第三節(jié)肩周炎的康復(fù)

第三節(jié)肩周炎的康復(fù)第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)肩周炎的康復(fù)一、概述肩jt周圍炎簡稱肩周炎，指肩jt及周圍軟組織退行性改變所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周圍軟組織的廣泛慢性炎癥反應(yīng)。也稱“五十肩”

、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”發(fā)病年齡：50歲以上，50~60歲高發(fā)女性多見，男女比為1:3為高發(fā)職業(yè)病之一，患糖尿病、營養(yǎng)不良、心臟病、偏癱、頸椎病或精神病的人好發(fā)此病第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一慢性起病，少數(shù)有輕微外傷單側(cè)發(fā)病多見，左肩>右肩雙肩發(fā)?。?%~12%40%患者5~7年：一側(cè)→對側(cè)具有自愈傾向（數(shù)月~2年左右）肩jt疼痛、活動受限，僵硬到達一定程度，癥狀會逐漸消失，功能開始恢復(fù)，以至完全恢復(fù)骨折、偏癱（腦或周圍N損傷所致）后，因肢體長時間固定、缺少活動也可引發(fā)肩周炎第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一病因：迄今不明肩jt周圍肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等軟組織慢性炎癥反應(yīng)

↓組織粘連，肩ROM受限↓

肩痛、肩jt活動障礙第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一診斷1.臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、壓痛、活動障礙2.診斷依據(jù)：年齡：40~50歲以上的中老年人肩部疼痛、活動痛，夜間加重，可放射到手，無感覺異常肩jt上舉，外展，內(nèi)、外旋活動受限肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝肩周M痙攣、萎縮少數(shù)有肩部骨質(zhì)疏松、鈣化X線一般無異常第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一Depalma（1983年）：將凍結(jié)肩的

病理過程分為三期凝結(jié)期：

freezingphase凍結(jié)期：

frozenphase解凍期：

thawingphase第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一二、功能障礙：肩jt活動受限（一）急性期（早期、疼痛期）持續(xù)：數(shù)周~數(shù)月肩部自發(fā)性、持續(xù)性疼痛多數(shù)：慢性疼痛，肩部有不適感、束縛感少數(shù)：急性發(fā)作，疼痛加劇、夜間加重疼痛部位：肩jt前外側(cè)、三角肌止點、肩胛、上臂、前臂第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一壓痛點：結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、岡上肌、肩胛內(nèi)上角活動受限（疼痛3~4周后）

①肩外展45~75°，后伸10~30°，外旋30°，上舉110°

②聳肩、肩內(nèi)旋疼痛明顯，夜間加重，不能患側(cè)臥位

③肩外展、外旋受限顯著第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（二）慢性期（中間期、凍結(jié)期、僵硬期）持續(xù)：數(shù)月~1年疼痛減輕、壓痛范圍廣泛肩jt周圍軟組織粘連、攣縮，成“凍結(jié)”狀態(tài)ROM比正常減少20%~50%肩肱jt活動消失，僅有肩胛胸壁jt活動第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一“扛肩”現(xiàn)象：在胸背活動時，肩胛骨代償來擴大肩jt外展ADL活動受限：梳頭、穿衣、舉手、摸背、摸兜、曬衣等肩胛帶肌發(fā)生廢用性萎縮

“肩峰突起”現(xiàn)象：三角肌萎縮肩外展<45°，后伸10~20°，內(nèi)旋<10°，上舉<90°第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（三）恢復(fù)期（末期、解凍期、功能恢復(fù)期）持續(xù)：半年~2年肩痛消失，個別有輕微疼痛肩jt周圍軟組織攣縮、粘連消除，jt活動增加：肩外旋→外展→內(nèi)旋恢復(fù)期長短與急、慢期長短有關(guān)疾病的整體病程：1~2個月或1年~數(shù)年第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一疼痛期長短與恢復(fù)期長短相關(guān)

癥狀嚴重程度與恢復(fù)期長短不相關(guān)恢復(fù)過程：不是呈直線型，而是有起伏甚至停滯少數(shù)患者有后遺癥：肩部活動受限第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一三、功能評定（一）軀體功能評定

1.疼痛：MacGill疼痛問卷調(diào)查，VAS2.jtROM：jt量角器、ADL動作肩jt功能位（外展50°、前屈20°、內(nèi)旋25°）

3.肌力：MMT（二）活動能力評定

Barthel指數(shù)，F(xiàn)IM第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一四、作業(yè)治療（一）治療目的1.急性期：疼痛→M痙攣→功能障礙緩解疼痛，維持肩jtROM，預(yù)防功能障礙2.慢性期：疼痛、jt活動受限，功能障礙恢復(fù)jt活動功能3.恢復(fù)期：jt活動障礙，疼痛減輕加強功能鍛煉，增強肌力，恢復(fù)或改善已發(fā)生廢用性萎縮的M其彈性及收縮功能第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（二）治療方法：根據(jù)不同病程、病情采取相應(yīng)治療措施1.急性期：緩解疼痛，使肩jt充分休息⑴避免過度使用肩jt：與健側(cè)肩jt交替使用，減少患肩負荷⑵ADL：多用健側(cè)肩，緩解患肩的過度疲勞梳頭，洗頭、洗臉，穿衣，洗澡，切食物等⑶維持肩jt活動范圍：自主訓(xùn)練摸肋木、棒操、拉滑輪

第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一鐘擺樣運動（Codman體操）：目的：改善肩jt周圍組織的疼痛，促進血循

↑ROM姿勢：體干前屈90°，雙腿分開站立，健手扶桌面，患側(cè)上肢自然下垂，M放松動作：肩jtV、/（前后）肩jt水平內(nèi)收、外展（左右擺動）肩jt內(nèi)旋、外旋10分鐘/次，2~3次/日第1天不加重物第2天加沙袋等重物（1kg）第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一2.慢性期：消除粘連，擴大jtROM，恢復(fù)jt活動功能。動作要多樣，活動到最大

ROM或jt受限的終末，以達到牽拉目的⑴肩的屈伸：打磨、鋸木、刨木、打錘、推滾筒、擦拭、編織、打籃球、保齡球、摸肋木等⑵肩的內(nèi)收、外展：粉刷、編織、繪圖、拉琴、寫大字⑶肩的旋轉(zhuǎn)：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉鋸）、打磨⑷肩部的整體運動：轉(zhuǎn)輪、滑輪第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一3.恢復(fù)期：擴大肩jtROM，增強肌力。盡可能恢復(fù)M的彈性和收縮功能⑴jtROM訓(xùn)練：擺動練習（木啞鈴等）助力練習（體操棒、肩梯、肋木、滑輪等）牽引（肩的內(nèi)、外旋）⑵肌力增強訓(xùn)練：以三角肌為主抗阻練習（啞鈴、拉力器等）等速運動⑶ADL訓(xùn)練：充分使用患側(cè)肩第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一五、其他治療（一）醫(yī)療體操：急性期強度小慢性、恢復(fù)期強度大

1.伸展雙肩：雙腿分開與肩同寬，上肢自然下垂，雙上肢前屈、外展、上舉至最大限度后停留10秒，回位。再重復(fù)多次

2.Codman體操：

3.摸墻：

4.梳頭：

5.體后抬手：自然站立，患側(cè)上肢后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，健手帶動患手向上牽拉

6.器械體操：利用體操棒、滑輪第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（二）理療：

改善血運，止癢，緩解M緊張，防止粘連低、中頻電療超短波微波超聲波局部熱敷冷療（急性期）：20°C以下的水溫可緩解疼痛，促進血循，改善營養(yǎng)體外沖擊波：針對疼痛、jt受限嚴重者

20分鐘/次，治療1~3次第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（三）藥物治療針對急性期或疼痛較重者口服：消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、雙氯芬酸等舒筋活血中成藥：強力天麻杜仲丸、大活絡(luò)丹、舒風定痛丸等外用：止痛噴霧劑、紅花油在jt間溝處進行局部封閉療法：消炎、避免粘連、阻斷疼痛的惡性循環(huán)神經(jīng)阻滯：阻斷疼痛的惡性循環(huán)，消除疼痛激素局部注射：改善血運，促進新陳代謝，緩解粘連，消除炎性反應(yīng)，早期阻斷病理改變第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一（四）推拿、按摩：急性期不宜采用改善血循，促進局部炎癥消退揉捏叩擊摩擦震顫est.（五）手術(shù)針對長期保守治療無效，肩jt嚴重粘連僵硬者術(shù)后需要進行作業(yè)療法，避免jt再次粘連第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一上舉（a:前方，b:側(cè)方，c:后方）第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肩外展，前方上舉，肩胛骨內(nèi)收、肩外旋，

肩內(nèi)、外旋，后方上舉，肩胛骨內(nèi)收、肩內(nèi)旋第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

肩外旋、上舉，外展、上舉，

內(nèi)旋，肩胛骨上舉、下降第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一前方上舉，內(nèi)旋，外旋第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一強化肌力1.主動運動：上舉保持第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一肩胛骨周圍肌第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一保持→離開墻壁第61頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一2.