第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識障礙

第二十八九三一節(jié)眩暈暈厥意識障礙第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一惡心嘔吐頭暈?zāi)垦５?頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一眩暈-概念眩暈(vertigo)

患者感到自身或周圍環(huán)境物體呈旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙。是一種自身或外界物體運(yùn)動性幻覺，一般無意識障礙。頭暈(dizziness)

常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病機(jī)制人體通過視覺、本體覺和前庭器官分別將軀體位置的信息經(jīng)感覺神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后作出位置的判斷，并通過運(yùn)動神經(jīng)傳出，調(diào)整位置、維持平衡。其中任何傳入環(huán)節(jié)功能障礙都會出現(xiàn)判斷錯誤，產(chǎn)生眩暈。第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一分類周圍性眩暈（耳性）中樞性眩暈(腦性)全身疾病性眩暈眼源性眩暈神經(jīng)精神性眩暈第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一周圍性眩暈1、梅尼爾病：內(nèi)耳淋巴代謝障礙—迷路積水。也與變態(tài)反應(yīng)、VB缺乏有關(guān)。2、迷路炎：中耳病變破壞迷路的骨壁3、藥物中毒：對藥物敏感致前庭受損受損。4、暈動病（暈車）：機(jī)械刺激迷路—前庭功能紊亂。5、前庭神經(jīng)元炎：前庭神經(jīng)元發(fā)生炎性病變6、位置性眩暈：頭部所處某一位置所致第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一中樞性眩暈（腦性眩暈）1、顱內(nèi)血管性疾?。篢IA、腦干出血等2、顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤3、顱內(nèi)感染性疾?。盒∧X膿腫4、顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病5、癲癇6、其他：腦震蕩、腦挫傷、腦寄生蟲第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一全身疾病性眩暈1、心血管疾病：高血壓、心律失常、頸動脈竇綜合征2、血液病：各種原因貧血、出血3、中毒性疾病：尿毒癥、重癥糖尿病第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一眼源性、神經(jīng)精神性眩暈眼源性：1、眼?。呵獠徽⑶喙庋?、眼肌麻痹2、屏幕性眩暈：看電影、電視、距屏幕過近神經(jīng)精神性：神經(jīng)官能癥、抑郁癥第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)

1、

周圍性眩暈

（1）梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫可伴有惡心、嘔吐面色蒼白出汗，具有復(fù)發(fā)性，發(fā)作時間短暫。（2）迷路炎：中耳炎并發(fā)，檢查鼓膜穿孔（3）內(nèi)耳藥物中毒：鏈霉素、慶大霉素，多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴，常先有口周發(fā)麻。某些鎮(zhèn)靜劑可引起眩暈

第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一周圍性眩暈(真性、耳性眩暈)4、位置性：壺腹嵴頂耳石癥。由一定的頭位所誘發(fā)的,持續(xù)短于30秒的劇烈眩暈.無耳鳴、聽力障礙。5、暈動病：暈船、暈車、伴惡心嘔吐、出冷汗6、前庭神經(jīng)元炎：在發(fā)熱或上呼吸道感染后出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐，無耳鳴，持續(xù)時間長、可達(dá)6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一中樞性眩暈(假性、腦性眩暈)1、顱內(nèi)血管性：椎基底動脈供血不足、高血壓腦病、小腦出血。2、顱內(nèi)占位：聽神經(jīng)瘤、小腦腫瘤，伴有頭痛、復(fù)視、構(gòu)音不清3、感染：伴感染癥狀。4、脫髓鞘及變性疾?。憾喟l(fā)性硬化、延髓空洞癥5、癲癇：顳葉癲癇和前庭癲癇第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一全身疾病性、眼源性、

神經(jīng)精神性心血管疾病：血壓、心率變化同時伴眩暈血液病：伴貧血、出血等中毒性疾?。焊鞣N疾病表現(xiàn)眼源性：伴視力減退、屈光不正神經(jīng)精神性：伴氣短、多夢、胸悶、乏力等第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一何國棟平衡傳導(dǎo)路前壺腹嵴橢圓囊后壺腹嵴,球囊感受器

聽區(qū)前方的

22區(qū)前庭反射2.迷路反應(yīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，疑核迷走神經(jīng)背核眼球震顫

Ⅷ前庭神經(jīng)核丘腦腹后核顳上回前部不明上傳途徑1.眼肌前庭反射頭眼協(xié)調(diào)反射轉(zhuǎn)眼轉(zhuǎn)頭內(nèi)側(cè)縱束眩暈、惡心、嘔吐（暈動?。?/p>

軀干四肢姿勢反射平衡調(diào)節(jié)小腦前庭脊髓束前庭核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束前庭神經(jīng)節(jié)脊髓ⅠⅡⅢ第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一伴隨癥狀1、伴耳鳴、聽力下降—前庭病變2、伴惡心、嘔吐—梅尼爾病、暈動病。3、伴共濟(jì)失調(diào)—小腦病變。4、伴眼球震顫—腦干、梅尼爾病。第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一問診要點(diǎn)1、發(fā)作時間、原因、誘因、病程。2、有無發(fā)熱，耳鳴、惡心、嘔吐。3、有無感染4、有無外傷、暈車史。第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第二十九節(jié)暈厥

syncope第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一定義

暈厥是指一過性腦供血不足所致短暫意識喪失狀態(tài)。突然發(fā)作、迅速恢復(fù)、很少后遺癥

第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一病因1、血管舒縮障礙：體位性低血壓、疼痛、排尿、咳嗽性暈厥。2、心源性：心律失常、心衰、阿斯發(fā)作。3、腦源性：腦動脈硬化、TIA4、血液成分異常：低血糖、過度換氣、貧血第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

腦組織占全身重量的2%

，耗氧量占20%，腦細(xì)胞儲藏物質(zhì)的能力差，腦血流中斷8-10秒，即暈厥。所以易受缺血的影響而導(dǎo)致功能障礙。各種類型暈厥發(fā)生機(jī)制是低氧性腦功能中斷。

第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一1、血管舒縮障礙1)單純性：女性多見，發(fā)作前多有誘因（疼痛、緊張），發(fā)作前有頭暈、惡心面色蒼白等癥狀。機(jī)制：刺激迷走神經(jīng)—血管擴(kuò)張—回心血量2）體位性低血壓：體位、藥物、全身疾?。XA硬化）機(jī)制：血液蓄積于下肢周圍血管擴(kuò)張淤血3）頸動脈竇綜合癥：動脈硬化、動脈炎、腫瘤機(jī)制：刺激頸動脈竇—興奮迷走N—心率表現(xiàn)：壓迫頸動脈竇、突然轉(zhuǎn)頭第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一4）排尿性：青年男性、夜間排尿多見，排尿中或結(jié)束時發(fā)生。機(jī)制：自主N不穩(wěn)定，體位變化、迷走N有關(guān)。5）咳嗽性：胸腔壓力—靜脈回流受阻。有人認(rèn)為腦脊液壓力升高—大腦振蕩。6）其他第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一2、心源性：最嚴(yán)重阿斯發(fā)作。心臟停跳5-10S--暈厥，>15s抽搐，大小便失禁。3、腦源性：可表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語言障礙。第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

4、血液成分異常

1）低血糖—影響能量供給。表現(xiàn)：頭暈、饑餓感、出汗、嚴(yán)重昏迷。

2）過度換氣—緊張過度換氣—堿中毒表現(xiàn)：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。

3）嚴(yán)重貧血：缺氧—用力時發(fā)生。

4）高原缺氧第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一暈厥臨床特點(diǎn)發(fā)作前期出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀,頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。發(fā)作期患者感覺眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識喪失而倒地。意識喪失數(shù)秒至數(shù)十秒.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征?；謴?fù)期患者意識轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一伴隨癥狀

伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力——血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴心悸、呼吸困難、胸痛——心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐—過度換氣、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽障礙——中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指——心肺疾病第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一問診要點(diǎn)

年齡誘因與體位關(guān)系呼吸運(yùn)動關(guān)系發(fā)生速度發(fā)作時表現(xiàn)暈厥后表現(xiàn)

第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一第三十一節(jié)

意識障礙第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一意識-概念是指大腦的覺醒程度是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過語言、軀體運(yùn)動和行為表達(dá)出來.

是CNS對內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙。第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一意識的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等影響意識的結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機(jī)構(gòu)第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識--概念第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一意識障礙的概念是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

重癥感染內(nèi)分泌及代謝障礙心血管疾病外源性中毒：co

物理或缺氧性損害:中暑顱內(nèi)感染性疾病

顱內(nèi)非感染性疾?。赫嘉?、外傷病因頭顱全身第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)生機(jī)制

腦缺血、腦缺氧、GS供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動功能減退，產(chǎn)生意識障礙。第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一意識障礙--臨床分類(1)嗜睡(2)意識模糊(3)昏睡(4)昏迷第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一患者處于睡眠狀態(tài)喚醒后定向力基本完整,能正確回答問題。意識障礙早期表現(xiàn)。但當(dāng)剌激去除后又很快入睡。(1)嗜睡意識障礙--臨床分類第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一

意識范圍縮小,嗜睡,常有（時間、地點(diǎn)、人物）定向力障礙,注意力不集中錯覺,幻覺少見,激惹,或與困倦交替可伴自主神經(jīng)改變(心動過速、高血壓、多汗、潮紅)

運(yùn)動障礙(震顫或肌陣攣)(2)意識模糊意識障礙--臨床分類第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一較深的睡眠狀態(tài)較重的疼痛或言語刺激方可喚醒,

簡單模糊作答,所答非所問，旋即熟睡

(3)昏睡意識障礙--臨床分類第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一患者起病狀態(tài)、癥狀&體征可能提示昏迷病因可分為淺、中、深昏迷

(4)昏迷意識水平嚴(yán)重下降,是一種病理性睡眠狀態(tài)對刺激無意識反應(yīng),不能被喚醒意識障礙--臨床分類第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期一昏迷程度的鑒別

淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有無反應(yīng)無意識自發(fā)動作可有很少無腱反射存在