精選護(hù)理缺陷案例分析講義

（優(yōu)選）護(hù)理缺陷案例分析現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期二

“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——著名內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期二你在工作中的任何一點疏忽都有可能危害到自己和他人的身體乃至生命?，F(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期二護(hù)理安全一直貫穿于護(hù)理活動的始終護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵護(hù)理安全是評價護(hù)理質(zhì)量最敏感、最有效的指標(biāo)護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期二我們今天將通過一些護(hù)理差錯缺陷事件一起來分析發(fā)生的原因！讓我們一開始就把事情做對?。。∵@是敲警鐘嗎？現(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期二影響護(hù)理安全的因素一、護(hù)理人員因素1.主要精力未放在護(hù)理工作上，對護(hù)士職業(yè)不熱愛，工作中馬馬虎虎，責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致對病人漠不關(guān)心，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。2.理論知識薄淺、操作技能差，無法對病人的病情變化作出準(zhǔn)確的判斷，從而不能及時報告醫(yī)師、及時處理，延誤了最佳搶救時機(jī)?，F(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期二影響護(hù)理安全的因素3.對藥物性能、劑量、毒副作用、搶救對抗藥物不清楚；有的換算錯誤，導(dǎo)致用藥不準(zhǔn)確。4.極少數(shù)護(hù)士對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺、胃管誤入氣管、尿管誤入陰道等類似不該發(fā)生的現(xiàn)象?，F(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期二案例一關(guān)鍵詞：靜脈輸液氨茶堿小兒患者現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期二

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。2.沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對工作，小兒特殊用藥應(yīng)該引起高度的重視，必須做到劑量準(zhǔn)確無誤。3.用藥后護(hù)士缺乏必要的巡視，沒有及時觀察用藥后的反應(yīng)。4.護(hù)士缺乏緊急風(fēng)險的應(yīng)急能力。5.護(hù)士帶著情緒上班，明顯分散了工作的精力。現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期二案例二關(guān)鍵詞：車禍病人青霉素過敏現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期二

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.護(hù)士責(zé)任意識不強(qiáng)：發(fā)現(xiàn)病人青霉素過敏后沒有及時在病人床頭、病歷及注射單上做明顯的標(biāo)示。主班護(hù)士沒有及時停注射單上青霉素組藥物，也沒有確認(rèn)醫(yī)生是否及時停致過敏藥物的醫(yī)囑。2.緊急情況下護(hù)理工作混亂，分工不明確，漏洞百出。3.缺乏重點病人重點環(huán)節(jié)的管理措施。4.交接班制度不嚴(yán)，重點病人交班不詳細(xì)：中夜班根本不知道該床病人曾發(fā)生青霉素過敏性休克。5.查對醫(yī)囑時不嚴(yán)謹(jǐn)，在這個環(huán)節(jié)護(hù)士長或主班護(hù)士長沒有參與，錯失發(fā)現(xiàn)錯誤的機(jī)會?，F(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期二案例三：

關(guān)鍵詞：硝酸甘油輸液微泵滴速現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期二

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.沒有嚴(yán)格執(zhí)行三查七對：雖然是實習(xí)生操作，也沒有認(rèn)真落實三查七對工作。2.科室沒有嚴(yán)格執(zhí)行實習(xí)帶教制度：對于實習(xí)生的操作沒有做到放手不放眼，有依賴實習(xí)生的現(xiàn)像。3.科室對于重點環(huán)節(jié)，特殊用藥的管理不到位。4.護(hù)理班巡視不到位：沒有及時發(fā)現(xiàn)輸液泵上的速度與輸液卡不符。5.科室在流程方面存在欠缺：人員緊張工作繁忙時應(yīng)該啟動緊急人員調(diào)配預(yù)案?，F(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期二案例四關(guān)鍵詞：氣管切開吸痰棉簽現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期二

護(hù)理安全問題分析此案例發(fā)生的缺欠環(huán)節(jié)1.醫(yī)院及科室對于新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)考核力度不夠。2.該名護(hù)士在進(jìn)行操作時，沒有按照氣管切開的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。3.科室對于新進(jìn)人員的管理不到位：不能放眼新進(jìn)人員進(jìn)行此項重要的操作，要考核其實際能力后才能放手進(jìn)行操作。4.醫(yī)院不能在科室護(hù)士缺編的時候就用新進(jìn)人員代替，特別是重點科室、特殊科室?，F(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期二影響護(hù)理安全的因素二、物質(zhì)因素

1.設(shè)備方面。如果設(shè)備缺乏、性能不好、不配套或?qū)π乱M(jìn)設(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，造成不安全因素。2.物品方面。護(hù)理物品質(zhì)量差或數(shù)量不足。常見的現(xiàn)象有輸液器的漏液、甚至導(dǎo)致過敏反應(yīng)。3.藥品方面。未嚴(yán)格核對藥品名稱、有效期、質(zhì)量?，F(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期二案例：關(guān)鍵詞：急救器械、藥品不完備現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期二護(hù)理安全案例分析（一）發(fā)生原因1.平時疏于管理、檢查，急救器械未處于完好備用狀態(tài)。2.護(hù)士沒有及時巡視病房，尤其是重點觀察的如輸氧、輸血、應(yīng)用呼吸機(jī)等病情危重的患者。3.護(hù)士缺乏應(yīng)急反映能力。4.護(hù)士說話不經(jīng)大腦，缺乏自我保護(hù)能力。5.護(hù)士長的科室管理漏洞?，F(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期二影響護(hù)理安全的因素三、環(huán)境因素

1.設(shè)施及布局。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配備和布局不當(dāng)也潛在著不安全因素。如病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護(hù)欄造成跌傷等。2.環(huán)境污染。常見于消毒隔離不嚴(yán)導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染。3.危險品管理。如氧氣、毒麻限劇藥品等潛在不安全因素。4.病區(qū)治安。如防火、防盜、防止犯罪活動等?，F(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期二案例關(guān)鍵詞：地滑無床檔吸煙火災(zāi)現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期二案例甲護(hù)士手中同時有兩位病人在輸血，此時又從血庫拿來ㄧ袋血，是A病人的，甲護(hù)士于是核對好血制品并準(zhǔn)備于治療車上。甲護(hù)士準(zhǔn)備午休吃飯，與乙護(hù)士交班，告知乙護(hù)士A病人正在輸注第ㄧ袋血，并已準(zhǔn)備好第二袋于治療車上。

B病人的血已輸完，乙護(hù)士將甲護(hù)士準(zhǔn)備于治療車上之血給B病人輸上。甲護(hù)士午休回來時，發(fā)現(xiàn)備好的A病人的血不在治療車上，與乙護(hù)士確認(rèn)后發(fā)現(xiàn)B病人正在輸A病人的血，于是立即停止輸血并且報告主治醫(yī)師。病人尿袋出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，呼吸困難而且血壓下降，護(hù)士呼叫醫(yī)生來處理主治醫(yī)師來看病人，由于病人是肺癌晚期，原本就較虛弱并且有呼吸窘迫的情形，此時生命體征尚稱穩(wěn)定，醫(yī)師吩咐護(hù)士給予生理鹽水靜脈滴注。病人經(jīng)搶救無效死亡。11:2011:3011:5012:0012:0612:2013:00現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期二臨床常見的護(hù)理安全問題現(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期二一.與護(hù)士責(zé)任有關(guān)的護(hù)理安全問題主要是指由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不按規(guī)章制度或操作流程辦事。如：在操作過程中，不嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，出現(xiàn)給藥錯誤、漏給藥物等。這類問題最常見，也是危害性最大的安全問題?，F(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期二2.與護(hù)士技術(shù)有關(guān)的護(hù)理安全問題這類問題主要是指由于護(hù)士技術(shù)或者經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強(qiáng)等對病人造成不安全的問題。如：在遇到緊急情況時，年輕護(hù)士因為經(jīng)驗不足、工作忙亂無序，靜脈穿刺技術(shù)不佳，延誤了病人的最佳搶救時機(jī)等?，F(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期二3.與護(hù)士語言或行為有關(guān)

的護(hù)理安全問題這類問題主要是指由于護(hù)士的語言或行為不當(dāng)給病人造成生理心理上的不安全感和不安全的結(jié)果。如：護(hù)士服務(wù)態(tài)度惡劣，導(dǎo)致病人情緒激動，血壓升高，甚至引起病情惡化等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期二4.與設(shè)備和環(huán)境有關(guān)的護(hù)理安全問題這類問題涉及方面較多。如：環(huán)境污染、食物污染、醫(yī)源性感染等不安全的后果?，F(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期二推廣安全用藥措施1.治療場所應(yīng)井然有序、光線充足、免受干擾2.藥物的標(biāo)示、包裝與儲藏應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化3.針對高危險藥物建立使用規(guī)范或指引并與使用者適時溝通4.推薦使用單一劑量調(diào)劑

現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期二護(hù)理安全文化的精髓

八個觀點

預(yù)防為主安全第一安全超前安全是效益安全是質(zhì)量安全也是生產(chǎn)力風(fēng)險最小化安全管理科學(xué)化三種意識

自我保護(hù)

保險防范

防患未然現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\編輯于星期二護(hù)理安全文化的形式三交三接三清三交:書面交班、口頭交班、床邊交班三接:病情交接、治療護(hù)理交接、搶救器械使用交接三清:口頭講清、書面寫清、床邊看清一日三?。ㄋ迹┦〗袢展ぷ魍瓿煞袷∮泻巫o(hù)理成效省有何經(jīng)驗教訓(xùn)現(xiàn)在是29頁\一共有31頁\編輯于星期二1、護(hù)理服務(wù)的對象是只有一次生命的“人”2、安全護(hù)理是對人的生命維護(hù)3、“以人為本”是安全護(hù)理的出發(fā)點和落腳點。4、保證護(hù)理安全，一直是被重視和研究的課題。