老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎第1頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二第2頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種慢性退行性骨關節(jié)病，是由于關節(jié)增生退變及關節(jié)軟骨損壞導致的一系列癥狀。在人體關節(jié)中，膝關節(jié)除要支撐全身重量外，還要作站立、下蹲、跳躍、跑步、行走動作，因膝關節(jié)活動十分頻繁，最易發(fā)生膝關節(jié)勞損，所以膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在中老年性疾病中最為常見。第3頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種：原發(fā)性——與患者的年齡有密切關系，多見于50歲以上的中老年人群。繼發(fā)性——多由于創(chuàng)傷（膝、髕骨、半月板、膝關節(jié)脫位等）；關節(jié)畸形（膝內翻、外翻）；關節(jié)疾?。ㄑ仔躁P節(jié)病變，內分泌紊亂，缺血性壞死）。而造成膝關節(jié)過早的發(fā)生嚴重的退行性改變。第4頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎病因1.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節(jié)軟組織損傷。

2.肥胖：肥胖亦病情加重的因素。體重的增加和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度：當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，有骨質疏松者出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的幾率就增多第5頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

4.外傷和力的承受：經(jīng)常的膝關節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態(tài)下的關節(jié)，如在髕骨切除術后環(huán)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會加速軟骨的退行性變。正常的關節(jié)活動甚至劇烈運動后是不易出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。

5.遺傳因素：不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨性關節(jié)炎在白種人多見，但有色人種中少見，性別亦有影響，本病在女性較多見。資料表明表患有希伯登氏（Heberden）結節(jié)的婦女，其母親和姊妹的骨性關節(jié)炎發(fā)病率遠比無此病的家屬要高2-3倍。第6頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)解剖第7頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)MRI的正常表現(xiàn)第8頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)膝關節(jié)長期反復疼痛，運動后加重，休息后減輕，行走不方便，伸屈膝關節(jié)受限，下蹲困難，上、下樓梯疼痛明顯，或突然活動發(fā)生刺痛，關節(jié)可有晨僵，并常伴有軟腿欲跌現(xiàn)象，在受涼、天氣變化或濕度增加時加重。膝關節(jié)伸直到一定程度引起疼痛，在膝關節(jié)的伸屈過程中往往發(fā)出捻發(fā)響聲。嚴重的會出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，還可出現(xiàn)關節(jié)積液，并發(fā)滑膜炎。第9頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二診斷依據(jù)診斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)診治指南（2007年版）》制定。1、近1個月內反復膝關節(jié)疼痛；2、X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；3、關節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；4、中老年患者（≥40歲）；5、晨僵≤3min；6、活動時有骨摩擦音（感）。注：綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎。第10頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)解剖第11頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎X光片表現(xiàn)第12頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)滑膜炎積液第14頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二正常半月板前后角

0級第15頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級膝骨關節(jié)炎半月板損傷分級第16頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二分級應用凱爾格倫（Kellgren）和勞倫斯（Lawrence）的放射學診斷標準，將骨性關節(jié)炎分為五級：0級：無改變；I級：輕微骨贅；II級：明顯骨贅，但未累及關節(jié)間隙；III級：關節(jié)間隙中度變窄；IV級：關節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的x線表現(xiàn)進行分期有助于我們對病情嚴重程度進行評估。第17頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二分期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床上將其分為四期

⑴關節(jié)炎的發(fā)生前期，關節(jié)在活動后稍有不適，活動增加后伴有關節(jié)的疼痛及腫脹，在X線及CT檢查上看不到明顯軟骨損害跡象。⑵關節(jié)炎改變的早期，活動多后有明顯的疼痛，休息后減輕，X線觀察，改變較少，只有CT可見軟骨輕度損害。第18頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二⑶骨性關節(jié)炎的進展期，骨軟骨進一步損害，造成關節(jié)畸形，功能部分喪失，X線可見關節(jié)間隙變窄，關節(jié)周圍骨的囊性變，有時有游離體出現(xiàn)。⑷骨關節(jié)炎的晚期，骨的增生、軟骨的剝脫以及導致功能完全喪失，關節(jié)畸形明顯，X線示關節(jié)間隙變窄，增生嚴重，關節(jié)變得粗大，甚至造成骨的塌陷。第19頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的認識中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎列入“骨痹”范疇。認為人到中年，肝腎不足，氣血失調，加之外傷、勞損及感受風寒濕邪，使痰瘀內停，脈絡不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。此病已成為危害中老年人身心健康和影響生活質量的主要疾病之一。第20頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療是一項艱巨的工程

關鍵是早期診斷，對病人的健康教育和及時針對性分級治療，要針對不同的患者制訂綜合全面的治療方案?；忌舷リP節(jié)骨性關節(jié)炎，不可能斷根只能限制病情發(fā)展，或盡力延緩病程。不管保守治療或手術治療均不可能根治，那種“可以用什么方法根治膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎”的宣傳是不實的，可以不必相信。雖然目前該病尚不能治愈，但通過醫(yī)患的較好合作，可達到減輕疼痛，保持和改善功能，減少殘疾，提高生活質量的目的。第21頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的西醫(yī)治療藥物治療①鎮(zhèn)痛劑及周圍性肌松劑。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛效果較為明顯，但對胃腸道和腎臟的不良作用卻不容忽視。②玻璃酸鈉（透明質酸）③環(huán)氧化酶-2選擇性抑制藥④注射療法手術治療骨內穿刺降壓、膝關節(jié)清理術（骨贅切除術、游離體摘除術、半月板切除術、滑膜切除術）、截骨術、膝關節(jié)置換術、關節(jié)鏡手術等?；蚝图毎蜃又委煷朔N療法正處于研究階段。第22頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)腔內沖洗治療膝關節(jié)腔內沖洗后，再注入玻璃酸鈉。達到清除關節(jié)腔內微小異物、減輕關節(jié)腔內炎癥、滑利關節(jié)的作用。玻璃酸鈉作用：玻璃酸鈉為關節(jié)滑液的主要成份。在關節(jié)腔內起到潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，保護關節(jié)軟骨，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度。第23頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

中醫(yī)治療優(yōu)化方案第24頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二突出中醫(yī)治療的特色1、辨證施治2、藥物與非藥物治療相結合3、心理治療與自我功能鍛煉相結合第25頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)治療膝關節(jié)退性骨關節(jié)炎優(yōu)化方案的制定是根據(jù)本病病機為肝腎不足，氣血失調，加之外傷、勞損及感受風寒濕邪，使痰瘀內停，脈絡不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本病有久病多虛，久病多瘀，久病多痰的特點，治療應有整體觀念，要以固本為主，全方位調理。根據(jù)“急則治其標，緩則治其本”的原則，擬定相應治療法則。第26頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

中醫(yī)綜合治療是目前較理想的治療方法。中醫(yī)治療優(yōu)化方案：針灸治療、推拿治療、中藥內服外敷治療、中藥熏洗治療，心理疏導與自我功能鍛煉。第27頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)癥候分型風寒濕阻：膝關節(jié)腫痛，時輕時重，重墜脹痛，伸屈不利。游走性痛為風重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重。舌淡苔白膩，脈弦緊。痰瘀內停：膝關節(jié)腫痛持續(xù)日久，關節(jié)活動不便，疼痛固定不移，晝輕夜重，筋粗筋結，舌淡苔白膩，舌下少許瘀點，脈滑或澀。第28頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二氣血失調：膝關節(jié)腫脹疼痛，局部壓痛明顯，動則痛甚，膝關節(jié)伸屈不便，下蹲困難，舌紅苔白，脈弦澀。肝腎虧虛：病程較長，膝關節(jié)疼痛，程度較輕，膝軟無力，上下樓及下蹲時疼痛較甚，偏陰虛者口干，手足心熱，小便短少，舌紅，脈沉細；偏陽虛者腰膝酸軟，畏寒肢冷，口淡，小便清長，舌淡苔白，脈沉濕熱阻絡：膝關節(jié)紅腫熱痛，尤以腫脹為甚，捫之灼熱，按之脹痛，膝關節(jié)困重墜脹，屈伸不利，伴口苦咽干，舌紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。第29頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)治療法則風寒濕阻：以祛風散寒、溫經(jīng)通絡為宜；痰瘀內停：以活血化瘀、祛痰通絡為宜；氣血失調：以調理氣血、通絡止痛為宜；肝腎虧虛：以培補肝腎、強筋壯骨為宜；濕熱阻絡：以清熱利濕、通絡止痛為宜。第30頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二針灸治療第31頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二針刺取穴：選取內、外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里，常規(guī)消毒后，選取1.5～2寸的一次性無菌性毫針，進針后用平補平瀉法至得氣感，內外膝眼配合溫針灸，選1-2對穴位配合電針治療儀疏密波刺激，同時將TDP照射患膝。每次約20分鐘，日1次，10次為一個療程。作用：疏通經(jīng)絡、調理氣血，達到“通則不痛”的目的。溫針灸可溫經(jīng)止痛、散寒通絡，消除冷痛的現(xiàn)象。第32頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二推拿治療第34頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二患者仰臥，全身放松，接受醫(yī)生施術。要求醫(yī)者手法輕快、柔和、深透，力量由輕到重，切忌重手法。每日心1次，10次為一個療程。療程間間隔2~3天行第二個療程。推拿手法：1、點揉腧穴；2、滾揉捏膝周；3、推揉提髕骨；4、牽下肢、伸屈膝關節(jié)。作用：解除肌肉痙攣、減輕疼痛、松解關節(jié)周圍軟組織的粘連，改善膝關節(jié)功能。第35頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二點揉腧穴患者平臥，術者立于患側，用拇指指腹依次點揉內外膝眼、血海、鶴頂、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中穴。針對條索狀結節(jié)或陽性反應點重點點揉，并用拇指指腹橈側面作橫向彈撥。每次約5分鐘。第36頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二點揉腧穴演示第37頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二滾揉捏膝周術者立于患肢旁，依次用滾、揉、捏法放松股四頭肌群、內收肌群、髂脛束、內外側副韌帶等膝周軟組織。每次約5分鐘。第38頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二滾揉捏膝周演示1第39頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二滾揉捏膝周演示2第40頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二推揉提髕骨患者雙下肢平放，術者用一手五指固定髕骨，依次向上、下、內、外及內上、內下、外上、外下方向推動髕骨10～15次，對移動受阻的方向重點推動；然后將手掌輕壓髕骨作左、右及環(huán)形揉動10～15次，使髕骨在股骨髁軟骨面磨擦；接著用五指固定髕骨后用力將其向上反復提動5～10次，盡量每次使髕骨脫離開股骨軟骨面。第41頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二推揉提髕骨演示1第42頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二推揉提髕骨演示2第43頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二牽下肢、伸屈膝關節(jié)術者立于患肢遠端，雙手置于踝部并用力縱向牽拉患肢，持續(xù)1～2分鐘后，最大限度伸屈膝關節(jié)，并加膝關節(jié)內外翻活動。反復5～10次，以增大關節(jié)間隙、解除周圍粘連。第44頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二牽下肢、伸屈膝關節(jié)手法演示第45頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二結束手法第46頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中藥內服外敷治療中藥內服：在中醫(yī)辨證論治的指導下，采用補益肝腎、調理氣血、活血止痛、祛風散寒中藥內服治療。采用郭劍華主任中醫(yī)師經(jīng)驗方“膝舒湯”，藥物組成：狗脊20克、熟地15克、當歸15克、黨參15克、土鱉蟲10克、鱉甲12克、獨活10克、威靈仙12克、川牛膝20克。第47頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二加減法肝腎虧虛偏陰虛者加枸杞、兔絲子；偏陽虛者加杜仲、淫羊藿；氣血失調者加丹參、香附；風寒濕阻者加防風、秦艽；痰瘀內停者加薏仁、地龍、赤芍;濕熱阻絡者加黃柏,蒼術。水煎煮三次，取汁合用，早中晚各服一次，日一劑，5劑為一個療程，每療程間隔2日，內服1~3個療程。也可服我院院內制劑“膝舒膠囊”，每日三次，每次4粒，飯后服。十天一療程，連服2至3個療程。第48頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝舒湯方解方中以狗脊、熟地為君藥，以補肝腎、強筋骨；以當歸、黨參為臣，調氣血，補精髓，同時助君補益腎氣；佐以土鱉蟲、鱉甲以疏通經(jīng)絡、軟堅散結；獨活、威靈仙以祛風除濕、通絡止痛；川牛膝為使藥以逐瘀通絡、引血下行。諸藥同用滋補肝腎、調理氣血以濡養(yǎng)肢節(jié)，強壯筋骨；配合活血通絡軟堅藥物清理病理產(chǎn)物，軟化骨刺（不包括消除骨刺）；加入溫經(jīng)散寒除濕之藥以治標第49頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝舒膠囊現(xiàn)代藥理研究動物急性毒性試驗我院于2006年委托重慶市中藥研究院對該成品進行了動物急性毒性試驗，其小結為：膝舒膠囊給小鼠最大濃度、體積為0.5ml/20g體重，一天內灌胃3次，總量為335.48g生藥/Kg，是臨床用藥量的958.5倍（臨床用藥量是0.35g/kg.日），觀察14天動物的生長、食欲、活動、糞便、毛色等均正常，所有動物體重增加，無毒副反應及動物死亡。實驗結果表明，膝舒膠囊對動物毒性較低，為臨床用藥提供了依據(jù)。第50頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二動物藥效學實驗在此基礎上，同時還委托該院通過動物藥效學實驗，觀察膝舒膠囊與功能主治有關的主要藥理作用，為臨床用藥提供試驗依據(jù)。實驗包括鎮(zhèn)痛作用（對醋酸致小鼠扭體反應的影響、對小鼠熱板法致痛的影響），抗炎作用（對二甲苯致小鼠耳腫脹的影響、對小鼠毛細血管通透性的影響）活血化瘀作用（對急性血瘀模型大鼠血液流變學的影響、對大鼠血小板聚集的影響）等三種主要作用的研究試驗。試驗結果表明膝舒膠囊可明顯較少醋酸刺激引起的小鼠扭體次數(shù)，顯著延長熱板刺激引起的小鼠舔足潛伏期；對二甲苯致小鼠耳腫脹、血管通透性增加均有顯著的拮抗作用；對ADP誘導的大鼠血小板聚集功能有抑制作用；能使急性血瘀模型大鼠的全血比粘度、全血還原粘度及血漿比粘度明顯降低。從而得出了膝舒膠囊具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎及活血化瘀作用。第51頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中藥外敷治療采用我院院內制劑“活血膏”（防風、狗脊、土鱉蟲、紅花、澤蘭、木香、三棱等）、“消炎止痛膏”(獨活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片、水楊酸甲脂等〉，熏洗后貼敷患膝關節(jié)每日更換一次。有活血通絡、消腫利水，達到止痛的作用。貼敷療法不超過10次。對皮膚過敏者禁用。、第52頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中藥熏洗采用郭劍華主任中醫(yī)師自擬膝關節(jié)熏洗經(jīng)驗方藥用：川牛膝30克、獨活20克、威靈仙20克、乳香10克、沒藥10克、海桐皮30克、海風藤30克、青風藤30克、艾葉15克、三棱20克、莪術20克、透骨草30克、土茯苓30克、舒筋草30克。第53頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二加減法肝腎虧虛加淫羊藿、川斷各20克；氣血失調者加當歸尾、香附各20克；風寒濕阻者加桂枝15克、制川烏10克；痰瘀內停者加紅花15克、魚腥草、木通、澤瀉各30克;濕熱阻絡加芲術20克、黃柏20克,絡石藤30克。第54頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二熏洗方法將諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止燙傷），待藥液溫度在60℃左右時，邊洗邊按摩膝關節(jié)，并做主動伸屈關節(jié)的運動至藥液變涼。每日早、晚各熏洗一次，每日一劑，5劑為一個療程，可熏洗2~3個療程。作用：活血化瘀、通暢氣血、消腫止痛、緩解痙攣。第56頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二心理疏導膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是困擾老年患者的一種常見慢性疾病，其康復治療需要一個長期而且緩慢的過程，給患者帶來身心痛苦，要求改善功能的愿望非常強烈，患者往往急于求成，期望通過手術或藥物快速解決問題，但同時又顧慮重重，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動。第57頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二針對這種情況在治療和護理中應掌握患者的心理變化，詳細向患者病情，耐心講解該病的發(fā)生原因、機制、治療方案、技術水平及預后情況，以及該病治療的特點、優(yōu)點、過程、治療中可能出現(xiàn)的情況等等，在心理上針對個人情況進行疏導，通過深入細致的交流，讓患者感到親切、溫暖。減輕患者的孤獨和寂寞感，消除患者的不良心理活動，還要取得患者家屬的理解和支持，積極配合醫(yī)師及護理人員完成各個階段的治療，以期達到最佳治療效果。第58頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二瀘沽情歌（一）第59頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二瀘沽情歌（二）第60頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二瀘沽情歌（三）第61頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二自我功能鍛煉、保衛(wèi)膝關節(jié)自我功能鍛煉要始終貫穿于治療、康復、預防復發(fā)的全過程。要因人而異，循序漸進，持之以恒。膝關節(jié)保健操第62頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二伸膝活動患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側膝關節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關節(jié)，兩腿交替進行，反復5～10次。第63頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二屈膝活動患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側膝關節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關節(jié)，兩腿交替進行，反復5～10次。第64頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二腘繩肌鍛煉患者仰臥，雙下肢平放，將一側膝關節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關節(jié)，當有酸脹感時屈曲膝關節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進行，反復5～10次。第65頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二股四頭肌鍛煉患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側膝關節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩腿交替進行，反復5～10次。膝關節(jié)保健操可早晨起床和晚睡前各做一次。每次10—15分鐘。第66頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的自我按摩預備式取坐位，腰微挺直，雙腳平放與肩同寬，右手掌心與左手背重疊，輕輕放在小腹部，雙目平視微閉，呼吸調勻，全身放松，靜坐1~2分鐘。第67頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二1、掌揉髕骨四周將雙手十指交叉合抱髕骨，用掌根揉動髕骨四周0.5~1分鐘。雙膝交替進行。功效：調理氣血、滑利關節(jié)。第68頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二2、按揉內、外膝眼將雙手中指分別置放在一膝關節(jié)內、外膝眼處，適度用力揉按0.5~1分鐘。雙膝交替進行。功效：活血通絡、滑利關節(jié)。第69頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二3、揉按血海將雙手拇指指腹放在同側血海穴上，適當用力按揉0.5~1分鐘。功效：活血化瘀、消腫止痛。第70頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二4、對按陵泉將中指指腹按在同側陽陵泉穴，拇指指腹按在陰陵泉穴，兩指對合用力按揉0.5~1分鐘。雙下肢交替進行。功效：調理陰陽、舒筋活血。第71頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二5、揉按鶴頂將雙手拇指指腹置放在同側鶴頂穴上，適當用力揉按0.5~1分鐘。功效：舒經(jīng)通絡、強筋壯骨。第72頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二6、點按髕四周將雙手五指分別放在同側膝關節(jié)髕骨邊緣四周，適當用力按壓0.5~1分鐘。功效：柔筋解痙、滑利關節(jié)。第73頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二7、按揉委中將雙手中指指尖放在同側的委中穴，拇指放在髕骨上方，適當用力揉按0.5~1分鐘。功效：活血消腫、通絡止痛。第74頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二8、搓擦膝兩側用雙手掌心置放在膝關節(jié)兩側，來回搓擦0.5~1分鐘。以膝部發(fā)熱為佳。雙膝交替進行。功效：溫經(jīng)通絡、利水消腫。自我按摩可每日上下午各做1次。第75頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二前期療效評估療效標準：參照中藥新藥治療骨關節(jié)炎的臨床指導原則中規(guī)定的評定標準4級。（1）痊愈：癥狀消失，關節(jié)活動正常；（2）顯效：癥狀消失，關節(jié)活動不受限；（3）有效：癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限；（4）無效：癥狀與關節(jié)活動無明顯改善。我們于2009年8月至2010年7月，用此診療方案治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎150例（均為住院病人），其療效與優(yōu)化前方案比較。（優(yōu)化前方案論文見《郭劍華四步聯(lián)法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎256例療效觀察》（中醫(yī)雜志·英文版）2008年2期。）第76頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二治療方法例數(shù)痊愈顯效有效無效愈顯率總有效率四聯(lián)法法治療256121（47.26）70（27.34）47（18.35）18（7.03）191（74.60）238（92.97）綜合優(yōu)化治療15080（53.33）53（35.33）10（6.67）7（4.67）133（88.67）143（95.33）優(yōu)化方案與優(yōu)化前方案療效比較。

經(jīng)秩和檢驗，兩組方案構成比z=-2.111,P=0.035<0.05,具有統(tǒng)計學意義；經(jīng)卡方檢驗，兩組有效率的比較x2=0.915,P=0.398(雙側）>0.05,不具有統(tǒng)計學意義；兩組愈顯率的比較x2=11.596,P=0.001（雙側）<0.05，具有統(tǒng)計學意義。綜上，說明優(yōu)化方案組與優(yōu)化前方案組都具有明顯療效，但優(yōu)化方案組較優(yōu)化前方案組能更有效的治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，提高治愈率。第77頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二中醫(yī)治療難點分析

中醫(yī)綜合療法治療膝骨關節(jié)炎有著較好的臨床療效，但部分患者（尤其是骨關節(jié)炎進展期和晚期的患者）存在顯效慢、療程偏長、臨床治愈率低、復發(fā)率高等難點。部分患者膝關節(jié)發(fā)生功能性障礙，重者可致畸或功能喪失等并發(fā)癥，怎樣預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生是目前中醫(yī)治療難點?，F(xiàn)階段臨床中的膝骨關節(jié)炎療效評估方案并不理想，多數(shù)帶有主觀性（尤其在疼痛癥狀的評估），不能客觀準確地評估臨床療效。

第78頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二針對上述中醫(yī)治療難點，在“12·5”期間進一步研究中醫(yī)綜合治療方法在治療膝骨關節(jié)炎病中發(fā)揮的臨床作用，其中重點觀察研究針刺與推拿對于膝骨關節(jié)炎各期的治療療效，配合中藥治療，找尋最佳治療方案，建立有效的評估方案。通過病例隨訪了解膝骨關節(jié)炎復發(fā)的原因，建立相應預防與保健措施。針對臨床癥狀嚴重、膝關節(jié)功能嚴重受損的病例，應建立多學科配合機制，尋找出膝骨關節(jié)炎的最佳治療方案。第79頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的誤區(qū)第80頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)一年輕人不會得骨性關節(jié)炎：其實骨性關節(jié)炎并非老年人的“專利”。由關節(jié)外傷、關節(jié)過度使用引起繼發(fā)性骨關節(jié)炎往往與年齡因素無關。據(jù)調查，近年來“有車一族”、“登山者”、“暴走族”“高跟鞋女士”等運動愛好者中青年骨性關節(jié)炎患者明顯上升。第81頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)二、骨關節(jié)病是小病，無需治療：有不少的患者認為骨關節(jié)病是小病，就跟感冒一樣扛一扛就過去了。其實日積月累關節(jié)軟骨退變繼續(xù)加重，甚至完全退化，最終導致嚴重疼痛和殘疾的發(fā)生。第82頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二

誤區(qū)三、不疼就是“治愈”：很多骨關節(jié)炎患者認為治療后“不疼”就已經(jīng)達到了治療目的。其實“不疼”并不意味著已經(jīng)治愈，只要關節(jié)軟骨還沒有恢復正常，疼痛隨時會再次出現(xiàn)。如此反復，病情將會進一步惡化。第83頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)四、止痛藥可治骨關節(jié)炎：只要是藥物均具有副作用，并且事實上目前沒有哪一種藥物能夠延遲或逆轉骨關節(jié)炎患者的病理改變。特別是止痛藥物不僅會對胃腸道造成刺激、導致消化性潰瘍，還會抑制軟骨形成并加速軟骨損傷，使病情惡化。第84頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)五、要想完全治好就得換關節(jié)：對早前的骨關節(jié)炎患者，可以實行一些保守治療，如牽引、針灸、藥物、按摩等。而對于中晚期患者以及保守治療無效的，則可以考慮行微創(chuàng)治療。不要輕易植換膝關節(jié)。。第85頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二誤區(qū)六，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎需要使用抗生素很多患者一聽到“炎癥”、“發(fā)炎”等字眼，想當然地就跟細菌感染聯(lián)系在一起。其實，醫(yī)學里所說的炎癥包括感染所造成的炎癥和無菌性炎癥兩種。感染性關節(jié)炎除了關節(jié)疼痛、腫脹之外，往往合并有身體發(fā)熱、關節(jié)周圍發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，血常規(guī)等血液指標也會有所變化。而大部分中老年人的關節(jié)炎屬于退變性骨關節(jié)炎，屬無菌性炎癥，只需要通過保守治療或服用消炎鎮(zhèn)痛藥等就能緩解癥狀，盲目使用抗生素不但沒有效果，長期用藥還會引起細菌耐藥、真菌感染等。第86頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的預防目前尚不能完全預防骨性關節(jié)炎的發(fā)生，但是通過一些措施，可以減少或延緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生。

骨傷科醫(yī)生對患者的告戒：第87頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二少爬高樓少登山過多的反負的上下樓動作，會造致關節(jié)的磨損，雖然爬山也是一項很好的運動形式，但不利于保護膝關節(jié)。因為上岥時膝關節(jié)負重等于自身體重，而下坡時除自身的體重外膝關節(jié)還要負擔下沖的力量，這樣的沖擊力會加速膝關節(jié)的勞損。第88頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二爬樓易傷膝關節(jié)現(xiàn)在很多人倡導用爬樓梯代替乘坐電梯，以達到運動的目的。其實這是不可取的，爬樓梯對膝關節(jié)的傷害很大，此時膝關節(jié)要負擔體重3至4倍的重量，而且爬樓時膝關節(jié)彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應增加，尤其是老年人、胖人、膝關節(jié)本身有毛病的人，會加重疼痛。第89頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二登山爬樓要適度上下樓梯是我們每天不可避免的動作，沒有必要為了保護關節(jié)就完全放棄，可以因人而異。年青人或者沒有關節(jié)疾病的人可適當做爬樓梯和爬山運動，但要注意速度、姿勢和適度。如果長時間爬山、爬樓，膝關節(jié)出現(xiàn)不適就應減少這類運動的頻率和時間，爬山者盡量少爬坡度過于陡峭的山。第90頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二學會側身下樓，爬山時柱拐杖正確的上下樓姿勢也對保護膝關節(jié)至關重要。首先，動作不宜太快，不要在樓梯上跑、跳。老人在上下樓梯時可以側著身子，雙手扶著樓梯扶手，讓腳尖先著地，讓足弓受一部分力，可以加大緩沖距離，對保護膝關節(jié)有一定作用。超過70歲的老年人，或有關節(jié)疾病的人，走樓梯要一級一級的來。第91頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二傷膝關節(jié)的動作要少做保護關節(jié)不要受到損傷，避免關節(jié)受到反復的沖擊力或扭力。如深蹲，盤腿坐等，對跳躍動作以及對彈跳力要求高的運動，有膝關節(jié)疾患的人，以及中老年應盡量少參加或不參加，如足球、蘭球、體操、羽毛球、排球等運動。盡量不穿高跟鞋。如果有髕骨、半月板、膝關節(jié)韌帶的損傷一定要及時治療。關節(jié)內骨折或脫位要及時復位，對癥處理。第92頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二打太極拳、跳埧埧舞易傷膝關節(jié)太極拳、跳垻埧舞有著很好的養(yǎng)生健身效果，如果姿勢不正確，會加重膝關節(jié)軟骨磨損，導致膝部關節(jié)提早退變，對膝關節(jié)有損傷。

一、在打太極拳或跳舞之前沒做關節(jié)熱身活動；二、忽視打太極拳、跳舞后的休整及保養(yǎng)；三、打太極拳時姿勢不正確

；四、過分追求動作完美進行超極限的運動。。第93頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二因人而易、注意方式、量力而行打太極拳和跳埧埧舞引起的膝關節(jié)關節(jié)痛主要是運動方式的錯誤造成，它不是太極拳套路和舞蹈本身的問題。需要告誡大家的是，打太極拳需要有名師指點。太極拳和舞蹈是一項老少皆宜的運動，每個人可以根據(jù)自己的情況，采用不同架位的鍛煉方式。腿腳和關節(jié)不好以及年齡較大的人，不要強調低架位，做到意到形不一定到。正常的科學的太極拳和舞蹈鍛煉不但不會損害膝關節(jié)，而且對關節(jié)炎、痛風等病著很好的治療作用第94頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二減肥據(jù)統(tǒng)計，在中國超過四分之一的骨關節(jié)炎患者有肥胖問題。肥胖是關節(jié)炎發(fā)生的一個不被大眾所熟知的誘因。由于肥胖會加重關節(jié)面的負擔，改變人體姿勢、步態(tài)及運動模式。進而加速關節(jié)結構磨損、老化，還可通過其他代謝并發(fā)癥而間接影響關節(jié)。所以大多數(shù)肥胖者都較容易發(fā)生膝、脊柱和足部關節(jié)的骨性關節(jié)炎。適當?shù)慕】禍p肥可以緩解關節(jié)炎引發(fā)的疼痛和肢體障礙等癥狀，還對治愈關節(jié)炎有著積極的作用。第95頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二保暖、避風寒。在運動后，身上出汗很多，這時全身毛孔張開，這時不能馬上進入空調房間，或用電風扇對著吹和洗涼水澡。反之“風如箭刺”，容易造成關節(jié)痛。特別是在冬天，運動后出汗多，要注意膝關節(jié)的保暖，大風天氣里最好不要在戶外運動，否則也容易讓關節(jié)受風。第96頁，共106頁，2023年，2月20日，星期二注意