第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

第六章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第1頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二前言小兒呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，呼吸系統(tǒng)先天畸形及肺部腫瘤等。急性呼吸道感染最常見，約占兒科門診的60%以上，在住院患兒中，上下呼吸道感染占60%以上，絕大部分為肺炎，且仍是全國(guó)5歲以下兒童第一位的死亡原因。因此應(yīng)積極采取措施，降低呼吸道感染的發(fā)病率和死亡率。本章僅介紹小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)、急性上下呼吸道感染性疾病，支氣管哮喘。第2頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生理解剖特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點(diǎn)與小兒時(shí)期易患呼吸道疾病密切相關(guān)。呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道。少呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。以下為解剖圖：第3頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二解剖特點(diǎn)第4頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔相對(duì)短小，無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩血管豐富，易于感染;炎癥時(shí)易充血腫脹出現(xiàn)鼻塞，呼吸困難、張口呼吸、影響吮奶鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全；鼻竇口大結(jié)膜炎鼻竇炎第5頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第6頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第7頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位扁桃體，腭扁桃體在1歲末逐見增大，4~10歲高峰，14~15歲逐漸退化。扁桃體炎多見于年長(zhǎng)兒。中耳炎扁桃體炎第8頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第9頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第10頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管，易發(fā)生炎癥腫脹，喉炎時(shí)易發(fā)生梗阻導(dǎo)致窒息、痙攣、吸氣性呼吸困難，聲音嘶啞。第11頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第12頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)下呼吸道氣管：相對(duì)狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差；易發(fā)生炎癥，炎癥后易導(dǎo)致堵塞。支氣管：右支氣管粗、短肺：發(fā)育尚未完善，彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少，含血量多，含氣量少，易感染并引起間質(zhì)性肺炎、肺不張、肺氣腫等胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染第13頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二？？？

呼吸困難

鼻竇炎

中耳炎

扁桃體炎

聲音嘶啞

呼吸道阻塞

氣管異物

肺部感染

淋巴結(jié)反應(yīng)上呼吸道下呼吸道第14頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二生理特點(diǎn)*呼吸頻率和節(jié)律：年齡越小，頻率越快，見表6-1

呼吸中樞發(fā)育不成熟，易發(fā)生呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒明顯。*呼吸型態(tài)：呼吸肌發(fā)育差，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，膈肌活動(dòng)明顯，呈腹式呼吸胸式呼吸*呼吸功能：肺活量、潮氣量、每分鐘通氣量和氣體彌散量較成人小，氣道阻力大，易發(fā)生呼吸功能不全。

第15頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二各年齡階段小兒呼吸和脈搏頻率（次/min）年齡呼吸

脈搏

呼吸：脈搏

新生兒40~50

120~140

1：31歲以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3歲25~30

100~120

1：3~1：4

4~7歲20~25

80~100

1：4

8~14歲18~20

70~90

1：4第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第16頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)肺活量：50~70ml/kg潮氣量：6~10ml/kg每分鐘通氣量：按體表面積，與成人相似氣體彌散量：?jiǎn)挝环稳萘坑?jì)算與成人近似氣道阻力：大于成人血?dú)夥治觯ㄒ姳?-2）第17頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運(yùn)動(dòng)差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點(diǎn)：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟第18頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）

上感，“感冒”。小兒最常見疾病。主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見第19頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%

如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒等?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體不僅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。誘發(fā)因素防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染、冷熱失調(diào)護(hù)理不當(dāng)：受寒第20頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染分類、臨床表現(xiàn)一般類型上感兩種特殊類型上感（重點(diǎn)）皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱第21頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)健康史：“受涼”史，疾病史等身體狀況

嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長(zhǎng)兒輕，局部癥狀為主一般類型上感癥狀：局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、咽痛等全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等，部分患兒有食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等。腹痛多為臍周陣發(fā)性疼痛，無(wú)壓痛，可能為腸痙攣所致；如腹痛持續(xù)存在，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。第22頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達(dá)39~40℃，熱程2~3天至一周左右，起病1~2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大，有時(shí)可見下頜和頸淋巴結(jié)腫大。肺部聽診一般正常。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。第23頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第24頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右第25頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第26頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染咽-結(jié)合膜熱病原體：腺病毒（3、7型），多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎臨床表現(xiàn)：高熱、咽痛、眼部刺痛、有時(shí)伴有消化道癥狀體格檢查：咽部充血、白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離，一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)膜出血頸后及耳后淋巴結(jié)腫大病程1-2周第27頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二上感并發(fā)癥：嬰幼兒多見。病變?nèi)粝蜞徑鞴俳M織蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、及肺炎等。年長(zhǎng)兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎，以后可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱，其他病原體也可引起類風(fēng)濕等結(jié)締組織病。

第28頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染輔助檢查血常規(guī)：病毒感染者：白細(xì)胞正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高；細(xì)菌感染者：白細(xì)胞增高、中性粒細(xì)胞增高。咽拭子培養(yǎng)：發(fā)現(xiàn)致病菌胸部X線：肺部一般無(wú)異常第29頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染治療要點(diǎn)（支持療法、對(duì)癥療法，注意預(yù)防并發(fā)癥）病毒性上感：支持療法，對(duì)癥，抗病毒藥物（病毒唑），3~5天細(xì)菌性上感：及時(shí)應(yīng)用抗生素溶血性鏈球菌青霉素10~14天第30頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理診斷體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)舒適改變與咽痛、鼻塞有關(guān)潛在并發(fā)癥驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第31頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染護(hù)理措施降低體溫（維持體溫正常）

環(huán)境溫度：18~22℃，濕度50~60%，每日通風(fēng)兩次保持空氣清新。

營(yíng)養(yǎng)和水分：多飲水，易消化、清淡飲食，大量維生素。靜脈補(bǔ)液。

松解衣被

密切觀察體溫變化：體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫

退熱劑：對(duì)乙酰氨基酚、羚羊角粉、牛磺酸、清開靈、布洛芬、地塞米松、賴氨匹林等。

第32頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染

促進(jìn)舒適及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢鼻塞嚴(yán)重時(shí)，清除分泌物后0.5%麻黃素滴鼻，每日2~3次，奶前15分鐘滴鼻加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。咽部不適或咽痛時(shí)用溫鹽水或復(fù)方硼酸液漱口、潤(rùn)喉片、咽喉噴霧劑第33頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)急性上呼吸道感染

觀察病情警惕高熱驚厥預(yù)防并發(fā)癥：粘膜皮膚有無(wú)皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、傳染病咽后壁膿腫時(shí)，防止破潰后引起的窒息健康教育：居室要經(jīng)常通風(fēng)，防止被動(dòng)吸煙；集體小兒機(jī)構(gòu)中隔離患兒，食醋熏蒸消毒；避免去人多的公共場(chǎng)所；合理飲食起居；母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉；及時(shí)增減衣服；積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等第34頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二流行性感冒

簡(jiǎn)稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播，是一種傳染病第35頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第36頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)急性支氣管炎

急性支氣管炎是由各種致病原引起的支氣管粘膜的急性炎癥，氣管長(zhǎng)同時(shí)受累，又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見。長(zhǎng)繼發(fā)于上感，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎?、百日咳）的一種臨床表現(xiàn)。常為各種病毒或細(xì)菌，或混合感染大多先有上感癥狀，咳嗽為主要癥狀，初為干咳后有痰。嬰幼兒全身癥狀明顯，發(fā)熱、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。雙肺呼吸音粗，或又不固定的散在的干、濕啰音。嬰幼兒常有痰不易咳出，可在咽喉部或肺部聞及痰鳴音。第37頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二喘息性支氣管炎以喘息為突出表現(xiàn)濕疹或其他過敏史的嬰幼兒有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，呼氣性呼吸困難，肺部叩診鼓音兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕羅音部分病例復(fù)發(fā)近期預(yù)后良好3~4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。目前有學(xué)者認(rèn)為哮喘性支氣管炎是嬰幼兒哮喘的一種表現(xiàn)。第38頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二輔助檢查血常規(guī)：病毒感染者白細(xì)胞正?；蚱停?xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X先檢查多無(wú)異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影加深。

第39頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療原則控制感染、止咳化痰、平喘等對(duì)癥治療

1、一般治療：同上呼吸道感染，經(jīng)常變化體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出。

2、控制感染：病原體多為病毒，一般不用抗生素，如有細(xì)菌性感染可加用；如系支原體感染，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素、克林霉素等。

3、對(duì)癥治療：應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。1）祛痰藥：N-乙酰半胱氨酸、氨溴索、復(fù)方甘草合劑等中成藥2）止咳：對(duì)憋喘嚴(yán)重者，可霧化吸入沙丁胺醇等β2受體激動(dòng)劑，或氨茶堿口服或靜脈用藥。喘息嚴(yán)重者可短期給予糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松3~5天，也可用地塞米松、二羥丙茶堿（喘定）等靜脈用藥3）抗過敏：可選用地塞米松、鹽酸異丙嗪等

第40頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無(wú)效與痰液粘稠，不易咳出有關(guān)

2、體溫過高與感染有關(guān)護(hù)理措施

1、保持呼吸道通暢：1）保持室內(nèi)空氣清新、避免對(duì)流風(fēng)、溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管粘膜的刺激，以利于排痰。2）減少活動(dòng)，注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給

3）臥位時(shí)抬高頭胸部，經(jīng)常更換體位，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，以利呼吸通暢，促進(jìn)排痰4）采用超聲霧化或蒸汽吸入，濕化氣道促進(jìn)排痰5）醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑、觀察藥物療效及副作用6）哮喘性支氣管炎患兒注意觀察有無(wú)缺氧癥狀，必要時(shí)給予吸氧。

第41頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二維持正常體溫：密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)采用物理降溫或醫(yī)囑給與藥物降溫，防止發(fā)生驚厥（同本章第二節(jié)）健康指導(dǎo)（同本章第二節(jié)）第42頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎教學(xué)目的要求掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施理解肺炎的病因、護(hù)理診斷、治療原則第43頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎肺炎的定義肺炎的分類支氣管肺炎病因病理生理治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估輔助檢查教學(xué)內(nèi)容護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)第44頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎

肺炎（pneumonia）嬰幼兒期常見病，是我國(guó)住院小兒死亡的第一位，嚴(yán)重威脅小兒健康，四防病之一

指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥

臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細(xì)濕啰音第45頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎過敏性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎：病程<1個(gè)月遷延性肺炎：1~3個(gè)月慢性肺炎：>3個(gè)月病情輕癥肺炎：主要為呼吸系統(tǒng)重癥肺炎：全身臨床表現(xiàn)是否典型典型性肺炎非典型肺炎第46頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎支氣管肺炎（bronchopneumonia）

是小兒時(shí)期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)第47頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎病因病原體主要為病毒和細(xì)菌：病毒（發(fā)達(dá)國(guó)家）：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；細(xì)菌（發(fā)展中國(guó)家）：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、鏈球菌。支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢(shì)真菌及卡氏肺孢子蟲易感染早產(chǎn)兒、艾滋病等患兒第48頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎機(jī)體因素呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點(diǎn)年齡及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)第49頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎疾病影響重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發(fā)性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎

環(huán)境因素第50頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道大多少數(shù)血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動(dòng)脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫中毒性腦病功能紊亂、麻痹、出血酸中毒、低鉀性堿中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動(dòng)三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)第51頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)1、輕癥肺炎表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)的肺部體征

1）癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促和全身癥狀（1）發(fā)熱，熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒和重度營(yíng)養(yǎng)不良兒不發(fā)熱，甚至體溫不升（2）咳嗽，較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫（3）氣促，多發(fā)生在咳嗽、發(fā)熱后（4）全身癥狀精神不振、食欲不振、煩躁不安、輕度腹瀉、嘔吐。

2）體征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺、肺部中、細(xì)濕啰音，以背部、兩肺下方、脊柱兩旁較易聽到，深吸氣末明顯。

第52頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：第53頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎重癥肺炎：除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動(dòng)過速心音低鈍、心率不齊第54頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎肺炎合并心力衰竭1）呼吸突然>60次/分2）心率突然>180次/分3）極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白、發(fā)灰，指趾甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱、肺炎本身、和其他合并癥解釋。4）心音低鈍，奔馬率律、頸靜脈怒張5）肝臟迅速增大6）尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。具備前五項(xiàng)就可診斷肺炎合并心衰第55頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫、中毒性腦?。┰昊蚴人?、意識(shí)障礙、昏迷、驚厥、前囟隆起、瞳孔對(duì)光發(fā)射遲鈍或消失、呼吸節(jié)律不齊甚至停止、腦膜刺激征）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹（明顯腹脹、呼吸困難加重、腸鳴音消失）消化道出血（嘔吐咖啡樣物、柏油樣便、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性）第56頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎輔助檢查血常規(guī)檢查：WCB細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞大多正?；蚱?，淋巴細(xì)胞增高或出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞。C反應(yīng)蛋白（CRP）細(xì)菌感染時(shí)血清CRP值多上升，非細(xì)菌性感染時(shí)上升不明顯病原學(xué)檢查：咽拭子，痰培養(yǎng)胸部X線檢查：肺紋理增粗，片狀陰影肺不張，肺氣腫第57頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎肺紋理增粗第58頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎左下肺炎實(shí)變期正常胸部前位片第59頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎治療要點(diǎn)控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥控制感染應(yīng)用抗生素：根據(jù)不同病原體選擇不同抗生素

原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程重癥靜脈給藥

用藥時(shí)間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林（病毒唑）第60頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎改善通氣功能及時(shí)清除口鼻分泌物、止咳平喘、糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、改善低氧血癥對(duì)癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢中毒癥狀黃明顯時(shí)嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭時(shí)可給與糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松3~5天。

防治并發(fā)癥：注意觀察膿胸、膿氣胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性腸麻痹、腦水腫

的癥狀

胸腔穿刺第61頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二<2歲，2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見（表6-3）呼吸道合胞病毒肺炎起病急、干咳、中低度發(fā)熱喘憋明顯、很快出現(xiàn)呼吸困難、缺氧肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音小點(diǎn)片狀薄陰影、梗阻性肺氣腫、支氣管周圍炎白細(xì)胞大多正常抗病毒第62頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

腺病毒肺炎多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留熱咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚，高熱3~7天后出現(xiàn)胸片改變較肺部體征早，大小不等的片狀陰影、肺氣腫白細(xì)胞正常或偏低抗病毒第63頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二金黃色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快發(fā)熱為弛張熱，皮膚有猩紅樣皮疹，中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早、可聞及中、細(xì)濕羅音易并發(fā)膿胸、膿氣胸白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多治療:苯唑西林鈉等第64頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺炎支原體肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病緩慢，持續(xù)1~3周，多見于年長(zhǎng)兒刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯，中毒癥狀不重三痛：咽、胸、肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變

肺門陰影增濃為突出表現(xiàn)；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影

白細(xì)胞正?；蛟龆啻蟓h(huán)內(nèi)酯類藥物：阿奇霉素、紅霉素、克林霉素等第65頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第66頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎氣促：頻率，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟，點(diǎn)頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細(xì)濕啰音心理-社會(huì)狀況第67頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)、換氣功能障礙體溫過高與肺部感染有關(guān)舒適改變與呼吸困難、咳嗽有關(guān)第68頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹有體液不足的危險(xiǎn)與體溫增高、呼吸增快、水?dāng)z入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量

與攝入不足消耗增加有關(guān)第69頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎預(yù)期目標(biāo)患兒呼吸功能改善并恢復(fù)正?；純耗苡行盘?，呼吸道通暢患兒體溫正常患兒身體舒適患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理第70頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理措施保持呼吸道通暢環(huán)境通風(fēng)、溫濕度、空氣新鮮、無(wú)煙飲食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、流質(zhì)半流質(zhì)、多喂水、少量多餐、喂補(bǔ)應(yīng)耐心、不能進(jìn)食者給予靜脈輸液。及時(shí)清除口鼻分泌物霧化吸入或吸痰經(jīng)常更換體位，扣背，五指并攏，手扣成碗狀，由下往上、由外向內(nèi)輕拍背部體位引流抗生素或祛痰藥第71頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎

改善呼吸功能

氧療（詳見下頁(yè)）環(huán)境：保持環(huán)境舒適、不同原因引起的肺炎分室收治、做好呼吸道隔離護(hù)理操作集中完成，減少刺激、避免哭鬧喘憋者或伴有膿腫者采取半坐臥位應(yīng)用抗生素治療肺部炎癥、改善通氣第72頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二氧療

--氣促、呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、面色灰白患兒應(yīng)及立即給氧，氧氣應(yīng)濕化

--一般采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

--缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min

--出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器

--吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理第四節(jié)小兒肺炎第73頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎維持正常體溫（同第二節(jié)）密切觀察病情，防止并發(fā)癥心力衰竭的觀察腦水腫、中毒性腦病膿胸或膿氣胸第74頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎用藥護(hù)理用藥時(shí)間青霉素類藥物：皮試；輸液速度長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防真菌感染心理護(hù)理及健康教育疾病的有關(guān)知識(shí)、合理喂養(yǎng)、戶外活動(dòng)、及時(shí)加衣、積極治療上感、藥物名稱劑量用法副作用第75頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小兒肺炎護(hù)理評(píng)價(jià)患兒呼吸道是否通暢，能否有效排出痰液患兒呼吸困難是否改善患兒體溫是否恢復(fù)正?；純菏欠裼胁l(fā)癥發(fā)生患兒是否有精神焦慮或恐懼住院期間是否產(chǎn)生各種并發(fā)癥第76頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)支氣管哮喘bronchialasthma支氣管哮喘，簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎癥性疾病，引起氣道高反應(yīng)導(dǎo)致可逆性氣道阻塞。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。全球約有1.6億患者，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。兒童哮喘如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，因此，早期防治很重要。第77頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二貝多芬（1770-1827）12月16日生于萊茵河畔離法國(guó)國(guó)境不遠(yuǎn)的小城市--波恩

第78頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第79頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

有歡樂，也有悲傷。有成功，也有失敗。我們中國(guó)的哮喘名人當(dāng)屬一代歌后鄧麗君了。不幸的是鄧麗君因過分注意維護(hù)自己的完美形象，而沒有遵循哮喘的規(guī)范治療，終因哮喘急性發(fā)作又正巧用完了急性緩解藥物于1995年5月8日，猝逝于泰國(guó)清邁。我們真心的希望鄧麗君的悲劇不再重演。第80頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病因及發(fā)病機(jī)制

病因哮喘的病因還不十分清楚，患者個(gè)體過敏體質(zhì)及外界環(huán)境的影響是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。哮喘與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。多數(shù)患兒既往有嬰兒濕疹、變異性鼻炎、藥物或食物過敏，不少患兒有家族史。

誘發(fā)因素呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要原因，呼吸道合胞病毒、流感病毒

非特異性刺激：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑