老人用藥演示文稿

老年人用藥演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期二（優(yōu)選）老年人用藥現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期二第九章老年人用藥3現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期二第1節(jié)概述第2節(jié)老年人生理與生化功能的變化第3節(jié)老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)特點第4節(jié)老年人安全合理用藥對策內(nèi)容提綱4現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期二第1節(jié)概述老年分期亞太地區(qū)年齡歐美國家年齡英語名稱老年人60～80歲65～80歲aged高齡老人80～90歲同左oldestold長壽老人90～100歲同左longevityaged百歲老人100歲以上同左centenarian

60歲以上老年人分期5現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期二老年人的形態(tài)與功能變化6現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期二第2節(jié)

老年人生理與生化功能的變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化大腦重量減輕70歲5%、80歲10%，皮層萎縮明顯，對藥物耐受性降低，常規(guī)劑量（成年人）則可出現(xiàn)較強的刺激反應(yīng)腦細(xì)胞總數(shù)20%退化，腦血流量減少。受體數(shù)量及親和力降低7現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期二腦內(nèi)酶活性減弱，神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)減慢反應(yīng)遲鈍，對內(nèi)外環(huán)境變化適應(yīng)性及調(diào)節(jié)能力明顯比年輕人差。如應(yīng)用降壓藥易產(chǎn)生體位性低血壓。用強心苷類易發(fā)生洋地黃中毒。對藥物治療依從性下降8現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期二內(nèi)分泌系統(tǒng)功能1．性激素↓，肌萎縮，骨質(zhì)疏松易并發(fā)骨折慎用糖皮質(zhì)激素—促鈣排泄，減少鈣吸收，誘發(fā)高血壓，糖尿病。2．受體細(xì)胞數(shù)目減少，親和力或敏感性反應(yīng)性降低老年性糖尿病糖耐量反應(yīng)能力↓，與產(chǎn)生胰島素受體—抗體改變有關(guān)9現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期二免疫系統(tǒng)功能1．T細(xì)胞亞群Th及Ts數(shù)量↓2．腸腺萎縮（thymosin↓）3．T/B細(xì)胞比例失調(diào)，功能↓4．血清中自身抗體增高5．T細(xì)胞數(shù)量↓合成↓10現(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期二心血管功能

（65歲老人與25歲青年人比較）心臟收縮力↓CO↓30%～40%，應(yīng)激力差。血管壓力感受器，體位性低血壓（降壓藥不良反應(yīng)）敏感性降低，易誘發(fā)心絞痛。血管彈性減弱，阻力↑應(yīng)用β-R阻斷劑易抑制心肌，誘發(fā)心、腦、腎動脈硬化供血不足。由于心血管功能不足，影響全身器官供血（心、肝、腎等）。室上性早搏的心律失常發(fā)生率達(dá)93.9%。11現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期二消化系統(tǒng)功能

心輸出量減少引起

--胃腸血流量減少60%（80歲）

--肝血流量減少40%～45%（65歲）

--胃黏膜萎縮（胃酸分泌↓胃蛋白酶↓）→Ca2+，F(xiàn)e2+吸收↓→萎縮性胃炎缺鐵性貧血老年缺鈣骨質(zhì)疏松12現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期二呼吸功能肺泡面積（70歲）為30歲的80%，心排出量↓肺血流量↓殘氣量增加50%，肺功能↓肺活量↓25%FEV1↓PEFR↓氣道粘液分泌↑，支氣管—肺泡高反應(yīng)性→氣道阻塞狹窄，炎癥反應(yīng)老慢氣→支哮→肺氣腫→慢性阻塞性肺病、肺心病β-R阻斷劑或嗎啡易抑制呼吸誘發(fā)哮喘13現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期二

泌尿系統(tǒng)功能腎功能降低是老年最重要的改變

--腎重量減輕50%，腎單位↓腎皮質(zhì)丟失﹥腎髓質(zhì)。

--腎濾過率GFR↓32%，由于腎血流量減少40%以上。腎肌酐清除率↓50%，心臟供腎血（輸出量25%，

1500ml/min）

14現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期二

泌尿系統(tǒng)功能腎功能降低是老年最重要的改變

--腎小管排泄功能減少20%，經(jīng)腎排泄的藥物清除率降低

--膀胱收縮無力，前列腺增生肥大男性病人→尿潴留（尿頻、尿緊、夜間多尿或排尿困難），忌用抗M膽堿受體藥物如阿托品，654-2，安坦等。15現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期二第3節(jié)老年人藥動學(xué)與藥效學(xué)特點老年藥代動力學(xué)特點：藥代動力學(xué)過程降低，多數(shù)口服藥物吸收不變，但吸收排泄慢。肝臟代謝藥物能力降低，首過效應(yīng)減少，藥物消除半衰期延長，血藥濃度增高。16現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期二藥物的吸收：脂溶性藥物被動吸收轉(zhuǎn)運，水溶性藥物被動或主動吸收轉(zhuǎn)運。鐵鈣及維生素為主動吸收減少。1．胃酸及胃蛋白酶分泌減少，胃黏膜吸收Fe2+↓，易產(chǎn)生老年缺鐵性貧血尤其是萎縮性胃炎患者。17現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期二藥物的吸收：脂溶性藥物被動吸收轉(zhuǎn)運，水溶性藥物被動或主動吸收轉(zhuǎn)運。鐵鈣及維生素為主動吸收減少。2．胃腸血流量及肝血流量↓40%～50%，口服藥物吸收后經(jīng)肝首過效應(yīng)減少，生物利用度增加，血藥濃度增高。18現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期二藥物的分布

1．老年人總體液含量減少，脂肪含量增多，血漿蛋白濃度降低，因此水溶性藥物分布區(qū)域少，而脂溶性藥物分布區(qū)域增大；水溶性藥物血漿濃度峰值增高，藥效增強；脂溶性藥物血漿峰濃度值（Cmax）降低，Vd增大，t1/2延長。

2．因血漿蛋白少，血漿蛋白結(jié)合率降低，游離型增加，藥效增強。19現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期二藥物的代謝

1．肝血流量減少40%～50%，肝代謝酶活性降低，藥物經(jīng)肝清除率降低，首過效應(yīng)減少，血漿藥物濃度增加，肝血流量減少原因是心臟輸出量減少所致

2．藥物消除半衰期延長

3．肝臟微粒體酶不易誘導(dǎo)20現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期二藥物的排泄

老年排泄藥物能力下降

1．腎血流量減少原因是：心輸出量減少；腎血管阻力增加；腎血管床減少;腎小球濾過率(GFR)或肌酐清除率(CLcr)下降35%，80歲老人為60～70ml/min(正常人為120/ml/min)。21現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期二藥物的排泄

老年排泄藥物能力下降

2．腎肌酐清除率是判斷腎功能的指標(biāo)，GFR↓，半衰期延長，藥物易蓄積中毒，因此應(yīng)用經(jīng)腎排除的藥物時必須測CLcr以調(diào)整劑量。22現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期二

老年人藥效學(xué)特點神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響用藥依從性差，對鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、中樞降壓藥、抗組胺藥、激素反應(yīng)敏感心血管系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響易引起直立性低血壓對肝素和口服抗凝血藥物非常敏感23現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期二內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的影響--對糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白異化作用敏感性增高，易致骨質(zhì)疏松或自然骨折--應(yīng)用胰島素時易引起低血糖反應(yīng)或昏迷--長期用激素，易致癌免疫系統(tǒng)變化對藥效學(xué)的作用--細(xì)胞與體液免疫下降，易致感染--免疫紊亂，易出現(xiàn)自身免疫病、過敏、癌癥24現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期二第4節(jié)老年人安全合理用藥對策選藥原則1.需有明確的用藥指征2.避免應(yīng)用不適于老年患者的藥物3.提倡用藥利大于弊4.慎用滋補藥或抗衰老藥

25現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期二

老年人禁用或慎用藥物26現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期二

用藥方法得當(dāng)1.選擇合適的藥物劑型2.用藥方案簡明配伍用藥宜少，不超過3～5種3.小劑量應(yīng)用一般采用成年人的1/2～2/3或3/4的劑量4.據(jù)時辰藥理學(xué)適時用藥5.療程適當(dāng)與及時停藥27現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期二

飲食合理與嗜好控制1.戒煙2.戒酒3.戒茶4.藥物吸收與食物干擾5.糖尿病與飲食控制6.高血壓、心臟病人與低鹽飲食28現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期二提高用藥依從性1.盡量簡化治療方案2.用藥簡單，盡量減少用藥次數(shù)和合并用藥3.詳細(xì)解釋處方用藥的目的、劑量及用法4.酌情給予文字或圖示說明用法用量5.必要時在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥6.對自理能力差者，親友進(jìn)行監(jiān)督檢查29現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期二

老年人常用藥物及注意防止不良反應(yīng)發(fā)生心血管系統(tǒng)

1．降壓藥噻嗪類利尿藥和β-受體阻斷藥或鈣拮抗劑為首選，其它ACEI（如卡托普利，依那普利）也可應(yīng)用，但腎功能不良時慎用。

ADR:應(yīng)用β-受體阻斷藥時要防止直立性低血壓、抑制心臟、哮喘等發(fā)生，該藥忌與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用。30現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期二

抗高血壓藥物鈣拮抗劑(CCB)

轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素受體拮抗劑(ARB)

利尿劑

β-受體阻滯劑

31現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期二聯(lián)合用藥從小劑量開始緩慢降壓（1～3周內(nèi)使血壓緩慢降至正常）目標(biāo)血壓達(dá)到后以最小有效量長期維持注意合并癥和藥物副反應(yīng)合并雙側(cè)頸動脈狹窄≥70%并有腦缺血癥狀者，降壓治療應(yīng)慎重老年抗高血壓藥物使用原則32現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期二

2．強心苷成人常規(guī)劑量的1/2或1/4；與噻嗪類利尿藥合用時須加用KCL如地高辛易中毒嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥從小劑量開始必要時監(jiān)測血藥濃度3．抗心律失常藥易致心率緩慢傳導(dǎo)阻滯應(yīng)密切觀察奎尼丁宜減量利多卡因滴注宜低速度或做TDM

33現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期二

4.冠脈擴張劑硝酸酯類如消心痛等易出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象預(yù)防耐藥措施包括：保證每日10小時以上“無硝酸酯期”與其它擴冠藥物交替使用，如地爾硫卓等補充含巰基食物或藥物如卡托普利34現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期二5．利尿藥應(yīng)用雙氫克尿噻時要防止低鉀、直立性低血壓發(fā)生。6．抗凝血藥對華法林敏感而且老年人血漿白蛋白低，使華法林游離型增加。35現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期二中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物對CNS藥物敏感，易出現(xiàn)血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯(lián)合應(yīng)用更易抑制呼吸或血管運動中樞。

1．鎮(zhèn)靜催眠藥老年人失眠發(fā)生率達(dá)26%，常用苯二氮卓類藥如舒樂安定，長期用藥使半衰期延長（地西泮在老年人t1/2為50～110h,年輕人20～60h）,并且可產(chǎn)生依賴性。

36現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期二2．解熱鎮(zhèn)痛藥每日口服小劑量阿司匹林（50～80mg）有預(yù)防心肌梗塞或腦栓塞作用，但藥防止對胃刺激，誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血。風(fēng)濕類疾病是老年人常見病，常用非激素(NSAIDs)及糖皮質(zhì)激素，二者均可誘發(fā)胃潰瘍。布咯芬對胃刺激較少。

37現(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期二

3．鎮(zhèn)痛藥常用哌替啶，但要防止體位性低血壓發(fā)生，宜減量，忌與其它中樞抑制藥合用，以免抑制呼吸或血壓下降

4．抗精神病及抗抑郁藥氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統(tǒng)反應(yīng)。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用，忌用于青光眼、前列腺肥大病人38現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期二抗菌藥物

抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，用藥前盡量行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用合理聯(lián)合用藥，避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應(yīng)使用2～3天方可見效39現(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期二抗菌藥物

宜用高效、廣譜抗生素，隨時監(jiān)測肝、腎及造血功能，并注意防止二重感染不能僅憑體外藥敏實驗結(jié)果選藥，體外敏感的抗生素而實際療效差，因為老年人免疫功能減退，防御功能差40現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編