慢性骨關節(jié)疾病(影像科)

慢性骨關節(jié)疾病醫(yī)學影像科

類風濕性關節(jié)炎病因不明的多發(fā)性、非特異性慢性關節(jié)炎。主要發(fā)生于關節(jié)滑膜，初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨，可有RA結節(jié)。全身性疾病，以對稱性多發(fā)性侵犯手足小關節(jié)為特征。多見于中年婦女，發(fā)病隱匿。低熱、肌肉酸痛。手足小關節(jié)常受累呈晨僵、梭形腫脹、疼痛、肌無力、萎縮和關節(jié)半脫位。血沉快，血清類風濕因子陽性。X線及CT表現(xiàn)早期骨質(zhì)疏松，小關節(jié)多發(fā)性對稱性梭形軟組織腫脹；關節(jié)間隙變窄，邊緣性骨侵蝕；骨性關節(jié)面模糊、中斷，軟骨下囊性病灶；晚期肌肉萎縮，關節(jié)半脫位；胸腔積液，彌漫性肺炎。類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎頸椎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎MRI表現(xiàn)炎性血管翳：急性期血管翳富含血管，呈長T1、長T2信號，增強后明顯強化；間歇期和后期血管翳乏血管，呈等T1、等T2信號，增強呈延遲強化；血管翳侵蝕關節(jié)邊緣及骨性關節(jié)面，呈骨水腫和囊性骨破壞；關節(jié)積液，肌腱炎；類風濕結節(jié)：T2WI為略不均勻的中等信號，有明顯強化。類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎二、強直性脊柱炎中軸關節(jié)慢性非特異性炎癥為主的全身性疾病。病理改變與RA相似，滑膜炎滲出較輕而纖維增殖明顯，主要病理特征為附著病，以關節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點為中心的慢性炎癥，侵蝕、肉芽組織形成，可發(fā)生骨化和鈣化。骶髂關節(jié)最早最多受累，由下向上發(fā)展。90%的HLA-B27陽性，類風濕因子呈陰性；多見于男性青壯年，發(fā)病隱匿，下腰痛、不適，脊柱晨僵，中軸關節(jié)疼痛、壓痛，半數(shù)可累及外周關節(jié)。X線、CT表現(xiàn)骶髂關節(jié)對稱性發(fā)病，髂側軟組織密度侵蝕灶，關節(jié)面模糊，鼠咬狀破壞，硬化；關節(jié)間隙假增寬，變窄，骨性強直；方形椎，關節(jié)突破壞，竹節(jié)狀脊柱；CT早期顯示骶髂關節(jié)侵蝕灶。強直性脊柱炎腰椎間小關節(jié)骨質(zhì)破壞、方形椎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎分級0級：正常；Ⅰ級：可疑異常；Ⅱ級：局限性侵蝕、硬化；Ⅲ級：中度或重度骶髂關節(jié)炎，關節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強直；Ⅳ級：關節(jié)完全強直。早期強直性脊柱炎強直性脊柱炎強直性脊柱炎關節(jié)骨性融合MRI表現(xiàn)早期：滑膜增厚和關節(jié)積液；軟骨破壞：T1WI等或低信號、T2WI高信號；繼發(fā)骨髓水腫和關節(jié)面下囊性骨破壞；關節(jié)骨髓水腫：T1WI低信號、T2WI高信號；后期：關節(jié)周圍骨髓內(nèi)脂肪蓄積（T1WI、T2WI均為高信號），韌帶肥厚、骨化。強直性脊柱炎強直性脊柱炎骨髓內(nèi)脂肪蓄積強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎臨床特點

性別好發(fā)年齡類風濕因子HLA-B27臨床表現(xiàn)好發(fā)關節(jié)最早侵犯關節(jié)發(fā)病特征病變進展女性多見20-35歲多見75%陽性——對稱性手、足、腕關節(jié)腫痛；晨僵；部分患者肝脾腫大、胸腔積液和肺纖維化四肢關節(jié)手足小關節(jié)，主要侵犯掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)對稱進行性、多關節(jié)炎自手、足小關節(jié)向心性侵犯較大關節(jié)

男性多見青年多見——90%陽性慢性腰背痛，晨僵；下肢大關節(jié)不對稱性關節(jié)炎；虹膜炎，葡萄膜炎；肺纖維化骶髂關節(jié)、脊柱和髖關節(jié)骶髂關節(jié)下肢不對稱性大關節(jié)炎，以進行性脊柱強直為特征自骶髂關節(jié)，逐漸上行性發(fā)展，依次侵犯腰椎、胸椎和頸椎

退行性骨關節(jié)病以關節(jié)軟骨退變、關節(jié)面和；邊緣骨質(zhì)增生為特征的非炎癥性病灶；原發(fā)多見于40歲以上，以承重的大關節(jié)為主。繼發(fā)多與炎癥和外傷有關。關節(jié)軟骨退變，含水量減少、表層侵蝕呈絨毛狀，變脆、變薄、剝脫呈蟲蝕狀缺損，嚴重者關節(jié)面骨皮質(zhì)裸露。增生硬化、囊變。關節(jié)內(nèi)游離體，關節(jié)囊和韌帶附著處關節(jié)邊緣骨贅形成。局部疼痛、運動受限和關節(jié)變形。影像學表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄，骨贅形成，軟骨下硬化、囊變，關節(jié)游離體，關節(jié)變形。脊柱小關節(jié)變尖、硬化、間隙變窄。椎間盤退變：間隙變窄、硬化、邊緣骨贅形成。CT對關節(jié)面硬化、骨贅形成、關節(jié)內(nèi)游離體、滑膜韌帶骨化和軟骨下骨內(nèi)囊性變顯示較好。MRI顯示關節(jié)軟骨退變好，呈條狀或不規(guī)則狀低信號，繼而變薄，碎裂、缺損。軟骨下骨出現(xiàn)水腫、充血和纖維肉芽組織增生，骨端邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成，軟骨下骨“假囊腫”形成，關節(jié)內(nèi)游離體顯示欠佳呈長T1、短T2。退行性骨關節(jié)病膝關節(jié)退變、關節(jié)內(nèi)游離體髖關節(jié)骨關節(jié)炎膝關節(jié)退行性變關節(jié)軟骨厚薄不均，軟骨下骨質(zhì)硬化伴囊變膝關節(jié)退變、關節(jié)內(nèi)游離體右髖關節(jié)骨性關節(jié)炎脊柱病變脊柱退行性變病理學：①椎間盤退行性變；②椎間關節(jié)退行性變；③韌帶退行性變；④脊椎骨骼改變；⑤繼發(fā)性改變。臨床表現(xiàn)：頸部、腰背部僵硬和疼痛。并發(fā)椎間盤突出、椎管狹窄和脊椎滑脫時，引起相應的癥狀和體征。X線和CT表現(xiàn)脊椎生理曲度變直、側彎、椎間隙變窄；椎體邊緣骨質(zhì)增生、肥大及硬化；椎間關節(jié)退行性改變；椎間盤真空征，即椎間盤內(nèi)氣體；椎間盤膨出及鈣化；髓核鈣化；黃韌帶、前后縱韌帶肥厚及鈣化。腰椎退行性變腰椎生理曲度變直、側彎畸形，椎體邊緣骨質(zhì)增生變尖，腰5椎體前滑脫椎間盤膨出CT表現(xiàn)指變性的椎間盤纖維環(huán)松弛但尚完整，纖維環(huán)超出椎體終板的邊緣。腰椎間盤變性并膨出腰椎間盤膨出、椎體邊緣骨質(zhì)增生腰椎間關節(jié)退行性變椎間盤膨出、后縱韌帶骨化頸椎退行性變、后縱韌帶骨化MRI表現(xiàn)椎體邊緣骨質(zhì)增生、肥大及硬化；椎間關節(jié)退行性改變；椎間盤變性、積氣及鈣化；椎間盤膨出；椎體終板及終板下區(qū)骨髓變化。頸椎退行性變T1WIT2WICTCT椎間盤變性T2WI最敏感，呈低信號，其中混雜不規(guī)則的斑點狀高信號，T1WI顯示較差；可出現(xiàn)真空現(xiàn)象或鈣化，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號；椎間盤變性不一定都并有椎間盤突出，絕大多數(shù)椎間盤突出會發(fā)生變性和干癟。腰椎間盤變性椎間盤膨出MRI表現(xiàn)矢狀位T2WI外纖維環(huán)和后縱韌帶形成一直條狀低信號，內(nèi)纖維環(huán)和髓核為高信號變性的椎間盤向后膨出，后方的條狀低信號呈現(xiàn)出凸面向后的弧形改變，高信號的髓核不突出于低信號的Sharpey纖維之后；軸位呈邊緣光滑的對稱性膨出，椎間盤無局部突出。腰椎間盤變性、膨出椎體終板及終板下區(qū)骨髓變化。ModicⅠ型：長T1、長T2信號ModicⅡ型：短T1、長T2信號ModicⅢ型：長T1、短T2信號椎體終板下骨髓病變（ModicⅠ型）椎體終板下骨髓病變（ModicⅡ型）椎體終板下骨髓病變（ModicⅢ型）椎間盤突出椎間盤的組成椎間盤：透明軟骨終板、纖維環(huán)及髓核；隨年齡增長椎間盤變性、脫水加外傷使變性的椎間盤纖維環(huán)斷裂，髓核局限性突出，突出部分仍與髓核本體相連；椎間盤突出的病理以外層纖維環(huán)完整性分凸出和脫出椎間盤凸出：髓核進入外纖維環(huán)，局部纖維環(huán)突出椎體邊緣；椎間盤脫出：髓核突破外纖維環(huán)；髓核游離：脫出的髓核與纖維環(huán)分離；椎間盤突出的病理以后縱韌帶的完整性分包含型椎間盤突出：突出椎間盤位于完整的后縱韌帶下非包含型椎間盤突出：椎間盤突出于后縱韌帶外、進入椎管臨床表現(xiàn)多發(fā)生于30～50歲，男多于女。腰、頸椎間盤均易于發(fā)生突出，腰椎多為腰4/5、腰5/骶1；頸椎多為頸4/5、頸5/6。主要癥狀：腰背部疼痛，伴坐骨神經(jīng)痛或馬尾綜合征等神經(jīng)壓迫癥狀體征。椎間盤突出的病理椎間盤突出的方向：垂直方向最常見，向椎體內(nèi)突出其次后外側及后方突出，后正中突出少見前縱韌帶堅強，前方不易突出后外側突出易壓迫神經(jīng)根引起坐骨神經(jīng)痛，后偏中央突出（突出物較大），易壓迫馬尾神經(jīng)產(chǎn)生馬尾綜合征。椎間盤突出CT表現(xiàn)椎間盤后緣正中或偏側局限性突出、與椎間盤相同軟組織密度塊影，與椎間盤相連。椎間盤髓核游離位于硬膜外腔，與突出的椎間盤分離；Schmorl結節(jié)為椎體上或下緣有局限性壓跡，中心低密度區(qū)為突出的髓核及軟骨板，周邊反應性骨質(zhì)硬化帶；椎間盤脫出鈣化；椎管狹窄和側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，脊髓或硬膜囊局限性弧形受壓；部分病例可見神經(jīng)根受壓征象。椎間盤膨出、突出和髓核游離椎間盤膨出（discbulging)：椎間盤組織向周邊廣泛膨出并超過了相應椎體的邊緣。椎間盤凸出(protrusion)：髓核進入外纖維環(huán)，局部纖維環(huán)突出椎體邊緣，外纖維環(huán)和后縱韌帶保持完整。椎間盤脫出(extrusion)：髓核突破外纖維環(huán)和后縱韌帶進入硬膜外間隙。腰椎間盤突出椎間盤突出及黃韌帶增厚椎間盤突出及后縱韌帶鈣化椎體上下緣Schmorl結節(jié)椎間盤突出兩種分型后突型（后正中型、后外型、外側型）、前突型、椎體內(nèi)突型；管內(nèi)型（中央型、旁中央型、椎間孔型、游離型）、管外型（外側型、前側型和椎體內(nèi)型三個亞型）。腰椎間盤突出（中央型）腰椎間盤突出（旁中央型）腰椎間盤突出（椎間孔型）腰椎間盤突出（游離型）椎間盤突出的MRI表現(xiàn)高信號的髓核突出于低信號的Sharpey纖維之后；突出的髓核為扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形；矢狀位顯示突出髓核與未突出部分之間有“窄頸”相連。頸椎間盤突出頸椎間盤突出頸椎間盤突出腰椎間盤突出髓核游離的MRI表現(xiàn)高信號髓核突出于低信號的Sharpey纖維之后，與髓核本體之間無聯(lián)系；游離部分位于椎間盤平面，或移位椎間盤上、下方；游離的椎間盤碎片周圍環(huán)繞低信號帶；增強或輕度延遲增強，周圍的纖維組織和靜脈叢可增強。髓核游離髓核游離髓核游離（增強掃描）髓核游離髓核游離（增強掃描）Schmorl的MRI表現(xiàn)椎間盤向椎體內(nèi)突出，椎體上/下緣半圓形或方形壓跡，其內(nèi)容物與同水平椎間盤等信號，周邊多環(huán)繞薄層低信號帶。腰4椎體Schmorl結節(jié)椎體后緣軟骨結節(jié)椎體后緣骨質(zhì)缺損，缺損區(qū)密度與椎間盤密度相似，邊緣硬化；缺損區(qū)后方骨塊，多為橫置條帶狀，突入椎管骨塊與椎板相連或游離；后突骨塊與椎體后緣缺損區(qū)相吻合；伴同水平椎間盤突出。椎體后緣軟骨結節(jié)椎體后緣軟骨結節(jié)骨缺血性壞死股骨頭骨骺缺血性壞死骨組織失去血供的結果，兒童期為股骨頭骨骺缺血壞死又稱扁平髖。病因不明，5～9歲時外骺動脈為僅有的供血血管，外傷時不足以產(chǎn)生骨折，卻可產(chǎn)生血供障礙。病理：骨細胞壞死，骨折、塌陷，骨內(nèi)肉芽組織增生，壞死骨吸收，新骨形成3～14歲男孩多見，尤其是5～9歲最多見，多為單側，進展緩慢，主要癥狀為髖部疼痛、跛行。影像學表現(xiàn)早期：骨硬化、骨發(fā)育遲緩，關節(jié)腫脹、滑膜增厚，關節(jié)間隙增寬，股骨頭外移，骨骺變扁，骨折、節(jié)裂、囊變。晚期：扁平髖。股頭骨骺骨軟骨炎8個月后左股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死左股骨頭骨軟骨炎左股骨頭骨軟骨炎

股骨頭缺血性壞死MRI表現(xiàn)缺血壞死區(qū)周圍T1WI低信號、T2WI低信號；T1WI低信號、T2WI內(nèi)高外低信號；缺血壞死中央?yún)^(qū)T1WI、T2WI正常骨髓信號；T1WI低信號、T2WI高信號；T1WI低信號、T2WI低信號雙側股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死及進展股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死滑膜骨軟骨瘤病

病理及臨床滑膜受到各種刺激后，滑膜深層的未分化的間葉細胞分化為軟骨體，軟骨內(nèi)化骨形成骨軟骨體發(fā)生在滑膜組織的關節(jié)囊、滑囊和腱鞘游離體與懸垂體可分為：軟骨型、軟骨鈣化型、骨型和混合型病理過程分三期多數(shù)單關節(jié)發(fā)病，最常受累膝關節(jié)、髖關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)、肩關節(jié)等受累關節(jié)疼痛、腫脹和活動受限，也可無癥狀X線及CT表現(xiàn)滑膜內(nèi)病變期、游離體形成期、繼發(fā)退變期滑膜內(nèi)病變期：軟組織腫脹、滑膜不規(guī)則增厚游離體形成期：軟骨型因無鈣化，CT僅示關節(jié)囊密度增高軟骨鈣化型和骨型：呈大小一致的、多小于1cm的骨軟骨體，典型者呈鈣質(zhì)樣高密度，中心淺淡，周圍環(huán)形濃密晚期繼發(fā)退行性變滑膜骨軟骨瘤病膝關節(jié)滑膜骨軟骨瘤病MRI表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)早期病變，關節(jié)周圍軟組織及未骨化和