泌尿系結(jié)石飲食注意事項

泌尿系結(jié)石飲食注意事項第1頁/共27頁泌尿系結(jié)石的分類及飲食注意事項第2頁/共27頁一、概述：結(jié)石病是人體異常礦化所致的一種以鈣鹽或脂類積聚成形而引起的一種疾病。結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。結(jié)石較大者難以排出，故多留滯而致病。結(jié)石的成因較為復(fù)雜，常見的因素有飲食不當(dāng)、情志內(nèi)傷、服藥不當(dāng)，以及體質(zhì)差異等方面。尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。第3頁/共27頁這就是說，在人類的日常飲食中，不能因為某種食物好吃、營養(yǎng)價值高，就一味地只顧去吃這種食物。必須注意食物的搭配，各種食物都適量進(jìn)食，即使是檢查出身體缺乏某種營養(yǎng)素需要某種食物來補(bǔ)充時，也不宜一次大量進(jìn)食，因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養(yǎng)分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會增加泌尿系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，即便不患結(jié)石病，也對健康不利。特別是當(dāng)確認(rèn)檢查出是泌尿系結(jié)石癥時，在患病期間，一定要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。第4頁/共27頁二、按成分分類：常見結(jié)石按成分可分為五種：1.草酸鈣結(jié)石：最為常見，占結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。2.磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。3.尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時結(jié)石溶解，以男性多見。4.磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結(jié)石溶解，以女性多見。5.胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結(jié)石溶解。第5頁/共27頁三、形成的有關(guān)因素分類：為了更準(zhǔn)確地掌握飲食對尿石形成的影響，現(xiàn)將飲食影響尿石形成的有關(guān)因素，分別討論如下。

1、草酸鈣結(jié)石：圓形或卵圓形、粗糙深褐色、堅硬。2、磷酸鹽結(jié)石：不定形或鹿角形、顆粒狀微黃較硬。3、碳酸鹽結(jié)石：成塊、光滑或稍粗糙、灰白脆。4、尿酸鹽結(jié)石：圓形或卵圓形、光滑或粗糙、黃褐色堅實。胱氨酸結(jié)石：光滑淡黃較脆。黃嘌呤結(jié)石：圓形或卵圓形、光滑、棕黃、堅實。第6頁/共27頁四、飲食1、水：

慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關(guān)。增加飲水可通過多種機(jī)制降低尿石形成的危險性。公認(rèn)合理的飲水量每天不少于2升，特別注意晚間飲一定的水，在夜間睡覺時補(bǔ)充足夠量液體非常重要。有報道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結(jié)石。通常推薦每4小時飲水250ml，再加每餐250ml。公認(rèn)的合理的飲水量應(yīng)該是以不<2L/d，尿比重<1.010為宜，而且還需特別注意飲水不可僅限于白天，晚間飲一定量的水非常重要。鑒于此建議每天餐間、就餐時、夜間排尿時，各飲250ml無奶液體。夜間排尿說明飲水量充足。在夜間睡覺時補(bǔ)充足夠量液體非常重要。

第7頁/共27頁飲食2、蛋白質(zhì)：

尿石發(fā)生和生活富裕有關(guān)，即和高蛋白飲食有關(guān)。有研究表明高蛋白飲食可增高尿結(jié)石的發(fā)病率。相反，無動物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結(jié)石發(fā)生的危險性低。我國情況也證明了這一點,我國解放初期以貧困地區(qū)農(nóng)村小兒膀胱結(jié)石為主，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)生活富裕，現(xiàn)則以城市人口上尿路結(jié)石為主。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白質(zhì)，對所有結(jié)石患者都是有益的。對結(jié)石成分進(jìn)行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便會使尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟將多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。第8頁/共27頁飲食3、鹽：

一般來說尿結(jié)石患者與對照者在食鹽習(xí)慣方面基本無差異。但有研究認(rèn)為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結(jié)晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。第9頁/共27頁飲食4枸櫞酸鹽枸櫞酸是一種自然的尿石形成的抑制劑，它可和鈣絡(luò)合成具有高度可溶性的枸櫞酸鈣，從而降低尿鈣的濃度和尿中草酸鈣及磷酸鈣的飽和度。每天補(bǔ)充20.0—36.7mmol枸櫞酸鉀可明顯增加尿枸櫞酸及尿pH，以降低尿結(jié)石復(fù)發(fā)率。草酸鈣結(jié)石形成者，在深夜至黎明時尿濃縮度最高，晚上口服單劑量3.5—5.0mg枸櫞酸鉀鈉更有效。治療期和治療前比較可降低結(jié)石形成率76%一91%，在治療期間無復(fù)發(fā)達(dá)67%一92%，單結(jié)石形成率降低95%一100%。我國梅驊教授亦取得類似的結(jié)果。例飲用柑橘汁者在飲用期間患者每天尿中枸櫞酸含量從571mg增加至952mg而達(dá)到預(yù)期效果。以下水果中枸櫞酸含量較豐富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠蘿、酸果蔓等果實。柑橘較普遍用于低枸櫞酸含鈣腎結(jié)石的輔助治療。第10頁/共27頁飲食5酒酒可改變一些尿結(jié)石的形成因素。酒和含酒的飲料常含有鈣、草酸和鳥嘌呤核苷，血液中急性酒精濃度升高常出現(xiàn)高尿鈣、高尿鎂和皮質(zhì)醇增加而加速骨脫鈣。長期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但血鈣及無機(jī)磷無變化。在酒精消耗與高血尿酸和高尿尿酸之間呈線性相關(guān)。相反，飲酒后引起的利尿作用，可降低形成尿結(jié)石的成分濃度?？傊械攘匡嬀撇辉黾咏Y(jié)石形成的危險性。第11頁/共27頁飲食6鈣在70%的尿結(jié)石中，草酸鈣單獨(dú)或和其他它鈣鹽共同為主要成分。Daudon等對10617份尿結(jié)石作紅外光譜分析，發(fā)現(xiàn)86%結(jié)石中含有草酸鈣，80%有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關(guān)系，故認(rèn)為攝入鈣增加則增加腎結(jié)石形成的危險性。然而現(xiàn)已證實，普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法，不但不能減少反而會增加腎結(jié)石的發(fā)生。低鈣飲食可促進(jìn)腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進(jìn)尿結(jié)石形成。相反高鈣飲料(380mg/L)雖可增加尿鈣排泄，但卻可明顯降低草酸的排泄，且草酸/鈣比值明顯下降。第12頁/共27頁五、尿鈣的影響給尿結(jié)石患者低鈣飲食，常常比正常鈣飲食危害性更大。而且Burtis等報道，很多尿石癥患者當(dāng)用普通飲食時尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉(zhuǎn)為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之故。限制鈣的攝入尚可刺激維生素D3的分泌，促進(jìn)骨鈣重吸收、增加尿鈣排泄，增加尿結(jié)石形成的危險性。絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充鈣不會增加結(jié)石形成的危險性，即使有危險性，也只會發(fā)生在補(bǔ)鈣的頭幾個月，為謹(jǐn)慎起見在此期最好增加飲水量。給尿石癥患者補(bǔ)充大劑量維生素C，不僅會引起維生素C吸收不良而且還增高尿草酸水平。這主要是由于未吸收的維生素C在小腸的堿性環(huán)境下，經(jīng)非酶途徑分解成草酸后經(jīng)腸道吸收并排泄于尿所致。因此，對尿結(jié)石患者大劑量用維生素C尚需謹(jǐn)慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。第13頁/共27頁六、原因嘌呤代謝失常。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝會失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。第14頁/共27頁脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而會引起草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險。第15頁/共27頁糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。第16頁/共27頁草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時排出的草酸平均總量。第17頁/共27頁季節(jié)：泌尿系結(jié)石多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進(jìn)小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。第18頁/共27頁飲食1草酸鈣結(jié)石患者忌食：胡蘿卜、菠菜、芹菜、萵苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌飲：紅茶、可可、啤酒、可樂等。

2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石患者：宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議控制尿路感染；應(yīng)忌食所有奶制品、豆類、蛋黃以及加磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡等。

3.高尿鈣結(jié)石：建議采酸性飲食，并減少鈣質(zhì)攝取，每天的奶制品不宜超過300cc。

第19頁/共27頁飲食4胱氨酸結(jié)石的預(yù)防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度堿化尿液，使尿的pH達(dá)到7.5以上?？梢苑蹤此釟溻涒c（友來特）1~2g，每日3次。避免進(jìn)食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下。第20頁/共27頁飲食5.尿酸結(jié)石：建議采堿性飲食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主；多食用新鮮蔬菜和水果；可適當(dāng)攝入雞蛋和牛奶。限制蛋白質(zhì)攝入量。忌用的食品：肝、腦、腎等動物內(nèi)臟、各種肉湯、肉汁、鹽漬或油炸食品，海產(chǎn)品（青魚、沙丁、白帶魚、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龍須菜各種豆類、及蕈類），飲料（酒、濃茶、咖啡、可可等）。堿化尿液使尿的PH維持在6.5~6.8之間。可以給予枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）1~2g，3次/天，枸櫞酸氫鉀鈉3~6g，2~3次/天，或者碳酸氫鈉3~6g，2~3次/天，或者碳酸氫鈉1.0g，3次/天。第21頁/共27頁減少尿酸的形成血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌醇300mg/d。葉酸比別嘌醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。

第22頁/共27頁生活預(yù)防1、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。

2、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病如：甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象，尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要