基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)試講手稿

尊敬的各位老師，大家好：今天，我給大家講的內(nèi)容是護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)的第二十一章：給藥中的“給藥原則”這一部分。首先呢，我們一起回憶一下上一節(jié)課我們學(xué)過的有關(guān)給藥的前一部分內(nèi)容:（PPT2）上一節(jié)課中我們了解了“藥理學(xué)”的概念，藥學(xué)治療的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，藥代動力學(xué)以及藥物作用的類型和給藥途徑等一些知識。（PPT3）其中在藥物作用的類型中我們主要學(xué)習(xí)了藥物的治療作用，副作用，毒性作用，過敏反應(yīng)，以及藥物的劑量反應(yīng)等相關(guān)知識，在藥物的劑量反應(yīng)中，我們還需要熟悉一些常見用藥時(shí)間的縮寫及含義：比如：AC，ac它的含義是什么？（餐前）bid,BID它的含義是什么？(一日兩次)qd,od它的含義是什么？（每日一次）（PPT4）另外，我們還一起學(xué)習(xí)了給藥的幾種途徑：口服用藥（舌下給藥，頰粘膜含服），注射給藥（皮內(nèi)注射，皮下注射，肌內(nèi)注射，靜脈注射等），局部皮膚粘膜給藥以及吸入給藥。最后，我們還了解了給藥的管理，其中有：藥物的分發(fā)系統(tǒng)（貯備供應(yīng)系統(tǒng)，固定劑量供應(yīng)，計(jì)算機(jī)控制分發(fā)系統(tǒng)等），藥品保管（保管的原則：根據(jù)用藥途徑：“口服，注射，還是外用”、是否有毒“有毒，劇毒”以及是否為精神用藥等分別分類放置。）還有我們必須根據(jù)藥品的不同性質(zhì)，對藥品進(jìn)行妥善保管。（PPT5）這是我們上一節(jié)課學(xué)過的一些東西，這一節(jié)課我們一起來學(xué)習(xí)：給藥原則我們的學(xué)習(xí)目標(biāo)是：掌握給藥的護(hù)理行為標(biāo)準(zhǔn)，即“三查七對”原則熟悉“三查七對”的操作方法及注意事項(xiàng)首先，我們一起來看幾個(gè)因藥物使用不當(dāng)而引起的醫(yī)療事故的案例：（PPT6）患者的姓名：陜西某醫(yī)院的一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在給患者用藥的時(shí)候，她沒有拿著患者的用藥卡，而是看了一眼用藥卡上的名字，然后就去病房給患者用藥，在路上，她突然間就忘了患者叫什么了，但她又有點(diǎn)印象，所以，她也沒再返回藥房查看患者的名字，直接去了病房，恰好該病房里有一個(gè)和該患者名字很相似的病人，她呢，也就這樣，一來二去的誤把這種藥用在了另一個(gè)患者的身上，結(jié)果導(dǎo)致另一患者發(fā)生過敏性休克。（PPT7）這個(gè)案例說明了什么呢？在給藥過程中需要注意保證患者準(zhǔn)確那我們該怎么做呢？當(dāng)詢問患者的姓名時(shí)，要問患者“您叫什么名字？”由患者說出自己的姓名。不用“您是xxx嗎？”這樣的問題以避免差錯(cuò)，而且護(hù)理人員需要向病人解釋這么做的原因。（PPT8）床號：某一護(hù)理人員將兩個(gè)姓名一樣但床號不一樣的患者所用的藥混淆，導(dǎo)致其中一個(gè)患者嚴(yán)重中風(fēng)，另一患者因用藥錯(cuò)誤而窒息死亡。（PPT9）這個(gè)案例說明了什么呢？核對病人的床號也是護(hù)理給藥工作過程中不可缺陷少的一步，是為進(jìn)一步確保病人準(zhǔn)確。當(dāng)病人重名時(shí)，可以核對病人床號以確保病人準(zhǔn)確。3.藥物名稱：（PPT10）（1）某放射科，對病人進(jìn)行消化道造影時(shí)，攝影科室的護(hù)士誤將氯化鋇當(dāng)成硫酸鋇讓被檢查者吞服，造成死亡。

原因：鋇餐造影劑是不溶于水的硫酸鋇，因其不在體內(nèi)溶解，所以也不被機(jī)體吸收，一般沒有毒性。而同是鋇鹽的氯化鋇、硝酸鋇、碳酸鋇、硫化鋇等皆溶于水，易被吸收，以離子形式進(jìn)入血液，引起骨骼肌、平滑肌、心肌等組織過度興奮。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)室顫、心機(jī)麻痹；微細(xì)小動脈的痙攣性收縮，血壓急驟升高；胃腸平滑肌肉蠕動增加，惡心嘔吐、腹瀉等；骨骼肌興奮引起抽搐，最后導(dǎo)致麻痹性癱瘓，呼吸肌麻痹而死亡。（PPT11）（2）某婦產(chǎn)科護(hù)士，三天連續(xù)兩次把清洗馬桶用的硝酸鈉當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸，造成二人死亡的惡性醫(yī)療事故。原因：亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，口服0.5克即可中毒致死。亞硝酸鹽離子進(jìn)人體內(nèi)，很快透過紅細(xì)胞膜，使低鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白，失去紅細(xì)胞的攜帶氧氣的功能，使重要臟器陷入嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，特別是腦組織、心肌的急性供氧障礙、呼吸中樞麻痹，可導(dǎo)致立即窒息死亡。死亡時(shí)間一般在30分鐘以內(nèi)，無法搶救。（PPT12）這兩個(gè)案例說明了什么呢？護(hù)理人員在首次使用某種藥物時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑的藥物名稱。給藥時(shí)還需核對藥品包裝外的標(biāo)簽與要卡。4.（PPT13）藥物的濃度：某護(hù)士將大于正常治療量數(shù)倍的胰島素注入糖尿病患者靜脈內(nèi)，造成不可逆性休克，經(jīng)搶救無效死亡。（PPT14）這個(gè)案例說明了什么呢？1.護(hù)理人員更需注意藥物配置過程中的計(jì)算和操作準(zhǔn)確，確保藥物濃度準(zhǔn)確。2.同時(shí)，應(yīng)有另一位專業(yè)護(hù)理人員核對計(jì)算和配置結(jié)果。5.（PPT15）藥物的劑量:過大，

某四個(gè)月幼兒患支氣管炎，某護(hù)士將2ml氨茶堿一次肌注，造成患兒心功能紊亂致死。過小，用藥劑量過小，不能達(dá)到治療效果，延誤病情，造成不良后果。如心力衰竭病人，不給飽和量用藥，不能糾正心力衰竭，延誤治療。（PPT16）這兩個(gè)案例說明了什么呢？1.護(hù)理人員更需注意藥物配置過程中的計(jì)算和操作準(zhǔn)確，確保藥物劑量準(zhǔn)確。2.同時(shí)，應(yīng)有另一位專業(yè)護(hù)理人員核對計(jì)算和配置結(jié)果6.（PPT17）給藥途徑：病員，女，33歲，妊娠8月余。因頭盆不稱收住婦產(chǎn)科，于入院第22天行剖腹產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利。因乳房脹痛，醫(yī)囑口服中藥公英煎劑100毫升。護(hù)校實(shí)習(xí)護(hù)士為圖省事，將中藥加入抗感染而正在靜脈點(diǎn)滴的紅霉素輸液瓶內(nèi)，引起嚴(yán)重輸液反應(yīng)，幸被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，上報(bào)院長，院長組織技術(shù)較好的幾位醫(yī)師，馬上搶救，經(jīng)多方搶救治療，病人痊愈出院。（PPT18）這兩個(gè)案例說明了什么呢？●當(dāng)醫(yī)囑只給出藥名而沒有注明給藥途徑時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚?！袢绻t(yī)生選用的給藥途徑是非常規(guī)途徑，護(hù)理人員有責(zé)任立即提醒醫(yī)生。尤其是進(jìn)行注射給藥時(shí)，更要核對藥物適合的給藥途徑。⒎還有給藥時(shí)間，大家都知道不管哪一種藥，它都有自己的使用時(shí)間，飯前飯后或者睡前，我們只有嚴(yán)格按照每種藥的給藥時(shí)間給患者應(yīng)用了，這種藥才能起到它應(yīng)有的效果而且不會發(fā)生什么不良后果。所以，給藥時(shí)間也是我們護(hù)理人員在給藥過程中必須注意的一個(gè)步驟。（PPT19）我們通過以上這些案例知道了“七對”可以幫助護(hù)理人員保證用藥準(zhǔn)確。主要內(nèi)容是什么呢？七對的內(nèi)容包括：床號,姓名,藥名,濃度,劑量,給藥方法,給藥時(shí)間.那么，我們再一起來看一下這“七對”的時(shí)間分別是什么時(shí)候？（PPT20）是不是我們在備藥前要認(rèn)真核對，即操作前查對，接下來是在即將為患者實(shí)施給藥前再次查對，即操作中查對，還有一次是在給要結(jié)束以后立即查對，即操作后查對。這三次又稱為三查。那么我們的給藥原則就是：（一）三查（二）七對最后，大家要簡單了解給藥原則的第三個(gè)（三）維護(hù)患者的權(quán)利通?；颊叩臋?quán)利有：1.被告知所用藥物名稱、用藥目的、作用機(jī)制和潛在不良反應(yīng)。2