急腹癥的急救課件

急診科于杰?

急腹癥：是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽管炎胃腸道穿孔肝脾破裂急性腸梗阻?

最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開始在上腹部痛,當(dāng)穿

孔后消化液流向下腹，此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹，易與闌尾炎穿孔相混。腹痛最明顯的部位，常是病變最嚴(yán)重的部位。?

（1）腹前正中線疼痛（中上腹、臍周、中下腹）：是病變刺激內(nèi)臟神經(jīng)所致，疼痛的感覺(jué)在腹內(nèi)深處，定位不確切，局部壓痛不明顯。這種疼痛部位多不在病變器官所在位置，常見(jiàn)于疾病早期。胃十二指腸、肝膽胰的病變——中上腹小腸、闌尾、右半結(jié)腸病變——臍周圍左半結(jié)腸、盆腔病變——中下腹?

（2）腹前兩側(cè)不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁層腹膜受到炎癥刺激所致，由體神經(jīng)傳導(dǎo)，定位準(zhǔn)確，伴有壓痛和肌緊張。腹痛的范圍與腹膜受刺激的范圍大致相同，且多在病變器官位置或以病變的位置最明顯。右肩背部疼痛——急性膽囊炎、膽結(jié)石左肩背部疼痛——急性胰腺炎、心絞痛腹股溝區(qū)或會(huì)陰部疼痛——泌尿系結(jié)石右下肺炎、胸膜炎可通過(guò)胸

-腰

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1經(jīng)分支引起右側(cè)上、下腹部疼痛，而誤診為急性膽囊炎或急性闌尾炎?（2）消化道癥狀反射性嘔吐：多見(jiàn)于絞痛發(fā)作時(shí)，如膽絞痛、急性腸梗阻。胃腸內(nèi)容物逆行嘔出：胃腸道梗阻部位越高，嘔吐時(shí)間越早，如幽門梗阻。宿食不含膽汁——幽門梗阻混有膽汁——梗阻在十二指腸乳頭遠(yuǎn)端褐色混濁含有渣滓——小腸梗阻咖啡樣物——上消化道出血糞水樣——低位腸梗阻機(jī)械性腸梗阻——低位小腸或?

視：一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，靜臥懼動(dòng)，腹式呼吸減弱。腹腔內(nèi)出血者常有面色蒼白、脈快弱或休克?？涨黄鞴俟Ｗ璨∪顺］氜D(zhuǎn)不安。腸梗阻可見(jiàn)腹脹、腸型；見(jiàn)胃型及胃蠕動(dòng)波則提示幽門梗阻

。?

觸：有無(wú)腹部壓痛，腹膜刺激活動(dòng)征，了解部位和程度，若觸及包塊時(shí)，應(yīng)注意部位、形狀、活動(dòng)情況，觸診時(shí)還應(yīng)注意肝、膽囊、脾可否捫及，其硬度及表面性狀，有無(wú)觸痛等。?

肌緊張是壁層腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痙攣，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客觀體征。?

叩：重點(diǎn)了解有無(wú)肝濁音界縮小或消失，有則提示膈下可能有游離氣體，為胃腸道穿孔所致。有無(wú)移動(dòng)性濁音，有則為提示有腹腔積液，可能為腹膜炎或腹腔內(nèi)出血引起。肝區(qū)叩痛可能有肝膿腫或膽道感染，腎區(qū)叩痛可能有腎結(jié)石。?

正常腸鳴每分鐘3～5次，腸鳴亢進(jìn)常見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻和急性胃腸炎，高調(diào)、金屬音和氣過(guò)水聲是機(jī)械性腸梗阻的特征。腸鳴減弱指1min以上聽(tīng)到1次腸鳴；腸鳴消失指3min以上不能聞及腸鳴，常見(jiàn)于急性腹膜炎及麻痹性腸梗阻。振水聲提示幽門梗阻或急性胃擴(kuò)張。?

1.胃、十二指腸穿孔：既往有消化性潰瘍病史，突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，拒按、呈舟狀腹。?

2.膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、發(fā)熱。Morphy征陽(yáng)性。B超顯示膽囊腫大，壁增厚。?

3.急性胰腺炎：常在暴飲暴食或飲酒后發(fā)作，上腹持續(xù)性疼痛，向左肩或左側(cè)腰背部放射，伴有惡心、嘔吐、腹脹。

體檢全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以上中腹為重，并有腰部壓痛。?

4.腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)：為中上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，“痛、吐、脹、閉”?

5.急性闌尾炎：突然上腹或臍周疼痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹固定性壓痛、反跳?

6.腎及輸尿管結(jié)石：上腹部或腰部劇痛或絞痛，可沿輸尿管向下腹部、腹股溝或會(huì)陰部放射，可伴有嘔吐或血尿。?

1.急性胃腸炎：主要表現(xiàn)為劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉，多無(wú)發(fā)熱。腹痛部位廣泛，但腹部無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張，腸鳴活躍。?

2.心肌梗死：部分心梗病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，向左肩部放射，前胸壓榨樣疼痛。腹部壓痛點(diǎn)不固定，無(wú)反跳痛。?

3.腹型過(guò)敏性紫癜：除皮膚紫癜外，常有臍周、下腹、或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴有腹瀉、嘔血、粘液血便。?

多有停經(jīng)或陰道不規(guī)則出血史，患者突然發(fā)作下腹部持續(xù)性劇痛，下腹壓痛、肌緊張及反跳痛，腸鳴減少，為血液刺激腹膜所致。2、卵巢黃體破裂：婚育齡期婦女多見(jiàn)，常在月經(jīng)后18～20天發(fā)生劇烈下腹疼痛，伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛。因失血量少，常無(wú)急性失血征象。?

1．定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無(wú)脫水等體液紊亂。?

2．定時(shí)觀察腹部癥狀和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度有無(wú)牽涉性痛。如腹部檢查見(jiàn)腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。?

外科急腹癥患者在沒(méi)有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：?

（1）禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情。?

（2）禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。?

（3）禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情。?

（4）禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。?

3．抗感染：遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑