牙周病學(xué)第四版

牙周病學(xué)第四版第1頁/共31頁艾滋病患者的齦緣紅線（欒文民醫(yī)師提供）第2頁/共31頁思考題牙齦炎與牙周炎的關(guān)系齦下清創(chuàng)術(shù)與根面平整術(shù)在理念和操作方面的異同針對侵襲性牙周炎的臨床特點(diǎn)，在治療計(jì)劃方面應(yīng)采取的主要原則青春前期牙周炎可能是哪幾種全身疾病在牙周的表現(xiàn)？什么原因引起牙周組織的感染和破壞?第3頁/共31頁第十一章

牙周炎的伴發(fā)病變第4頁/共31頁牙周炎的伴發(fā)病變在牙周炎病變發(fā)展到重度階段，涉及某些特殊解剖部位時(shí)，其臨床表現(xiàn)及進(jìn)程也表現(xiàn)出相應(yīng)特點(diǎn)，增加了診斷和治療的復(fù)雜性。要求掌握牙周膿腫的發(fā)病因素、診斷與鑒別診斷和處理原則；牙周—牙髓聯(lián)合病變的交通途徑、相互影響、臨床表現(xiàn)及治療原則；根分叉病變的分度、根分叉病變的治療原則；了解牙齦退縮的原因、危害和處理原則；口臭的來源、構(gòu)成成分及處理原則。第5頁/共31頁根管側(cè)支分布第6頁/共31頁牙周-牙髓聯(lián)合病變的類型（1）根尖炎癥通過牙周膜向齦溝排膿；（2）根尖炎癥通過骨膜下向齦溝排膿；（3）逆行性牙髓炎；（4）牙周病變通過根管側(cè)支影響牙髓和根尖周組織；（5）牙周病變與牙髓病變獨(dú)立并存第7頁/共31頁

牙根裂a(bǔ).36牙為活髓牙，近中根發(fā)生根裂，翻瓣術(shù)中見裂根周圍牙槽骨吸收，形成深牙周袋。牙頸部可見楔狀缺損b.X線片見患根的根管影像增寬，根周骨吸收嚴(yán)重c.截除的近中根有縱裂a(bǔ)bc第8頁/共31頁下頜第一磨牙的牙根橫斷面顯示根面凹陷近中根100%有凹溝，平均深達(dá)0.7mm；遠(yuǎn)中根99%有凹溝，平均深達(dá)0.5mm第9頁/共31頁根分叉病變的分度（據(jù)Glickman修改）第10頁/共31頁

根分叉病變上左和上右為Ⅲ度病變的口內(nèi)像和X線片，探針貫通根分叉的頰舌側(cè)，但牙齦仍覆蓋根分叉區(qū)；下左和下右為Ⅳ度病變，牙齦退縮，根分叉病變已暴露于口腔，X線片與Ⅲ度病變相似（和璐醫(yī)師提供）第11頁/共31頁根分叉病變的分度（據(jù)Hamp等修改）第12頁/共31頁

急性牙周膿腫36牙齦腫痛10天。頰側(cè)中央探診12mm，叩診（+），牙髓冷測試驗(yàn)有反應(yīng)。X線片見根分叉區(qū)和遠(yuǎn)中有骨吸收（和璐醫(yī)師提供）第13頁/共31頁牙周膿腫與牙槽膿腫的鑒別癥狀與體征牙周膿腫牙槽膿腫感染來源牙周袋牙髓病或根尖周感染牙周袋有一般無牙體情況一般無齲有齲齒或非齲疾病，或修復(fù)體牙髓活力有無膿腫部位局限于牙周袋壁，較近齦緣范圍較彌漫，中心位于齦頰溝附近疼痛程度相對較輕較重牙松動(dòng)度松動(dòng)明顯，消腫后仍松動(dòng)松動(dòng)較輕或重，治愈后可恢復(fù)叩痛相對較輕很重X線片牙槽骨嵴有破壞，可有骨下袋根尖周可有骨質(zhì)破壞，也可無病程相對較短，3～4天可自潰相對較長，膿液從黏膜排出約需5～6天第14頁/共31頁思考題：1.牙周－牙髓聯(lián)合病變的總體預(yù)后判斷原則。2.為何說根分叉病變是牙周炎治療中的一個(gè)難點(diǎn)？3.細(xì)菌在呼氣異味產(chǎn)生中的作用，以及在治療中的意義?4.試述對主訴有口臭者的診斷和鑒別診斷過程?第15頁/共31頁第十二章

牙周醫(yī)學(xué)第16頁/共31頁牙周醫(yī)學(xué)是牙周病學(xué)的一個(gè)新分支，意旨牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也能影響牙周健康或疾病。本章主要介紹牙周感染對全身健康和疾病的影響。牙周感染及引起的免疫炎癥反應(yīng)是心腦血管疾病（動(dòng)脈硬化、心肌梗死、腦卒中等）、糖尿病、妊娠并發(fā)癥、呼吸道感染、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的重要危險(xiǎn)因素。第17頁/共31頁

因此，牙周治療的目標(biāo)應(yīng)從阻斷疾病發(fā)展、重建功能及外形、促進(jìn)牙周組織再生等，擴(kuò)展到長期有效地控制牙周感染、消除與全身健康有關(guān)的危險(xiǎn)因素，以保護(hù)機(jī)體。第18頁/共31頁思考題1.何謂牙周醫(yī)學(xué)？2.牙周炎對全身健康造成哪些危害？是哪些疾病的危險(xiǎn)因素？3.為什么伴牙周炎的糖尿病患者血糖不容易控制？4.在臨床工作中對伴糖尿病的牙周炎患者進(jìn)行牙周治療時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？第19頁/共31頁第十三章

牙周病的

危險(xiǎn)因素評估和預(yù)后第20頁/共31頁在本章學(xué)習(xí)中要求理解牙周病危險(xiǎn)因素評估的重要性和必要性，掌握不同牙周病狀態(tài)下預(yù)后判斷的基本原則，尤其要注意對個(gè)別患牙和整體牙列預(yù)后判斷中的異同。第21頁/共31頁思考題1.牙周病轉(zhuǎn)歸變化的主要危險(xiǎn)因素有哪些？2.牙齦病的預(yù)后從幾個(gè)方面來考慮？3.單純慢性牙周炎的個(gè)別患牙預(yù)后的主要影響因素是什么？4.單純慢性牙周炎的整體牙列預(yù)后主要參考指標(biāo)有哪些？第22頁/共31頁危險(xiǎn)因素評估（舉例一）

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）

第23頁/共31頁主訴

正畸前牙周檢查現(xiàn)病史

否認(rèn)刷牙出血，無不適，正畸科建議牙周治療，未行過牙周治療，不吸煙，否認(rèn)糖尿病等系統(tǒng)病史，刷牙2次/日，2～3分鐘/次，混刷法既往史無特殊家族史母親牙列不齊，多數(shù)牙缺失全身情況健康第24頁/共31頁檢查:口腔衛(wèi)生差，牙石＋－＋＋＋，以齦下牙石為主，PLI2牙齦緣暗紅色，質(zhì)較松軟，BI3-415松動(dòng)III度，PD7～9mm，探診溢膿11、21松動(dòng)II度，PD6～7mm，11探診溢膿14、22、31、41、42松動(dòng)I度，PD5～6mm16、26、36、46PD6～8mm，F(xiàn)I1～2，36FI3余牙PD4～6mm，松動(dòng)（－）25缺失，間隙關(guān)閉18頰傾，38、48咬合關(guān)系欠佳對刃：13與43，22與32反頜：15與45，12與42和43，26與36開牙合：23、24與33、34、35第25頁/共31頁牙周檢查表第26頁/共31頁初診全口根尖片第27頁/共31頁診斷侵襲性牙周炎（廣泛型）錯(cuò)牙合畸形危險(xiǎn)因素初步評估

咬合關(guān)系牙根錐細(xì)、冠根比失調(diào)遺傳易感性初步預(yù)后判斷

咬合關(guān)系

15、11、21、36和46預(yù)后欠佳治療設(shè)計(jì)（略）

第28頁/共31頁危險(xiǎn)因素評估（舉例二）

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科提供）

第