胰腺外科常用手術術式

胰腺外科常用手術術式第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二外科應用解剖第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二1、胰十二指腸切除術（PD）2、保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）3、保留十二指腸的胰頭切除術4、胰腺中段切除術(CP)or（MP）5、保留胰腺的十二指腸切除術(PSD)6、胰體尾聯合脾臟切除術（DP）7、胰腺壞死組織清除術8、保留功能的胰腺術式常見術式介紹

第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

保留功能的胰腺術式

保留脾臟的胰體尾切除術胰腺中段切除術保留十二指腸的胰頭切除術（Beger術）第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

胰頭十二指腸切除術定義胰頭十二指腸切除術Whipple手術、Child法適應證

1、壺腹癌

2、下段膽總管癌

3、十二指腸腫瘤

4、胰頭腫瘤第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胰頭十二指腸切除術切除標本切除后腹腔狀態(tài)范圍：膽囊及肝外膽管、胰頭、全段十二指腸、遠端50%胃、

Treitz韌帶以下約15cm空腸第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二保留幽門的胰十二指腸切除術(PPPD）PPPD：不作遠端1/2胃切除，保留全部胃、幽門及十二指腸lcm，只需作十二指腸—空腸端側吻合第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二消化道重建的形式

根據胰腸、膽腸、胃腸吻合順序，主要有三種：1、Whipple法：膽-胰-胃2、Child法：胰-膽-胃3、Cattell法：胃-胰-膽

我們選擇最常用的Child法，即使發(fā)生胰瘺，漏出液不混雜膽汁，使胰瘺的危害降低。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胰腸吻合—“死亡之吻”常見方式3種：捆綁、端側套入式、胰管空腸

我們選擇第二種+橋袢內置減壓管，發(fā)表于中華外科雜志2011年第6期“技術交流”第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胰腸吻合第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二膽腸吻合第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胃腸吻合第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二引流管胰管支架引流管T形引流管1.腹腔引流管：小網膜囊2.腹腔引流管：胰腸吻合前3.腹腔引流管：胰腸吻合后胃管空腸營養(yǎng)管第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二保留十二指腸的胰頭切除術優(yōu)點：1、該術式切除胰頭部病變

2、保存了消化道的完整性

3、消化道運動功能擾亂少

4、有利于提高患者的生存質量

5、對胰腺內外分泌功能的影響小

第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二保留胰腺的十二指腸切除術(PSD)

PSD的適應證：

1、限于十二指腸的癌前病變2、不可逆的十二指良性病變3、腸外傷以及十二指腸的良性狹窄等。4、家族性腺瘤性十二指腸息肉病(

FAP)

第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二保留胰腺的十二指腸切除術(PSD)第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胰腺中段切除術胰腺中段切除術(CP)or（MP）：針對胰腺頸部或體部腫瘤性病變

第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胰腺中段切除術（MP）優(yōu)點1、不改變胃腸道的正常連續(xù)性2、切除更少的正常胰腺組織。3、能夠保留脾臟功能缺點并發(fā)癥：胰漏、胰腺炎、胃排空障礙、脾靜脈血栓栓塞、脾梗死等。

第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二胰腺中段切除術(MP)胰漏原因分析：

MP術后留有兩個胰腺斷面，斷面上與主胰管相通的微小胰管開放，加之殘余遠端胰腺實質軟，吻合困難1、疾病的性質

2、患者自身原因3、手術因素（如手術時間，失血量，消化道重建方式）第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二1、胰體尾惡性腫瘤易早期轉移2、傳統(tǒng)觀點對胰體尾切除多采取胰體尾加脾切除的術式3、保脾手術操作復雜，易發(fā)生致命性出血等。

胰體尾切除術第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二三、胰體尾聯合脾臟切除術（DP）手術適應癥：胰腺體尾部良惡性腫瘤遠期效果差，術后一年左右復發(fā)或者轉移。偶然發(fā)現的早期癌效果相對較好。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

1、非手術部位的并發(fā)癥

包括呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、敗血癥、心腦血管意外、下肢深靜脈血栓等術后并發(fā)癥第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期二

2、腹部并發(fā)癥

切口并發(fā)癥包括切口感染、裂開、切口疝術后并發(fā)癥第23頁，共24頁，2023年，2月20日，星