精神醫(yī)學(xué)癥狀學(xué)概要

精神醫(yī)學(xué)癥狀學(xué)概要第1頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于精神障礙？精神障礙

是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。精神障礙的核心部分是失去現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α⒂忻黠@幻覺妄想的精神病性障礙，外圍是一些神經(jīng)癥性疾病，如焦慮抑郁，在外圍可能是一些人格、適應(yīng)不良等問題。第2頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于精神障礙的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、基軸

一般學(xué)科：按病因、病理改變等

精神醫(yī)學(xué)：主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)

注意：這種診斷只能反映疾病當(dāng)時的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可隨之改變第3頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)：癥狀學(xué)

嚴(yán)重程度

功能損害

病期

特定亞型

病因?qū)W

排除標(biāo)準(zhǔn)

三、多軸診斷

四、等級診斷

按高診斷

按急需處理的情況分

主次

器質(zhì)性障礙情感障礙神經(jīng)癥精神分裂癥人格障礙第4頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于常用的精神障礙分類系統(tǒng)ICD--------WHO的《疾病及有關(guān)健康問題的國際分類》DSM-------美國的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》

描述性診斷

每種病均有具體的診斷條目，且進(jìn)行了臨床測驗(yàn)

使用多軸診斷CCMD----中國的《中國精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第5頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二1.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙：疾病的共同特點(diǎn)是喪失了對過去的記憶、身份意識、即刻感覺及身體運(yùn)動控制四個方便的正常整合。

分離性遺忘，分離性漫游，分離性木僵，出神與附體，分離性運(yùn)動和感覺障礙（分離性運(yùn)動障礙、分離性抽搐、分離性感覺障礙），多重人格障礙，剛瑟綜合癥，情感爆發(fā)，集體性癔癥。2.應(yīng)激相關(guān)障礙：是由于強(qiáng)烈或持久的心理社會因素直接作用而引起的一組功能性精神障礙。

分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。3.神經(jīng)癥：是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥

狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。

共性：1.一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀2.癥狀沒有明確的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)3.患者對疾病痛苦體驗(yàn)4.心理社會因素、病前性格在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用

第11頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二ICD-10第19頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于精神癥狀異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為

等表現(xiàn)出來。稱之為精神癥狀。從三方面比較分析某種精神活動屬于病態(tài)還是正常范圍：1、縱向比較2、橫向比較大多數(shù)人持續(xù)時間3、注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體分析和判斷第24頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于精神癥狀（二）特點(diǎn)：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱影響因素：個體因素：性別、年齡、文化程度、軀體狀況、人格特點(diǎn)環(huán)境因素：個人生活經(jīng)歷、目前社會地位、文明背景臨床診斷主要通過病史和精神檢查，結(jié)合上述因素等進(jìn)行綜合分析。人的正常精神活動按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。第25頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于常見精神癥狀第26頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二

正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致第27頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二一、感覺障礙（多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和癔癥）1、感覺過敏------神經(jīng)癥、更年期綜合癥等2、感覺減退------抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙3、內(nèi)感性不適---是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒服和（或）難以忍受的異樣感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精分、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙第28頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二二、知覺障礙1、錯覺：是指對客觀事物歪曲的知覺。正常人在特定的心理狀態(tài)下可有，可被糾正。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩，多見于器質(zhì)性的譫妄狀態(tài)。2、幻覺：是指在沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。

臨床上最重要的最常見的精神病性癥狀，常與妄想合并存在第29頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二幻聽：最常見。

非言語性（原始性幻聽），如鳥叫、機(jī)器轟鳴、流水聲------------多見于腦局灶性病變

言語性幻聽，評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽是診斷

精分的重要癥狀

注意：幻聽常影響思維、情感和行為?；靡暎阂庾R障礙時，多生動鮮明，并具有恐怖色彩，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。意識清晰時，見于精分?；眯幔弘y聞的氣體。往往引起不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺和妄想結(jié)合。堅(jiān)信不疑-外顯行為。單一出現(xiàn)需考慮顳葉癲癇或顳葉的器質(zhì)性損害。第30頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二幻味-------見于精分幻觸，也稱皮膚黏膜幻覺，蟲爬感、針刺感，也可有性接觸。---------精分或器質(zhì)性精神障礙內(nèi)臟幻覺：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺

體驗(yàn)。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺煽動、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲

爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)

多見于精分及抑郁。第31頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二按幻覺產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺第32頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二三、感知覺綜合征

患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見癲癇。

視物變形癥視物顯大癥視物顯小癥空間知覺障礙：時間感知綜合障礙：非真實(shí)感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實(shí)，視物如隔了一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣；周圍的人似沒有生命的木偶等。對此患者有自知力。見于抑郁癥，神經(jīng)癥和精分。第33頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第34頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第35頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第37頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第38頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第39頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第40頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第41頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第42頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第44頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第45頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第49頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第51頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第52頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第53頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二妄想按其起源與其他心理活動的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺（患者突然對正常知覺體驗(yàn)賦予妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到她熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷具有重要價值。按妄想結(jié)構(gòu)分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。前者是妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)緊密、邏輯性較強(qiáng)的妄想。第54頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第56頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第57頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第58頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第59頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第60頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第61頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第62頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第63頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第64頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第65頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第66頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第67頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第68頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二三、注意障礙四、記憶障礙

第69頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二五、智能第70頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第71頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第72頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第73頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第74頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第75頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第76頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第77頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第78頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第79頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第80頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第81頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二八、意志障礙九、動作與行為障礙第82頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第83頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第84頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第85頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第86頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第87頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二第88頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二十、意識障礙十一、自知力第89頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二關(guān)于評定量表目前，精神科常用的量表包括：（1）癥狀量表；（2）診斷量表；（3）智力測驗(yàn)；（4）人格測驗(yàn)；（5）其他量表。智力測驗(yàn)量表為韋氏成人智力量表（WechslerAdultIntelligenceScale，簡稱WAIS），該量表用以評估智力水平的高低，包括常識、領(lǐng)悟、計(jì)算、相似性、背數(shù)、詞匯的言語功能，以及數(shù)字符號、填圖、木塊圖、圖片排列和圖形拼湊等操作功能測驗(yàn)諸多項(xiàng)目。經(jīng)過評估所得出的智力商數(shù)（智商，intelligencequotient，簡稱IQ）可作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)，鑒于人的智力水平發(fā)展與年齡密切相關(guān)，因而常用的智力量表除韋氏成人智力量表外，還有韋氏兒童智力量表。應(yīng)該指出的是，諸如被測者的臨場發(fā)揮、知識結(jié)構(gòu)、語言表達(dá)等許多因素均可能影響智力測定的結(jié)果，因而必須結(jié)合臨床情況考慮。人格測驗(yàn)最常用的是明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表(MinnesotaMultiplePersonalityInventory，簡稱MMPI)，這是用以確定人們的人格特點(diǎn)或類型的心理測驗(yàn)之一。MMPI有566條項(xiàng)目，前399條含14個分量表。其中4個效度量表是用以檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性，包括說謊、詐病、校正和疑問；10個則為臨床量表，包括疑病、抑郁、癔癥、病態(tài)人格、性別色彩、偏執(zhí)、精神衰弱、精神分裂癥、輕躁狂和社會內(nèi)向；后面的條目為依賴性、支配性、自我力量和偏見項(xiàng)目附加量表。其結(jié)果評定通常是以根據(jù)10個臨床量表結(jié)果所構(gòu)成的特殊剖析圖來分析人格方面的主要問題。

第90頁，共92頁，2023年，2月20日，星期二用于評定精神病性癥狀的主要量表包括簡明精神病量表（BriefPsychiatricRatingScale，簡稱BPRS）、陽性與陰性癥狀量表（PositiveandNegativeSyndromeScale，簡稱PANSS）等。此類量表適用于精神分裂癥以及具有精神病性癥狀的其他精神病患者，由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)人員根據(jù)患者的口頭表述與觀察情況進(jìn)行評定，其結(jié)果評估有總分、單項(xiàng)分以及針對各類精神癥狀的因子評分。常用于評定抑郁癥狀的則有流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評量表（CenterforEpidemiologicalSurvey，DepressionScale，簡稱CES-D）、漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，