初級護師《外科》必背知識點24條

◆1.營養(yǎng)不良的診斷：人體測量體重3～6個月下降5%～10%即有意義(3個月體重下降>5%,或6個月內(nèi)體重下降>10%。)18.5～23.9,<18.5消瘦，≥24超重三頭肌皮褶厚度間接測定脂肪量，正常男性11.3～13.7mm,女性14.9~18.1mm臂肌圍◆2.營養(yǎng)療法的適應(yīng)證：(1)近期體重下降超過正常體重的10%。(2)血清白蛋白<30g/L。(3)連續(xù)7日以上不能正常進食。(4)已確診為營養(yǎng)不良。(5)可能發(fā)生高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)病人。如病人雖然有營養(yǎng)療法的適應(yīng)證，但當病人處于體液失調(diào)、出血和凝血功能障礙以及休克時，應(yīng)優(yōu)先處理，暫不宜營養(yǎng)療法?！?.腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是經(jīng)口或經(jīng)導(dǎo)管將營養(yǎng)物送至胃腸內(nèi)，通過胃腸的消化和吸收來補充營養(yǎng)?！?.腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥：胃腸有一定功能的，需要營養(yǎng)療法的病人均可采用腸內(nèi)營養(yǎng)?！?.腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：腸道梗阻、胃腸道有活動性出血、嚴重腸道炎癥、腹瀉及休克病人。◆6.腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類：(1)大分子聚合物：自制勻漿膳、大分子聚合物，需要消化道的消化和吸收功能。(2)要素飲食：成分明確，分子水平，可不經(jīng)消化直接吸收，對胃腸道功能要求不高。(3)特殊配方：根據(jù)需要調(diào)整配方。◆7.腸內(nèi)營養(yǎng)的投予方法：(1)供給途徑：經(jīng)口，胃管和造瘺管，鼻飼等。(2)輸注方式：分次100～300ml/次，連續(xù)。◆8.護理措施：保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌、保護黏膜、皮膚、預(yù)防誤吸、防止胃腸道并發(fā)癥?！?.保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌：營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫時存儲，并于24小時內(nèi)用完，調(diào)制容器、輸注用具保持清潔無菌?！?0.保護黏膜、皮膚：長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，由于鼻、咽黏膜持續(xù)受壓易出現(xiàn)潰瘍，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤滑，對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥?！?1.預(yù)防誤吸：(1)胃管移位及注意體位：在輸注營養(yǎng)液過程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可上移，對胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。(2)測量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內(nèi)殘余量、如大于100～150ml應(yīng)暫停輸注。(3)觀察及處理：在輸注營養(yǎng)液過程中要密切觀察病人反應(yīng)，一旦出現(xiàn)嗆咳，咳出營養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵病人咳嗽，吸出，必要時經(jīng)氣管鏡清除吸入物?！?2.防止胃腸道并發(fā)癥：(1)置管并發(fā)癥：①鼻咽及食管黏膜損傷；②管道堵塞。(2)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，系由輸入營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜；營養(yǎng)液污染引起腸道感染；藥物引起腹痛和腹瀉等。(1)配制營養(yǎng)液的濃度及滲透壓：營養(yǎng)液濃度及滲透壓過高易引起惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。從低濃度開始，一般由12%開始逐漸增至25%,能量從2.09kJ/ml起，遞增至4.18kJ/ml。(2)控制液量及輸注速度：液量從少量開始，初起量為250～500ml/d,1周內(nèi)逐漸達到全量。輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加到100ml/h,1日總液體量約2000ml。(3)控制營養(yǎng)液的溫度：營養(yǎng)液的溫度不可過高，以防引起胃腸黏膜燙傷，過低易引起腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38℃左右。◆14.感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎由置管不當或移位，胃排空遲緩或營養(yǎng)液反流，藥物或神經(jīng)精神障礙引起反射能力低下所致。◆15.代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂，由于營養(yǎng)液不勻或配方不當引起。◆16.腸外營養(yǎng)(PN)是指經(jīng)靜脈途徑供給營養(yǎng)。如病人禁食，全部營養(yǎng)都通過靜脈供給，稱為全胃腸外營養(yǎng)(TPN)。◆17.腸外營養(yǎng)適應(yīng)證：胃腸道消化吸收功能障礙；腹瀉、嘔吐嚴重的；因疾病或治療需要胃腸道休息的；高代謝狀態(tài)，胃腸營養(yǎng)不能滿足的；腫瘤放、化療時期等。◆18.營養(yǎng)素及制劑：(1)葡萄糖：非蛋白質(zhì)能源之一，成人代謝量4～5g/(kg·d);(2)脂肪：供給能量和必需脂肪酸，功能占總能量的30%～40%,成人1~(3)氨基酸：氮源，合成人體蛋白質(zhì)，用量為1.2～1.5g/kg,為總能量的(4)維生素：水溶性和脂溶性；(5)礦物質(zhì)：鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯等電解質(zhì)。鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等微量元素都參與酶的組成?！?9.輸注方法：(1)全營養(yǎng)混合液(TNA):優(yōu)點是合理的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時進入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果，減少代謝性并發(fā)癥，無需多次更換，簡化程序減少感染。(2)單瓶輸注：易造成營養(yǎng)素的浪費，引起并發(fā)癥及操作繁瑣。(3)輸注途徑：①周圍靜脈：一般不能超過2周；②中心靜脈：可長時間使用，但并發(fā)癥多?！?0.并發(fā)癥及其預(yù)防：氣胸、血胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位及滲漏、血栓性靜脈炎、穿刺部位感染、導(dǎo)管敗血癥、腸源性感染、非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝膽系統(tǒng)損害等。(1)保證營養(yǎng)液及輸注器具清潔無菌：營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫存，并于24小時內(nèi)用完。(2)營養(yǎng)液中嚴禁添加其他治療用藥。(3)控制輸注速度：避免輸注過快引起并發(fā)癥和造成營養(yǎng)液的浪費，葡萄糖輸注速度應(yīng)控制在5mg/(kg·min)以下，輸注20%的脂肪乳劑250ml約需4～5小時。(4)高熱的護理：腸外營養(yǎng)輸注過程中可能出現(xiàn)高熱，其原因可能是營養(yǎng)液產(chǎn)熱、營養(yǎng)物的過敏、導(dǎo)管感染。(5)導(dǎo)管護理：穿刺插管部位每日消毒、更換敷料，并觀察和記錄有無紅腫感染現(xiàn)象，如有感染應(yīng)通知醫(yī)生并拔管，同時管端細菌培養(yǎng)。(6)保持導(dǎo)管通暢：避免導(dǎo)管扭曲、擠壓，輸注結(jié)束時用肝素稀釋液封管，防止血栓形成?！?2.外科休克病人的護理的病理生理：各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)——有效循環(huán)血量銳減和組織灌注不足(最基本)及由此導(dǎo)致的微循環(huán)、代謝改變和內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害等?！?3.分類：(1)低血容量性休克(包括創(chuàng)傷性和失血性休克)