化療藥物不良反應(yīng)及對(duì)策

化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)策化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng) 近期骨髓抑制2胃腸道反應(yīng)3肝腎損傷4出血性膀胱炎。心肺毒性6神經(jīng)毒性7過(guò)敏反8靜脈炎和局部組織壞死化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)—遠(yuǎn)期致癌 增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機(jī)會(huì)不育、不孕 抑制精子和卵巢功能（一）臨床表現(xiàn)化療后通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，血小板少于50*109/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血的危險(xiǎn)，而當(dāng)血小板低于10*109/l時(shí)，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會(huì)引起貧血。（二）護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證?；熐皺z查血象，骨髓情況。如果白細(xì)胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時(shí)?；煈?yīng)慎重執(zhí)行，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)暫緩化療。在治療中給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食?；熀蟛檠Ｒ?guī)，必要時(shí)每日查，以了解血象.遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率將增加，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療。血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助做好生活護(hù)理。囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)、避免磕碰。避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。如出現(xiàn)貧血，患者會(huì)自覺(jué)乏力，應(yīng)囑其多休息，必要時(shí)給予吸氧。Hb低于8g/dl時(shí)需要給予輸血治療。女性患者在月經(jīng)期應(yīng)注意出血的量和持續(xù)的時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。二、胃腸道反應(yīng)。嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的用藥建議■高致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：化療前應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。以順鉑為代表。中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：接受蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐風(fēng)險(xiǎn)藥化療的患者應(yīng)聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥：接受低致吐風(fēng)險(xiǎn)藥化療者應(yīng)給予地塞米松8mg止吐。護(hù)理要點(diǎn)1止吐藥物宜在化療前20~30分鐘用完，必要時(shí)化療結(jié)束后2~4小時(shí)重復(fù)。飲食指導(dǎo)：少量多餐、清淡易消化。對(duì)癥治療。三、化療相關(guān)性腹瀉主要藥物有：氟尿嘧啶類、伊立替康(CPT-11)、羥基喜樹(shù)堿(HCPT)多西紫杉醇(Taxtere)護(hù)理要點(diǎn)停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物8-10大杯清水/日3少食多餐易消化吸收食物藥物治療：易蒙停4mg,隨后2mg/4h,至腹瀉停止12h停藥;若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服抗生素；四、便秘主要藥物有：長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊甙和順鉑等護(hù)理要點(diǎn)膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分?jǐn)z入液體緩瀉劑軟化大便控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)必要時(shí)攝腹部平片了解腸道情況五、口腔炎（一）臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血，并且由于疼痛而影響進(jìn)食。多在化療后5~14天出現(xiàn)，持續(xù)7~10天可愈合。（二）護(hù)理要點(diǎn)向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀察患者口腔內(nèi)感覺(jué)及味覺(jué)有無(wú)變化；保持口腔衛(wèi)生，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑；忌煙酒、避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。若有真菌感染應(yīng)給5%碳酸氫鈉漱口與抗真菌感染藥物治療若疑有厭氧菌感染可以用3%過(guò)氧化氫溶液漱口。若已發(fā)生潰瘍可用錫類散涂于患處?？诖娇捎梅彩苛滞磕⒏闻K毒性（一）臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。（二）護(hù)理要點(diǎn).1化療前進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。給予保肝藥物，如谷胱甘肽，復(fù)合維生素B，維生素C等。4囑患者飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。七、腎臟毒性（一）臨床表現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。（二）護(hù)理要點(diǎn)化療前并進(jìn)行腎功能的檢查。觀察患者的尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，6化療前囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000—3000ML。使用順鉑需進(jìn)行水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在2500ml以上，用藥前、后6小時(shí)內(nèi)尿量保持在150~200ml/h，在后的2?3天內(nèi)維持尿量100ml/h以上；8大劑量的甲氨蝶吟應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，使用MTX前一天水化、堿化尿液（pH>7.4）至化療結(jié)束后3天，八、出血性膀胱炎主要藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避免使用，使用巰乙磺酸鈉可預(yù)防九、心臟毒性（一）臨床表現(xiàn)輕者可無(wú)癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、非特異性STT段改變，QRS電壓降低。重則心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病。心電圖可以顯示各類心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速等。（二）護(hù)理要點(diǎn)化療前了解患者有無(wú)心臟病病史，做心電圖，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖，限制蒽環(huán)類藥物的積量，必要時(shí)查血藥濃度。改變藥物的給藥方法，延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性。保護(hù)心臟，用1,6-二磷酸果糖、維生素E等。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率節(jié)律的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)十、肺損傷主要藥物有博萊霉素、平陽(yáng)霉素（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀是胸悶、呼吸困難、干咳、疲倦等，通常在停藥數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)，由藥物過(guò)敏誘發(fā)者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。（二）護(hù)理要點(diǎn)用藥前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，高齡、肺功能不良、慢性支氣管炎患者應(yīng)禁用或慎用一旦發(fā)生肺毒性應(yīng)立即停藥，應(yīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇激素，逐漸減量并維持足夠長(zhǎng)時(shí)間，配合有效抗生素預(yù)防可能發(fā)生的感染低氧流量吸入。十一、神經(jīng)系統(tǒng)毒性（一）臨床表現(xiàn)1.小腦功能失調(diào)感覺(jué)異常、背痛、血栓性腦卒中、出血性腦卒中等，表現(xiàn)為急性發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變等。2.神經(jīng)、精神學(xué)改變部分患者可以出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺(jué)等，慢性神經(jīng)毒性腦蛋白質(zhì)病變，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀。3.腱反射消失，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)末梢的多神經(jīng)病變，痛覺(jué)、溫覺(jué)的襪套樣丟失，極少術(shù)患者可以出現(xiàn)直立性低血壓。（二）護(hù)理要點(diǎn)1聯(lián)合用藥應(yīng)注意有無(wú)毒性相加的作用。2密切觀察毒性反應(yīng)，定期神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥。3有的藥物如VP-16，VM-26等易引起直立性低血壓，故在用藥過(guò)程中應(yīng)患者臥床休息、或緩慢活動(dòng)。若患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)或感覺(jué)障礙，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，避免做打開(kāi)水、針線活等活動(dòng)。5奧沙利鉑用藥后0?3天避免寒冷-吃、吸、摸（不吃冰或過(guò)涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬制品等），十二、過(guò)敏反應(yīng)（一）臨床表現(xiàn)蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。（二）護(hù)理要點(diǎn)1對(duì)于過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過(guò)敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L—門(mén)冬酰胺酶，無(wú)論劑量大小、滴注時(shí)間長(zhǎng)短，均必須行抗過(guò)敏預(yù)處理；L—門(mén)冬酰胺酶需做皮試。局部蕁麻疹嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥；如有全身過(guò)敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥等。十三、脫發(fā)停藥1~2月可恢復(fù)再生，再生的頭發(fā)更黑、更好；戴假發(fā)、帽子；注藥前戴冰帽，使血管痙攣，減少藥物到達(dá)毛囊而減輕脫發(fā)。十四、靜脈炎和局部組織壞死靜脈炎：以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)分為I、II、III級(jí)，將栓塞型靜脈炎列為W級(jí)。局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2~3周，有時(shí)伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性、無(wú)菌性潰瘍。靜脈炎分級(jí)和表現(xiàn)I級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無(wú)條索改變，未觸及硬結(jié)

II級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。IV級(jí)：即栓塞型靜脈炎,除上述表現(xiàn)外,沿靜脈走向硬化成索狀，并出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著,血流不暢伴疼痛局部組織壞死：化療藥漏入皮下組織引起，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù)2~3周或數(shù)月，有時(shí)伴局部皮膚壞死，形成化學(xué)性無(wú)菌性潰瘍一）預(yù)防：1推廣PICC（外周中心靜脈置管）、留置針，減少靜脈刺激；應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時(shí)內(nèi)被穿刺過(guò)的靜脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端避免再次穿刺化療；加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決；靜脈推注化療藥物由護(hù)士執(zhí)行，禁止護(hù)生操作，推注速度不小于5ml/分鐘；推注中抽回血3?5次，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)并不斷詢問(wèn)患者感受，結(jié)束時(shí)快速?zèng)_管3分鐘；聯(lián)合用藥時(shí)注意順序。二）治療1早期靜脈炎用康惠爾透明貼外用或25%硫酸鎂溶液濕敷,按藥物

類型不同，參照外滲處理要求外敷或用解毒劑，也可用1％－3％普魯卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累側(cè)靜脈輸注.72小時(shí)后仍有疼痛者外涂激素類軟膏.疼痛明顯者，用0.25%－0.5%普魯卡因加用地塞米松或潑尼松龍局部封閉2化療藥外滲立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭一一盡量回抽殘留藥物一一注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭一一可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓一一據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷,疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，抬高患肢一一密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)外科換藥一一物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉附表抗腫瘤藥物外滲后解毒劑的應(yīng)用藥物解毒劑使用方法解毒機(jī)制氮介J.J.=?lr3=4士10%^代硫酸鈉4tjU局部皮下或皮內(nèi)注射通過(guò)堿化作用使之尖話絲裂霉素放線