感知覺與溝通評估三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)

感知覺與溝通評估三明醫(yī)學(xué)科技職業(yè)學(xué)院主講教師：李玉妹1+X老年人能力評估感知覺與溝通評估二級評估項目（4項）意識水平011.評估項目的定義填寫項目名稱填寫要求B.3.1意識水平評估準(zhǔn)則：是否具備獨立完成的能力①0分：神志清醒，對周圍環(huán)境警覺。②1分：嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或者推動其肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡。③2分：昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)。④3分：昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應(yīng)。1.評估項目的定義意識障礙名稱填寫要求嗜睡①處于睡眠狀態(tài)，時間過度延長。②當(dāng)呼喚或者推動其肢體時可喚醒，喚醒后定向力基本完整，能夠配合進行正確的交談或執(zhí)行指令。③停止刺激后又繼續(xù)進入睡眠狀態(tài)。④為意識障礙的早期表現(xiàn)，常見于顱內(nèi)壓增高病人?；杷偬幱谳^深的睡眠狀態(tài)。②一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的疼痛或語言刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡單、模糊地作答。③當(dāng)刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)。意識障礙名稱填寫要求昏迷①意識水平嚴(yán)重低下，是一種病理性睡眠狀態(tài)。②對刺激無意識反應(yīng)，無法被喚醒。③可分為淺、中、深昏迷。1.評估項目的定義

意識大部分喪失，對聲光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有肢體回避或壓眶上緣可有痛苦表情等防御反應(yīng)；可存在角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射；生命體征一般平穩(wěn)。淺昏迷1.評估項目的定義一般類型特點嗜睡（最輕）能被喚醒，能配合，刺激后入睡?；杷瘡姶碳ば押蟠鸱撬鶈??；杳裕ㄗ顕?yán)重）淺昏迷：針刺激和手壓眶上緣有痛苦表情和躲避反應(yīng)，無言語應(yīng)答，不能執(zhí)行簡單的命令；深昏迷：任何刺激無反應(yīng)，各種反射均消失，生命征有改變。1.評估項目的定義2.評估選項的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)①②③④0分：神志清醒，對周圍環(huán)境警覺。無“意識水平”定義中意識障礙的所有行為表現(xiàn)。1分：嗜睡。符合定義中“嗜睡”內(nèi)容中所述的所有行為表現(xiàn)。2分：昏睡。符合定義中“昏睡”內(nèi)容

中所述的所有行為表現(xiàn)。3分：昏迷。符合定義中“昏迷”內(nèi)容

中所述的所有行為表現(xiàn)。3.評估的注意事項及“特殊事項記錄”“昏迷”——重度失能詳細(xì)詢問家屬或陪同人員評估實施前一周內(nèi)老年人的實際狀態(tài)“格拉斯哥昏迷量表”（GCS)Glasgow昏迷評定量表檢查項目臨床表現(xiàn)評分A睜眼反應(yīng)自動睜眼4呼之睜眼3疼痛引起睜眼2不睜眼1B言語反應(yīng)定向正常5應(yīng)答錯誤4言語錯亂3言語難辨2不語

1臨床表現(xiàn)Glasgow昏迷評定量表檢查項目臨床表現(xiàn)評分C運動反應(yīng)能按指令動作6對針痛能定位5對針痛能躲避4刺痛屈曲反應(yīng)3刺痛過伸反應(yīng)2無動作1Glasgow昏迷評定量表計分標(biāo)準(zhǔn)：GCS總分范圍為3~15分。14~15分為“0分：神志清醒，對周圍環(huán)境警覺”;11~13分

為“1分：嗜睡”;8~10分

為“2分：昏睡”;7分以下

為“3分：昏迷”；其中3分以下為“深昏迷。視力021.評估項目的定義填寫項目名稱填寫要求B.3.2視力評估準(zhǔn)則：是否具備獨立完成的能力①0分：能看清書報上的標(biāo)準(zhǔn)字體。②1分：能看清楚大字體，但看不清楚書報上的標(biāo)準(zhǔn)字體。③2分：視力有限，看不清報紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體。④3分：辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟物體移動，只能看到光，顏色和形狀。⑤4分：沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動。在光線充足環(huán)境下，老年人能否辨認(rèn)出評估員所持的筆的能力。在光線充足環(huán)境下，老年人的眼睛是否可以跟隨評估員的手指移動。1.評估項目的定義2.評估選項的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)①0分：能看清書報上的標(biāo)準(zhǔn)字體。

老年人能夠準(zhǔn)確說出視力測量工具卡（圖12）中帶有“正常字體”標(biāo)識區(qū)域中的字。2.評估選項的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)1分：能看清楚大字體，但看不清楚書報上的標(biāo)準(zhǔn)字體。②

老年人能夠準(zhǔn)確說出視力測量工具卡（圖12）中帶有“較大字體”標(biāo)識區(qū)域中的字，但不能準(zhǔn)確說出視力測量工具卡（圖12）中帶有“正常字體”標(biāo)識區(qū)域中的字。2.評估選項的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)2分：視力有限，看不清報紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體。③

評估員手持筆，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，老年人能表達出“筆”這個關(guān)鍵字。但老年人不能準(zhǔn)確說出視力測量工具卡（圖12）中帶有“大字體”標(biāo)識區(qū)域中的字。2.評估選項的選擇判斷標(biāo)準(zhǔn)3分：辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟物體移動，只能看到光，顏色和形狀。④4分：沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動。⑤

評估員做定義中規(guī)定的手勢，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，先向左移動，后向右移動。老年人的眼睛能準(zhǔn)確跟隨評估員手指移動。但是，評估員手持筆，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，老年人無法說出“筆”這個關(guān)鍵字。

評估員做定義中規(guī)定的手勢，平行放在距老年人眼睛30厘米左右位置，先向左移動，后向右移動。老年人的眼睛無法跟隨評估員手指移動。3.評估的注意事項及“特殊事項記錄”圖13：標(biāo)準(zhǔn)手勢示意3.評估的注意事項及“特殊事項記錄”表達方式不限于口頭提問。若遇到不識字，能讀出字體大小的任何文字、數(shù)字。遇到認(rèn)知功能較弱，無法進行溝通評估，可做規(guī)定手勢。光線充足。應(yīng)佩戴視力矯正工具進行評估。眼部疾病史，記錄“特殊事項”。視野狹窄、視野缺損等眼部疾病包含在判斷標(biāo)準(zhǔn)范疇內(nèi)。4.易混易錯點被評估者實際情況易錯選項正確選項及注意點老年人有嚴(yán)重的視野狹窄現(xiàn)象，1米開外的物體完全辨認(rèn)不清，所以平常外出需要人陪同。評估時，在該老年人視野狹窄范圍之外，距眼30厘米的地方讓他看視力測量工具時，老年人無