肺部炎癥影像診斷演示文稿

肺部炎癥影像診斷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期二優(yōu)選肺部炎癥影像診斷現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期二

除大葉性肺炎有明確的分期(充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及溶解消散期)之外，其他種類的肺炎均無明確的分期?，F(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期二

根據(jù)病因種類、病變部位、病變性質(zhì)、病變范圍和臨床經(jīng)過的不同，肺炎有不同的分類方法。

現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期二按病因分類：感染性肺炎(如細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、原蟲等)，過敏性肺炎，物理及化學(xué)因素引起的肺炎。按顯微鏡下的病變部位分類：肺泡炎、間質(zhì)性肺炎。現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期二按病變性質(zhì)分類：如漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎、壞死性炎。按病變范圍分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺段性肺炎。現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期二肺部炎癥1、大葉性肺炎2、支氣管肺炎

3、克雷白桿菌肺炎4、病毒性肺炎4、支原體肺炎6、過敏性肺炎7、間質(zhì)性肺炎8、機(jī)遇性感染9、放射性肺炎10、吸入性肺炎11、慢性肺炎12、肺炎性假瘤13、肺膿腫現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期二大葉性肺炎病理變化

大葉性肺炎的致病菌95％為肺炎雙球菌。根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：即①充血期(發(fā)病后12—24小時(shí))：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。②紅色肝變期(發(fā)病后2—3天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素及大量紅細(xì)胞。③灰色肝變期(發(fā)病后4—6天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。④消散期(發(fā)病后7一l0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收?，F(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期二

如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[?，F(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期二影像表現(xiàn)充血期：在大葉范圍內(nèi)可見肺紋理增強(qiáng)及散在斑片狀陰影；肝變期(紅色及灰色肝變期)：可見占大葉大部分的大片狀陰影或大葉陰影；消散期：大葉陰影密度減低，由大葉陰影逐漸變?yōu)樯⒃诎咂瑺铌幱?，進(jìn)而演變?yōu)樗鳁l狀陰影，直至完全吸收?，F(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期二大葉性肺炎（右上葉后段）現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期二大葉性肺炎（右中葉）現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期二大葉性肺炎

右下葉現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期二大葉性肺炎現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期二大葉性肺炎CT表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期二治療前后現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期二鑒別診斷：--肝變期：與肺結(jié)核、中央型肺癌的肺不張以及肺炎型肺癌相鑒別。--消散期：與肺結(jié)核鑒別。臨床病史、實(shí)驗(yàn)室資料以及某些特征性影像表現(xiàn)。現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期二支氣管肺炎

又稱為小葉性肺炎，多見于兒童和老年人或身體虛弱的病人。現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期二病理改變多來自鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌的感染?；蛘邽榧薄⒙詡魅静?、消耗性疾病，兒童可并發(fā)于百日咳、麻疹、猩紅熱等。細(xì)菌侵入支氣管系，引起氣管、支氣管的炎癥，逐漸向肺泡擴(kuò)展，形成以小葉、腺泡為單位的炎癥，故稱為小葉性肺炎。滲出物為大量白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。當(dāng)炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，滲出物逐漸吸收而痊愈?，F(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

發(fā)熱，咳嗽，粘而膿性痰，常有呼吸困難，因細(xì)支氣管被滲出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期二影像表現(xiàn)病變好發(fā)于兩肺中下野的中內(nèi)帶。肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影。肺氣腫：空洞：化膿菌感染易出現(xiàn)“肺氣囊”胸膜病變：數(shù)量不等的胸腔積液。現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期二

肺紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期二

斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實(shí)變影?，F(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期二支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚現(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期二小葉中心細(xì)支氣管增厚現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期二支氣管肺炎—樹丫征現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期二

腺泡、小葉滲出、實(shí)變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合?，F(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期二間質(zhì)性肺炎現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期二病理改變細(xì)菌或病毒感染(前者多見)→支氣管炎→支氣管壁→支氣管周圍→肺間質(zhì)→水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥→間質(zhì)內(nèi)的淋巴管→淋巴管炎和淋巴結(jié)炎終末細(xì)支氣管炎癥→部分或完全性阻塞→局限性肺氣腫或肺不張

現(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期二急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本現(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)

小兒多見，發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期二影像表現(xiàn)

①病變分布：多累及兩側(cè)，好發(fā)肺門區(qū)附近及肺下野②病變形態(tài)：累及的間質(zhì)部位不同，顯示的形態(tài)不同③肺門改變：肺門陰影增大，密度增深，但結(jié)構(gòu)不清④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺氣腫或肺不張⑤吸收消散：粟粒點(diǎn)狀影先吸收，后條紋影逐漸消失現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期二影像表現(xiàn)：

--肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；--肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；--網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。--彌漫性肺氣腫改變.

現(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期二急性間質(zhì)性肺肺炎、間質(zhì)纖維化現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期二間質(zhì)性肺炎現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期二慢性間質(zhì)性肺炎現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期二肺炎性假瘤

臨床X線、大體病理均酷似腫瘤，鏡檢屬于炎性增生，或與炎癥結(jié)局相關(guān)的病變。大多數(shù)假瘤源于機(jī)化性肺炎，或是一種延遲消散、不消散的肺炎。命名甚多，如組織細(xì)胞瘤、黃色瘤、成肌纖維細(xì)胞瘤、漿細(xì)胞肉芽腫、假性淋巴瘤等?，F(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期二病理改變組織細(xì)胞增生型：以組織細(xì)胞的增生為主乳頭狀增生型：以肺泡上皮的乳頭狀增生為主硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳頭狀增生淋巴細(xì)胞型：以淋巴細(xì)胞為主漿細(xì)胞型：以漿細(xì)胞為主

現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)多見于成年人男性多于女性咳嗽痰中帶血可無任何癥狀可曾有肺炎史現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期二影像表現(xiàn)

發(fā)生部位：可發(fā)生肺的任何部位，大多位于肺的表淺部位假瘤形態(tài)：可呈圓形或類圓形，也可呈駝峰狀或不規(guī)則形假瘤大小：直徑在2~4cm，也可〉5cm，少數(shù)〉10cm假瘤密度：呈中等均勻密度，硬化血管瘤型可見點(diǎn)狀鈣化現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期二假瘤邊緣：有假包膜者邊緣清楚，無假包膜者則邊緣模糊鄰近改變：鄰近胸膜可見粘連增厚，少數(shù)偶引起肺葉不張動(dòng)態(tài)觀察：假瘤可在數(shù)年內(nèi)無明顯增大，少數(shù)可發(fā)生癌變現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期二炎性假瘤現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期二炎性假瘤現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期二肺膿腫

肺膿腫是肺部化膿性炎癥，在病原菌中以金黃色葡萄球菌和肺炎雙球菌多見，可混合感染。病菌侵入途徑可為支氣管吸入或血行感染。早期肺實(shí)質(zhì)化膿性炎癥----液化壞死----膿腫形成

現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期二按病程及病變演變分急性肺膿腫慢性肺膿腫按感染途徑的不同分①吸入性②血源性③直接蔓延現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期二病理改變經(jīng)支氣管吸入帶菌分泌物或污染物在終末支氣管及肺內(nèi)引起化膿性炎癥。肺泡腔內(nèi)可見以中性粒細(xì)胞為主的滲出液，并見膿細(xì)胞?；撔匝装Y進(jìn)展、液化壞死物經(jīng)支氣管排出后則形成膿腔。此時(shí)肺泡、呼吸支氣管及細(xì)支氣管可遭到破壞。化膿性炎癥經(jīng)適當(dāng)治療可以逐漸吸收，膿腔閉合，也可殘留纖維灶?，F(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期二治療不當(dāng)，膿腔壁發(fā)生纖維組織增生時(shí)，則可形成慢性肺膿腫。血源性肺膿腫為敗血癥的并發(fā)癥。經(jīng)血行至肺部的化膿菌，首先引起血管栓塞、細(xì)菌繁殖，并形成化膿性肺炎灶。進(jìn)而沿支氣管肺泡系向周圍蔓延，使化膿性炎性灶由小變大。在短時(shí)間內(nèi)病灶液化，壞死物排出形成薄壁膿腔。治療及時(shí)可不留任何痕跡而治愈。膿腫破入胸腔可形成膿胸?，F(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)急性期：發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，咯膿臭痰，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。慢性期：間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳痰，可出現(xiàn)杵狀指（趾）?，F(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期二影像表現(xiàn)

急性期可表現(xiàn)為大小不同、邊緣模糊的斑片狀或大片狀陰影。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā)，病變范圍可為大灶甚至占一大葉的大部分。血源性者表現(xiàn)為兩肺中下野多發(fā)球形或不規(guī)則斑片狀病灶?，F(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期二急性肺炎期現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期二血源性肺膿腫現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期二

膿腫形成期，支氣管源性肺膿腫在大片陰影中可見密度減低區(qū)，其中可見液平。慢性肺膿腫以膿腫壁較厚、周圍浸潤(rùn)少為特征。血源性肺膿腫在短時(shí)間內(nèi)(多在l一2天內(nèi)或3—4天內(nèi))可在兩肺中下野形成多發(fā)薄壁空洞，有的洞內(nèi)無液平，有的洞內(nèi)有液平，洞周圍浸潤(rùn)少。現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期二膿腫形成期現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期二左下肺膿腫現(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期二右肺膿腫現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期二右肺中葉膿腫現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期二左下肺膿腫現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期二右下肺膿腫現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期二治療前后現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期二

膿腫吸收期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉合。周圍炎性滲出吸收可不留任何痕跡，或殘留范圍不等、呈不規(guī)則的纖維灶，也可呈殘留較長(zhǎng)時(shí)間而不吸收的肺大泡，血源性肺膿腫吸收后多不留任何痕跡。現(xiàn)在是62頁\一共有69頁\編輯于星期二

膿胸表現(xiàn)：肺膿腫可并發(fā)膿胸或包裹性膿胸，在X射線上包裹性膿胸表現(xiàn)為靠胸壁的扁丘狀陰影，胸腔積膿可表現(xiàn)為胸下部大片狀陰影，膈角也為陰影占據(jù)。膿胸吸收以后不留痕跡，也可留下胸膜增厚及胸膜粘連。現(xiàn)在是63頁\一共有69頁\編輯于星期二肺膿腫與膿胸現(xiàn)在是64頁\一共有69頁\編輯于星期二鑒別診斷

在急性期(1.5個(gè)月內(nèi))，支氣管源性肺膿腫需與一般肺炎鑒別。多發(fā)性肺膿腫需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。在亞急性期(發(fā)病后1.5個(gè)月以上)及慢性期(發(fā)病后3個(gè)月以上)應(yīng)注意與肺結(jié)核、肺癌、先天性肺囊腫繼發(fā)感染、肺真菌病鑒別。現(xiàn)在是65頁\一共有69頁\編輯于星期二

一般肺膿腫為急性化膿性炎癥，因組織液化、壞死快，空洞出現(xiàn)液平是肺膿腫的特點(diǎn)。實(shí)際工作中，肺結(jié)核空洞、肺癌空洞、肺囊腫感染均可出現(xiàn)液平。腫塊外有分葉的外緣，內(nèi)壁凹凸不平是肺癌的表現(xiàn)，結(jié)核空洞往往有衛(wèi)星病灶。肺囊腫周圍無浸潤(rùn)或浸潤(rùn)少