第五講行為治療理論與方法

第五講行為治療理論與方法第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一行為治療定義理論基礎(chǔ)操作方法臨床運(yùn)用指征、禁忌癥、注意事項(xiàng)第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一概述第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一定義行為治療是或條件反射治療，是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)涵行為治療強(qiáng)調(diào)：病人的癥狀即異常的行為或生理功能，都是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學(xué)習(xí)過程而固定下來的。第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)涵也就可以設(shè)計某些特殊的治療程序，通過條件反射作用的方法，即學(xué)習(xí)的方法來消除或矯正那些異常的行為或生理功能；也可以建立新的健康的行為來代替它們。第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一主要特點(diǎn)治療目標(biāo)——改變?nèi)说男袨?。理論基礎(chǔ)——行為原理。更強(qiáng)調(diào)針對當(dāng)前的行為、環(huán)境及事件，而不過分追究其過去的經(jīng)驗(yàn)。第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)展歷史1913年——美國心理學(xué)家J.B.華生發(fā)表《行為主義者眼中的心理學(xué)》——行為主義誕生。20世紀(jì)50年代初——美國心理學(xué)家B.F.斯金納首次提出“行為治療”的術(shù)語。第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)展歷史英國臨床心理學(xué)家艾森克，精神病學(xué)家沃爾帕把行為治療技術(shù)結(jié)合到臨床實(shí)踐——極大推動了行為治療的進(jìn)一步發(fā)展。第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)展歷史60年代——生物反饋治療技術(shù)的出現(xiàn)——行為治療得以廣泛運(yùn)用。到了70年代——在整個心理治療領(lǐng)域中被譽(yù)為第二勢力。第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一理論基礎(chǔ)第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一理論基礎(chǔ)巴甫洛夫（Pavlov）——經(jīng)典條件反射理論——由條件刺激引起反應(yīng)——公式S→R；斯金納（Skinner）——操作性條件反射的原理——首先做某種操作反應(yīng)，然后得到強(qiáng)化的過程——公式R→S。第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一理論基礎(chǔ)認(rèn)為環(huán)境中反復(fù)出現(xiàn)的刺激，包括人自己的行為所造成的結(jié)果，通過獎賞或懲罰的體驗(yàn)，分別“強(qiáng)化”或“弱化”某一種行為。因此，治療的任務(wù)是設(shè)計新的學(xué)習(xí)情景，使合意的行為得到強(qiáng)化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。

第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一Skinner,BurrbusFrederick1904—1990Pavlov,IvanPetrovich1849—1936第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一基本理論學(xué)習(xí)心理學(xué)的最重要原則是條件化。在經(jīng)典條件反射建立過程中，心理—生理反應(yīng)與新的環(huán)境刺激（信號）相聯(lián)系，形成條件反射。如果這種聯(lián)系多次終止，反應(yīng)可減弱，最后可消失。第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)典條件反射理論第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一基本理論操作性條件化的治療原則與教育相關(guān)，所注重的是反應(yīng)引起的結(jié)果。例如在具體操作中，強(qiáng)調(diào)對患者的行為結(jié)果予以肯定可導(dǎo)致這一行為的重復(fù)出現(xiàn)或者使出現(xiàn)的可能性增大。第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一基本理論由此可得出一個行為治療方程式：SRRC，即刺激(S)導(dǎo)致行為反應(yīng)(R)，當(dāng)這個過程一再重復(fù)(R)時，反應(yīng)的結(jié)果(C)會使行為得到加強(qiáng)。如果行為的結(jié)果是正性的或者是去除了不適當(dāng)刺激（負(fù)性加強(qiáng)），應(yīng)給予獎勵。如果行為的結(jié)果是負(fù)性的，應(yīng)給予懲罰。第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一操作方法與程序第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一行為治療基本原則進(jìn)度適當(dāng)：根據(jù)年齡特點(diǎn)、配合學(xué)習(xí)的能力，從易到難。賞罰適當(dāng)：新行為能否形成并得以維持，取決于該新行為產(chǎn)生時有沒有得到適當(dāng)?shù)莫勝p或處罰。第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一行為治療基本原則訓(xùn)練目標(biāo)恰當(dāng)：治療師對臨床問題觀察仔細(xì)、診斷準(zhǔn)確，選準(zhǔn)核心問題作為矯治的靶癥狀，并圍繞其建立新行為模式。激起并維持動機(jī)：利用患者的求助愿望，建立主動合作的工作關(guān)系。第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)一行為的觀測與記錄定義目標(biāo)行為——準(zhǔn)確辨認(rèn)并客觀和明確地描述構(gòu)成行為過度或行為不足的具體內(nèi)容。

第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)一行為功能分析對來自環(huán)境和行為者本身的，影響或控制問題行為的因素作系統(tǒng)分析。分析患者的行為問題是習(xí)得的？其它的原因？行為缺陷？不足？行為過剩？環(huán)境影響？后果？與動機(jī)、先行刺激的關(guān)系？第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)一行為功能分析以分析為基礎(chǔ)，確定靶行為在整個治療過程中或各個治療階段中需要加以改變的患者的具體的問題行為。第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)二放松訓(xùn)練漸進(jìn)性放松舒適的坐位或臥位——從上到下——漸次對各部位的肌肉先收縮5-10秒，同時深吸氣和體驗(yàn)緊張的感覺——再迅速地完全松弛30-40秒,同時深呼氣和體驗(yàn)松弛的感覺。如此反復(fù)進(jìn)行。也可只進(jìn)行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習(xí)。練習(xí)時間從幾分鐘到30分鐘。第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練6種標(biāo)準(zhǔn)程式即沉重感（伴隨肌肉放松）溫暖感（伴隨血管擴(kuò)張）緩慢的呼吸心臟慢而有規(guī)律的跳動腹部溫暖感額部清涼舒適感第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)二放松訓(xùn)練自主訓(xùn)練訓(xùn)練時在指導(dǎo)語的暗示下，緩慢地呼吸，由頭到足的逐部位體驗(yàn)沉重、溫暖的感覺，即可達(dá)到全身放松。也可根據(jù)病情選做某一部位及某一程式。第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法最早用于恐懼癥的治療；即在重現(xiàn)恐懼場面（刺激）的同時，引入對立的、令人愉快的刺激，使恐懼反應(yīng)減弱，稱為交互抑制。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法例如在松弛狀態(tài)下，讓患者像過去想象引起恐懼、焦慮的場面（刺激），這種刺激的強(qiáng)度要分成不同的焦慮等級，然后從最弱的刺激做起，逐步遞增，使患者在成功的松弛中，抑制焦慮反應(yīng)。第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法這樣做，最初可使想象中的焦慮緩解，然后再經(jīng)泛化，擴(kuò)展到對現(xiàn)實(shí)的場面（刺激），也不再感到恐懼和焦慮。

第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟1評定主觀不適單位（SUD）通常以5分、10分或百分制評定。讓患者學(xué)會按標(biāo)準(zhǔn)衡量自己的主觀感覺，給自己不同情景中的心情一個較為適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)，并向治療師示意或報告。

第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟2松弛訓(xùn)練按前述方法訓(xùn)練6-8次。除了正常訓(xùn)練以外，還要布置家庭作業(yè)。要求能在日常生活環(huán)境中可以隨意放松，達(dá)到運(yùn)用自如的程度。

第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟3設(shè)計不適層次表讓患者根據(jù)自己的實(shí)際感受，對每一種刺激因素引起的主觀不適進(jìn)行評分（SUD），然后按其分?jǐn)?shù)高低將各種刺激因素排列成表。

第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)三系統(tǒng)脫敏療法步驟4系統(tǒng)脫敏由最低層次開始脫敏。在脫敏之間或脫敏之后，將新建立的反應(yīng)遷移到現(xiàn)實(shí)生活中，即現(xiàn)場脫敏，不斷練習(xí)，鞏固療效。脫敏過程需要8-10次，每日一次或隔日一次，每次30-40分鐘。第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)四沖擊療法又稱為滿灌療法或暴露療法。讓患者直接面對大量引起焦慮、恐懼的情況，甚至過分地與懼怕的情況接觸，使恐怖反應(yīng)逐漸減輕、消失。治療前應(yīng)向患者介紹原理與過程，告訴患者在治療中需付出痛苦的代價。第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一Fig.4生物反饋不可覺察的生物信息探察到的生物信號調(diào)節(jié)(放松)第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——飛行恐怖癥增加患者坐飛機(jī)次數(shù)，并記錄心身兩方面體驗(yàn)的方法來改變焦慮性情緒體驗(yàn)，而且故意不準(zhǔn)家屬做出安撫、保證性的行為，也不準(zhǔn)病人服用中樞性或外周性的抗焦慮藥物。第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)四沖擊療法臨床案例——花圈恐怖治療室四壁張貼花圈圖案地面、桌椅擺滿花圈關(guān)閉門窗、播放哀樂引出癥狀（緊張焦慮、手足無措…）按照治療協(xié)議，醫(yī)生無視患者反應(yīng)最后，患者精疲力竭、無可奈何坐臥在花圈之上此后，置身類似情景，恐怖情緒消除第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)四沖擊療法這種以行為和情感為靶子的方法實(shí)際上可以在思維層面引起相當(dāng)深刻的領(lǐng)悟，可以使當(dāng)事人深切體會內(nèi)在心理過程與外顯行為之間的反饋關(guān)系、個體與環(huán)境之間的關(guān)系、理性觀念與非理性觀念之間的關(guān)系，乃至意志與認(rèn)知、情感的關(guān)系。這要比解釋性、支持性療法直接灌輸好得多。第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)五負(fù)性練習(xí)用于口吃、習(xí)慣性抽搐及相關(guān)障礙的治療，通過持續(xù)重復(fù)有障礙的行為，直至精疲力竭，達(dá)到治療目的，其間要注意抑制癥狀復(fù)發(fā)。第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)六厭惡療法采用消除法，依據(jù)“負(fù)性條件”，通過輕微的懲罰來消除適應(yīng)不良行為。當(dāng)某種適應(yīng)不良行為即將出現(xiàn)或正在出現(xiàn)時，當(dāng)即給予一定的痛苦刺激，如輕微的電擊、針刺或催吐劑，使其產(chǎn)生厭惡的主觀體驗(yàn)。第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)六厭惡療法臨床案例——酒依賴阿樸嗎啡用藥后飲酒反復(fù)實(shí)施飲酒的同時產(chǎn)生惡心、嘔吐條件反射停止用藥后仍有反射存在第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一Fig.3厭惡療法第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)七自信訓(xùn)練又稱決斷訓(xùn)練。運(yùn)用人際關(guān)系的情景，幫助患者正確地和適當(dāng)?shù)嘏c他人交往，表達(dá)自己的情緒、情感。第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)七自信訓(xùn)練適用于不能表達(dá)自己的正當(dāng)要求和意見、內(nèi)心的情感體驗(yàn)如憤怒或者苦悶的人，很難對他人說“不”的人。目的在于減弱社會性焦慮，建立社會性適應(yīng)。第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)七自信訓(xùn)練分組進(jìn)行的角色游戲常作為自信訓(xùn)練的形式，由此患者學(xué)會富有同情心的交談、富有表情或表現(xiàn)力的交談、反駁及抨擊，還要學(xué)會贊同別人的承諾及相應(yīng)的自發(fā)行為。第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)七自信訓(xùn)練情景分析：了解來訪者對某類事情的態(tài)度和看法。尋找適當(dāng)行為：與患者共同找出問題領(lǐng)域中的適宜行為，觀察他人有效的行為，使患者認(rèn)識到同一種問題還可能有另一種解決或應(yīng)對方法。實(shí)際練習(xí)：采用角色扮演，使患者在這一過程中通過主動模仿而學(xué)習(xí)新的行為方式。遷移鞏固：每次自信訓(xùn)練后，給對方反饋，布置家庭作業(yè)或鼓勵來訪者把學(xué)習(xí)到的新的行為運(yùn)用于實(shí)際。第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)八矛盾意向法治療師讓患者故意從事他們感到害怕的行為，達(dá)到使害怕反應(yīng)不發(fā)生的目的，與滿灌療法相似。

第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)九模仿與角色扮演模仿包括兩個方面—榜樣示范與模仿練習(xí)。治療師幫助患者確定和分析所需的正確反應(yīng)，提供榜樣行為和隨時給予指導(dǎo)、反饋、強(qiáng)化。

第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)十塑造法用于培養(yǎng)一個人目前尚未做出的目標(biāo)行為。第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)十塑造法步驟定義目標(biāo)行為。判斷塑造對于治療對象是否合適。確認(rèn)初始行為。選擇塑造步驟,循序漸進(jìn)。提供強(qiáng)化刺激。對各個連續(xù)的趨近目標(biāo)的行為實(shí)施差別強(qiáng)化。第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)十一自我管理患者在行為改變的各個環(huán)節(jié)扮演積極、主動的角色，自己對改變負(fù)責(zé)任。

第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練結(jié)合使用示范、指導(dǎo)、演習(xí)和反饋，幫助個體熟悉有用的行為技能。適用于伴有行為障礙和孤僻癥狀的慢性分裂癥患者。第53頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一常用技術(shù)十二行為技能訓(xùn)練在進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的行為觀察后制定詳細(xì)的治療計劃，治療的實(shí)施應(yīng)以對個人的整體培養(yǎng)訓(xùn)練為前提，使患者獲得滿意的行為方式（衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、工作、社會交往等）。根據(jù)強(qiáng)化原則，對于表現(xiàn)好的或能按要求做的患者給予獎勵，例如對住院患者給