流行性腦膜炎病人的護(hù)理

流行性腦膜炎病人的護(hù)理第1頁(yè)/共33頁(yè)流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第2頁(yè)/共33頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】1．流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)；2．流行性腦脊髓膜炎的護(hù)理措施；3、流行性腦脊髓膜炎預(yù)防措施?！臼煜ぁ苛餍行阅X脊髓膜炎的流行病學(xué)?！玖私狻苛餍行阅X脊髓膜炎的治療要點(diǎn)。第3頁(yè)/共33頁(yè)概述流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱“流腦”，又稱“腦膜炎奈瑟菌病”，是由腦膜炎奈瑟菌引起的化膿性腦膜炎。臨床主要表現(xiàn)是突起高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重者可有敗血癥休克及腦實(shí)質(zhì)的損害（腦膜腦炎），腦脊液呈化膿性改變。經(jīng)空氣傳播，冬春季多發(fā)，兒童發(fā)病率第4頁(yè)/共33頁(yè)病原學(xué)Gˉ，腎形或豆形，多糖莢膜我國(guó)目前流行的菌群以A群為主第5頁(yè)/共33頁(yè)病原學(xué)本菌裂解可釋放內(nèi)毒素，為其致病的重要因素

僅存在于人體

，可由病人鼻咽部、血液、皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液中檢出，為專性需氧菌對(duì)寒、熱、干燥和常用消毒劑均很敏感，溫度＜30℃或＞50℃均易死亡第6頁(yè)/共33頁(yè)第7頁(yè)/共33頁(yè)發(fā)病機(jī)制病原侵入人體鼻咽部繁殖血循環(huán)敗血癥透過(guò)BBB細(xì)菌被消滅無(wú)癥狀帶菌者，輕微上感菌血癥（出血點(diǎn)型）遷徙型病灶化膿性腦脊髓膜炎第8頁(yè)/共33頁(yè)發(fā)病機(jī)制內(nèi)毒素作用于小血管和毛細(xì)血管，局部出血、壞死、細(xì)胞浸潤(rùn)栓塞（皮膚黏膜淤點(diǎn)）全身小血管痙攣，炎性介質(zhì)釋放，嚴(yán)重微循環(huán)障礙（休克）腦血管微循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)高壓，甚至腦疝（腦膜腦炎型）膠原暴露，內(nèi)外凝血系統(tǒng)被激活（DIC）第9頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期一般2~3天臨床分型普通型暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型第10頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)一．普通型

最常見(jiàn)，90%以上，四期前驅(qū)期

上感癥狀，1~2天，多數(shù)病人可無(wú)此期表現(xiàn)敗血癥期

起病急，體溫39℃-40℃，伴毒血癥癥狀，重要體征是80%的病人有皮膚、粘膜的瘀點(diǎn)或瘀斑，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死區(qū)或水泡第11頁(yè)/共33頁(yè)皮膚淤斑皮膚淤斑及壞死第12頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)腦膜炎期

主要是CNS癥狀；腦膜刺激征，部分嬰幼兒前囟膨隆；神志改變，多于2~5天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期

恢復(fù)期

體溫逐漸恢復(fù)正常，瘀點(diǎn)、瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常，1-3w內(nèi)痊愈

第13頁(yè)/共33頁(yè)Kernig征檢查方法示意圖

Brudzinski征檢查方法示意圖第14頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)二、暴發(fā)型

起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，兒童多見(jiàn)休克型

突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)或體溫不升，伴全身嚴(yán)重癥狀，皮膚粘膜廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，融合成大片伴中央壞死，循環(huán)衰竭為特征性表現(xiàn)，腦膜刺激征多缺如第15頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)腦膜腦炎型

主要表現(xiàn)為腦膜腦實(shí)質(zhì)損害，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓為突出癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生腦疝，中樞性呼衰。體檢有腦膜刺激征、巴賓斯基征陽(yáng)性混合型

以上二型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病情更嚴(yán)重，病死率最高

第16頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)三、輕型

多見(jiàn)于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯，咽培養(yǎng)可有病原菌

四、慢性敗血癥型非常罕見(jiàn)，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診第17頁(yè)/共33頁(yè)臨床表現(xiàn)嬰幼兒流腦的特點(diǎn):臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征多不明顯老年流腦的特點(diǎn):上感癥狀多見(jiàn)，熱程長(zhǎng)，瘀點(diǎn)、瘀斑發(fā)生率高，意識(shí)障礙明顯，暴發(fā)型多見(jiàn)第18頁(yè)/共33頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血象

WBC

，N

，并發(fā)DIC時(shí)血小板腦脊液檢查早期僅壓力升高，有腦膜炎表現(xiàn)時(shí)，壓力隨病情發(fā)展明顯升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)，蛋白含量，糖及氯化物

第19頁(yè)/共33頁(yè)第20頁(yè)/共33頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查是確診的重要方法。涂片

皮膚瘀點(diǎn)、組織液或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)

取瘀斑組織液、血或腦脊液，如細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，須做藥物敏感試驗(yàn)免疫學(xué)檢測(cè)

特異性多糖抗原和血清特異抗體的測(cè)定第21頁(yè)/共33頁(yè)診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料：冬春季多發(fā)，嬰幼兒多見(jiàn)臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、意識(shí)障礙、驚厥及呼吸衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)升高，腦脊液檢查呈顱壓升高及化膿性改變，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性可確診第22頁(yè)/共33頁(yè)治療要點(diǎn)普通型一般治療呼吸道隔離病原治療敏感并能透過(guò)BBB的抗菌藥物

PG:物美價(jià)廉頭孢菌素:

價(jià)格貴氯霉素:PG過(guò)敏磺胺：少用

對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、脫水第23頁(yè)/共33頁(yè)治療要點(diǎn)暴發(fā)型休克型病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥

迅速糾正休克，在補(bǔ)足血容量及糾酸基礎(chǔ)上，如休克仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)加用血管活性藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素

抗DIC治療

保護(hù)重要臟器功能第24頁(yè)/共33頁(yè)治療要點(diǎn)暴發(fā)型腦膜腦炎型

①病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥物②脫水治療③腎上腺糖皮質(zhì)激素

④對(duì)呼衰的病人，予以吸氧

⑤對(duì)癥治療：高熱驚厥者第25頁(yè)/共33頁(yè)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)體溫過(guò)高與肺炎雙球菌感染導(dǎo)致敗血癥有關(guān)組織灌注無(wú)效：與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)PC:驚厥、腦疝、呼吸衰竭有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、內(nèi)毒素?fù)p傷皮膚小血管有關(guān)第26頁(yè)/共33頁(yè)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)；瞳孔變化；有無(wú)抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時(shí)通知醫(yī)生休息和體位

病人絕對(duì)臥床休息，操作集中，少搬動(dòng)病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h第27頁(yè)/共33頁(yè)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)呼吸衰竭的護(hù)理吸痰；吸氧；準(zhǔn)備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時(shí)，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸用藥護(hù)理使用PG、磺胺類藥、氯霉素時(shí)；使用脫水劑時(shí)；使用強(qiáng)心劑時(shí)；使用肝素時(shí)安全護(hù)理避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床第28頁(yè)/共33頁(yè)第29頁(yè)/共33頁(yè)常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)皮膚觀察有無(wú)淤點(diǎn)、淤斑，其部位、大小、進(jìn)展或好轉(zhuǎn)情況皮膚護(hù)理重點(diǎn)保護(hù)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑的