科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肺功能講課演示文稿

科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肺功能講課演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)肺功能講課現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二便攜式肺功能儀現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)三大類肺通氣肺換氣小氣道功能現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。肺活量平靜呼氣后能吸入的最大氣量。深吸氣量補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。補(bǔ)吸氣量平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。肺總量平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。潮氣量平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺通氣功能

所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程。通氣功能的測(cè)定包括：每分鐘通氣量肺泡通氣量最大通氣量時(shí)間肺活量現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二（一）每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。

VE=VT×RR在靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提示通氣過(guò)度，<3L提示通氣不足。一般來(lái)說(shuō)，限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對(duì)深緩，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二（二）肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無(wú)效通氣量，稱為解剖死腔。進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無(wú)效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無(wú)效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二■肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5升。正常人無(wú)效腔量/潮氣量比值為0.13-0.40。肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對(duì)提高肺泡通氣量有利。肺泡通氣量(VA)

■現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。

引起最大通氣量減低的常見(jiàn)的原因有：現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二最大自主通氣量(MVV)1min內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量MVV

禁忌證：嚴(yán)重心肺疾病、咯血者重點(diǎn)影響因素異常<80%預(yù)計(jì)值現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二MVV

重點(diǎn)每分鐘最大通氣量-每分鐘靜息通氣量每分鐘最大通氣量通氣儲(chǔ)量％＝×100％臨床意義通氣儲(chǔ)備能力的指標(biāo)胸部手術(shù)術(shù)前評(píng)估肺功能狀況預(yù)測(cè)肺合并癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)<60％職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定<86％>95％現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二（四）時(shí)間肺活量時(shí)間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍：FVC%Pred≥80%

FEV1%Pred≥80%

FEV1/FVC%83%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二正常的MEFV曲線(F-VLoop)及其參數(shù)表示縱座標(biāo):為EX(呼氣相),和IN(吸氣相)在不同肺容量時(shí)的流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC終末點(diǎn).呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN的肺容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分比容積時(shí)的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時(shí)呼氣流量現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二不同通氣障礙的F-VLoop淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF 均等比例減小,F-V環(huán)提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容積亦減少.現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二5c.從F-VLoop呼氣波形來(lái)判斷正常與肺疾病的F-VLoop波形比較.注意呼氣相的下降肢的形態(tài):肺疾病或小氣道病變其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可減少現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二5e.呼氣用力不足的F-VLoop正常人呼氣力不足流速↓,但FVC容積未變現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二COPD肺功能分級(jí)

（支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別特FEV1/FVC征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）

I級(jí)(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(jí)(中度)≤70%<80≥50Ⅲ級(jí)(重度)≤70%<50≥30IV(極重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺功能的評(píng)價(jià)(相關(guān)因素)身高、體重、年齡、種族生長(zhǎng)，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無(wú)增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計(jì)值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計(jì)值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍

FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個(gè)低于

95%正常預(yù)計(jì)值可信限現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外國(guó))

？(中國(guó))指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮，通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度，用以判定氣道的反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1.0降低20%時(shí)所需的藥物累積量(PD20FEV1.0)組胺PD20FEV1.0<7.8μmol氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1.0<12.8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型和隱性哮喘的診斷?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有47頁(yè)\編輯于星期二舒張?jiān)囼?yàn)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞的可變性，又稱一秒量改善率。改善率=(用藥后FEV1-用藥前FEV1)/用藥前FEV!×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性，支氣管哮喘患者的改善率一般超過(guò)20%.最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午（或黃昏）測(cè)PEF?！?/p>