第五節(jié)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理

第五節(jié)腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、定義：

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。5第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一好發(fā)部位：腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙6第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正常椎間盤及病理椎間盤7第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因及發(fā)病機(jī)制

椎間盤退行性變

是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素先天性椎管狹窄妊娠8第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病理和分型

膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型9第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況1、

腰痛：最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓10第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估4、

腰部活動(dòng)受限：壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對(duì)診斷有重要意義。11第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

脊柱側(cè)突側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系12第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估5、直腿抬高試驗(yàn)病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失13第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一直腿抬高試驗(yàn)14第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查1、X線片：鑒別有無結(jié)核、腫瘤2、CT、MRI：可進(jìn)行全面觀察3、肌電圖檢查：鑒別診斷15第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)：

1、非手術(shù)療法2、手術(shù)治療：

傳統(tǒng)的手術(shù)方法：開窗式、半椎板、全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療：

經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED）優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，又能最大限度保持腰椎的力學(xué)穩(wěn)定性。16第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識(shí)。17第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)1、病人的疼痛得到減輕或消失2、生活能夠自理3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)18第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施減輕疼痛活動(dòng)與功能鍛煉提供疾病康復(fù)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備床上排尿排便訓(xùn)練、常規(guī)皮膚準(zhǔn)備心理護(hù)理19第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1、休息與體位：急性期嚴(yán)格臥硬板床休息，3-4w,起床活動(dòng)時(shí)需戴腰圍；臥床期間堅(jiān)持功能鍛煉；3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作；手術(shù)后平臥兩周，戴腰圍起床活動(dòng)，以防神經(jīng)根粘連。2、飲食：易消化飲食，防止便秘3、基礎(chǔ)護(hù)理第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（二）病情觀察

1、注意生命體征的變化

2、牽引是否有效

3、疼痛是否減輕

4、引流是否通暢第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（三）治療配合1、骨盆牽引：目的：增加椎間隙的寬度，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫。牽引重量7—15kg，抬高床足做反牽引力牽引時(shí)間：2W，每天2次，每次1-2小時(shí)第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（三）治療配合2、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣3、應(yīng)用腰圍：起保護(hù)的作用，但不宜久用4、引流的護(hù)理：注意保持引流通暢5、換藥：及時(shí)換藥，保持局部清潔24第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（三）治療配合6、指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉：時(shí)間：手術(shù)后7天開始作用：增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮、增加脊柱穩(wěn)定性。次數(shù)：每日3-4次，每次50下，循序漸進(jìn)。注意事項(xiàng)：腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進(jìn)行。25第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腰背肌功能鍛煉26第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理運(yùn)動(dòng)、感覺的觀察術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺恢復(fù)情況。排尿臥床排尿翻身6小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。功能鍛煉術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí)術(shù)后第三天進(jìn)行腰背肌鍛煉（仰臥法）術(shù)后第四~七天進(jìn)行腰背肌鍛煉（俯臥法）27第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1、避免慢性損傷：避免長(zhǎng)時(shí)間坐位，定時(shí)活動(dòng)。2、腰背肌訓(xùn)練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動(dòng)。堅(jiān)持功能鍛煉，一個(gè)半月內(nèi)不彎腰。3、彎腰拾物時(shí)注意姿勢(shì)28第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。29第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄30第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病

31第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一處理原則非手術(shù)治療牽引、固定、推拿手術(shù)治療分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。32第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、疼痛護(hù)理3、術(shù)前訓(xùn)練前路手術(shù)—?dú)夤芡埔坪舐肥中g(shù)—俯臥位訓(xùn)練。4、功能鍛煉33第33頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護(hù)理1、頸