第八章尿的生成與排出

腎臟的功能排泄代謝產(chǎn)物和攝入體內(nèi)的異物調(diào)節(jié)體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)動脈血壓腎臟的內(nèi)分泌功能糖原異生作用現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期一第一節(jié)腎臟的功能解剖和腎血流量現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期一一、腎的功能解剖一）、腎單位的構(gòu)成現(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期一近髓腎單位和皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位腎單位數(shù)量多85%~90%少腎小球分布皮質(zhì)外1/3~2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3出球小動脈特點一支,分布于遠端和近端腎小管周圍

一支同前一支U形直小血管髓襻長度短(到外髓）長（進內(nèi)髓）球旁器有無腎素顆粒多少交感神經(jīng)入球小動脈出球小動脈血流量多90%少功能特點原尿的形成和腎素分泌尿的濃縮和稀釋現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期一二）球旁器

juxtaglomerularapparatus組成管球反饋tubulo-glomerularfeedback現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期一三）濾過膜的構(gòu)成EndothelialcellBasementmembranepodocyte濾過屏障

filtrationbarrrier現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期一濾過系數(shù)：filtrationcoefficient通透性濾過面積分子大小分子所帶的電荷現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期一(四)腎的神經(jīng)支配和血管分布交感神經(jīng)入球小動脈出球小動脈腎小管

顆粒細(xì)胞（近球細(xì)胞）腎素分泌重吸收腎血流量和濾過率濾過*從中樞到腎的傳出神經(jīng)現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期一*腎的傳入神經(jīng)機械刺激化學(xué)刺激傳入纖維神經(jīng)中樞腎-腎反射

renorenalreflex

現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期一*腎的血管葉間動脈腎動脈弓狀動脈入球小動脈小葉間動脈出球小動脈腎小球毛細(xì)血管腎小管周毛細(xì)血管網(wǎng)和直小血管靜脈現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期一第二節(jié)腎小球的濾過功能超濾腎小球濾過率glomerularfiltrationrate,GFR正常值125ml/min,180L/day濾過分?jǐn)?shù)

filtrationfraction,FF=----------------------------腎小球濾過率(GFR)腎血漿流量(RPF)正常值15~20%現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期一一、決定腎小球濾過的因素一）有效濾過壓effectivefiltrationpressure1.跨毛細(xì)血管靜水壓差毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)壓2.跨毛細(xì)血管膠體滲透壓差毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)液體的膠體滲透壓=0現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期一有效濾過壓=毛細(xì)血管血壓-腎小囊內(nèi)壓-血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓-腎小囊內(nèi)壓腎血漿流量增大濾過平衡現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期一二）濾過系數(shù)filtrationcoefficient,Kf濾過膜的通透性濾過膜的面積三）影響腎小球濾過的因素GFR=濾過系數(shù)*有效濾過壓1.腎小球毛細(xì)血管血壓5.濾過系數(shù)3.有效濾過壓4.腎小球血漿流量2.囊內(nèi)壓現(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期一腎小球血漿流量影響因素GFR濾過系數(shù)孔徑負(fù)電荷濾過面積有效濾過壓毛細(xì)血管血壓腎小囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓入球小動脈出球小動脈(<80mmHg)蛋白尿血尿收縮收縮雙向,先升后降現(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期一第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能腎小球濾過腎小管重吸收分泌尿的排出重吸收reabsorption分泌reabsorption排出量=濾過+分泌-重吸收現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期一一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式一）被動轉(zhuǎn)運passivetransport擴散diffusion滲透osmosis易化擴散facilitateddiffusion溶劑拖拽solventdrag現(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期一二）主動轉(zhuǎn)運activetransport鈉-鉀-ATP酶sodiumpump質(zhì)子泵

H-ATPase,protonpump鈣泵

Ca-ATPase鈉-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體sodiumglucosecontransporter鈉-氨基酸同向轉(zhuǎn)運體sodiumglucosecontransporter鈉-氫逆向轉(zhuǎn)運鈉-鉀逆向轉(zhuǎn)運繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運同向轉(zhuǎn)運逆向轉(zhuǎn)運聯(lián)合轉(zhuǎn)運=現(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期一三）物質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運的途徑1.形態(tài)結(jié)構(gòu)上皮細(xì)胞間----緊密連接tightjunction

上皮細(xì)胞頂端膜--刷狀緣brushboard

轉(zhuǎn)運體基底側(cè)膜basolateralmembrane鈉泵2.轉(zhuǎn)運途徑跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運途徑transcellulartransport細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運途徑paracellulartransport現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期一二、腎小管集合管中物質(zhì)的重吸收與分泌一）Na，Cl和水的重吸收1.近端小管的重吸收吸收的量--70% 吸收途徑--跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運2/3

—近端小管前半段細(xì)胞旁途徑1/3—近端小管后半段現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期一1）鈉和氯的重吸收近端小管前段：聯(lián)合轉(zhuǎn)運鈉泵單一轉(zhuǎn)運現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期一近端小管后段：聯(lián)合轉(zhuǎn)運細(xì)胞旁途徑現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期一2）水的重吸收吸收動力：吸收途徑：滲透壓---Na,Cl建立跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑水通道（AQP-1）吸收的意義：溶質(zhì)拖拽現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期一2.髓襻的重吸收（20%的NaCl）髓襻升支降支粗段粗段細(xì)段細(xì)段---Na,K,Cl等離子對水不通透---對水通透滲透，水通道襻利尿劑---速尿現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期一現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期一3.遠端小管和集合管噻嗪類利尿劑吸收的量可變遠端小管起始段：Na-Cl同向轉(zhuǎn)運對水不通透現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期一遠端小管后段和集合管：主細(xì)胞--重吸收Na

分泌K閏細(xì)胞--分泌H基底側(cè)膜AQP3,4--水進入細(xì)胞間隙頂端膜AQP2--水進入細(xì)胞受ADH調(diào)控現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期一二）HCO3的重吸收和H的分泌意義：維持酸堿平衡參與的機制：HCO3的重吸收H的分泌NH4的分泌HCO3的重吸收近端小管--80%髓襻升支--15%遠端小管，集合管HCO3在腎中的生成現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期一1)近端小管

carbonicanhydraseHCO3重吸收的機制現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期一H的分泌：Na-H逆向轉(zhuǎn)運質(zhì)子泵--氫泵頂端膜2）髓襻--升支粗段頂端膜：Na-H逆向轉(zhuǎn)運基底側(cè)膜：Na-HCO3同向轉(zhuǎn)運 鈉泵現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期一3）遠端小管和集合管現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期一三）NH3的分泌與H、HCO3轉(zhuǎn)運的關(guān)系小管液中：H+HCO3HPO4NH3H2CO3H2PO4NH4H2O+CO2--2-++谷氨酰胺谷氨酸根+NH4酮戊二酸+NH42HCO3-++現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期一四）鉀的重吸收和分泌重吸收：近端小管：65~70%髓襻： 25~30%分泌：遠球小管和集合管主細(xì)胞頂端膜的鉀通道現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期一五）鈣的重吸收和排泄重吸收：近端小管：

70%髓襻：

20%遠端小管：

9%跨細(xì)胞途徑

1/5細(xì)胞旁途徑

4/5鈣通道溶劑拖拽電位差濃度差升支粗段，細(xì)胞旁途徑跨細(xì)胞途徑鈣通道現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期一六）葡萄糖和氨基酸的重吸收1.葡萄糖的重吸收重吸收部位---近球小管重吸收極限---腎糖閾renalthresholdforglucose靜脈血中葡萄糖濃度180mg/dL產(chǎn)生腎糖閾的原因鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運體sodium-dependentglucosetransporter,SGLT葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運率現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期一重吸收機制SGLT2GLUT2現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期一2.氨基酸的重吸收第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋近球小管----小管液與血漿等滲髓襻升支粗段----水和溶質(zhì)分開處理滲透濃度現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期一髓襻對小管液中水和溶質(zhì)的重吸收髓襻降支細(xì)段髓襻升支細(xì)段H2OH2ONaCl髓襻升支粗段尿素H2ONaCl尿素NaCl尿素現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期一圖8-11現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期一一、尿液的稀釋部位：機制：遠端小管、集合管抗利尿激素antidiuretichormone血管加壓素vasopressin*水利尿waterdiuresis現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期一二、尿液的濃縮一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成現(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期一髓襻、遠球小管和集合管對水和溶質(zhì)的通透性小管段髓襻降支細(xì)段升支細(xì)段升支粗段NaCl水尿素備注遠球小管集合管皮質(zhì)髓質(zhì)不通透不通透主動吸收通透不通透通透不通透中等通透不通透不通透不通透主動吸收不通透不通透不通透主動吸收不通透不通透不通透主動吸收

通透不通透VPVPVP現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期一等滲液低滲液（1）（2）（3）尿素再循環(huán)（4）現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期一三、直小血管的作用維持內(nèi)髓部的高滲帶走多余水和溶質(zhì)二）濃縮的過程現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期一第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)滲透性利尿osmoticdiuresis腎小管中的溶質(zhì)濃度二）球管平衡glomerulotubularbalance定比重吸收---70%原因：管周毛細(xì)血管血漿膠體滲透壓意義：一）小管液中溶質(zhì)的濃度對腎小管功能的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期一二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)入球小動脈出球小動脈球旁細(xì)胞腎小管腎小球血流量腎素濾過血管緊張素醛固酮重吸收(近球小管)重吸收Na、水+交感神經(jīng)一）腎交感神經(jīng)的作用現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期一體液調(diào)節(jié)現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期一二）血管升壓素vasopressin,VP---抗利尿激素antidiuretichormone,ADH儲存和分泌部位：神經(jīng)垂體（垂體后葉）合成部位：下丘腦視上核、室旁核生理功能：小劑量---抗利尿作用大劑量---血管收縮作用機制：V1受體----血管平滑肌V2受體----腎臟集合管現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期一圖8-15現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期一分泌調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動脈血壓

滲透壓感受器（下丘腦）容量感受器（心房）

壓力感受器（頸動脈竇）體液滲透壓血容量現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期一圖8-16現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期一情緒、疼痛、應(yīng)急中樞下丘腦NaCl水血漿晶體滲透壓垂體后葉ADH水重吸收血漿中的水量血漿容量動脈血壓中心靜脈壓

容量感受器

壓力感受器飲水現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期一三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素(renin)分泌的調(diào)節(jié)：作用：來源：球旁細(xì)胞

(近球細(xì)胞、顆粒細(xì)胞）血管緊張素原血管緊張素I腎素入球小動脈處的牽張感受器致密斑感受器血壓下降Na量減少交感神經(jīng)興奮前列腺素、腎上腺素、去甲腎上腺素現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期一2.血管緊張素血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素IIangiotensinII血管緊張素III醛固酮aldosterone腎素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素酶A現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期一血管緊張素生理作用血管平滑肌收縮血管--出球小動脈、系膜細(xì)胞腎小管刺激近球小管對Na的重吸收腎上腺刺激醛固酮的合成和分泌神經(jīng)系統(tǒng)刺激ADH，ACTH的釋放刺激交感神經(jīng)活動加強引起渴覺和飲水行為--補充血容量現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期一3.醛固酮aldosterone生理作用：來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶遠曲小管和集合管保鈉排鉀分泌調(diào)節(jié)：血管緊張素II、III低血鈉、高血鉀現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期一現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期一四）心房鈉尿肽atrialnatriureticpeptide,ANP分泌----心房肌調(diào)節(jié)----血容量增大，心房壁牽張現(xiàn)在是60頁\一共有66