電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融基本知識(shí)

電生理檢查和

導(dǎo)管射頻消融基本知識(shí)

現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期日適應(yīng)癥竇房結(jié)病變傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病心律失常的診斷與介入治療（RFCA）寬QRS波心動(dòng)過速（WCT）的鑒別診斷不明原因的暈厥抗心律失常藥物的電藥理試驗(yàn)現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期日RFCA適應(yīng)癥快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特發(fā)性VT－－RVOT-VT,ILVT器質(zhì)性VT－－ARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVF－PrematureinducedVF現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期日禁忌癥全身或局部感染發(fā)熱出血性疾病嚴(yán)重肝、腎功能障礙嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未獲得病人同意現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期日術(shù)前準(zhǔn)備全面了解病史和有關(guān)檢查談話并簽字停AA藥物、抗凝和抗血小板藥物5個(gè)半衰期測(cè)定出、凝血時(shí)間備皮現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期日并發(fā)癥感染、出血、血腫血栓、栓塞脈管炎氣胸心臟穿孔嚴(yán)重心律失常現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期日操作程序血管穿刺導(dǎo)管放置心房、心室遞增起搏心房、心室程序刺激現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期日血管穿刺技術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期日Seldinger技術(shù)現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期日股動(dòng)脈、股靜脈穿刺現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期日鎖骨下靜脈穿刺現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期日房間隔穿刺技術(shù)PA位：定高度RAO45度：定方向現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期日電生理刺激技術(shù)現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期日基本刺激技術(shù)

頻率遞增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的設(shè)計(jì)：S2從舒張晚期開始，10ms遞減掃描直到不應(yīng)期，然后以比局部不應(yīng)期長(zhǎng)30～50ms設(shè)計(jì)S3，依此類推。猝發(fā)刺激（Burst刺激）：高頻率短陣刺激現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期日房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期測(cè)定法相對(duì)不應(yīng)期（RRP）：導(dǎo)致傳導(dǎo)延緩的最長(zhǎng)聯(lián)律間期功能不應(yīng)期（FRP）：允許兩次激動(dòng)連續(xù)通過的最短間距有效不應(yīng)期（ERP）：激動(dòng)不能通過該組織的最長(zhǎng)聯(lián)律間期現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期日心房程序刺激可測(cè)定心房、房室結(jié)、希蒲系不應(yīng)期心室程序刺激可測(cè)定心室和房室傳導(dǎo)逆?zhèn)鞑粦?yīng)期現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期日室上性心動(dòng)過速EPS常用刺激方案基礎(chǔ)心率下行右心室遞減刺激或程序刺激基礎(chǔ)心率下行右心房或CS刺激靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素或阿托品使心率提高25％以上再分別行心室和心房刺激Burst刺激現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期日室性心動(dòng)過速EPS刺激法現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期日Fluoroanatomy現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期日心內(nèi)電圖現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期日信號(hào)濾波體表心電圖（ECG）–0.1–100Hz雙極電圖（Bipolar）–30-40Hzto400-500Hz單極電圖（Unipolar）–不需濾波（0.1–100Hz）Notchfilters–消除噪音現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期日消融能量、時(shí)間的確定溫控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，55～60度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30～35W，40～45度，30～60秒現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期日AVNRTEPandAblation現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期日AVNRTsurfaceECG現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期日SlowpathwayablationAnatomicapproachEPguidedapproachCombined現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期日現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期日RAOGreen:saferealtivelyYellow:carefulRed:avoid現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期日LAO4-6o’clock3-4o’clock<3o’clock現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期日

慢徑路消融前，在HRA以373ms的快速起搏心房，隨之產(chǎn)生的刺激信號(hào)至QRS間期(402ms)一直大于起搏周長(zhǎng)，其中AH間期(357ms)很長(zhǎng)，PR>RR是慢徑路傳導(dǎo)的證據(jù)

現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期日慢徑路消融后。以周期358ms起搏心房導(dǎo)致房室文氏傳導(dǎo),最大AH間期為126ms現(xiàn)在是47頁\一共有49頁\編輯于星期日TakehomemessageAnatomicallocationandvariationofslowpathwayDuringablationSafetyisfirstHowtoavoidside-effect:stability,power,impedancedifficultcasesDifferentialdiagnosisRaresite:CSO,insideCS,lef