第四章心身障礙診治中心理評估的應(yīng)用

第四章心身障礙診治中心理評估的應(yīng)用第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)常用心理測驗第二節(jié)評定量表第三節(jié)心理測試在心身醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用第四節(jié)精神科評估與會診

第四章心身障礙診治中心理評估的應(yīng)用第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二心理評估的概念心理評估（psychologicalassessment）是應(yīng)用心理學(xué)的一項重要方法和技術(shù)，包含觀察（observation）、訪談（interview）、心理測驗（psychologicaltests）等多種方法。

常用方法：觀察、訪談、心理測驗臨床心理評估的概念

臨床心理評估（clinicalpsychologicalassessment）當(dāng)心理評估為臨床醫(yī)學(xué)目的所用時，則稱為臨床心理評估其目的就是應(yīng)用心理評估方法，對患者的心理品質(zhì)或心理現(xiàn)狀進(jìn)行客觀的檢查和整合分析判斷。概述第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)常用心理測驗

一、智力測驗智力（intelligence）是指人們在獲得知識和運(yùn)用知識解決實際問題時所必須具備的心理條件或特征。智力包括學(xué)習(xí)能力、抽象思維能力和適應(yīng)新環(huán)境的能力。智力測驗（intelligencetest）則是為了評估人的智力水平而編制的測驗。智商（intelligencequotient，IQ）則是智力測驗結(jié)果的量化指標(biāo)，用于衡量個體智力發(fā)展水平的一種標(biāo)準(zhǔn)。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（一）斯坦福-比內(nèi)測驗比內(nèi)智力量表（Binetintelligencescale，BIS）是世界上出現(xiàn)的第一套智力測驗量表（1905年）。最新：2003年，斯坦福-比奈智力量表第五版。第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（一）斯坦福-比內(nèi)測驗中國-比內(nèi)智力量表第四次修訂本：1992年。120個題目，主要測量智力的G因素，適用年齡從2歲兒童開始，直至成人，共20個年齡組，每組6個題目。

第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（二）韋克斯勒智力量表最常用的智力量表之一三個年齡版本:學(xué)齡前期（4～6歲）：《學(xué)前及初學(xué)兒童智力量表》（WPPSI)《中國-韋氏幼兒智力量表》（C-WYCSI）兒童（6～16歲）：《韋氏兒童智力量表》（WISC）

《韋氏兒童智力量表》第四版（WISC-Ⅳ）14個分測驗，分為10個核心分測驗與4個補(bǔ)充測驗。成人（16歲以上）：《韋氏成人智力量表》（WAIS）《韋氏成人智力量表》中文修訂版（WAIS-RC）11個分測驗:言語量表6個分測驗，操作量表5個分測驗第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二WAIS-RC所屬各分測驗及所測量的主要內(nèi)容分測驗名稱項目數(shù)所測量的主要能力言語量表知識測驗領(lǐng)悟力測驗心算測驗相似性測驗記憶廣度測驗詞匯291414139+840知識的廣度實際知識與理解能力計算與推理能力抽象與概括能力注意力與機(jī)械記憶力詞匯及定義能力操作量表數(shù)學(xué)符號測驗圖畫補(bǔ)缺測驗?zāi)緣K圖形測驗圖片排列測驗圖形拼湊測驗90211084知覺與運(yùn)動速度視覺與理解力視覺與結(jié)構(gòu)分析能力對情景的理解能力部分與整體的關(guān)系知覺第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（一）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（二）艾森克人格問卷（三）卡特爾16項人格因素問卷（四）投射性人格測驗洛夏測驗主題統(tǒng)覺測驗二、人格測試第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二1943年，美國明尼蘇達(dá)大學(xué)哈撒韋（Hathaway）和麥金利（J．C．Mckinley）編制。題目數(shù)：566個（其中有16個重復(fù)題目），題目選項為“是”、“否”或“不確定”。常用4個效度量表和10個臨床量表1989年，明尼蘇達(dá)大學(xué)出版《MMPI-2施測與計分手冊》1992年底完成MMPI-2的中國版修訂工作MMPI-2包括了567個項目，但沒有重復(fù)項目。在原版4個效度量表的基礎(chǔ)上增加了3個量表。（一）明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表

(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI)第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（二）艾森克人格問卷

（Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQ）

英國倫敦大學(xué)艾森克夫婦根據(jù)人格結(jié)構(gòu)層級說和三維度人格類型理論編制。目前含四個分量表的EPQ是1975年所形成兩種形式：成人問卷：16歲以上的成人兒童問卷：7～15歲兒童。EPQ結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)T分表示，根據(jù)各維度T分高低判斷人格傾向和特征。外向穩(wěn)定（多血質(zhì)）、外向不穩(wěn)定（膽汁質(zhì)）、內(nèi)向穩(wěn)定（粘液質(zhì)）、內(nèi)向不穩(wěn)定（抑郁質(zhì)）四種人格特征

第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二維度、量表測查目標(biāo)結(jié)果分析舉例神經(jīng)質(zhì)(N)情緒穩(wěn)定性高分有易焦慮、抑郁和較強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)傾向。內(nèi)-外向(E)內(nèi)向和外向高分有個性外向，好交際、熱情、沖動等特征。精神質(zhì)(P)與精神病理有關(guān)的人格特征高分反映具有孤獨(dú)、難以適應(yīng)外部環(huán)境等特征掩飾(L)樸實、遵從社會習(xí)俗道德等國外，高分表明掩飾、隱瞞（二）艾森克人格問卷

（Eysenckpersonalityquestionnaire，EPQ）

第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（三）卡特爾16項人格因素問卷

（sixteenpersonalityfactorquestionnaire，16PF）

卡特爾（R．B．Cattell）根據(jù)人格特質(zhì)學(xué)說，采用因素分析法編制而成?？ㄌ貭栒J(rèn)為16個根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在基礎(chǔ)因素，只要測量出16項基礎(chǔ)因素在個體身上的表現(xiàn)程度，即可知道他的人格特征。16個根源特質(zhì)是樂群、聰慧、穩(wěn)定、恃強(qiáng)、興奮、有恒、敢為、敏感、懷疑、幻想、世故、憂慮、反抗、獨(dú)立、自律和緊張性。該問卷設(shè)有A、B、C、D、E式五種復(fù)本。16PF結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)分（Z分）。通常認(rèn)為＜4分為低分（1～3分），＞7分為高分（8～10分）。高低分結(jié)果均有相應(yīng)的人格特征說明。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（四）投射性人格測驗1．洛夏測驗(Rorschachtest)瑞士精神病學(xué)家赫爾曼?洛夏（HermanRorschach）在1921年創(chuàng)立材料為10張墨跡圖，有5張全為黑色的，2張是黑色和紅色的，其余3張是彩色的。美國ExnerJ于1974年建立了洛夏測驗結(jié)果綜合分析系統(tǒng)，目前常用于正常和病理人格的理論和臨床研究。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（四）投射性人格測驗2．主題統(tǒng)覺測驗 （thematicapperceptiontest，TAT）

1936年，美國心理學(xué)家莫瑞（H．A．Murray）和摩根（C．D．Morgen）等人創(chuàng)立。要求被試根據(jù)這張圖片講述一個故事，包括情景中的人在干什么，想什么，故事是怎么開始的，而每個故事又是怎么結(jié)尾的。主試評價故事的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，評價被試描述的個體行為，試圖發(fā)現(xiàn)被試關(guān)心的問題、動機(jī)和人格特點(diǎn)。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二三、神經(jīng)心理學(xué)評估目的：為了描述認(rèn)知、運(yùn)動和情緒的功能，以及總結(jié)認(rèn)知困難對日常生活的影響，從而為最終的診斷提供幫助。形式：按測驗形式分為單項測驗和成套測驗臨床則常分為神經(jīng)心理篩選測驗和成套神經(jīng)心理測驗。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（一）神經(jīng)心理篩選測驗神經(jīng)心理篩選測驗用于判斷患者有無神經(jīng)系統(tǒng)問題，初步判斷患者的行為或心理問題是器質(zhì)性還是功能性的，以決定患者是否要進(jìn)行更全面的神經(jīng)心理功能和神經(jīng)病學(xué)檢查。如：Bender格式塔測驗（Bender-Gestalttest）由BenderL于1938年編制，測查空間能力。被試需臨摹一張紙上的9個幾何圖形，根據(jù)臨摹錯誤多少和錯誤特征判斷測驗結(jié)果。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（二）成套神經(jīng)心理測驗包含有多個分測驗，分別測量一種或多種神經(jīng)心理功能，從而對神經(jīng)心理功能進(jìn)行較全面的評估。有Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗等，第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二H-R成套神經(jīng)心理測驗

（Halstead-Reitanneuropsychologicalbattery，HRB）

海斯蒂德（W．C．Halstead）在20世紀(jì)40年代創(chuàng)制，后經(jīng)與瑞坦（R．M．Reitan）合作改進(jìn)。此測驗有成人、兒童和幼兒三式第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二我國修訂的HRB成人式

包括十個分測驗：1．范疇測驗（thecategorytest）測查被試者分析、概括和推理能力，有助于反映額葉功能。2．觸摸操作測驗(thetactualperformancetest)查被試者觸知覺、運(yùn)動覺、記憶和手的協(xié)同與靈活性，有助于反映左右半球功能差異。3．節(jié)律測驗(therhythmtest)被試聽30對音樂節(jié)律錄音，辨別每對節(jié)律是否相同，測查注意力、瞬間記憶力和節(jié)律辨別能力，有助于了解右半球功能。4．手指敲擊測驗(thefingertappingtest)被試用左右手食指快速敲擊計算器的按鍵，測查精細(xì)運(yùn)動能力，比較左右手敲擊快慢有助于反映左右半球精細(xì)運(yùn)動控制功能差異。5．Halstead-Wepman失語甄別測驗(Halstead-Wepmanaphasiascreeningtest)被試被要求回答問題、復(fù)述問題、臨摹圖形和執(zhí)行簡單命令，測查言語接受和表達(dá)功能以及有無失語。第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二6．語聲知覺測驗(thespeech-soundsperceptiontest)被試聽到一個或一對單詞的發(fā)音后，從4個選項中找出相應(yīng)的詞，共有30個（對）詞，測查被試者注意力和語音知覺能力。7．側(cè)性優(yōu)勢檢查(thetestoflateraldominance)通過對被試鞋子、投球、拿東西等動作的詢問和觀察，判斷其利手和利側(cè)，進(jìn)一步判斷言語優(yōu)勢半球。8．握力測驗，被試盡最大力量，分別用左右手緊握握力計，測查運(yùn)動功能，左右握力比較有助于反映左右半球功能和運(yùn)動功能差異。9．連線測驗(trailmakingtest)此測驗分甲乙兩式，甲式要求被試者將一張16開大小的紙上散在的25個阿拉伯?dāng)?shù)字按順序連接；乙式除數(shù)字系列外，還有英文字母系列，要求被試者按順序交替連接阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母。測查空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性等能力。10．感知覺障礙檢查(testofsensoryperceptualdisturbances)包括聽覺檢查、視野檢測、臉手觸覺辨認(rèn)、手指符號辨認(rèn)和形狀辨認(rèn)等6個方面，測查有無周邊視野缺損、聽覺障礙、觸覺和知覺障礙，了解大腦兩半球功能差異。我國修訂的HRB成人式

第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二HRB及聯(lián)用測驗綜合分析題綱功能障礙定位左半球功能障礙彌漫性障礙右半球功能障礙智力：VIQ＜PIQ普遍降低PIQ＜VIQ記憶：言語記憶成績特別低普遍降低TPT記位，WMS記位特別低思維：A、S成績下降明顯范疇，C、S成績低BD、PA成績特別低運(yùn)動：敲擊、TPT時間、握力，右手力量低于左手前述測驗成績左手明顯低于右手，定型性運(yùn)動能力低感知覺：右手，右側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)左手，左側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)，節(jié)奏性感知覺能力低失語檢查：言語困難，語言知覺能力低有結(jié)構(gòu)性失用第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)評定量表一、心身健康相關(guān)量表康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)90項癥狀自評量表Zung抑郁自評量表焦慮量表二、應(yīng)激及相關(guān)因素量表生活時間量表領(lǐng)悟社會支持量表第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二一、心身健康相關(guān)量表

（一）康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)

（Cornellmedicalindex，CMI）

1944年美國康奈爾大學(xué)沃爾夫（H．G．Wolff）和鮑德曼（R．Brodman）等人編制適用于14歲以上人群，可用于正常人，普通醫(yī)院和精神病院中的非重性精神病患者。為正常人群心身健康水平的了解，心理干預(yù)措施的實施，心身障礙患者的早期發(fā)現(xiàn)和臨床研究等提供依據(jù)。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（二）90項癥狀自評量表戴若蓋提斯（I．R．Derogatis）于1975年編制發(fā)布量表包括90個反映常見心理健康狀況的項目每個項目后按“沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重”的不同等級以1～5（或0～4）五級選擇評分結(jié)果得出10個癥狀因子分，軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和附加項。了解患者心理問題的范疇、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度等。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二

康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)項目部分舉例

178．你即使對朋友也必須存戒心嗎（不放松警惕）是否179．你是否總是憑一時沖動做事情是否180．你是否容易煩惱和被激怒是否181．你若不持續(xù)克制自己精神就垮了嗎是否182．是否一點(diǎn)不快就使你緊張和發(fā)脾氣是否183．在別人支使你時是否易生氣是否184．別人常使你不快和激怒你嗎是否185．當(dāng)你不能馬上得到你所需要的東西時就發(fā)脾氣嗎是否186．你是否經(jīng)常大發(fā)脾氣是否第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二90項癥狀自評量表項目部分舉例1．頭痛2．感到自己所遭到的麻煩，多半應(yīng)由別人負(fù)責(zé)3．想結(jié)束自己的生命4．感到上當(dāng)受騙，落入了別人的圈套5．對事情過分擔(dān)心6．惡心或胃口不好7．入睡困難8．因為害怕不敢做某些事情，參加某些活動或某些地方不敢去9．不能集中注意10．必須重復(fù)相同的動作，如觸摸、計算、洗滌第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（三）Zung抑郁自評量表

（self-ratingdepressionscale，SDS）

美國杜克大學(xué)祖格（W．K．Zung）在1965年所編制每個項目采用1～4級計分法，即按“很少有”、“有時有”、“大部分時間有”和“絕大部分時間有”4個級別。抑郁嚴(yán)重指數(shù)=總分/80，其范圍為0.25～1.0，指數(shù)越高，反映抑郁程度越重。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（四）焦慮量表1．狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-traitanxietyinventory，STAI）斯皮爾伯格（SpielBerger）等人于1983年編制兩個分量表有40項描述題 2．Zung焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）Zung于1971年編制分?jǐn)?shù)越高，反映抑郁程度越重。適用于有焦慮癥狀的成人，可作為臨床了解患者焦慮癥狀的測量工具。

第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二二、應(yīng)激及相關(guān)因素量表（一）生活事件量表LES（二）領(lǐng)悟社會支持量表PSSS第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（一）生活事件量表

（lifeeventsscale，LES）由48條常見的生活事件組成包括28條家庭生活方面、13條工作學(xué)習(xí)方面和7條社交及其他方面的事件。被試根據(jù)自身的實際感受，而不是按常理或倫理觀念，去判斷其所經(jīng)歷過的事件對本人來說是好事或是壞事，以及影響的程度和持續(xù)的時間。

影響程度分為5級、影響持續(xù)時間分4級。刺激量越高，個體承受的精神壓力越大，對心身健康的影響越大。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二生活事件量表項目舉例家庭有關(guān)問題工作學(xué)習(xí)中的問題1．戀愛或訂婚29．待業(yè)、無業(yè)2．戀愛失敗、破裂30．開始就業(yè)3．結(jié)婚31．高考失敗4．自己（愛人）懷孕32．扣發(fā)獎金或罰款5．自己（愛人）流產(chǎn)33．突出的個人成就6．家庭添加新成員34．晉升、提級第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期二（二）領(lǐng)悟社會支持量表

（perceivedsocialsupportscale，