泄瀉中醫(yī)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)

泄瀉中醫(yī)護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)第1頁(yè)/共24頁(yè)概述

泄瀉是因感受外邪，或飲食內(nèi)傷，致使脾失健運(yùn)、傳導(dǎo)失司所致。又稱“腹瀉”、“下利”等。以大便次數(shù)增多、質(zhì)稀溏或甚如水樣為主要表現(xiàn)的病癥?？梢娪诩毙阅c炎、慢性腸炎或腸功能紊亂等疾病。第2頁(yè)/共24頁(yè)病因病機(jī)

泄瀉的主要病變?cè)谟谄⑽概c大小腸，由于感受外邪，飲食所傷，七情不調(diào)以及臟腑虛弱而致。脾虛溫盛是發(fā)病的主要原因。濕邪致病又有寒濕、熱濕之分。

（1）感受外邪：六淫傷人，脾胃失調(diào)，皆能致瀉，但其中以濕為主，而常兼挾寒、熱、暑等病邪。脾惡濕喜燥，濕邪最易傷脾，故有“無濕不成泄”之說。

（2）飲食所傷：凡食之過飽，宿食內(nèi)停，或恣食生冷，寒食交阻，過食肥厚，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或誤食不潔之物，傷及腸胃，運(yùn)化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。

第3頁(yè)/共24頁(yè)（3）情志失調(diào)：脾胃素虛，復(fù)因郁怒憂思，肝郁不達(dá)，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運(yùn)化失司，而致泄瀉。（4）脾胃虛弱：脾主運(yùn)化，胃主受鈉，可因飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛衰，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。（5）腎陽虛衰：久病及腎，或年老體弱，或腎陽不振，命門火衰，陽氣不足，脾失溫煦，不能腐熟水谷，則水谷不化而成泄瀉。第4頁(yè)/共24頁(yè)辨證分型寒濕困脾證腸道濕熱證食滯胃腸證肝氣郁滯證脾氣虛弱證腎陽虧虛證第5頁(yè)/共24頁(yè)臨床表現(xiàn)1.寒濕困脾證：大便清稀或如水樣，腹痛腸鳴，畏寒惡風(fēng)食少。舌苔白滑，脈濡緩。治法：解表散寒，芳香化濕。2.腸道濕熱證：腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，可伴有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕。第6頁(yè)/共24頁(yè)臨床表現(xiàn)3.食滯腸胃證：腹?jié)M脹痛，大便臭如敗卵，伴有不消化食物，瀉后痛減，納呆，噯腐吞酸。舌苔垢濁或厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯4.肝氣郁滯證：腹痛腸鳴泄瀉，每因情志不暢而發(fā)，瀉后痛緩。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦。治法：抑肝扶脾第7頁(yè)/共24頁(yè)臨床表現(xiàn)5.脾氣虛弱證：大便溏薄，夾有不消化食物，稍進(jìn)油膩則便次增多，伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾化濕6.腎陽虧虛證：晨起泄瀉，大便夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，腰膝酸軟。舌淡，舌苔白，脈沉細(xì)。治法：溫腎健脾，固澀止瀉第8頁(yè)/共24頁(yè)臨證護(hù)理病室宜安靜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)。有傳染病的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離，以防交叉感染。注意臥床休息。第9頁(yè)/共24頁(yè)臨證護(hù)理1.寒濕困脾證：畏寒腹痛者注意保暖，可用熱水袋敷腹部。腹痛明顯者，遵醫(yī)囑配合艾灸治療，如神闕隔姜灸，祛寒消痛止瀉。2.腸道濕熱證：腹痛泄瀉劇烈者，可按揉腹部和內(nèi)關(guān)穴，并報(bào)告醫(yī)師處理。肛門灼痛者遵醫(yī)囑用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴，擦干后涂以黃連膏，做好肛周皮膚護(hù)理。（內(nèi)關(guān)：仰掌，位于前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長(zhǎng)肌腱之間。

）第10頁(yè)/共24頁(yè)3.食滯腸胃證：①控制飲食或暫禁食。②對(duì)暴飲暴食，胃脘脹滿嚴(yán)重者可用探吐法，吐出胃中停滯物，探吐動(dòng)作宜輕柔。③飲服山楂水消食化積。④食滯胃脘脹滿疼痛者，可針刺中脘、天樞、足三里以和為胃消食止痛。即用人工方法,通過工具的作用引起嘔吐。目的在于吐出毒物、食滯等。常用的方法是以開水泡洗過的鵝毛或鴨毛輕掃咽部,引起嘔吐。

第11頁(yè)/共24頁(yè)4.肝氣郁滯證：①對(duì)患者多加疏導(dǎo)，避免不良刺激。②腹痛泄瀉明顯時(shí)，可針刺中脘、天樞、足三里、脾俞、肝俞、行間等，以疏肝健脾。

肝俞：第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。脾俞：第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。行間：足背側(cè)，大拇趾、二趾合縫后方赤白肉分界處凹陷中，稍微靠大拇趾邊緣。

第12頁(yè)/共24頁(yè)5.脾氣虛弱證：①注意保暖，勿受涼，必要時(shí)采用腹部熱敷法。②觀察大便時(shí)間、糞便情況、伴發(fā)癥狀、誘發(fā)因素、與寒熱飲食關(guān)系，以明確診斷。③出現(xiàn)受寒泄瀉者可服用生姜加紅糖水。也可針刺天樞、合谷、陽陵泉，調(diào)整胃腸功能，達(dá)到止瀉目的。④亦可神闕隔姜灸，祛寒消痛止瀉。6.腎陽虧虛證：患者喜暖惡寒，病室應(yīng)溫暖向陽，通風(fēng)良好。多加衣被，必要時(shí)以熱水袋保暖。因常五更登廁，必須注意防寒，以免受涼。第13頁(yè)/共24頁(yè)飲食護(hù)理

1）飲食清淡、易消化、少渣、高熱量、富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃熱粥。

2）保證水分?jǐn)z入，遵醫(yī)囑口服電解質(zhì)平衡液。

3）忌肥肉、乳制品、粗糧及辛辣、生冷、刺激油炸、多纖維食物，戒煙酒。第14頁(yè)/共24頁(yè)1.寒濕困脾證：飲食溫?zé)?，鼓?lì)患者飲用生姜紅糖水等。2.腸道濕熱證：飲食無渣、少渣、半流質(zhì)為宜，多飲淡鹽水或焦大麥沸水泡飲用。3.食滯腸胃證：先禁食，待病情緩解后，進(jìn)流質(zhì)。多飲水，身體復(fù)原后，注意飲食有節(jié)，不暴飲暴食，忌食不消化食物。第15頁(yè)/共24頁(yè)4.肝氣郁滯證：1）忌紅薯、豆制品等產(chǎn)氣食物。2）悲傷、發(fā)怒、生氣時(shí)切不可進(jìn)食。3）忌食雍阻氣機(jī)食物如南瓜、山芋、土豆等。4）以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物為主，可吃些蘿卜調(diào)理氣機(jī)。5.脾氣虛弱證：1）飲食溫?zé)帷⑶宓?、易消化，定時(shí)、定量，以軟、爛、溫?zé)峒吧偈扯嗖蜑樵瓌t。2）忌食生冷瓜果、芝麻等涼性潤(rùn)腸之品，及辛辣、刺激和堅(jiān)硬不消化食物，忌煙酒。第16頁(yè)/共24頁(yè)6.腎陽虧虛證：以高熱量、有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，多吃熱粥。多選用有補(bǔ)中益氣之食品，如胡桃、山藥、狗肉、動(dòng)物腎臟等，并可加胡椒、肉桂等調(diào)味。第17頁(yè)/共24頁(yè)用藥護(hù)理中藥湯劑一般溫服，服藥后注意觀察效果和反應(yīng)。1.寒濕困脾證：中藥湯劑溫?zé)岱?，以助散寒?.腸道濕熱證：肛門灼痛者遵醫(yī)囑用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴，擦干后涂以黃連膏，做好肛周皮膚護(hù)理。第18頁(yè)/共24頁(yè)3.食滯腸胃證：腹部脹痛明顯者，可予山楂、神曲煎茶飲。4.肝氣郁滯證：可用佛手片沸水泡茶代飲。5.脾氣虛弱證：健脾益氣類中藥應(yīng)注意煎藥方法，先用溫水浸泡半小時(shí)，煮沸后用文火熬半小時(shí)，熱服。6.腎陽虧虛證：中藥湯劑睡前熱服。腹痛甚者，用肉桂、川椒粉納入臍中，用暖臍膏敷貼。第19頁(yè)/共24頁(yè)情志護(hù)理1.多做患者思想工作，關(guān)心體貼，從精神上安慰患者，鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其開朗，防止抑郁。2.幫助患者熟悉環(huán)境、作息就餐時(shí)間、病房規(guī)章制度，縮短醫(yī)患之間距離，使之愉快接受并配合治療。3.進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，解釋清楚，盡量減少患者恐懼和痛苦。第20頁(yè)/共24頁(yè)健康指導(dǎo)1.注意飲食調(diào)護(hù)與衛(wèi)生，勿暴飲暴食，不吃生冷寒涼、油膩、堅(jiān)硬、不消化食物?？蛇x用薏苡仁、白扁豆、蓮子、山藥等健脾食物。2、生活起居有規(guī)律，不勞倦過度，根據(jù)氣候變化增減衣被，盛夏炎暑季節(jié)，不露天臥濕地，以免暑濕外侵。第21頁(yè)