檢驗標(biāo)本采集注意

檢驗標(biāo)本采集注意第1頁/共28頁一、檢驗標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性

任何一份送檢標(biāo)本從填寫申請單開始→標(biāo)本的采集→標(biāo)本的運送條件及運送時間→標(biāo)本的驗收→樣本的分析中→樣本分析后的處理一直到報告到達(dá)醫(yī)生手中的整個過程都需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制，其中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都將直接影響檢測結(jié)果，導(dǎo)致檢測結(jié)果誤差增大甚至發(fā)出錯誤報告。第2頁/共28頁檢驗標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性據(jù)相關(guān)統(tǒng)計：微生物標(biāo)本的檢測誤差來源：

80%來源于分析前

20%來源于分析中和分析后其它檢驗樣本的檢測誤差來源：

45%分析前

10%分析中（儀器）

45%分析后第3頁/共28頁檢驗標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性

分析前的誤差來源所占比例的這個數(shù)據(jù)是驚人的，在我們的大型醫(yī)院都存在這個問題，而在我們醫(yī)院應(yīng)該不會低于這個數(shù)據(jù)。因此，我們有的臨床醫(yī)生在認(rèn)為結(jié)果存在問題時，沒有去查找原因，也沒有及時與檢驗科的工作人員進(jìn)行必要的溝通，同時多數(shù)人也不知道從哪個環(huán)節(jié)去查找問題，總是很草率的將責(zé)任都推給檢驗科。第4頁/共28頁檢驗標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性

當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)疑問時，我們的臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)認(rèn)真去作好查詢和分析工作

比如：作肝腎功能、血糖及其它酶類檢查時，病人是否做到了空腹？空腹了幾個小時？要明確不空腹和過度空腹都會對結(jié)果造成影響。需要查血脂的病人是否做到了檢測前一餐的要清淡食品？血氣分析的標(biāo)本在采集前30分鐘是否吸了氧？是否使用了大劑量的青霉素、脂肪乳等等？胸腹水作常規(guī)生化檢查時樣本是否做到了及時抗凝？血常規(guī)、出凝血檢查標(biāo)本采集的量是否準(zhǔn)確，采集時是否暢通？我們的護(hù)士在采集標(biāo)本前是否詢問病人做到了采集前注意事項沒有？哪些標(biāo)本需要早晨的第一次（尿液和痰液）最好？標(biāo)本應(yīng)當(dāng)在多少時間內(nèi)送檢？微生物標(biāo)本尤其是作血液培養(yǎng)的標(biāo)本采集前是否停用抗生素24h以上？送檢的痰液標(biāo)本在送檢前我們的醫(yī)生護(hù)士是否去查看了病人送的痰倒底是口水還是真正的痰液呢？等等一系列問題都對結(jié)果有或多或少的影響，當(dāng)然，我們的檢驗人員也一定要嚴(yán)把樣本驗收質(zhì)量關(guān)。同時要認(rèn)真對待分析中和分析后的每一個環(huán)節(jié)，作好室內(nèi)質(zhì)量控制，認(rèn)真對待每一份報告的質(zhì)量問題。第5頁/共28頁檢驗標(biāo)本采集質(zhì)量控制的重要性

因此要作好工作，需要我們每一位醫(yī)務(wù)人員都要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)溝通工作。醫(yī)技科室和臨床科室任何一方有疑問時都應(yīng)當(dāng)積極溝通，主動溝通。我們沒有哪一個人敢保證他百分之百不出錯誤。也只有加強(qiáng)溝通我們才能真正提高對病人的服務(wù)質(zhì)量，也才能減少醫(yī)療糾紛。第6頁/共28頁

微生物標(biāo)本采集方法及注意事項

(標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程)第7頁/共28頁微生物標(biāo)本的采集方法及

注意事項常見的微生物檢查標(biāo)本有呼吸道標(biāo)本尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本腦脊液標(biāo)本、胸腹水標(biāo)本膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本生殖道標(biāo)本眼、耳、口腔等分泌物標(biāo)本耳及乳突標(biāo)本口腔標(biāo)本血液標(biāo)本第8頁/共28頁呼吸道標(biāo)本采集方法及注意事項★采集方法★咽拭子的采集在留取標(biāo)本之前，通常要用清水反復(fù)瀨口，減少正常菌群的污染。將咽拭越過舌根到咽后壁或懸雍垂后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次，但拭子要避免接觸口腔和舌粘膜?！镒匀豢忍捣?/p>

以晨痰為佳，采集標(biāo)本前必須用清水、冷開水瀨口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。盡可能在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入無菌清潔干燥不吸水的廣口帶蓋的容器中，標(biāo)本量應(yīng)>1ml。痰量少或無痰的患者可采取霧化吸入加溫至45°C的10%NaCL水溶液，使痰液易于排出。對于咳痰量少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽，待咳嗽后用無菌棉拭采集標(biāo)本?！餁夤茜R下采集法

用氣管鏡在肺炎病灶附近用導(dǎo)管吸引，或者使用支氣管刷直接取得標(biāo)本，但這種方法患者有一定痛苦，不易接受。胃內(nèi)采集法無自覺癥狀的結(jié)核病人有時可把痰咽入胃內(nèi)，采集胃內(nèi)容物作結(jié)核菌培養(yǎng)費。于病人晨起空腹時，把無菌胃管從鼻腔送入胃內(nèi)，用20ml注射器抽取胃液。第9頁/共28頁呼吸道標(biāo)本采集方法及注意事項呼吸道標(biāo)本采集注意事項★標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，以防苛養(yǎng)菌死亡而非苛養(yǎng)菌過度繁殖，不能及時送檢的標(biāo)本，室溫保存不得超過2h做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本不能及時送檢，放4°C保存，以免雜菌生長。★所有采集方法都必須盡可能避免咽喉部和口腔正常菌群的污染。第10頁/共28頁尿液標(biāo)本采集方法及注意事項★

采集方法★

作尿液培養(yǎng)最佳標(biāo)本應(yīng)該是導(dǎo)出來的尿，因為導(dǎo)尿可以大大的減少污染，但是多次重復(fù)導(dǎo)尿可造成逆行感染，因此多采用中段尿，簡單易行，又無感染的危險。女性

成年女性外陰部以肥皂水清洗(不要用碘伏,因為它可能抑制細(xì)菌生長)，再用無菌水洗凈，用無菌紗布擦拭，用手指將陰唇分開排尿，棄去前段尿，取中段尿10ml，置于無菌容器內(nèi)。男性

用肥皂水清冼尿道口，后用清水洗后取中段尿。包皮過長者，為防止包皮內(nèi)細(xì)菌污染，可將包皮翻開沖冼，再取中段尿。疑為尿道炎時，可將最初3～4ml尿收集到滅菌容器內(nèi)，該尿中即使含少數(shù)細(xì)菌，但若反復(fù)多次檢出同一細(xì)菌，也應(yīng)考慮為病原菌。特別是女性僅洗外陰部是不夠的，若菌數(shù)居中難以確診，必要時可于恥骨上行膀胱穿刺法取尿。第11頁/共28頁尿液標(biāo)本采集方法及注意事項★尿培養(yǎng)檢查的臨床指征（患者出現(xiàn)以下情況之一者，應(yīng)進(jìn)行尿培養(yǎng)）：★有典型的尿路感染癥狀；★肉眼膿尿或血尿；★尿常規(guī)：白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性；不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；★留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；膀胱排空功能受損；泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。第12頁/共28頁尿液標(biāo)本采集方法及注意事項尿液標(biāo)本采集注意事項★所取尿液應(yīng)保證在膀胱內(nèi)停留4h以上，故盡量采集晨尿標(biāo)本為佳，且應(yīng)叮囑病人睡前少飲水，以免稀釋尿液?！镌瓌t上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前采集尿液?！飿?biāo)本采集后應(yīng)及時送檢，2h內(nèi)接種，否則應(yīng)置4～8°C冰箱保存，儲藏標(biāo)本時間不得超過8h。第13頁/共28頁三、糞便標(biāo)本采集方法及注意事項★糞便的采集多采用自然排便采集法和結(jié)腸拭子采集法。(只有腹瀉病人才有必要送檢培養(yǎng),軟便或硬便不必送檢)痢疾桿菌培養(yǎng)應(yīng)采集發(fā)病初期、用藥前新鮮的、膿血或粘液便，如不能及時送檢應(yīng)保存于甘油緩沖鹽水中送檢?；魜y弧菌標(biāo)本可直接種入堿性蛋白胨水增菌。第14頁/共28頁四、腦脊液標(biāo)本及胸腹水標(biāo)本★★無菌采集（注意要嚴(yán)格皮膚消毒）腦脊液或胸腹水2ml，盛于無菌容器內(nèi)送檢。腦膜炎奈瑟菌能產(chǎn)生自溶素，離體后迅速自溶；肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌亦易死亡，因此必須立即送檢，否則影響細(xì)菌的檢出率。天冷時，標(biāo)本應(yīng)置于30°C左右的溫度中送檢，以免病原菌的死亡。

第15頁/共28頁五、膿汁及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本★用無菌棉拭采取膿液及病灶分泌物送檢，亦可以無菌手續(xù)采取組織碎片送檢

注意：創(chuàng)口分泌物分深度和表淺創(chuàng)口，傷口深的話，要先用消毒液消毒皮膚表面，再用無菌生理鹽水清洗掉消毒液后將棉試子探入深部取分泌物；比較表淺的就直接用生理鹽水沖洗一下再取分泌物，或者說用無菌生理鹽水潤濕的棉簽盡量不接觸周圍直接醮取分泌物即可第16頁/共28頁六、生殖道標(biāo)本

生殖器感染的病變種類繁多，需根據(jù)不同病變特征及檢驗?zāi)康牟杉煌臉?biāo)本。采集方法分泌物標(biāo)本尿道及尿道口的標(biāo)本，應(yīng)先用無菌生理鹽水局部清洗后，用無菌棉拭子插入尿道口1～2cm，停留十余秒鐘，輕輕旋轉(zhuǎn)采集標(biāo)本；外陰部糜爛、潰瘍的標(biāo)本先用無菌生理鹽水清洗后，再用無菌棉拭子擦取其分泌物；陰道及宮頸口分泌物，則在窺陰器下操作，用長的無菌棉拭子采集分泌物；前列腺液可用前列腺按摩法采取標(biāo)本。穿刺液標(biāo)本生殖器皰疹先用碘酒、酒精消毒后，用無菌皮試注射器刺入采取皰疹液；女性盆腔膿腫，應(yīng)在陰道局部消毒后由直腸子宮凹陷處進(jìn)針抽取，子宮內(nèi)分泌物用無菌導(dǎo)管抽取，導(dǎo)管外套上一層保護(hù)膜，插入子宮后再刺穿保護(hù)膜抽取分泌物。陰道真菌感染可自陰道后穹窿或陰道取分泌物標(biāo)本作真菌檢查。梅毒螺旋體感染，可取外生殖器患下疳處標(biāo)本，由于病原體存在于組織深層，應(yīng)從潰瘍面基底部擠壓組織液少許，置潔凈玻片上，加蓋片后立即鏡檢。第17頁/共28頁六、生殖道標(biāo)本★注意事項

★在整個標(biāo)本采集過程中要十分注意無菌操作，減少雜菌污染或正常菌群的污染?！飳﹃幍馈⒛虻?、前列腺和子宮分泌物標(biāo)本的采集，應(yīng)特別注意尿道外部及外陰部的清洗及消毒。奈瑟菌屬的細(xì)菌抵抗力差，并有自溶性，故標(biāo)本采集后應(yīng)盡快接種和涂片鏡檢，最好是床旁接種。第18頁/共28頁七、眼、耳、口腔等分泌物標(biāo)本采集方法★標(biāo)本采集前，應(yīng)先用生理鹽水及滅菌紗布拭除眼部表層的分泌物，然后再采取組織表面分泌物。★淚囊炎、瞼腺炎時，可采取局部擠壓使膿汁流出的方法，以棉拭子收集。眼前房標(biāo)本，用滅菌小號注射器抽取。檢驗沙眼衣原體時，首先擦去眼結(jié)膜上面的分泌物，然后用無菌小刀刮取穹窿部及眼結(jié)膜上皮細(xì)胞，用鏈霉素處理后備用。注意事項：由于眼標(biāo)本一般采集量較少，為了防止干燥，采集后應(yīng)立即送檢并分離培養(yǎng)。病的種類不同，標(biāo)本采集方法也不同，但都必須注意無菌操作技術(shù)。第19頁/共28頁八、耳及乳突標(biāo)本外耳道癤腫或化膿性疾病標(biāo)本采集時，應(yīng)先清潔局部和外耳道，經(jīng)碘酒和酒精消毒后，用滅菌棉拭子采取標(biāo)本送檢。乳突炎患者標(biāo)本均于手術(shù)時采集。注意：外耳道正常時即有細(xì)菌存在，故采集標(biāo)本時局部必須消毒，防止污第20頁/共28頁九、口腔標(biāo)本采集方法口腔內(nèi)潰瘍以滅菌棉拭子直接在潰瘍處采取標(biāo)本。齒齦如已經(jīng)化膿，用碘酒消毒后，用無菌棉拭子輕輕壓齒齦采取膿液標(biāo)本?；箭X可置試管中，或自齒齦根管內(nèi)采取標(biāo)本。注意：收集標(biāo)本時須謹(jǐn)慎細(xì)心，避免口腔中的正常菌群的污染，影響檢驗結(jié)果。注意無菌操作，以減少雜菌污染。第21頁/共28頁十、血液標(biāo)本采集方法及注意事項★★皮膚的消毒★首先用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位等待30秒以上。再用1%～2%碘酊30秒或者10%碘伏消毒60秒，從穿刺點向外以1.5～2cm直徑畫圈進(jìn)行消毒.最后用70%酒精脫碘，對碘過敏的患者，只能用70%酒精消毒60秒，待酒精自然揮發(fā)干燥后方可進(jìn)行穿刺采血。應(yīng)認(rèn)真做好培養(yǎng)瓶的消毒：在注入血液前應(yīng)先用70%酒精或碘溶液消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。酒精作用待60秒。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前須用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后才能注入血液。血標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶中后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢，切勿冷藏。第22頁/共28頁十、血液標(biāo)本采集方法及注意事項注意事項：★采血量要足夠：對成人每瓶血培養(yǎng)應(yīng)采血8～10ml，兒童1～5ml。采血后應(yīng)立即送檢，如不能立即送檢，需室溫保存或置35°C～37°C孵箱中切勿冷藏?！镌黾友囵B(yǎng)份數(shù)和采血時間：1次血培養(yǎng)不足以說明問題且會遺漏陽性結(jié)果。在不同部位取血，2次分離出同樣菌種，是確定病原菌的有力證據(jù)。在24h內(nèi)采集2～3份血培養(yǎng)并同時選用需氧和厭氧瓶兩種最好（一次靜脈采血注入到多個培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)）采血培養(yǎng)應(yīng)該盡量在使用抗菌藥前進(jìn)行，對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前30min～1h采血,或于寒戰(zhàn)發(fā)燒后1h進(jìn)行?！锾厥獾娜硇院途植扛腥净颊卟裳囵B(yǎng)的建議如下：可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎，應(yīng)在不同部位采集2～3份血標(biāo)本。不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先采集2～3份血標(biāo)本，24～36h后估計體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上?？梢删Y或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，應(yīng)改變血培養(yǎng)方法，以獲得罕見的或苛養(yǎng)微生物。可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在1～2h內(nèi)采集3份標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的標(biāo)本，入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)三天，每天采集2份。選用可中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。第23頁/共28頁十、血液標(biāo)本采集方法及注意事項★采血作血培養(yǎng)的重要指征：

對病人臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，疑為菌血癥或敗血癥時，應(yīng)在抗菌治療前盡早取血作細(xì)菌培養(yǎng)，若已經(jīng)用抗菌藥物或療效不佳時，在可能條件下停藥24h后再做血