié)調(diào)。腎陽虛衰，激發(fā)和推動作用減弱，可導致尿少水腫；腎陰不足，抑制作用減退，可見尿頻而數(shù)；腎氣虛衰而失其固攝作用，則見尿失禁?！澳I者，胃之關(guān)，關(guān)門不利故聚水從其類也，上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也”主納氣：腎主納氣，指腎氣攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的機能?！昂舫鲂呐c肺，吸入腎與肝”“腎為氣之根，肺為氣之主”腎的納氣機能，實際上是腎氣的封藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。若“腎不納氣”，則出現(xiàn)呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣喘等病理表現(xiàn)。藏精是腎的最基本的機能，而腎主生殖生長和發(fā)育、主水及主納氣，都是腎藏精的延伸。生理特性主蟄守位。主蟄，指潛藏、封藏、閉藏之生理特性，是對腎藏精機能的高度概括。腎主藏精、主納氣、主生殖等機能，都是腎主蟄生理特性的具體體現(xiàn)?！澳I為封藏之本”“腎以閉藏為職”若腎氣封藏失職，則會出現(xiàn)：滑精、喘息、遺尿，甚則小便失禁、多汗、大便滑脫不禁及女子帶下、崩漏、滑胎等。守衛(wèi)：指腎中相火（腎陽）潛藏不漏，以發(fā)揮其溫煦、推動等作用。君火，又稱心火；相對于心火，其他臟腑之火皆稱為相火。生理狀態(tài)下，各臟腑的陽氣稱為“少火”；病理狀態(tài)下，各臟腑的亢盛之火稱為“壯火”。肝之相火，稱為“雷火”，腎之相火，稱為“龍火”。君火與相火的關(guān)系是：“君火以明，相火以位”即君火在心，主發(fā)神明，以明著為要；相火在肝腎，稟命行令，以潛藏守位為要，即所謂“龍潛海底，雷寄澤中”腎氣上升腎位于人體下部，其氣當升。腎陽鼓動腎陰，化為腎氣以上升，與人體上部的心氣交感互濟，維持人體的上下協(xié)調(diào)。若腎陰不足，不能上濟心陰制約心火，可導致心火偏亢；若腎陽虛衰，無力鼓動腎陰上濟心陰以制約心陽，也可導致心陽偏亢，臨床見：心煩、不寐。與形、竅、志、液、時的關(guān)系在體合骨，生髓，其華在發(fā)?！澳I主身之骨髓”“腦為髓?！薄爸T髓者，皆屬于腦”，腎精不足，髓海空虛，腦失所養(yǎng)，則見“腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”“齒為骨之余”“發(fā)為血之余”在竅為耳及二陰在志為恐：恐為自知，驚為不自知；恐則氣下，驚則氣亂?！皩崉t脹，虛則厥”在液為唾與冬氣相通命門學說：《內(nèi)經(jīng)》，命門者目也。《難經(jīng)》，左腎右命門?；瑝凼壮珒赡I為命門，虞摶明確提出“兩腎總號命門”趙獻可首推：兩腎之間為命門張介賓·《景岳全書》：命門者，為水火之宅。孫一奎：命門為“腎間動氣”六腑：“傳化物”，“瀉而不藏”，“實而不能滿”“唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門”六腑的氣機運動具有通降下行的特性?！八热肟?，則胃實而腸虛。食下，則腸實而胃虛”“六腑以通為用，以降為順”膽主要生理機能貯藏和排泄膽汁。膽具有貯藏和排泄膽汁的生理機能。膽汁由肝之精氣匯聚而成，貯存于膽囊，排泄進入小腸參與飲食物的消化和吸收。膽貯藏和排泄膽汁的機能又是在肝氣的疏導、調(diào)節(jié)下完成的。濕熱蘊結(jié)肝膽，以致肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸，出現(xiàn)身黃，目黃，小便黃等癥狀。相對于肝氣的升發(fā)，膽氣則以下降為順，膽氣不利，氣機上逆，膽汁上溢，則可見口苦、嘔吐黃綠苦水等癥。主決斷膽主決斷，指膽具有對事物進行判斷、作出決定的機能?！澳懻?，中正之官，決斷出焉”

肝膽氣虛或心膽氣虛多見善驚易恐懼、膽怯等精神情志異常的變化。膽為奇恒之腑膽是中空的囊狀器官，內(nèi)盛膽汁，古人認為膽汁是精純、清凈的精微物質(zhì)。膽汁稱為“精汁”，故膽有“中精之府”“清凈之府”“中清之府”。膽形態(tài)中空、排泄膽汁參與消化類似六腑，但其內(nèi)盛“精汁”則又與五臟“藏精”的生理特點相似，故稱奇恒之腑。胃：胃的上部為上脘，包括賁門；胃的下部為下脘，包括幽門；上下脘之間的部分稱為中脘。主要生理機能：主受納和腐熟水谷，有“太倉”“水谷之?！敝Q主受納水谷：“太倉”“水谷之?！薄八葰庋！蔽钢魇芗{，既是胃主腐熟機能的基礎，又是飲食物消化吸收的基礎。因此，胃主受納的強弱，可從食欲和飲食物多少反映出來。主腐熟水谷胃主腐熟水谷，胃氣將飲食物初步消化，并形成食糜的機能。胃氣的受納腐熟水谷機能，必須與脾氣運化相互配合，惟有納運協(xié)調(diào)，才能將水谷化為精微，進而化生精氣血津液，供養(yǎng)全身。生理特性：胃氣下降、喜潤惡燥胃氣下降胃氣具有向下運動以維持胃腸道通暢的生理特性，具體體現(xiàn)于飲食物的消化和糟粕的排泄過程：一是飲食物入胃，胃容納而不拒之；二是經(jīng)胃氣腐熟作用形成的食糜，下傳小腸進一步消化；三是食物殘渣下傳大腸，燥化后形成糞便；四是糞便有節(jié)度的排除體外。胃氣下降是胃主受納的前提條件。胃氣不降則：納呆脘悶、胃脘脹滿或疼痛、大便秘結(jié)等癥；胃氣不降反而上逆，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆、噯氣等癥。脾胃并居人體中央，為臟腑氣機升降的樞紐。脾氣升則肝腎之氣升，胃氣降則心肺之氣降。胃氣不降，可影響心火和肺氣的下降，在腹脹、便秘的同時，可伴見心煩、失眠、口舌生瘡、牙齦咽喉腫痛等病變?！拔覆缓蛣t臥不安”喜潤惡燥胃主受納腐熟，不僅依賴胃氣的推動，亦需要胃中津液的濡潤。胃為陽土。小腸主受盛化物主要表現(xiàn)在兩個方面：一是小腸接受由胃腑下傳的食糜而盛納之；二是食糜在小腸內(nèi)必須停留一段時間，由脾氣與小腸共同作用對其進一步消化，化為精微和糟粕兩部分，即化物作用。小腸受盛化物的機能失調(diào)，則表現(xiàn)為：腹脹、腹瀉、便溏。主泌別清濁其中清者，即谷精和津液，由小腸吸收，經(jīng)脾氣轉(zhuǎn)輸至全身，溉四傍；濁者，即食物殘渣和部分津液，在小腸和胃之氣的作用下經(jīng)闌門傳送到大腸。若小腸泌別清濁的機能失常，則出現(xiàn)便溏、泄瀉。小腸主液小腸主液，指小腸在吸收谷精的同時，吸收了大量津液的生理功能。小腸吸收的津液和谷精化為水谷之精，由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺?，其中部分津液?jīng)三焦下滲膀胱，稱為尿液生成之源?！袄”阋詫嵈蟊恪钡姆椒ㄖ委熜篂a，就是“小腸主液”的具體應用。大腸主傳化糟粕指大腸接受食物殘渣，形成糞便排除體外的機能。故稱“傳導之官”大腸傳導糟粕機能失常，常見大便秘結(jié)、泄瀉濕熱蘊結(jié)大腸：還出現(xiàn)腹痛、里急后重、下痢膿血。大腸的傳化糟粕實為對小腸泌別清濁的承接。除此之外，尚與胃氣的降濁、肺氣的肅降、脾氣的運化、腎氣的推動和固攝作用有關(guān)。（腎氣的推動和固攝主司二便的排泄）大腸主津大腸主津指大腸接受食物殘渣，吸收津液，使形成糞便，即所謂燥化作用。大腸主津機能失常，津液不得吸收，可出現(xiàn)腸鳴、腹痛、泄瀉大腸實熱，可出現(xiàn)便秘膀胱：津液之府州都之官匯聚水液“津液之府”人體的津液經(jīng)過肺、脾、腎等臟的作用，代謝后的濁液則下歸膀胱。胃、小腸、大腸中的部分津液由脾吸收后，經(jīng)三焦之腑滲入膀胱，稱為尿液生成之源。匯聚于膀胱中的水液，經(jīng)腎氣和膀胱之氣的蒸化作用，其清者上輸于脾，重新參與津液代謝，而剩余者則留于膀胱為尿。貯存和排泄尿液膀胱中尿液的貯存和排泄，由腎氣和膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用調(diào)節(jié)若腎氣和膀胱之氣的激發(fā)和固攝作用失調(diào)，既可出現(xiàn)小便不利或癃閉，又可出現(xiàn)尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等。“膀胱不利為癃，不約為遺尿”三焦六腑之三焦三焦作為六腑之一，位于腹腔中，與其他五腑一樣，有著特定形態(tài)與生理機能。六腑三焦的主要機能：疏通水液，運行津液?！皼Q瀆之官”部位三焦：人體上中下部位劃分?！按蟾薄肮赂辈课蝗沟纳頇C能：通行諸氣與運行津液通行諸氣：指部位三焦是一身之氣上下運行的通道。腎精化生的元氣，自下而上運行至胸中，布散全身；胸中氣海的宗氣，自上而下達臍下，以資先天元氣，諸氣運行輸布于周身，皆以三焦為通道?！坝性瓪庵畡e焉，主持諸氣”運行津液：指部位三焦是全身津液上下輸布的通道。全身津液的輸布排泄，是在肺、腎、脾等臟腑的協(xié)同下完成的，但必須以三焦為通道。三焦水道不利，肺脾腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)津液代謝的機能難以實現(xiàn)，所以又把津液代謝的平衡狀態(tài)，稱為“三焦氣化”“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利”部位三焦通行諸氣和運行津液的機能是相互關(guān)聯(lián)的，實際上是一個機能的兩個方面。上中下三焦部位劃分及其生理特點上焦：胸膈以上的胸部，包括心、肺兩臟，以及頭面，稱作上焦?！吧辖谷珈F”，是對心肺輸布營養(yǎng)至全身的作用和形式的形象描寫和概括，喻指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布散水谷精微、血和津液的作用，如霧露之溉“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉”中焦：在橫隔以下、臍以上的上腹部，包括脾胃、肝膽等臟腑?！爸薪谷鐫a”，是對脾胃、肝膽等臟腑消化飲食物的作用和形式的形象描述，喻指中焦消化飲食物的作用如發(fā)酵釀造之過程?！爸薪?，泌糟粕，化其精微，上注肺脈”“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”下焦：以臍以下的部位，包括小腸、大腸、腎、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢?！跋陆谷鐬^”，是對小腸、大腸、腎和膀胱的排泄糟粕的作用和形式的描寫和概括，喻指腎、膀胱、大腸等臟腑排泄二便的機能，如溝渠之通導。辨證三焦上焦：肺、心包；中焦：大腸、脾胃下焦：肝腎奇恒之腑腦：髓海元神之府主要生理機能主宰生命活動主精神活動主感覺運動視聽言動都與腦密切相關(guān)?！八韬２蛔?，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾”與臟腑精氣的關(guān)系腦為“五臟神”。腦為“元神”，心為“識神”女子胞：胞宮、子宮、子臟、胞臟、子處、血臟主要生理機能主持月經(jīng)月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑經(jīng)脈氣血及天癸作用于胞宮的結(jié)果。孕育胎兒與臟腑經(jīng)脈的關(guān)系與天癸的關(guān)系在天癸的促發(fā)下，女子胞發(fā)育成熟，月經(jīng)來潮，應時排卵，為孕育胎兒準備條件。與經(jīng)脈的關(guān)系女子胞與沖、任、督、帶及十二經(jīng)脈均有密切關(guān)系，其中，由以沖、任、督、帶為最。沖脈：“十二經(jīng)脈之海”“五臟六腑之?！薄把！?。沖脈血海蓄溢十二經(jīng)之血，胞宮得以泄溢經(jīng)血，孕育胎兒。任脈：“陰脈之?！薄叭沃靼ァ?。胞宮的作用與沖任二脈的關(guān)系更加密切。督脈：“陽脈之?！?，溝通陰陽，調(diào)攝氣血，從而維持胞宮正常的經(jīng)、產(chǎn)、孕的生理活動。帶脈：“帶脈下系胞宮，中束人參，居身中央”。既可約束、統(tǒng)攝沖任督三經(jīng)的氣血，又可固攝胞胎。與臟腑的關(guān)系五臟之中，女子胞又與心、肝、脾、腎的關(guān)系尤為密切。綜上，女子胞的生理機能從臟腑、經(jīng)絡而言，主要與心、肝、脾、腎和沖任二脈的關(guān)系最為密切。影響沖任二脈氣血充盈的因素：肝腎、脾胃。肝之疏泄、腎中精氣；脾失健運，陽明脈衰少臟腑之間的關(guān)系臟與臟之間的關(guān)系心與肺：心主血與肺主氣、心主行血與肺主呼吸之間的關(guān)系心與脾：1.血液生成2.血液運行心與肝：1.血液運行2.精神情志心與腎：1.水火既濟2.精神互用3.君相安位肺與脾：1.氣的生成2.津液代謝肺與肝：人體氣機的升降，起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺與腎：1.津液代謝2.呼吸運動3.陰陽互滋（母子關(guān)系）肝與脾：1.飲食消化2.血液運行肝與腎：1.精血同源2.藏泄互用3.陰陽互滋互制脾與腎:先天后天相互滋生：脾胃運化依賴于腎的蒸化；腎中精氣的充盈依賴于水谷之精的培育2.津液代謝腑與腑之間的關(guān)系主要表現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄過程中的相互聯(lián)系與密切配合。臟與腑之間的關(guān)系臟腑相合關(guān)系，其依據(jù)：1.經(jīng)脈絡屬2.生理配合3.病理相關(guān)心與小腸心與小腸相互絡屬生理上：“濁氣歸心，淫精于脈”病理上：心火下炎；小腸熱上熏；小腸虛寒，日久則心血不足肺與大腸相互絡屬構(gòu)成表里關(guān)系生理上：利于糟粕的排泄；利于肺氣的肅降病理上：便秘；胸滿喘咳脾與胃相互絡屬表里相連生理上：水谷納運協(xié)調(diào)氣機升降相因：氣機上下升降的樞紐。病理上：若脾虛氣陷可導致胃失和降而上逆；而胃失和降，亦可影響脾氣升運機能；均可產(chǎn)生：脘腹墜脹、頭暈目眩、泄瀉不止、嘔吐呃逆，或內(nèi)臟下垂等癥狀?！扒鍤庠谙聞t生飱泄，濁氣在上則生月真脹”陰陽燥熱濕相濟病理上：相互影響。肝與膽同司疏泄共主勇怯腎與膀胱生理上：完成尿液的生成、貯存和排泄病理上：腎氣虛，蒸化無力，影響膀胱的貯尿和排尿，則尿少、癃閉；膀胱濕熱或膀胱失約，影響腎氣的蒸化和固攝，出現(xiàn)尿液及排泄障礙。第三章：精、氣、血、津液一．精：稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而成的一種構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。1.精是人體生命的本原?！胺蚓?，身之本”2.精一般呈液態(tài)貯藏于臟腑中?！拔迮K者，主藏精”3.精能流動于臟腑之間?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺”人體之精的生成：先天：生殖之精（腎）；后天：水谷之精（脾胃）精的疏泄：一.分藏于全身各個臟腑之中，濡養(yǎng)臟腑，并化氣以推動和調(diào)節(jié)各臟腑的機能化生生殖之精而有度的排泄繁衍生命。生殖之精的化生和施泄有度：還與腎氣封藏、肝氣疏泄、脾氣運化密切相關(guān)人體之精的功能：繁衍生命、濡養(yǎng)、化血、化氣、化神人體之精的分類：先天之精后天之精、生殖之精、臟腑之精臟腑之精：腎精主要由先天之精構(gòu)成，而心肝脾肺之精主要由后天之精構(gòu)成。功能：濡養(yǎng)臟腑；化生臟腑之氣，推動和調(diào)控臟腑的生理機能。二．氣氣是由精化生的運行不息的極細微物質(zhì)。精為臟腑機能活動的物質(zhì)基礎，氣是推動和調(diào)控臟腑生理機能的動力。精是人體生命的本原，氣是人體生命的維系。人體之氣的生成：

先天之氣（元氣）、水谷之氣與自然界的清氣（宗氣），三者合而成一身之氣，稱為“人氣”先天之氣：先天之精化成，人體之氣的根本和生命活動的原動力。腎為氣之根?！爸陵P(guān)重要”水谷之氣：脾胃為生氣之源?！坝葹橹匾鼻鍤猓阂揽糠蔚暮粑鼨C能和腎的納氣機能才能吸入體內(nèi)?！爸匾獊碓础狈螢闅庵?。一方面，吸入清氣，呼出濁氣，保證體內(nèi)新陳代謝；另外，吸入的清氣與脾氣上輸水谷精微所化生的水谷之氣結(jié)合，生成宗氣。氣的運動及氣化氣的運動稱為氣機人體之氣的運動形式，主要有升降出入氣機條暢：氣的運動必須暢通無阻；氣的升降出入運動之間必須平衡臟腑之氣的運動規(guī)律人體的臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅，都是氣升降出入的場所。氣的升降出入也只有在臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動中才能得到體現(xiàn)。脾胃是臟氣升降的“樞紐”氣的運動失常的表現(xiàn)形式：氣機不暢：運行受阻不通暢氣滯：受阻較甚，局部阻滯不通氣閉：氣不能外達而郁結(jié)閉塞于內(nèi)氣逆：氣的上升太過或下降不及氣陷：氣的上升不及或下降太過氣脫：氣的外出太過而不能內(nèi)守1.氣化：氣的運動產(chǎn)生的各種變化。人體之氣的運動引起的精氣血津液等物質(zhì)與能量的新陳代謝過程,是生命最基本的特征之一，與古代哲學中氣化是指宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化的概念有別。氣化過程由氣的升降出入運動所產(chǎn)生和維持。氣的運動是氣化產(chǎn)生的前提和根本。2.氣化的形式：“味歸形，形歸氣；氣歸精，精歸化；精食氣，形食味；化生精，氣生形···精化為氣”體內(nèi)精氣血津液各自的代謝及其相互轉(zhuǎn)化，是氣化的基本形式。3.人體之氣的功能：1推動與調(diào)控：激發(fā)促進人體的生長及生殖發(fā)育；激發(fā)促進各臟腑經(jīng)絡的生理機能；激發(fā)促進精血津液的生成及運行輸布；激發(fā)和興奮精神活動。抑制減緩人體的生長及生殖發(fā)育；各臟腑經(jīng)絡的生理機能；精血津液的生成及運行輸布；精神活動。臨床：精瘀、血瘀、痰飲、精神萎頓。2溫煦與涼潤：體現(xiàn)在精、血、津液的運行方面；溫煦機體，維持相對恒定的體溫；溫煦臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅，助其運行正常；溫煦精血津液，助其正常疏泄、循行、輸布臨床：畏寒肢冷，臟腑生理活動減弱，精血津液代謝減弱、運行遲緩等3防御作用：防御外邪入侵，祛除侵入人體的病邪“正氣內(nèi)存，邪不可干”“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”4固攝作用：固攝血、津液、精等液態(tài)物質(zhì)的固護、統(tǒng)攝和控制作用，防止其無故流失統(tǒng)攝血液；固攝汗、尿、唾、胃、腸液，控制其分泌量、排泄量，使之有度而規(guī)律地排泄；固攝精液，防止妄泄5中介作用：氣能感應傳導信息以維系機體的整體聯(lián)系?！餁鈱蛞海?、汗）的調(diào)控：推動、固攝、氣化氣對津液的運行：推動、固攝、溫煦氣對血液的生成：推動、氣化人體之氣的分類按照其生成來源、分布部位、功能特點分為三個層次：

第一層：人身之氣，即一身之氣第二層：元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣第三層：臟腑之氣和經(jīng)絡之氣（都是由先天元氣和后天宗氣來構(gòu)成的）人身之氣：1.先天之精化生之氣；2.水谷之精化生之氣；3.吸入的自然界的清氣相對邪氣而言，稱為正氣，具有防御、抗邪、調(diào)節(jié)、康復等的作用（二）營氣、元氣、衛(wèi)氣、宗氣1.元氣：是人體最根本、最重要的氣，是人體生命的原動力。（1）生成與分布：腎所藏的先天之精化生。通過三焦而流行于全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理，無處不到。元氣的充盛與否，不僅與來源于父母的先天之精有關(guān)，而且與脾胃運化功能、飲食營養(yǎng)及化生的后天之精是否充盛有關(guān)。生理功能：一是，推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育和生殖；二是，推動和調(diào)控臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動；三是，溫煦與激發(fā)臟腑組織。臨床表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下及未老先衰★元氣內(nèi)含元陰、元陽，元氣既能發(fā)揮推動、興奮、溫煦等屬于元陽的功能，又能發(fā)揮寧靜、抑制、涼潤等屬于元陰的功能。宗氣：直接關(guān)系到一身之氣的盛衰。宗氣在胸中聚積之處，稱為“氣海”又名“膻中”生成與分布：來源：一.脾胃運化的水谷精微所化生的水谷之氣；二.肺從自然界吸入的清氣。脾胃的運化轉(zhuǎn)輸功能和肺主氣、司呼吸的功能正常與否，對宗氣生成盛衰直接影響。分布：聚集胸中，上出息道，貫注心脈及沿三焦下行布散全身。一.上出于肺，循喉嚨而走息道，推動呼吸；二.貫注心脈，推動血行；三.沿著三焦向下運行于臍下丹田，以資先天元氣；四.由氣海向下注入氣街，再下行于足。生理功能1）上走呼吸道，推動肺的呼吸。凡是呼吸、語言、發(fā)聲皆與宗氣有關(guān)。宗氣充盛則呼吸均勻徐緩，言語清晰，聲音洪亮。反之，則呼吸促微弱，言語不清，發(fā)聲低微。2）貫注心脈之中，促進心臟推動血液運行。凡血液的運行、心搏的力量及節(jié)律等均與宗氣有關(guān)?！白跉庹撸瑒託庖?。凡呼吸、語言、聲音、以及肢體運動，筋力強弱者，宗氣之功也”。宗氣充盛則脈搏徐緩，節(jié)律一致而有力。反之則脈來急躁，節(jié)律不規(guī)則，或脈弱無力。3）虛里之脈可候宗氣盛衰。測知宗氣的盛衰。若搏動躁急，引衣而動，是宗氣大虛；若其搏動消失，是宗氣亡絕。4）宗氣作為后天生成之氣，對先天元氣有重要的資助作用。一身之氣的盛衰主要取決于宗氣的生成，取決于肺、脾及飲食營養(yǎng)充足。因此，氣虛，在先天主要責之腎，在后天主要責之脾、肺。3.營氣：是行于脈中而具有營養(yǎng)作用的氣。精華部分。由于營氣在脈中，是血液的重要組成部分，營與血關(guān)系密切，可分不可離，故常稱為“營血”。營屬陰，衛(wèi)屬陽。（1）生成與分布：主要來源脾胃運化的水谷精微。進入脈中，循脈運行全身，內(nèi)入臟腑，外達肢節(jié)，終而復始，營周不休。（2）生理功能1）營氣注入于脈中，化生血液。2）營氣流于全身，五臟六腑、四肢百骸得到營氣的滋養(yǎng)。營氣虛少，引起血液虧虛以及全身臟腑組織生理功能衰退。4.衛(wèi)氣：行于脈外而具有保衛(wèi)作用的氣。（1）生成與分布：主要來源于脾胃運化的水谷精微。剽悍滑利部分。“衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣剽疾滑利，不能入脈。故循于皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”循行于脈道之外，不受脈道約束，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。（2）生理功能1）防御外邪入侵的作用。衛(wèi)氣虛弱則常常易于感受外邪而發(fā)病2）溫養(yǎng)全身的作用。虛則病寒，實則病熱。3）調(diào)節(jié)控制腠理的開闔，促使汗液有節(jié)制地排泄。這是衛(wèi)氣的固攝作用與激發(fā)作用的協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果。通過汗液的正常排泄，使機體維持體溫的相對恒定，從而保證了機體內(nèi)外環(huán)境之間的協(xié)調(diào)平衡。衛(wèi)氣虛，則調(diào)控腠理開闔失職，可見無汗多汗或自汗等病理現(xiàn)象。營衛(wèi)失和，惡寒發(fā)熱、無汗或多汗，“晝不精，夜不寐”，以及抗病能力低下而易于感冒。臟腑之氣、經(jīng)絡之氣腎氣由腎精所化，腎氣屬于先天之氣，其所包含的腎陰、腎陽分別是各臟腑陰氣與臟腑陽氣的根本，“五臟之陰氣，非此不能滋”“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”經(jīng)絡之氣，是一身之氣運行于經(jīng)絡系統(tǒng)的極細微物質(zhì)，是各種刺激、信息的感應負載和傳導。血脈是血液運行的管道，血液在脈中循行于全身，所以將脈稱為“血府”。脈起著約束血液運行的作用，血液循脈運行周身，內(nèi)至臟腑，外達肢節(jié)，周而復始。血的生成：水谷精微和腎精是血液化生的基礎物質(zhì)?；此戎臓I氣、津液、腎精。生成血液的相關(guān)臟腑：全血液的運行的相關(guān)臟腑：無腎影響血液運行的因素氣的推動與寧靜作用的協(xié)調(diào)、溫煦、涼潤作用的平衡氣的固攝作用脈道的完好無損與暢通無阻與血液的清濁及黏稠狀態(tài)相關(guān)病邪對血液運行的影響血液的功能：1.濡養(yǎng)作用：對全身各臟腑組織器官起到濡養(yǎng)、滋潤作用?！案问苎芤?，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”2.化神作用：血是機體精神活動的主要物質(zhì)基礎?！把獨庹?，人之神，不可不謹養(yǎng)”“血脈和利，精神乃居”人體的精神活動必須得到血液的營養(yǎng)，只有物質(zhì)基礎的充盛，才能產(chǎn)生充沛而舒暢的精神活動。津液津：質(zhì)地較清稀，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉、孔竅，并能滲入血脈內(nèi)，起到滋潤作用液：質(zhì)地較濃稠，流動性較小，灌入骨節(jié)、臟腑、腦、髓等，起到濡養(yǎng)作用?！半砝戆l(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦髓，皮膚潤澤，是謂液”津液的代謝“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”津液的生成：大腸、脾胃、小腸津液的輸布：肺、脾、腎、腠理開闔水谷之氣的輸布：脾氣的升清、肺氣的宣發(fā)、肝氣的疏泄脾氣散津：1.脾氣將津液上輸肺，通過肺氣的宣發(fā)肅降，津液布散全身2.脾氣將津液直接向四周布散至全身各臟腑“以灌四傍”3.脾氣將胃、小腸、大腸中的部分水液經(jīng)過三焦水道輸送到膀胱，稱為尿液生成之源。4.脾氣居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降桿運動而上騰下達。脾失健運則形成痰飲、水腫、脹滿、痞塞腎氣蒸騰氣化腎氣的腎陰腎陽對胃的“游溢精氣”、脾氣散精、肺氣行水、三焦決瀆以及小腸的分清別濁等作用有推動、調(diào)控作用。腎臟本身參與津液輸布。腎氣的蒸化與升騰作用，將其中的清者重新吸收而參與全身水液代謝，將濁者化為尿液排泄。這一升清降濁作用對維持整個水液代謝的平衡協(xié)調(diào)有重要意義。肺氣宣降以行水肺氣的宣發(fā)，將津液向身體外周體表和上部布散肺氣的肅降，將津液向身體下部和內(nèi)臟輸布。故稱肺為“水之上源”若肺氣宣發(fā)肅降失常，則形成痰飲、水腫。肝氣疏泄促水行肝主疏泄，條暢氣機，氣行則水行，促進了津液的輸布若肝失疏泄，氣機郁結(jié)，影響津液的輸布，水液停滯，產(chǎn)生痰飲、水腫及痰氣互結(jié)的梅核氣、癭瘤、臌脹等。三焦決瀆行水：三焦為水液和諸氣運行的通路。津液的排泄：肺、脾、腎津液的主要排泄通過尿液和汗液來完成，呼吸和糞便也帶走一些水液。尿液是津液排泄的最主要的途徑，腎的生理機能最重要。尿液的排泄：依賴于腎氣的蒸化與升騰。若腎氣的蒸化失常，引起尿少、尿閉、水腫等津液排泄障礙2.汗液的排泄：肺氣宣發(fā)。汗孔稱為“氣門”3.糞便的排泄：大腸排出糞便。正常情況下糞便中所含的水分很少，若脾胃運化功及腸道吸收失常，發(fā)生傷津或脫液。4.肺在呼吸時也會帶走一些水液肺氣虛衰或宣發(fā)失司時，則會出現(xiàn)汗液排泄異常。津液的功能滋潤濡養(yǎng)充養(yǎng)血脈津液的代謝能調(diào)節(jié)機體體溫以適應自然環(huán)境的氣溫變化。精氣血津液的關(guān)系氣與血的關(guān)系氣為血之帥：包含氣能生血、氣能行血、氣能攝血氣能生血：補氣藥配合補血藥氣能行血：治療血液失常，配合補氣、行氣、降氣、升提的藥物氣能攝血：大出血的危重證候，用大劑補氣藥物；治療出血病變，必須用健脾補氣的方法血為氣母：包含血能養(yǎng)氣、血能載氣血能養(yǎng)氣：血虛的病人兼有氣虛血能載氣：血液虛少的病人，就會出現(xiàn)氣虛的病變。大失血的病人，“氣隨血脫”氣與津液的關(guān)系氣能生津：氣促進和激發(fā)津液的生成。津液不足的病變，治療時往往采取補氣生津的法則氣能行津：引起津液的輸布、排泄障礙，并形成痰、飲、水、濕等病理產(chǎn)物；常常將利水濕、化痰飲的方法與補氣、行氣法同時并用?！爸翁迪戎螝狻薄爸螡裣壤砥ⅰ睔饽軘z津：氣虛衰，固攝力量減弱，則會出現(xiàn)諸如多汗、自汗、多尿、遺尿、小便失禁等病理現(xiàn)象。臨床采用補氣的方法以控制津液的過多外泄津能生氣：津液在輸布的過程中受到臟腑陽氣的蒸騰溫化，可以化生為氣，以敷布于臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅，促進正常的生理活動。因此津液虧耗不足，也會引起氣的衰少。津能載氣：暑熱，不僅傷津而且氣汗液外泄，出現(xiàn)少氣懶言、體倦乏力等氣虛的癥狀。大汗、大吐、大瀉等津液大量丟失時，氣亦隨之大量外脫，稱為“氣隨津脫”“吐下之余，定無完氣”。臨床中，使用汗、吐下法時，必須做到有所節(jié)制，中病即止。津液輸布運行障礙時，也往往會引起氣機的郁滯不暢，謂之津停氣滯。臨床中，必須將利水藥與行氣藥同時使用。精血津液之間的關(guān)系（一）精血同源精可化血：精是化生血液的基本物質(zhì)。發(fā)為腎之外華，又為血之余。腎精虧耗，則出現(xiàn)血虛病證的表現(xiàn)，同時也有頭發(fā)枯槁，脫落之證候。血可養(yǎng)精：血液充養(yǎng)臟腑可化生臟腑之精，以不斷補充和滋養(yǎng)腎之所藏，使腎精充實。（二）津血同源津能生血：津液是血液的重要組成部分，飲食水谷化生的津液，在心肺作用下，進入脈中，與營氣相合，變化血?！皧Z汗者，無血”血可化津：血液行于脈中，滲出脈外便化為津液，以濡養(yǎng)臟腑組織和官竅，也可彌補脈外津液的不足，有利于津液的輸布代謝?！皧Z血者無汗”“衄家、亡血家不可汗”第四章：經(jīng)絡經(jīng)絡的基本概念：經(jīng)絡：1.運行全身氣血2.聯(lián)絡臟腑形體官竅3.溝通上下內(nèi)外4.感應傳導信息的通路系統(tǒng)《難經(jīng)》首創(chuàng)奇經(jīng)八脈一詞經(jīng)絡系統(tǒng)的組成：經(jīng)脈：氣血運行的主要通道。經(jīng)絡系統(tǒng)的主干，主要有正經(jīng)、經(jīng)別、奇經(jīng)正經(jīng)：十二條。有一定的起止，一定的循行部位和交接順序，在肢體的分布及走向有一定的規(guī)律，與臟腑有直接絡屬關(guān)系，相互之間也有表里關(guān)系。經(jīng)別：是從十二正經(jīng)別出的重要分支，十二經(jīng)最大分支。分別起于四肢肘膝以上的部位。奇經(jīng)八脈：統(tǒng)率、聯(lián)絡、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用。奇經(jīng)與臟腑沒有直接的絡屬關(guān)系，相互之間也無表里關(guān)系。絡脈：經(jīng)脈的分支，有別絡、孫絡、浮絡之分。別絡：加強十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系和滲灌氣血的作用。絡脈中較大者，有本經(jīng)別走鄰經(jīng)之意。十二經(jīng)及任督各分出一支別絡，加上脾之大絡，有十五別絡。加上《素問》“胃之大絡，名曰虛里”又有十六別絡之說。孫絡：最細小的絡脈?！耙缙嫘啊薄巴s衛(wèi)”的作用。浮絡：循行人體淺表部位且常浮現(xiàn)的絡脈。其分布廣泛，沒有定位，起著溝通經(jīng)脈，疏達肌表的作用連屬部分外連：經(jīng)脈：十二經(jīng)脈之氣濡養(yǎng)和支持筋肉骨節(jié)的體系。有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)的機能皮部：十二經(jīng)脈及其所絡屬的絡脈在體表的分區(qū)。有保衛(wèi)機體，防御外邪的機能，并能反映十二經(jīng)脈的病證。內(nèi)屬：五臟六腑：十二經(jīng)脈所屬絡者。十二正經(jīng)：在小腿下半部和足背部，肝經(jīng)在前緣，脾經(jīng)在中線；在內(nèi)踝尖上八寸交叉后，脾經(jīng)在前緣，肝經(jīng)在中線。十二經(jīng)脈的流注次序：循壞灌注。十二經(jīng)脈循行的部位：手太陰肺經(jīng)：肺胃大腸；手陽明大腸經(jīng)：大腸肺；足陽明胃經(jīng)：旁納太陽之脈；足太陰脾經(jīng)：脾胃心；手少陰心經(jīng)：心肺小腸；手太陽小腸經(jīng)：小腸心胃。出肩解、繞肩胛、交肩上；足太陽膀胱經(jīng)：腦腰腎；足少陰腎經(jīng)：夾舌本。腎胖肝肺心；手厥陰心包經(jīng)：歷絡三焦；少陽三焦經(jīng)：散絡心包，遍屬三焦；足少陽膽經(jīng)：還貫爪甲出三毛；足厥陰肝經(jīng)：繞陰器。肝膽胃肺膈。奇經(jīng)八脈：主要生理機能：聯(lián)絡、統(tǒng)率、調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用.密切十二經(jīng)脈的聯(lián)系加強十二經(jīng)脈的聯(lián)系，補充十二經(jīng)脈在循行分布上的不足，對十二經(jīng)脈的聯(lián)系還起到分類組合及統(tǒng)領的作用。如督脈與手足六陽經(jīng)交會于大椎而稱“陽脈之?！?，統(tǒng)率諸陽經(jīng)；任脈與足三陰經(jīng)交會于臍下關(guān)元，足三陰又接手三陰經(jīng)，故任脈聯(lián)系手足六陰經(jīng)而稱為“陰脈之?！?，統(tǒng)率諸陰經(jīng)；沖脈通行上下前后，滲灌三陰三陽，有“十二經(jīng)脈之?！敝Q；帶脈約束縱行諸經(jīng)，溝通腰腹部的經(jīng)脈；陽維脈維絡諸陽經(jīng)，聯(lián)絡所有陽經(jīng)與督脈相合；陰維脈維絡諸陰，聯(lián)絡所有陰經(jīng)與任脈相會；陽蹺、陰蹺左右成對，有“分主一身左右之陰陽”之說。.調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈之氣血奇經(jīng)八脈有蓄溢調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血的作用。.與某些臟腑密切相關(guān)分布與腦、髓、女子胞等奇恒治腑以及腎臟等有密切關(guān)系。督脈“入顱絡腦”“行脊中”“絡腎”；任、督、沖、三脈起于胞中，相互交通。督脈循行：起于胞中，至項后風府穴進入顱內(nèi)，絡腦，止于上唇系帶處。分支：絡腎；上貫心；環(huán)繞口唇?；竟δ埽嚎偠健⒍焦?、統(tǒng)率的作用調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，為“陽脈之?！?。與手足三陽經(jīng)會與大椎；與足太陽會于百戶、腦戶；與陽維會于風府啞門。反應腦、髓和腎的機能：“絡腎”“上貫心”“督脈為病，脊強反折”“督之為病，脊強而厥”。精冷不孕等生殖系統(tǒng)疾與督脈有關(guān)?！岸矫}為病，實則脊強反折，虛則頭重；大人癲癇，小兒風癇”任脈循行：起于胞中，繞口唇，分行于目眶下?；竟δ埽赫{(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血，為“陰脈之?！比沃靼ィ喝蚊}起于胞中，與女子月經(jīng)來潮、生殖機能有關(guān)?！胺蛉握呷岩?，此是人之生養(yǎng)之本”“任脈為病，男子疝氣，女子帶下癥瘕”沖脈循行：起于胞中，繞唇口，到目眶下。基本功能：調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血：“十二經(jīng)脈之?！薄拔迮K六腑之?！迸c女子月經(jīng)及孕育機能有關(guān)。女子月經(jīng)是否來潮及孕育，皆以血為基礎，沖脈起于胞中，又稱“血?！?，故女子月經(jīng)是否來潮及妊娠與沖脈盛衰密切相關(guān)?！芭硬辉兄?，由傷其任、沖也···若為三因之邪傷其沖任之脈，則有月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、經(jīng)漏、經(jīng)崩等病生焉”“沖脈為病，氣從少腹上沖胸、咽，咳唾，氣逆喘急”帶脈循行：帶脈起自季肋，斜向下行到帶脈穴，繞周身一周，“束帶前垂”，環(huán)行于腰腹部。并于帶脈穴再向前下方沿髂骨上緣斜行到少腹”基本功能：約束縱行諸經(jīng)主司婦女帶下。帶脈虧虛，婦女帶下量多，腰痠無力?！皫}為病，腹部脹滿，繞臍腰脊疼痛，沖心痛，腰溶溶如坐水中，女子赤白帶下?！标庈E脈、陽蹺脈循行：陰蹺脈起于內(nèi)踝下，足少陰腎經(jīng)的照海穴，入缺盆，到目內(nèi)眥，與手足太陽經(jīng)、陽蹺脈會和。陽蹺脈：起于外踝下足太陽膀胱經(jīng)的申脈穴，到目內(nèi)眥，與手足太陽經(jīng)、陽蹺脈會和，再上行進入發(fā)際，向下到達耳后，與足少陽膽經(jīng)會和于項后。功能：主司下肢運動司眼瞼開合。蹺脈有病，則目不合濡養(yǎng)眼目分主一身左右之陰陽陰維脈、陽維脈循行：陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)交會之處即三陰交，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，分別在腹部與足太陰脾經(jīng)，在脅部與足厥陰肝經(jīng)相合，然后上行至咽喉，與任脈相會。陽維脈：起于外踝下，與足少陽膽經(jīng)并行，沿下肢外側(cè)向上，經(jīng)軀干部后外側(cè)，從腋后上肩，經(jīng)頸、耳后，前行到額部，分布于頭側(cè)及項后，與督脈相合。生理功能：陰維：維絡諸陰，起于諸陰交也；陽維，維絡諸陽，起于諸陽會也。經(jīng)別、別絡、經(jīng)筋、皮部經(jīng)別別行的正經(jīng)，從十二經(jīng)脈別出，深入軀體身部，循行于胸腹及頭部的重要支脈。多分布于肘膝、臟腑、軀干、頸項及頭部。分布特點:離、入、合、出離：從四肢肘膝以上部位別出入：走入體腔臟腑深部，呈向心性出：淺出體表，而上行頭面合：陰經(jīng)的經(jīng)別合于相表里的陽經(jīng)，然后一并注入六條陽經(jīng)。加強十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系加強體表與體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系加強十二經(jīng)脈和頭面部的聯(lián)系擴大十二經(jīng)脈的主治范圍加強足經(jīng)（足三陰、足三陽經(jīng)脈）與心的聯(lián)系別絡絡脈的主體，是從經(jīng)脈分出的支脈，多行于人體的淺表部位。從絡脈分出的細小絡脈稱為“孫絡”，分布在皮膚表面的絡脈稱為“浮絡”十二經(jīng)脈的絡脈從肘膝關(guān)節(jié)以下分出后，均走向相表里的經(jīng)脈，與其絡相通。陰經(jīng)的別絡絡于陽經(jīng)，陽經(jīng)的別絡絡于陰經(jīng)。加強十二經(jīng)脈表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系加強人體前、后、側(cè)面統(tǒng)一聯(lián)系，統(tǒng)率其他絡脈滲灌氣血以及濡養(yǎng)全身經(jīng)筋十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡于筋肉、關(guān)節(jié)的體系，又稱“十二筋經(jīng)”，受十二經(jīng)脈氣血的濡養(yǎng)和調(diào)節(jié)。1.經(jīng)筋多附于骨和關(guān)節(jié)，具有約束骨骼，主司關(guān)節(jié)運動的機能；2.保護臟腑及周身各部分組織皮部十二經(jīng)脈之氣在體表皮膚一定部位的反映區(qū)。十二皮部就是十二經(jīng)脈及其所屬絡脈在體表的分區(qū)。受到十二經(jīng)脈及其所屬絡脈氣血的濡養(yǎng)和滋潤。皮部位于人體最淺表的部位對外界變化具有調(diào)節(jié)作用依賴布散于體表的衛(wèi)氣，發(fā)揮其抗御外邪的作用經(jīng)絡的生理機能溝通聯(lián)系作用1.臟腑與體表的聯(lián)系2.臟腑與官竅的聯(lián)系3.臟腑之間的聯(lián)系4.經(jīng)脈之間的聯(lián)系感應傳導作用運輸滲灌作用調(diào)節(jié)作用第五章：體質(zhì)體質(zhì)的構(gòu)成：人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能、精神心理方面體質(zhì)的特點：先天遺傳性、差異多樣性、形神一體性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性、動態(tài)可變性、連續(xù)可測性、后天可調(diào)性。影響體質(zhì)的因素:先天稟賦；年齡因素；性別差異；飲食因素；勞逸所傷；情志因素；地理因素；疾病針藥及其他因素。體質(zhì)學說的應用：說明個體對某些病因的易感性：“同氣相求”闡釋發(fā)病原理解釋病理變化：體質(zhì)因素決定病機的從化。從化：即病情隨體質(zhì)的變化。質(zhì)勢：由于體質(zhì)的特殊性，不同的體質(zhì)類型有潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性。病勢：人體遭受致病因素的作用時，即在人體內(nèi)產(chǎn)生相應的病理變化，而且不同的致病因素具有不同的病變特點，這種病理趨勢稱為“病勢”從化（質(zhì)化）的一般規(guī)律：素體陰虛陽亢者，機能活動相對亢奮，受邪后多從熱化；素體陽虛陰盛者，機體活動相對不足，受邪多從寒化；素體津虧血耗者，受邪易致燥化；氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。體質(zhì)因素決定疾病的傳變：一。通過影響正氣的強弱，決定發(fā)病和影響傳變；二。通過決定病邪的“從化”而影響傳變。指導辨證指導治療（一）區(qū)別體質(zhì)的特征而施治：偏陽質(zhì)者，多發(fā)實熱證，當慎用溫熱傷陰之劑；偏陰質(zhì)，多發(fā)實寒證，當慎用寒涼傷陽之藥。（二）根據(jù)體質(zhì)特征注意針藥宜忌：

注意藥物的性味注意用藥劑量注意針灸宜忌（三）兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)攝指導養(yǎng)生體質(zhì)偏陽者，飲食宜涼而忌熱；體質(zhì)偏寒者，飲食宜溫而忌寒。第六章：病因外感：六淫、癘氣內(nèi)傷：七情、飲食、勞逸其他：瘀血、痰飲、病理性質(zhì)因素、結(jié)石一．六淫：外感病因風邪：惡風，微發(fā)熱，汗出，苔薄白，脈浮緩；或有鼻塞、流清涕、噴嚏，或伴有咽喉癢痛、咳嗽；或突起風團、皮膚瘙癢、隱疹；或突發(fā)肌膚麻木、口眼咼斜；或肌肉僵直、痙攣、抽搐；或肢體關(guān)節(jié)游走作痛；或新起面瞼、肢體浮腫。1風性輕揚，易襲陽位風邪具有輕揚、升發(fā)、向上、向外的特征。其性開泄，指其易使腠理不固而汗出。故風邪侵襲，常傷及人體的上部，頭面、肌表、咽喉、皮膚、腰背。使腠理開泄，出現(xiàn)頭痛、汗出、惡風、咽癢咳嗽。2風性善行而數(shù)變“善行”，指風性善動不居，游移不定。故其致病具有病位游移、行無定處。如風寒濕三氣夾雜的行痹、風痹?！皵?shù)變”，指風邪致病變幻無常，發(fā)病迅速。如風疹（蕁麻疹）就表現(xiàn)皮膚瘙癢時作，疹塊發(fā)無定處，此起彼伏，時隱時現(xiàn)等特征；小兒風水證，起病僅有表證，但短時間內(nèi)即出現(xiàn)頭面一身俱腫、小便短少；以風邪為主導的外感病，一般發(fā)病急，傳變也較快，如風中頭面，可突發(fā)口眼歪斜。3風性主動“主動”，指風邪致病具有動搖不定的特征。如風邪入侵，常現(xiàn)顏面肌肉抽搐，或眩暈、震顫、抽搐、頸項強直、角弓反張、兩目上視等。4風為百病之長長者，始也，首也。風為百病之長，一是指風邪常兼它邪合而傷人，為外邪病的先導。二是指風邪襲人致病最多。寒邪：惡寒重，或伴發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞，流清涕，脈浮緊?；蛞娍人?、氣喘、咯稀白痰；或脘腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐；或四肢厥冷、局部拘急冷痛；口不渴或渴喜熱飲，小便清長，面色蒼白，舌苔白，脈弦緊或沉遲有力。1寒為陰邪，易傷陽氣寒邪傷陽可致寒邪郁遏衛(wèi)陽的實寒證或致使陽氣衰退的虛寒證。外寒侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，可見惡寒、發(fā)熱、無汗、流清涕；寒邪直中脾胃，脾陽受損，可見脘腹冷痛、嘔吐、腹瀉；心腎陽虛，寒邪直中少陰，可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、小便清長、精神萎靡、脈細微。2寒性凝滯即凝結(jié)阻滯，易使氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯。表現(xiàn)為不通則痛，疼痛是寒邪致病最主要的表現(xiàn)。因寒而痛，一則有明顯的受寒原因；二是其痛得溫痛減，遇寒加劇。寒客肌表經(jīng)絡，頭身肢體疼痛，痹證中以關(guān)節(jié)冷痛為主，稱為“寒痹”“痛痹”；寒邪直中胃腸，則脘腹劇痛；寒客肝脈，可見少陰或外陰部冷痛。另外，若寒遏陽氣，溫煦氣化失司，則津液凝結(jié)而成痰飲。3寒主收引“收引”即收，縮牽引之意。寒性收引，即寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理、經(jīng)絡、筋脈收縮而攣急。寒邪傷及肌表，毛竅腠理閉塞，衛(wèi)陽郁遏不得宣泄，可見惡寒、發(fā)熱、無汗等；寒客血脈，則氣血凝滯，血脈攣縮，可見頭身疼痛，脈緊；寒客關(guān)節(jié)經(jīng)絡，則經(jīng)脈攣縮拘急，甚則攣急作痛，屈伸不利，或冷厥不仁等。暑邪：發(fā)熱惡熱，心煩汗出，口渴喜飲，氣短神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)；或發(fā)熱，胸悶脘痞，腹痛，嘔惡，無汗，苔黃膩，脈濡數(shù)；或發(fā)熱，猝然昏倒，汗出不止，氣急；甚至昏迷、抽搐，舌絳干燥，脈細數(shù)。1暑為陽邪，其性炎熱暑為盛夏火熱之氣所化，火熱屬陽，故暑邪為陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)一系列的陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、脈洪大。2暑行升散，易擾心神，易傷津耗氣升，即升發(fā)，向上。暑為陽邪，其性升發(fā)，故易上擾心神，或侵犯頭目，出現(xiàn)心胸煩悶不寧、頭暈、目眩、面赤等?！吧ⅰ奔词钚扒址溉梭w，可使腠理開泄而多汗。汗出過多，不僅傷津，而且耗氣，故臨床除見口渴喜飲、尿赤短少等傷津癥狀外，往往還可見，氣短、乏力甚則氣津耗傷太過，清竅失養(yǎng)而突然昏倒、不省