注射劑臨床應(yīng)用的溶媒選擇及配伍注意事項(xiàng)

注射劑臨床應(yīng)用的溶媒選擇及配伍注意事項(xiàng)第1頁(yè)/共119頁(yè)注射劑治療的危害

不良反應(yīng)：吸收過(guò)程短或直接入血，ADR重或多。注射劑中的不溶性微粒帶來(lái)的危害：>8μm的粒子可沉積于肺部；<8μm的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進(jìn)入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等。

第2頁(yè)/共119頁(yè)溶媒選擇的依據(jù)第3頁(yè)/共119頁(yè)一、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定（1）如果病人有高血壓,冠心病,及心功能不好,應(yīng)減少鹽水的攝入,以減輕心臟負(fù)擔(dān).（2）如果病人有糖尿病但心腎功能尚可,可以用鹽水,但用糖時(shí)可加胰島素兌調(diào)（一般是按糖：胰島素4g:1iu配對(duì)）.（3）如病人腎功能不好,要減少鹽水的攝入,減輕鈉水儲(chǔ)溜.（4）如病人休克,應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.（5）患者為肺性腦病(2型呼吸衰竭)時(shí)候,最好用生理鹽水帶抗生素,因?yàn)槭褂闷咸烟菚?huì)增加二氧化碳的潴留,加重肺性腦病。第4頁(yè)/共119頁(yè)二、根據(jù)患者的化驗(yàn)結(jié)果

1）如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥,則給予鹽水,反之用糖.2）根據(jù)心肌酶等評(píng)測(cè)心功能,來(lái)決定鹽糖的選擇....第5頁(yè)/共119頁(yè)三、按藥品說(shuō)明書原則按藥品說(shuō)明書上明確規(guī)定配液要求的配制溶媒的選擇主要還是從藥品的穩(wěn)定性方面考慮的。第6頁(yè)/共119頁(yè)溶媒的用量與靜脈滴注速度第7頁(yè)/共119頁(yè)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕107號(hào)

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)克林霉素注射劑臨床使用管理的通知

：成人革蘭陽(yáng)性需氧菌感染，1日600mg～1200mg，分為2～4次肌注或靜滴；厭氧菌感染，一般1日1200mg～2700mg，分為2～4次靜脈滴注。兒童1月齡以上，重癥感染1日量15～25mg／kg，分為6或8小時(shí)一次靜滴給藥。靜脈滴注：用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋，600mg本藥物應(yīng)加入100ml～200ml的輸液中，滴速宜緩慢，至少輸注30至50分鐘。一小時(shí)內(nèi)滴注的藥量不宜超過(guò)1200mg。第8頁(yè)/共119頁(yè)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕107號(hào)

六、警示（一）警惕罕見的嚴(yán)重不良反應(yīng)：偽膜性腸炎和剝脫性皮炎的發(fā)生；（二）要警惕ADR監(jiān)測(cè)中心新通報(bào)的而我國(guó)克林霉素注射劑說(shuō)明書沒有提示的、新的嚴(yán)重不良反應(yīng)：即過(guò)敏性休克、呼吸系統(tǒng)損害、泌尿系統(tǒng)損害（血尿）和急性腎功能損害。第9頁(yè)/共119頁(yè)前列地爾【用法用量】成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10μg）+10ml生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。為什么溶媒量這么小？為什么入壺或靜推？第10頁(yè)/共119頁(yè)前列地爾前列地爾是一種脂微球載體制劑，主要成分是前列腺素E1(PGE1)，是將PGE1封入直徑0.2um的脂微球中，利用脂微球的載體特性，將藥物運(yùn)送到病變部位，實(shí)現(xiàn)靶向性治療。它增加了藥物的脂溶性，注射后PGE1不是以游離成分在血管內(nèi)運(yùn)行。然而其性質(zhì)不穩(wěn)定，須0～5℃保存。脂微球易受溫度的影響而受破壞，暴露出PGE1；若靜脈滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)脂微球會(huì)破裂，脂微球里包裹的前列地爾會(huì)釋放出來(lái)，導(dǎo)致對(duì)血管的刺激性變大。

PGE1一種致炎因子和致熱原，能刺激血管，產(chǎn)生5-羥色胺和緩激肽，引起靜脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，引起外周靜脈炎，臨床推薦靜脈注射或入壺，應(yīng)用時(shí)間短暫，減少PGE1滲漏及縮短血管的刺激，使靜脈炎發(fā)生減少。第11頁(yè)/共119頁(yè)蔗糖鐵注射液說(shuō)明書：只能與0.9%生理鹽水混合使用。不能與其他的治療藥品混合使用。使用前肉眼檢查一下安锫是否有沉淀和破損。只有那些沒有沉淀的藥液才可使用，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)使用。

1ml本品最多只能稀釋到20ml

0.9％（w/v）生理鹽水中，稀釋液配好后應(yīng)立即使用（如：5ml本品最多稀釋到100ml

0.9％生理鹽水中，而10ml本品=200mg鐵，最多稀釋到200ml

0.9％（w/v）生理鹽水中。第12頁(yè)/共119頁(yè)蔗糖鐵注射液蔗糖鐵注射液的滴注速度應(yīng)為：100mg鐵至少滴注15分鐘；200mg至少滴注30分鐘；500mg至少滴注3.5小時(shí)。本品的0.9%生理鹽水的稀釋液體積可以小于特定的數(shù)量，配成較高濃度的本品藥液。然而，滴注的速度必須根據(jù)每分鐘給予鐵的劑量來(lái)確定（如：10ml本品=200mg鐵應(yīng)至少30分鐘滴完）。靜脈注射：本品可不經(jīng)稀釋緩慢靜脈注射，推薦速度5ml本品至少注射5分鐘，每次的最大注射劑量是10ml本品（200mg鐵）至少注射10分鐘。第13頁(yè)/共119頁(yè)復(fù)合磷酸氫鉀注射液----溶液滲透壓決定溶媒用量用于完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法中磷的補(bǔ)充劑，用于某些疾病所致低磷血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】：1.是高滲溶液，嚴(yán)禁直接注射，必須稀釋200倍以上，（【規(guī)格】2ml）方可經(jīng)靜脈點(diǎn)滴輸注，并須注意控制滴注速度。如過(guò)量使用本品可出現(xiàn)高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣、胃腸道不適等，出現(xiàn)中毒癥狀，應(yīng)立即停藥。為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液。第14頁(yè)/共119頁(yè)復(fù)合磷酸氫鉀注射液【注意事項(xiàng)】2.本品僅限于不能進(jìn)食的病人使用。3.對(duì)腎功能衰竭病人不宜應(yīng)用。4.本品與含鈣注射液配伍時(shí)易析出沉淀，不宜使用。第15頁(yè)/共119頁(yè)萬(wàn)古霉素說(shuō)明書：腎功能正常的病人：成人每日常用劑量為2g，可分為每6小時(shí)0.5g或每12小時(shí)1g，臨用前先用10mL注射用水溶解0.5g，再用100mL或100mL以上0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋，每次靜脈滴注時(shí)間至少60分鐘以上，或應(yīng)以不高于10mg/min的速度給藥。不良反應(yīng)：快速靜滴萬(wàn)古霉素時(shí)或之后，可能發(fā)生類過(guò)敏性反應(yīng)，包括低血壓、喘息、呼吸困難、蕁麻疹或瘙癢?？焖凫o滴亦可能引起身體上部的潮紅(“紅頸”)或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。這些反應(yīng)通常在20分鐘內(nèi)即可解除，但亦有可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。若萬(wàn)古霉素采用60分鐘以上的緩慢靜滴，此類情況罕見發(fā)生。第16頁(yè)/共119頁(yè)肝水解肽（PH5.5-7.5）

能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、減少蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)正常肝細(xì)胞的增殖和再生。用于慢性肝炎、肝硬化等疾病的輔助冶療。說(shuō)明書：靜脈滴注：一次100mg一日1次，用5%或10%葡萄糖注射液500ml稀釋后緩慢滴注。常見：溶媒量過(guò)少，輸注濃度超過(guò)說(shuō)明書規(guī)定范圍，易增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率或血管刺激性。第17頁(yè)/共119頁(yè)長(zhǎng)春西汀注射液--溶液滲透壓決定溶媒用量

長(zhǎng)春西汀注射液：本品改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動(dòng)脈硬化癥等誘發(fā)的各種癥狀。用法用量：濃度不能超過(guò)0.06mg/ml（本品20-30mg加0.9%氯化鈉注射液500ml或5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，緩慢滴注(滴注速度不能超過(guò)80滴/分鐘），否則可能會(huì)出現(xiàn)溶血;第18頁(yè)/共119頁(yè)溶媒種類的正確選擇

稀釋溶媒種類的正確選擇對(duì)保證藥品有效性和安全性至關(guān)重要。第19頁(yè)/共119頁(yè)速尿ph8.5-9.5速尿在酸性環(huán)境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，增加輸液體系中的不溶性微粒，大量輸入靜脈，可在血管中產(chǎn)生微粒沉積，產(chǎn)生不良預(yù)后。生理鹽水（NS）為堿制成的鈉鹽注射液，pH值4.5~7.0，而5%葡萄糖注射液(GS)的pH值為3.2～5.5,故靜脈注射時(shí)溶媒應(yīng)選擇氯化鈉注射液。第20頁(yè)/共119頁(yè)

品名PH范圍備注5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水

木糖醇

注射液果糖注射液3.2-5.54.5-7.53.5-5.54.5-7.0

4.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.04.5-7.03.0-5.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國(guó)藥典.二部[S].2010NaCl8.5gKCl0.30gCaCl20.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.20g無(wú)水葡萄糖50.0g第21頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液忌配伍---

（400種中西藥注射劑臨床配伍檢索表）忌配伍：兩藥混合后出現(xiàn)理化、藥理、藥動(dòng)、藥效學(xué)方面的配伍禁忌；1、卡那霉素、氯霉素2、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀3、氨力農(nóng)4、伊曲康唑、硫辛酸5、苯妥英鈉6、普魯卡因、硫噴妥鈉、戊巴比妥7、磺胺嘧啶鈉、利舍平第22頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍

（400種中西藥注射劑臨床配伍檢索表）不宜配伍：配伍后兩藥相互作用致使療效或穩(wěn)定性顯著降低。1、青霉素、氨芐西林2、紅霉素（PH6.0-7.5）3、肝素鈉（PH5.5-8.5）4、絲裂霉素第23頁(yè)/共119頁(yè)頭孢哌酮舒巴坦用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液適量溶解，然后再用同一溶媒稀釋至50～100ml供靜脈滴注，滴注時(shí)間為30～60分鐘。1．成人：常用量一日2～4g，嚴(yán)重或難治性感染可增至一日8g。分等量每12小時(shí)靜脈滴注1次。舒巴坦每日最高劑量不超過(guò)4g。

頭孢類的β-內(nèi)酰胺環(huán)較青霉素類穩(wěn)定，可與葡萄糖配伍。第24頁(yè)/共119頁(yè)文獻(xiàn)報(bào)道頭孢哌酮的水溶液pH值為5～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，低pH值的葡葡糖注射液可能使頭孢哌酮的弱酸鹽析出，而葡萄糖注射液熱壓滅菌后的分解產(chǎn)物5-HMF，可進(jìn)一步分解為甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物與頭孢哌酮發(fā)生反應(yīng)，可影響藥物的溶解。頭孢噻肟鈉溶于5%葡萄糖注射液（pH小于4.05）產(chǎn)生白色混濁。第25頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的第26頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的------1青霉素水解反應(yīng)：青霉素水溶液穩(wěn)定的ph值為6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍時(shí)β-內(nèi)酰胺環(huán)水解而可使效價(jià)降低，青霉素類及其酶抑制劑（除苯唑西林外）在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解；氨芐西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不僅被葡萄糖催化水解，還能產(chǎn)生聚合物，增加過(guò)敏反應(yīng)，因此此類藥物宜選用0.9%氯化鈉等中性注射液做溶媒。第27頁(yè)/共119頁(yè)

不宜選擇葡萄糖為溶媒的------2注射用阿莫西林克拉維酸鉀

小兒每次每公斤體重30mg，一日3-4次(新生兒每日2-3次)。成人一次1.2g，一日3~4次，療程10~14日。取本品一次用量溶于50~100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘。注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會(huì)降低穩(wěn)定性，故注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合。第28頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的------3氨芐西林氨芐西林（廣譜青霉素）：氨芐西林在弱酸性葡萄糖液中分解較快，因此宜用中性液體作溶劑。第29頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的------4氨力農(nóng)注射液口服，每次100～200mg，每8h1次。靜脈注射，按0.5～1mg/kg給予，一般為50mg溶于生理鹽水20ml中稀釋后靜脈推注。再隔5～10min后，以150mg溶于生理鹽水250ml中靜脈滴注。滴速為每分鐘5～10μg/kg。在應(yīng)用本品期間，可不必停用原有的洋地黃和利尿劑。不應(yīng)在滴注本品的管道中給呋塞米。靜脈注射不宜與含有右旋糖酐或葡萄糖液稀釋。第30頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的------5硫辛酸注射液

適應(yīng)癥為糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常。用法用量：250-500mg硫辛酸(相當(dāng)于10-20ml本注射液)加入100-250ml生理鹽水中，靜脈滴注時(shí)間約30分鐘。對(duì)嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常的患者，可用靜脈滴注給藥，每天300-600mg(相當(dāng)于12-24ml本注射液)，2-4周為一個(gè)療程。硫辛酸注射液不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍使用。第31頁(yè)/共119頁(yè)

6注射用伊曲康唑與5%葡萄糖存在配伍禁忌

《護(hù)理研究》2007年29期張先鋒1例真菌感染病人,護(hù)士遵醫(yī)囑將伊曲康唑注射液30mL加入5%葡萄糖250mL中,液體即刻呈乳白色。立即通知醫(yī)生,更換藥物。伊曲康唑注射液：25ml:0.25g

氯化鈉注射液：50ml:0.45g(0.9%)每個(gè)包裝由以下三部分構(gòu)成：A-玻璃安瓿包裝，25ml伊曲康唑注射液1瓶；B-塑料袋包裝，50ml氯化鈉注射液1袋；C-塑料包裝，輸液延長(zhǎng)管。（伊曲康唑注射液）含有輔料羥丙基-β-環(huán)糊精，羥丙基-β-環(huán)糊精是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)清除。因此嚴(yán)重腎功能損傷的患者（肌酐清除率[30ml/min）禁用本品。第32頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍7----紅霉素乳糖酸紅霉素，其5％水溶液pH為6.5～7.5，即其水溶液在pH7左右時(shí)較穩(wěn)定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理鹽水或其他無(wú)機(jī)鹽類溶液溶解會(huì)產(chǎn)生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5％溶液，溶解時(shí)如出現(xiàn)乳狀不溶解物，是因濃度過(guò)高，酌加注射用水即可澄清，再加入適量5％葡萄糖或生理鹽水靜注或靜滴（說(shuō)明書）。建議加入0.9%氯化鈉為宜。第33頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍8----普魯卡因普魯卡因不宜與葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。第34頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍9----肝素鈉（PH5.5-8.5）肝素鈉：

1.深部皮下注射：首次5000～10000單位，以后每8小時(shí)8000～10000單位或每12小時(shí)15000～20000單位；每24小時(shí)總量約30000～40000單位，一般均能達(dá)到滿意的效果。2.靜脈注射：首次5000～10000單位之后，或按體重每4小時(shí)100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用。3.靜脈滴注：每日20000～40000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。第35頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍10----絲裂霉素

絲裂霉素：深紫色結(jié)晶性粉末，微溶于水，水溶液對(duì)酸、堿、光、熱都不穩(wěn)定。在pH為6.2-9.0時(shí)較穩(wěn)定。

1.靜脈注射：每次6～8mg，以氯化鈉注射液溶解后靜脈注射，每周一次。也可10～20mg一次，每6～8周重復(fù)治療。2.動(dòng)脈注射：劑量與靜脈注射同。3.腔內(nèi)注射：每次6～8mg。4.聯(lián)合化療：FAM（氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素）主要用于胃腸道腫瘤。第36頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的------11厄他培南厄他培南：該品靜脈滴注時(shí)每1g應(yīng)溶解于50ml以上生理鹽水中，每次靜滴時(shí)間應(yīng)大于30min；不得將本品與其它藥物混合或與其它藥物一同輸注。不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀釋液。第37頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍12----依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉說(shuō)明書：一次30mg，每日兩次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，一個(gè)療程為14天以內(nèi)。盡可能在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)開始給藥。依達(dá)拉奉禁止與含糖的輸注液、高能量輸液、氨基酸制劑、抗癲癇藥及坎利酸鉀等配伍使用。第38頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的------13質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑鈉(PH9.5-11.0)：一次40-80mg，每日1～2次，臨用前將10ml

0.9％氯化鈉注射液注入凍干粉小瓶?jī)?nèi)，將溶解后的藥液加入0.9％氯化鈉注射液100～250ml中稀釋后供靜脈滴注。本品溶解和稀釋后必須在4小時(shí)內(nèi)用完，禁止用其它溶劑或其他藥物溶解和稀釋。第39頁(yè)/共119頁(yè)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑鈉：劑量應(yīng)個(gè)體化，推薦靜脈滴注60mg作為起始劑量，每日1次，當(dāng)每日劑量超過(guò)60mg時(shí)分兩次給予。本品應(yīng)溶于100ml

0.9%氯化鈉注射液或100ml

5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。禁止用其它溶劑或藥物溶解和稀釋。第40頁(yè)/共119頁(yè)奧美拉唑鈉粉劑與葡萄糖注射液

《中外醫(yī)學(xué)研究》

-2009年14期-湯國(guó)華患者，男，26歲，由丁患者解黑色大便，后明確診斷為十二指腸潰瘍，給予5％葡萄糖100mL奧美拉唑鈉40mg靜脈滴注。約10分鐘后瓶?jī)?nèi)液體及輸液器的過(guò)濾網(wǎng)中現(xiàn)紫色絮狀物，立即更換輸液器，患者出現(xiàn)頭昏，胸悶，心慌，氣急等癥狀，立即予以地塞米松10mg靜推，約20分鐘后緩解。注射用奧美托唑鈉粉劑為白色粉末，是質(zhì)子泵抑制劑，臨床廣泛應(yīng)用，主要適用于胃、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍，反流性食管炎，胃泌素瘤，消化道出血，如消化性潰瘍，吻合口潰瘍出血等。藥品說(shuō)明書明確說(shuō)明：本藥經(jīng)溶解后加入生理鹽水中或5％葡萄糖注射液中靜脈滴注，但臨床應(yīng)用中顯示，奧美拉唑鈉加入葡萄糖注射液中濃度過(guò)大可現(xiàn)紫色絮狀物，雖然這種現(xiàn)象在臨床中較少見。但此現(xiàn)象應(yīng)引起臨床工作者的注意，以免發(fā)生藥物反應(yīng)。第41頁(yè)/共119頁(yè)注射用奧美拉唑與10％果糖注射液及10％葡萄糖注射液存在配伍禁忌

《護(hù)理學(xué)雜志》

ISTIC

-2012年11期-江新華奧美拉唑(商品名奧西康,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053,江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司,規(guī)格40mg/瓶),應(yīng)用時(shí)將奧美拉唑40mg加在0.9％氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注.靜脈輸液中一個(gè)通道輸奧美拉唑,另一通道輸其他液體,當(dāng)其他液體輸畢更換10％葡萄糖溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字H43022024,湖南科倫制藥有限公司,規(guī)格500mL/瓶)或10％果糖(商品名護(hù)川,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070285,安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,為無(wú)色透明液體,規(guī)格250mL/瓶),有少量奧美拉唑會(huì)混入其中,30min后10％葡萄糖溶液或10％果糖呈淺茶色,即更換液體.于治療室繼續(xù)觀察,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變深,直至輸液器過(guò)濾器處出現(xiàn)沉淀物.第42頁(yè)/共119頁(yè)質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑鈉：反流性食管炎患者應(yīng)使用40mg，每日1次；對(duì)于反流疾病的癥狀治療應(yīng)使用20mg，每日1次。本品通常應(yīng)短期用藥（不超過(guò)7天），一旦可能，就應(yīng)轉(zhuǎn)為口服治療。1支溶解至0.9％氯化鈉溶液100ml，供靜脈滴注使用。配制溶液的降解對(duì)pH值的依賴性很強(qiáng)，本品只能溶于0.9％氯化鈉中供靜脈使用。配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液裝置中合用。第43頁(yè)/共119頁(yè)質(zhì)子泵抑制劑蘭索拉唑：成年人一次30毫克，用0.9％氯化鈉注射液100毫升溶解后，一日2次，療程不超過(guò)7天。使用時(shí)注意:(1)本品靜滴使用時(shí)應(yīng)配有孔徑為1.2μm的過(guò)濾器，以便去除輸液過(guò)程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

(2)在噴出性或涌出性大量出血、血管暴露等危險(xiǎn)性大的情況下，應(yīng)先采用內(nèi)窺鏡下止血措施。(3)本品僅用于靜脈滴注。溶解后應(yīng)盡快使用，勿保存。避免與0.9％氯化鈉注射液以外的液體和其他藥物混合靜滴。

第44頁(yè)/共119頁(yè)文獻(xiàn)檢索

楊艷,李冰,孫英華,方金玲,何仲貴.注射用蘭索拉唑與常用輸液的配伍穩(wěn)定性[J].中國(guó)新藥雜志,2007蘭索拉唑日本原研說(shuō)明書:其屬于水難溶性藥物，幾乎不溶于水，在酸性條件下極易分解，遇光及空氣易變質(zhì)；穩(wěn)定性隨pH值增加而增加，蘭索拉唑制劑中含適量氫氧化鈉調(diào)節(jié)pH值。而葡萄糖注射液呈酸性，對(duì)氫氧化鈉有酸堿中和作用，葡萄糖注射液濃度越高、量越大、配伍放置時(shí)間越長(zhǎng)，蘭索拉唑越不穩(wěn)定。隨時(shí)間延長(zhǎng)降解產(chǎn)物增加。第45頁(yè)/共119頁(yè)

轉(zhuǎn)化糖注射液與注射用蘭索拉唑存在配伍禁忌

《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》

-2013年6期-朱莎患者，女，23歲，車禍致腰椎爆裂骨折及雙下肢多發(fā)骨折入院。內(nèi)固定術(shù)后遵醫(yī)囑給予轉(zhuǎn)化糖注射液12.5g靜脈滴注支持治療，并予生理鹽水10rnl+注射用蘭索拉唑30mg緩慢靜脈注射以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。在靜脈滴注轉(zhuǎn)化糖注射液過(guò)程中，使用同一通道注射蘭索拉唑，頭皮針內(nèi)液體立刻變?yōu)榈仙?，立即停止注射，更換注射器抽出變色液體，再用生理鹽水10mI靜脈注射后注入蘭索拉唑，再一次用生理鹽水10ml靜脈注射，然后繼續(xù)靜脈滴注轉(zhuǎn)化糖注射液，未見不良反應(yīng)。第46頁(yè)/共119頁(yè)原因？1.因?yàn)檫@類藥物為弱堿性藥物，在酸性環(huán)境下不穩(wěn)定,PH是影響質(zhì)子泵抑制劑類穩(wěn)定性的主要因素，在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，易分解，PH隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，出現(xiàn)變色等；2.另一方面葡萄糖注射液與堿性的此類藥物配伍后，葡萄糖不穩(wěn)定而變色。第47頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的-----14痰熱清注射液痰熱清注射液(pH值為7.0-8.0)說(shuō)明書中的禁忌:不得與含酸性成分的注射劑混合使用。當(dāng)合并使用藥物的PH低于3.9時(shí)，則會(huì)發(fā)生渾濁沉淀，甚至堵塞輸液管；使用5%的葡萄糖注射液（PH3.2-5.5）為溶媒屬于合格應(yīng)用范圍，但臨床仍有出現(xiàn)渾濁的情況，可見0.9%氯化鈉注射液是其穩(wěn)定性最好的溶媒。第48頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍15----羥喜樹堿羥喜樹堿注射液說(shuō)明書：用法用量：本品不宜用葡萄糖等酸性藥液溶解和稀釋

原發(fā)性肝癌：

1、靜脈注射，一日4～6mg，用0.9%氯化鈉注射液20ml溶解后，緩緩注射，或遵醫(yī)囑。

2、肝動(dòng)脈給藥，用4mg加0.9%氯化鈉注射液10ml

灌注，每日1次，15～30天為一個(gè)療程。第49頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的-----16燈盞花素注射用燈盞花素與pH低于4.2的溶液使用時(shí)，可使藥物析出，故不可與酸性較高的溶液合用，因此盡管藥品說(shuō)明書中標(biāo)明可用250ml生理鹽水或500ml5％或10％糖稀釋使用，但仍有報(bào)道表明燈盞花素加入10％葡萄糖注射液中會(huì)出現(xiàn)顆粒狀乳黃色沉淀物［3］第50頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇葡萄糖為溶媒的------17呋塞米注射液呋塞米說(shuō)明書：治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200～400mg加于氯化鈉注射液100ml內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò)4mg。注意事項(xiàng)：呋塞米為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。第51頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍18----替奈普酶是一種組織纖維溶酶原活化劑（tissueplasminogenactivator，tPA），常用作血栓溶解劑替奈普酶只能溶于0.9%氯化鈉注射液中，不能使用葡萄糖溶液進(jìn)行配置。第52頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍19--生長(zhǎng)抑素醋酸生長(zhǎng)抑素不應(yīng)與葡萄糖或果糖溶液混合。第53頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍20---腺苷鈷胺說(shuō)明書：肌內(nèi)注射，一次0.5～1.5mg，一日1次。藥物相互作用：1．不宜與氯丙嗪、維生素C、維生素K等混合于同一容器中。2．氯霉素減少其吸收。3．消膽胺可結(jié)合維生素B12減少其吸收。4．與葡萄糖液有配伍禁忌。5．與對(duì)氨基水楊酸鈉不能并用。第54頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍21---抗人T-淋巴細(xì)胞免疫球蛋白說(shuō)明書：本品為低滲濃縮注射劑，pH值為3.7±0.3，靜脈輸注前應(yīng)先用250～500ml（0.9%）的氯化鈉溶液稀釋，然后靜脈滴注4小時(shí)以上。注意：肝素鈉不能加入本品的溶液中輸注，或通過(guò)同一途徑輸注，因pH度低于5.2可導(dǎo)致溶液混濁?？谷薚-淋巴細(xì)胞免疫球蛋白：不能與葡萄糖，肝素鈉，血液，血源性制品和含脂質(zhì)的溶液混合使用。第55頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍22---克拉屈濱說(shuō)明書：治療多毛細(xì)胞白血病時(shí)的建議劑量為克拉屈濱0.09/kg/d，作24小時(shí)的連續(xù)滴注，連用7天。加入到貯有500ml0.9%氯化鈉注射液的瓶中（或袋內(nèi)），混勻后作靜脈滴注?？死鼮I注射液不得以含有葡萄糖的注射液作為稀釋劑，因葡萄糖可以促進(jìn)克拉屈濱的分解。第56頁(yè)/共119頁(yè)葡萄糖注射液不宜配伍23---

氯霉素類

氯霉素pH為6.5～8.5，微溶于水，易溶于堿性溶劑中，與酸性藥液混合易產(chǎn)生混濁或沉淀，故適宜在生理鹽水中靜滴。第57頁(yè)/共119頁(yè)

5％葡萄糖注射液與鹽酸氨溴索

《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》-2014年4期-關(guān)荻鹽酸氨溴索，是一種祛痰藥物，具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性，能促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。5％葡萄糖注射液與鹽酸氨溴索混合后，可檢測(cè)出一定數(shù)量的降解物(為鹽酸氨溴索與葡萄糖注射液中存在的微量甲醛發(fā)生反應(yīng)后形成)。雖已有毒理學(xué)研究結(jié)果，未發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)物存在致突變性或其他毒性反應(yīng)的證據(jù)，但藥廠對(duì)于該產(chǎn)物的毒理學(xué)評(píng)估的擴(kuò)大研究結(jié)果尚未得出，而鹽酸氨溴索與生理鹽水或林格液混合后則不會(huì)出現(xiàn)上述反應(yīng)。該藥廠已向藥監(jiān)局申請(qǐng)刪除鹽酸氨溴索與5％葡萄糖溶液混合的建議，此為藥物說(shuō)明最新觀點(diǎn)，因此應(yīng)避免鹽酸氨溴索與5％葡萄糖溶液相混合使用。第58頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒的第59頁(yè)/共119頁(yè)氯化鈉注射液禁忌配伍

（400種中西藥注射劑臨床配伍檢索表）忌配伍：兩藥混合后出現(xiàn)理化、藥理、藥動(dòng)、藥效學(xué)方面的配伍禁忌；1、乳酸鈉、能量合劑;2、培氟沙星、兩性霉素B；多黏菌素；3、地西泮、苯巴比妥；4、甘露醇、山梨醇；5、促皮質(zhì)素；6、美法侖、卡鉑；第60頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒1----兩性霉素B脂質(zhì)體起始劑量：0.1mg／kg／日(用注射用水稀釋溶解并振蕩搖勻后加至5％葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，滴速不得超過(guò)30滴／分；總劑量為1—5g.1.靜脈輸液瓶應(yīng)加黑布遮光，以免藥物效價(jià)降低。2.靜脈滴注前后均應(yīng)用等滲葡萄糖液靜滴，以避免藥液滴至血管外和防止靜脈炎發(fā)生。3.本品不可用生理鹽水溶解，滴注液應(yīng)新鮮配制，滴注速度宜緩慢(滴速不得超過(guò)30滴/分)。每劑滴注時(shí)間至少6小時(shí)。第61頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒2----兩性霉素

為多烯類抗真菌抗生素。說(shuō)明書：對(duì)敏感真菌所致感染宜采用較小劑量，即成人為一次20—30mg，療程仍宜較長(zhǎng)；用5%葡萄糖注射液稀釋（不可用氯化鈉注射液，因可產(chǎn)生沉淀），滴注液濃度不超過(guò)10mg/100ml，避光緩慢靜滴，每次滴注時(shí)間需6小時(shí)以上，稀釋用葡萄糖注射液的pH應(yīng)在4.2以上。第62頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒3-----紫杉醇脂質(zhì)體常用劑量為135-175mg/m2，使用前先向瓶?jī)?nèi)加入10ml5%葡萄糖溶液，待完全溶解后，注入250-500ml5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注3小時(shí)。

原因：用氯化鈉為溶媒可以影響脂質(zhì)體的電性而發(fā)生脂質(zhì)體聚集，因此，紫杉醇脂質(zhì)體和兩性霉素B脂質(zhì)體均不可用生理鹽水作溶媒，而紫杉醇注射液卻無(wú)此要求。第63頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒4-----多黏菌素B多黏菌素B：pH值應(yīng)為4.0-6.5按體重每天1.5～2.5mg/kg（一般不超過(guò)每天2.5mg/kg），每12小時(shí)1次。多黏菌素B50mg，以5%葡萄糖注射劑500ml稀釋后滴入。第64頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒5-----卡鉑注射液

卡鉑注射液推薦劑量為0.3～0.4g／m2，一次給藥，或分五次五天給藥。本品加入到5％葡萄糖注射液250～500ml中靜脈滴注。均四周重復(fù)給藥一次，每2～4周期為一療程。第65頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒6----能量合劑【藥理作用】本品能量補(bǔ)充劑，為粉針劑，每支內(nèi)含輔酶A50u、三磷酸酰苷20mg及胰島素4u所含三成分都能提供能量，促進(jìn)糖代謝，有助于病變器官功能的改善?！具m應(yīng)癥】臨床可用于腎炎、肝炎、肝硬化及心衰等?！居梅ㄓ昧俊考∽⒁淮?支，用2ml生理鹽水溶解后肌注，一日1～2次或一次1～2支溶于5％葡萄糖液500ml中緩慢靜滴?！静涣挤磻?yīng)】靜滴過(guò)快易引起心悸、出汗等不良反應(yīng)，因本品含有胰島素不宜空腹使用。第66頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒7--甲磺酸培氟沙星（PH3.0-5.0）口服，一次0.4g,一日2次.首劑可加倍.靜滴一次0.4g,每12h1次，尿路感染及其他較輕感染劑量酌減。需以5%葡萄糖液250ml稀釋后緩慢避光靜滴，滴注時(shí)間至少1h，不可用

生理鹽水或其他含氯溶液稀釋，以防沉淀。第67頁(yè)/共119頁(yè)

不宜選擇氯化鈉和葡萄糖為溶媒8----地西泮注射液小兒常用量：抗癲癎、癲癎持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癎，出生30天~5歲，靜注為宜，每2~5分鐘0.2~0.5mg，最大限用量為5mg；肌注O.1g/次(兒童酌減)，每隔4～6小時(shí)一次肌注吸收慢而不規(guī)則，亦不完全，急需發(fā)揮療效時(shí)應(yīng)靜脈注射。肌注20分鐘內(nèi)、靜注1~3分鐘起效。靜注后迅速經(jīng)血流進(jìn)入中樞神經(jīng)，作用快，但轉(zhuǎn)移進(jìn)入其他組織也快，作用消失也快。第68頁(yè)/共119頁(yè)地西泮注射液與5%葡萄糖注射液之間的配伍禁忌

袁萍.地西泮注射液與5%葡萄糖注射液之間的配伍禁忌[A].2014年河南省護(hù)理健康教育學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2014加入不同劑量地西泮注射液后的5%葡萄糖注射液,有的出現(xiàn)了不同程度的乳白色混濁物或淺黃色塊狀物而有的為無(wú)色透明液體。結(jié)論大劑量地西泮注射液與5%葡萄糖注射液存在配伍禁忌。第69頁(yè)/共119頁(yè)地西泮注射液與生理鹽水之間的配伍禁忌

《醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）》

-2011年7期-盧佳燕地西泮為有機(jī)化合物,分子式C16H13ClN2O,分子量284.76.白色結(jié)晶粉末.熔點(diǎn)125～126℃.幾乎不溶于水,溶于丙酮.作用與利眠寧相似.有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、使橫紋肌松弛等作用,適用于精神抑郁性焦慮、緊張、不安、失眠等癥.對(duì)抗驚厥和對(duì)頑固性癲癇抑制作用很顯著.可由對(duì)氯苯胺和苯甲酰氯等合成.主要表現(xiàn)在將地西泮注射液加入到生理鹽水注射液等輸液中時(shí),因溶媒系統(tǒng)的改變使地西泮析出,在輸液袋中很快產(chǎn)渾濁甚至沉淀.臨床工作中地西泮肌肉注射吸收慢。靜脈滴注后迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到抗癲癇和抗驚厥的作用，生理鹽水是常用的液體。二者常聯(lián)合應(yīng)用。閱《藥理學(xué)》及閱讀說(shuō)明書，未提及大劑量地西泮針劑和生理鹽水存在配伍禁忌；。實(shí)踐證明，大劑量地西泮針劑和生理鹽水存在配伍禁忌.第70頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒9----注射用苯巴比妥口服需0.5?1小時(shí)，靜脈注射亦需15分鐘才起效。(1)抗癲癇：口服：成人一般每日60～180mg，小兒開始劑量可為每日2～4mg／kg，必要時(shí)增至5mg／kg。青春期和成人每晚服1次即可，小兒可將每日量分2次口服。

(2)治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，本品即刻作用差，常在地西泮控制后作為長(zhǎng)效抗癲癇藥物使用，其鈉鹽成人每次O.2g，兒童每次4～5mg／kg，然后根據(jù)病情可O.1g(兒童酌減)肌注，每隔4～6小時(shí)一次。

(3)鎮(zhèn)靜：劑量一般為每次15～30mg，每日3次口服。

(4)治療頑固性失眠癥，于睡前服30～90mg，可維持睡眠時(shí)間6～8小時(shí)

(5)抗驚厥：肌注每次0.1～0.2g，必要時(shí)每4～6小時(shí)可重復(fù)一次。

(6)麻醉前給藥：苯巴比妥可用作麻醉前給藥，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張，術(shù)前30～60分鐘，肌注O.1～O.2g。第71頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒1

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-----多烯磷酯酰膽堿（乳析現(xiàn)象）多烯磷酯酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液(氯化鈉注射液，林格液等)稀釋。若要配置靜脈輸液，只能不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋(5%/10%葡萄糖溶液;5%木糖醇溶液等)。第72頁(yè)/共119頁(yè)原因？原因是多烯磷脂酰膽堿注射液為澄清膠體溶液,主要成分為天然多烯磷脂酰膽堿,含有大量的不飽和脂肪酸,主要為亞油酸(約占70%)、亞麻酸和油酸，電解質(zhì)可以破壞其穩(wěn)定性，若用其他輸液配制，混合液PH值不得低于7.5，配制好的溶液在輸注過(guò)程中保持澄清，否則出現(xiàn)渾濁則說(shuō)明穩(wěn)定性已破壞，不能用于患者。第73頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇氯化鈉為溶媒11-----

促皮質(zhì)素促皮質(zhì)素治療：①靜脈點(diǎn)滴20～50U促皮質(zhì)素溶于5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈點(diǎn)滴持續(xù)8小時(shí)，每日1次；②肌內(nèi)注射促皮質(zhì)素16%明膠注射液40～80U，每24～72小時(shí)1次或促皮質(zhì)素氫氧化鋅混懸液40U，每日1次。靜滴時(shí)，不宜與中性、偏堿性的

針劑如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等配伍，以免產(chǎn)生混濁。第74頁(yè)/共119頁(yè)

拉貝洛爾與氯化鈉注射液

存在配伍禁忌

《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》2013年11期-劉茂榮

查閱《400種中藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》無(wú)此2種藥物存在配伍禁忌的說(shuō)明,但在注射用鹽酸拉貝洛爾說(shuō)明書上明確注明可用氯化鈉注射液來(lái)稀釋,在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn),注射用鹽酸拉貝洛爾用氯化鈉注射液來(lái)稀釋出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)乳白色混濁現(xiàn)象發(fā)生.說(shuō)明中注明：靜脈滴注，本品100mg，加5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液稀釋至250ml，靜脈滴注速度為l-4mg／min，直至取得較好效果，然后停止滴注。醫(yī)生更改醫(yī)囑為5％葡萄糖注射液250ml加鹽酸拉貝洛爾100mg，無(wú)上述乳白色混濁現(xiàn)象發(fā)生，滴注速度60滴／min，至滴完后2h無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。第75頁(yè)/共119頁(yè)不宜選擇含鈣溶媒的第76頁(yè)/共119頁(yè)

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水

木糖醇

注射液果糖注射液轉(zhuǎn)化糖注射液3.2-5.53.5-5.54.5-7.0

4.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.04.5-7.03.0-5.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國(guó)藥典.二部[S].2010NaCl8.5gKCl0.30gCaCl20.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.20g無(wú)水葡萄糖50.0g第77頁(yè)/共119頁(yè)頭孢曲松鈉

警示語(yǔ)：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。藥物相互作用本品靜脈輸液中加入紅霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、血管活性藥（間羥胺、去甲腎上腺素等）、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙醇、維生素B族、維生素C等時(shí)將出現(xiàn)混濁。由于本品的配伍禁忌藥物甚多，所以應(yīng)單獨(dú)給藥。第78頁(yè)/共119頁(yè)腫瘤科常用藥第79頁(yè)/共119頁(yè)成人每次4mg，用100ml0.9%NS或5%GS稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。2mg稀釋于不含鈣離子的0.9%NS或5%GS250ml中緩慢滴注；與含鈣溶媒不相溶，禁用與含鈣溶媒不相溶，禁用第80頁(yè)/共119頁(yè)溶媒：0.9%NS。與含鈣溶媒不相溶，禁用滅菌注射用水溶解后再用0.9%氯化鈉注射液500～1000ml進(jìn)一步稀釋后緩慢靜脈滴注，持續(xù)至少30分鐘以上。用0.9%NS稀釋，濃度不超過(guò)0.25mg/ml，靜脈滴注時(shí)間不少于30分鐘推薦劑量為350mg/m2，用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注30-90分鐘，每三周一次第81頁(yè)/共119頁(yè)5%GS.10%脂肪乳0.9%NS唯一被允許用于重新溶解吉西他濱無(wú)菌粉末的溶液。濃度不應(yīng)超過(guò)40mg/ml。溶媒：0.9%NS或5%GS。濃度不應(yīng)超過(guò)0.9mg/ml。第82頁(yè)/共119頁(yè)按體表面積一次130mg/m2，加入250～500ml5%GS中輸注2-6小時(shí)。0.9%NS或5%GNS為溶媒，靜滴3小時(shí)。必須溶于0.9%NS，于短時(shí)間內(nèi)（15-20分鐘）靜脈輸入第83頁(yè)/共119頁(yè)溶媒：0.9%NS。與含鈣溶媒不相溶，禁用用滅菌注射用水溶解后再用0.9%NS500～1000ml進(jìn)一步稀釋后緩慢靜脈滴注，持續(xù)至少30分鐘以上。一日60-100mg/m2，連續(xù)3-5天，溶媒：0.9%NS。靜脈滴注時(shí)間不少于30分鐘用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋后，靜脈滴注30-90分鐘，每三周一次第84頁(yè)/共119頁(yè)不能與右旋糖或葡萄糖溶液同時(shí)或混合給藥。第85頁(yè)/共119頁(yè)50-250ml0.9%NS或5%GS。，包裝：100毫克/50毫升/瓶第86頁(yè)/共119頁(yè)中藥注射劑第87頁(yè)/共119頁(yè)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號(hào)（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑臨床使用的管理。要求醫(yī)護(hù)人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》（見附件），嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書使用，嚴(yán)格掌握功能主治和禁忌癥；第88頁(yè)/共119頁(yè)

附件

中藥注射劑臨床使用基本原則

1．選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。2.辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治。3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥。4.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。第89頁(yè)/共119頁(yè)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部臨床中藥師孫世光第90頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（5%GS，13種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次溶媒劑量注射用丹參多酚酸130mg200mgqd250ml～500ml舒血寧注射液5ml20mlqd250ml/500mla生脈注射液25ml25ml～60mlqd250ml～500ml華蟾酥注射液5ml10ml～20mlqd500ml冠心寧注射液10ml10ml～20mlqd500ml瓜蔞皮注射液4ml12mlqd250ml～500ml燈盞花素注射液5ml:20mg15mg～20mgqd500ml丹香冠心注射液2ml10ml～16mlqd100ml～500ml丹紅注射液10ml20ml～40mlqd或bid100ml～500ml丹參注射液10ml10ml～20mlqd100ml～500ml大株紅景天注射液5ml10mlqd250ml蟾酥注射液2ml10ml～20mlqd500ml參麥注射液50ml20ml～100mlqd250ml～500ml禁止靜脈推注第91頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（10%GS，6種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次溶媒劑量注射用血栓通(凍干)250mg250mg～500mgqd250ml～500ml茵梔黃注射液2ml10ml～20mlqd250ml～500ml血栓通注射液5ml:175mg2ml～5mlqd或bid250ml～500ml舒肝寧注射液10ml10ml～20mlqd250ml～500ml腎康注射液20ml100mlqd300ml紅花注射液5ml5ml～20mlqd250ml～500ml糖尿病可用NS第92頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（5%GS/10%GS，7種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次溶媒劑量注射用血塞通(凍干)200mg200mg～400mgqd250ml～500ml血塞通注射液2ml:100mg200mg～400mgqd250ml～500ml醒腦靜注射液5ml10ml～20mlqd250ml～500ml香丹注射液10ml10ml～20mlqd或bid250ml～500ml苦黃注射液10ml10ml～60mlqd500ml燈盞花素氯化鈉注射液250ml:20mg15mg～20mgqd500ml參附注射液10ml20ml～100mlqd250ml～500ml糖尿病可用NS第93頁(yè)/共119頁(yè)

中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（0.9%氯化鈉注射液，6種）通用名稱規(guī)格給藥劑量a給藥頻次溶媒劑量注射用紅花黃色素50mg100mgqd250ml銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液5ml5mlqd250ml鴉膽子油乳注射液20ml10ml～30mlqd250ml血必凈注射液10ml50mlbid100ml復(fù)方苦參注射液2ml12mlqd200ml燈盞細(xì)辛注射液10ml20ml～40mlqd或bid250ml～500ml第94頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（NS/5%GS，12種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次溶媒劑量注射用益氣復(fù)脈(凍干)0.65g5.2gqd250ml～500ml注射用雙黃連(凍干)1.2g60mg/kgqd500ml注射用丹參多酚酸鹽50mg200mgqd250ml～500ml注射用丹參(凍干)400mg400mgqd500ml銀杏內(nèi)酯注射液2ml6ml～10mlqd250ml心脈隆注射液2ml:100mg5mg/kgbid200ml痰熱清注射液10ml20mlqd250ml～500ml疏血通注射液2ml6mlqd250ml～500ml熱毒寧注射液10ml20mlqd250ml脈絡(luò)寧注射液10ml10ml～20mlqd250ml～500ml苦碟子注射液10ml10ml～40mlqd250ml～500ml康艾注射液a20ml40ml～60mlqd（或bid）250ml～500ml須皮試稀釋倍數(shù)不低于1:10稀釋倍數(shù)不低于1:10第95頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（NS/10%GS，2種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次溶媒劑量注射用清開靈(凍干)200mg1.2gqd100ml/500mla清開靈注射液10ml20ml～40mlqd100ml/200mla第96頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（NS/5%GS/10%GS，4種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次溶媒劑量注射用黃芪多糖250mg250mgqd500ml注射用燈盞花素10mg20mg～50mgqd250ml/500ml/500mla復(fù)方麝香注射液2ml10ml～20mlqd250ml～500ml艾迪注射液10ml50ml～100mlqd400ml～450ml運(yùn)動(dòng)員慎用第97頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦（直接靜脈滴注，6種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次注意注射用薏苡仁油200ml:400g200mlqd出現(xiàn)乳析分層現(xiàn)象時(shí)禁止使用（I級(jí)）康萊特注射液100ml:10g200mlqd出現(xiàn)乳析分層現(xiàn)象時(shí)禁止使用（I級(jí)）紅花黃色素氯化鈉注射液100ml:80mg100qd燈盞花素葡萄糖注射液250ml:20mg250ml～500mlqd刺五加注射液250ml:500mg300mg～500mgqd或bid參芪扶正注射液250ml250qd第98頁(yè)/共119頁(yè)中國(guó)已上市中藥注射劑說(shuō)明書溶媒選擇推薦不規(guī)范品種（6種）通用名稱規(guī)格給藥劑量給藥頻次原因魚腥草注射液2ml20ml～100mlqd【用法用量】推薦5%GS或10%GS，但無(wú)具體溶媒劑量喜炎平注射液2ml:50mg250mg～500mgqd【用法用量】推薦NS或5%GS，但無(wú)具體溶媒劑量消癌平注射液20ml20ml～100mlqd【用法用量】推薦5%GS或10%GS，但無(wú)具體溶媒劑量雙黃連注射液20ml1ml/kgqd【用法用量】推薦NS或5%GS或10%GS，但無(wú)具體溶媒劑量蓮必治注射液5ml:0.25g0.4g～0.75gqd【用法用量】推薦NS或5%GS，但無(wú)具體溶媒劑量黃芪注射液10ml10ml～20mlqd【用法用量】無(wú)溶媒推薦，【注意事項(xiàng)】推薦NS但無(wú)具體溶媒劑量第99頁(yè)/共119頁(yè)

燈盞花素與10%葡萄糖注射液有配伍禁忌

燈盞花素(下稱燈盞花素)加入10%葡萄糖注射液中會(huì)出現(xiàn)顆粒狀乳黃色沉淀物,但藥物說(shuō)明書中注明可用生理鹽水或10%葡萄糖溶解后使用。第100頁(yè)/共119頁(yè)

燈盞花素與10%氯化鈉注射液配伍禁忌的觀察

《醫(yī)藥前沿》

-2013年9期-葉森森

燈盞花素與10%氯化鈉溶液及各種常見溶液之間的關(guān)系.方法將燈盞花素溶解予10%氯化鈉注射液,0.9%氯化鈉注射液,5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液中.結(jié)果放置5分鐘,30分鐘后發(fā)現(xiàn)燈盞花素與10%氯化鈉注射液發(fā)生結(jié)晶且不溶解現(xiàn)象.結(jié)論燈盞花素與10%氯化鈉注射液存在配伍禁忌.第101頁(yè)/共119頁(yè)

燈盞花素粉針劑與葡萄糖注射液存在配伍禁忌

《西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志》

ISTIC

-2010年5期-淮瑾燈盞花素粉針劑輔料為甘露醇，主要用于活血化瘀，通絡(luò)止痛，用于治療中風(fēng)后遺癥、冠心病、心絞痛;燈盞花素使用說(shuō)明中可以用5％或10％的葡萄糖注射液溶解后使用，并無(wú)提示該藥品配制會(huì)出現(xiàn)混濁。同時(shí)未明確配制后放置時(shí)間上的限制。2、葡萄糖注射液pH值過(guò)低，導(dǎo)致加入燈盞花注射液后放置發(fā)生沉淀，故不建議與偏酸性溶液配伍使用，建議與0．9％生理鹽水注射液配伍使用。第102頁(yè)/共119頁(yè)復(fù)方苦參注射液與5％葡萄糖注射液存在配伍禁忌

《臨床軍醫(yī)雜志》

ISTIC

-2011年6期-溫虹藥物說(shuō)明書中注明可用生理鹽水或10％葡萄糖溶解后使用。取復(fù)方苦參注射液l0ml(山東振東制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20110106，規(guī)格5ml／支)，分別加入5％葡萄糖注射液250ml(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H1020621，規(guī)格250m1)及0．9％氯化鈉注射液250ml(上海百特醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)S1102029，規(guī)格250m1)中，在室溫下放置0—4h，進(jìn)行肉眼觀察。結(jié)果5％葡萄糖注射液中于30min時(shí)開始出現(xiàn)顆粒狀乳黃色沉淀物，4h時(shí)顆粒狀乳黃色沉淀物更多；0．9％氯化鈉注射液中未出現(xiàn)異常，液體澄清。提示復(fù)方苦參注射液與5％葡萄糖注射液有配伍禁忌。而0．9％氯化鈉注射液可與復(fù)方苦參注射液配伍。第103頁(yè)/共119頁(yè)

注射用炎琥寧與10％葡萄糖注射液存在配伍禁忌

中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》

ISTIC

PKU

-2013年18期-吳玉村兒，女，4歲5個(gè)月，因上呼吸道感染合并腹瀉來(lái)門診輸液，醫(yī)囑給予注射用炎琥寧80mg加入10％葡萄糖注射液100ml靜脈滴注。當(dāng)注射用炎琥寧80mg加入10％葡萄糖注射液100ml中時(shí)立即出現(xiàn)混濁，并產(chǎn)生乳白色混濁液，立即報(bào)告醫(yī)生，更換成注射用炎琥寧加入到5％葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，未出現(xiàn)上述反應(yīng)，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)未造成不良后果。第104頁(yè)/共119頁(yè)其他溶媒臨床應(yīng)用第105頁(yè)/共119頁(yè)丙氨酰谷氨酰胺-----生理轉(zhuǎn)化決定溶媒與用量說(shuō)明書:“必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注”，利用配伍的氨基酸改善代謝，促進(jìn)正氮平衡，補(bǔ)充的谷氨酰胺則沿著期望的代謝途徑發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用（谷氨酰胺可以脫氨生成谷氨酸，再脫氨生成α—酮酸，可以用于合成非必須氨基酸，或轉(zhuǎn)變?yōu)樘羌爸惢蛑苯臃纸庋趸δ?。）如與5%葡萄糖注射液配伍，僅能滿足患者機(jī)體對(duì)能量的需求，并不能滿足機(jī)體對(duì)其他氨基酸的需求，相比之與生理鹽水配伍要稍微合理，但仍會(huì)造成相當(dāng)比例的補(bǔ)充的谷氨酰胺的非預(yù)期代謝而損失；說(shuō)明書要求與至少五體積的載體溶液混合（例如：20g的本品用100ml注射用水溶解后應(yīng)該加入至少500ml載體溶液），混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3.5%。因其與氨基酸合理配伍可以比其它溶媒更有效的改善氨基酸代謝，促進(jìn)氦正平衡。而且從法律和醫(yī)療行為規(guī)范化的角度考慮，臨床應(yīng)用丙氨酰-谷氨酰胺注射液時(shí)按照說(shuō)明書要求更穩(wěn)妥。第106頁(yè)/共119頁(yè)木糖醇注射液適應(yīng)癥:用于糖尿病患者的糖代用品。主要成份為木糖醇，在體內(nèi)代謝不依賴胰島素的參與，直接透過(guò)細(xì)胞膜參與糖代謝而不增加血糖濃度，其甜味及產(chǎn)熱量與葡萄糖相仿，此外，本品尚有抑制酮體生成的作用，能使血漿脂肪酸生成減少。不良反應(yīng):靜脈速度過(guò)快可引起代謝性酸中毒，腎損傷，大腦功能損傷等嚴(yán)重反應(yīng)。一日劑量不能超過(guò)100g。禁忌:1對(duì)本品過(guò)敏者禁用。2胰島素誘發(fā)的低血糖癥禁用。第107頁(yè)/共119頁(yè)果糖注射液適應(yīng)癥:1注射劑的稀釋劑。2用于燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下或不適宜使用葡萄糖時(shí)需補(bǔ)充水分或能源的患者的補(bǔ)液治療。果糖主要在肝臟、小腸壁、腎臟和脂肪組織通過(guò)胰島素非依賴途徑代謝，比葡萄糖更為快速轉(zhuǎn)化為糖原。過(guò)量的果糖以原型從腎臟排出。果糖比葡萄糖更易形成糖原，主要在肝臟通過(guò)果糖激酶代謝，易于代謝為乳酸，迅速轉(zhuǎn)化為能量。每天最多不超過(guò)300g果糖。過(guò)量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒;滴