第八章尿的生成和排出演示文稿

第八章尿的生成和排出演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一第八章尿的生成和排出現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一正常腎臟功能

1)排泄:代謝產(chǎn)物、有害或多余的物質(zhì)、異物,

2)調(diào)節(jié)體液平衡，體液量及滲透壓

3)內(nèi)分泌

EPO、renin、1,25(OH)2D3、PG現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一第一節(jié)：腎臟概述腎單位集合管腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近端小管直段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管腎臟的功能解剖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一皮質(zhì)腎單位近髓腎單位外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層85－90%10－15%腎小球體積小腎小球體積大入球小動(dòng)脈短粗，出球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，口徑2:1口徑接近出球小動(dòng)脈分支形成環(huán)繞腎小管的毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈形成網(wǎng)狀小血管和直小血管髓袢短，一般到外髓髓袢細(xì)長(zhǎng)，到內(nèi)髓甚至腎乳頭含球旁器、腎素多少與腎臟濾過(guò)功能有關(guān)與腎臟濃縮功能有關(guān)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一（三）球旁器（juxtaglomerularapparatus）主要在皮質(zhì)腎單位球旁細(xì)胞致密斑：位于髓袢升支粗段遠(yuǎn)端部，感受小管液中NaCl含量的變化，調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞腎素的釋放。球外系膜細(xì)胞：位于入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈、致密斑之間，有吞噬、收縮（調(diào)節(jié)腎小球血漿流量）、分泌功能?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一二、腎血流量及其調(diào)節(jié)

(一)血供特點(diǎn)

1.血流量大

2.分布不均

皮質(zhì)94%3.兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)：壓力高，利于濾過(guò)腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)：壓力低，利于重吸收現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一(二)腎血流量的調(diào)節(jié)

1.自身調(diào)節(jié)：

安靜時(shí)，當(dāng)腎動(dòng)脈灌注壓在80～180mmHg之間變化時(shí)，腎血流量可以保持相對(duì)恒定。此調(diào)節(jié)與神經(jīng)體液機(jī)制無(wú)關(guān)。

RBF(ml/min)平均動(dòng)脈壓（mmHg）機(jī)制：肌源學(xué)說(shuō)：入球小動(dòng)脈平滑肌管球反饋意義：維持腎小球?yàn)V過(guò)率的穩(wěn)定?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一2.神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)：

正常靜息情況下，腎交感神經(jīng)緊張性低；

腎交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮→腎血流量↓失血、應(yīng)激、劇烈運(yùn)動(dòng)等緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，血液重新分配，保證心、腦、骨骼肌等器官血液供應(yīng)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一131．下列哪些生理或病理因素可影響腎小球超濾液的生成量?(2005年X型)

A．劇烈運(yùn)動(dòng)和交感強(qiáng)烈興奮

B．腎盂或輸尿管結(jié)石引起尿路阻塞

C．糖尿病伴有尿量增多

D．高血壓引起小動(dòng)脈硬化現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一15.劇烈運(yùn)動(dòng)使尿量減少的主要原因是(2007)A.腎小球毛細(xì)血管血壓增高

B．抗利尿激素分泌增多

C．腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少

D．醛固酮分泌增多現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一三、尿生成的基本過(guò)程腎小球的濾過(guò)腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一超濾液腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)一、濾過(guò)膜二、腎小球有效濾過(guò)壓三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素第二節(jié)腎小球的濾過(guò)功能現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)價(jià)①腎小球?yàn)V過(guò)率(glomerularfiltrationrate,GFR)

單位時(shí)間內(nèi)（每min)兩腎生成的超濾液的量。

正常值：125ml/min

②濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction，F(xiàn)F)

腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值。

正常值：（125/660）×100%≈19%現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

1.濾過(guò)膜的面積、通透性

2.有效濾過(guò)壓

①腎小球毛細(xì)血管血壓②血漿膠體滲透壓③囊內(nèi)壓

3.腎血漿流量現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一重吸收(reabsorption)：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過(guò)程。分泌(secretion)：物質(zhì)從血液或腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入小管液中。第三節(jié)腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一一、轉(zhuǎn)運(yùn)功能的概述

不同的部位

近端小管：重吸收最主要部位，70%水和NaCl、K+；80%HCO3-；全部Glu、氨基酸。分泌H+。幾乎不調(diào)節(jié)。

髓袢：20%NaCl、15%水、25%~30%K+等

遠(yuǎn)曲小管和集合管：重吸收12%NaCl、不等量的水，分泌不等量的K+、H+等，可調(diào)節(jié)。轉(zhuǎn)運(yùn)的方式

1.被動(dòng):滲透、擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、溶劑拖曳

2.主動(dòng):原發(fā)、繼發(fā)、入胞轉(zhuǎn)運(yùn)的途徑

1.跨細(xì)胞途徑

2.細(xì)胞旁途徑現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一二．腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌近端小管的物質(zhì)吸收：特點(diǎn)１．最重要的吸收部位２．以鈉離子的吸收為中心３．CL－總是落后于HCO3-(以二氧化碳形式吸收)４．近端小管的定比吸收（既定比重又定比例，所以小管液到達(dá)髓袢降支細(xì)段時(shí)依然為等滲溶液）1.鈉離子的吸收近端小管的近側(cè)部分：主動(dòng)吸收

遠(yuǎn)側(cè)部分：被動(dòng)擴(kuò)散（電場(chǎng)力驅(qū)動(dòng)的細(xì)胞旁途徑）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一2.髓袢升支粗段對(duì)水不通透；

NaCl主動(dòng)重吸收——水鹽分離Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體呋塞米(速尿)可抑制之，起強(qiáng)利尿作用2ClNa+K+正電位Na+Na+2Cl-氯離子的繼發(fā)主動(dòng)重吸收現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一3.遠(yuǎn)曲小管、集合管—可調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管初段對(duì)水低通透主動(dòng)重吸收NaCl噻嗪類(lèi)利尿劑抑制此處的Na-Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)約１２％的鈉離子和氯離子在此處吸收，并吸收不同量的水．Na的重吸收受醛固酮調(diào)節(jié)水的重吸收受ADH的調(diào)節(jié)小管液滲透壓繼續(xù)降低現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一

遠(yuǎn)曲小管后段、集合管基側(cè)膜Na泵頂端膜Na通道對(duì)水的重吸收受血管升壓素調(diào)節(jié)氨氯吡咪、氨苯喋啶抑制Na+通道，是保鉀利尿劑管腔負(fù)電位，促進(jìn)Cl經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收、K+分泌現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一H2O重吸收：途徑：經(jīng)緊密連接、跨上皮（AQP）兩條途徑。

①近端小管：重吸收65%～70%，與體內(nèi)是否缺水無(wú)關(guān)，為等滲重吸收。②髓袢：非等滲重吸收③遠(yuǎn)端小管、集合管的重吸收(可調(diào)節(jié))：受ADH調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一（五）葡萄糖重吸收

腎糖閾：尿中剛好不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。180mg/100ml。部分腎小管吸收達(dá)極限?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一一、腎單位（nephron）腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細(xì)段腎單位Bowmancapsuleglomerulusrenaltubulerenalcorpuscleproximaltubuledistaltubule＊100-120萬(wàn)／側(cè)collectingductthinsegment現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一100103070605020408010808080808080逆流交換10101010現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一逆流倍增NaCl溶液NaCl現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一腎髓質(zhì)的高滲形成中，外髓是因內(nèi)髓是果尿液要濃縮，也即水需要跨膜從髓質(zhì)集合管內(nèi)回到髓質(zhì)部分的組織液中，而跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)需要同時(shí)滿足兩個(gè)條件：驅(qū)動(dòng)力通透性現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一2012.154決定尿液濃縮稀釋機(jī)制的重要因素有：腎小球?yàn)V過(guò)率血漿膠滲壓腎髓質(zhì)滲透梯度抗利尿激素的分泌現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一

第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)：小管液溶質(zhì)濃度的影響球管平衡二、神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽（atrialnatriureticpeptide，ANP)其他激素現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一（一）小管液溶質(zhì)濃度的調(diào)節(jié)滲透性利尿（osmoticdiuresis）小管液滲透壓升高引發(fā)的尿液增加糖尿病病人的多尿。靜脈輸入大量高滲（20%）葡萄糖50ml？尿量增多。臨床，用甘露醇、山梨醇等利尿消腫。現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一⑴血漿晶體滲透壓：清水利尿大量飲清水→血漿晶體滲透壓↓→滲透壓感受器→ADH分泌↓⑵循環(huán)血量：容量感受器其他：刺激分泌：惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、ANG、低血糖；尼古丁、嗎啡抑制分泌：乙醇（二）ADH分泌的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一16.下列因素中，刺激抗利尿激素分泌最強(qiáng)的是(2007)

A.循環(huán)血量減少

B.血漿晶體滲透壓增高

C.血漿膠體滲透壓增高

D.飲大量清水?現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一2012.14大量出汗時(shí)，尿量減少的主要原因是：A.血漿晶體滲透壓升高，抗利尿激素分泌增加交感神經(jīng)興奮，抗利尿激素分泌增加血容量減少，腎小球?yàn)V過(guò)減少血漿膠滲壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)減少現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一（三）RAS腎素分泌的調(diào)節(jié)：１．腎內(nèi)機(jī)制：通過(guò)位于入球小A處的牽張感受器和致密斑對(duì)小管液中鈉離子量的感受進(jìn)行調(diào)節(jié)２．神經(jīng)機(jī)制交感神經(jīng)興奮可直接刺激近球細(xì)胞腎素的釋放３．體液機(jī)制兒茶酚胺、PGE2、PGI2可刺激腎素釋放AII、VP、ANP、內(nèi)皮素、NO可抑制腎素釋放現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有38頁(yè)\編輯于星期一（四）心房鈉尿肽來(lái)源：心房肌細(xì)胞釋放：血容量↑、血鈉↑作用：舒張血管，利鈉利尿機(jī)制：1）腎小球：舒張2）集合管：上皮細(xì)胞→cGMP↑→鈉通道關(guān)閉→鈉水重吸收↓3