胰島素治療和注射的方法

胰島素治療和注射的方法第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

胰島素發(fā)展史、常用胰島素種類胰島素劑型及保存胰島素注射方法及工具選擇胰島素適用指征胰島素的治療方法胰島素治療的不良反應(yīng)患者對于注射胰島素的心理障礙血糖控制目標(biāo)第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素在體內(nèi)作用1.促進葡萄糖進入細胞，為細胞供應(yīng)能量；在肌肉、肝臟細胞內(nèi)促進多個葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲存能量。2.促進蛋白質(zhì)合成。3.促進脂肪儲存，抑制脂肪分解。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素的發(fā)展史

1921年5月，Banting和best結(jié)扎狗胰腺管，從萎縮的胰腺組織中提取出具有降糖作用的物質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)了胰島素；1922年1月多倫多總醫(yī)院一名14歲患嚴(yán)重糖尿病的男孩湯姆遜成為世界上第一個接受胰島素治療的患者；1923年，胰島素正式用于人類（短效）；1972-1980，研究基因重組人胰島素；1980年，第一位病人接受人胰島素；1981年，胰島素泵；1993年，DCCT；1996年，美國FDA正式批準(zhǔn)世界上第一支超短效人胰島素類似物（Lispro)上市。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素的種類1.豬、牛的胰腺中提取2.DNA遺傳基因重組技術(shù)合成人胰島素3.胰島素類似物：改變胰島素分子氨基酸排列順序(超短效.長效)人胰島素正在逐漸替代動物胰島素第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素的分類速效，超短效：insulinaspart(諾和銳）lispro(優(yōu)泌樂)短效：動物、諾和靈R、優(yōu)泌樂R中效：動物、諾和靈N、優(yōu)泌樂N預(yù)混：諾和靈30R.諾和靈50R，優(yōu)泌樂70/30長效：鋅懸濁液PZI（動物）超長效：甘精胰島素第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素的劑型、作用時間———————————————————第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素類似物1.超短效：注射15分鐘吃飯，高峰1~3小時賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）：B鏈28位脯氨酸與29位賴氨酸易位諾和銳（天門冬氨酸胰島素）2.超長效：甘精胰島素持續(xù)時間>24小時睡前注射不能與其他種類胰島素混合，不能加稀釋液第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素的保存已開封胰島素在室溫下（25度左右）可保存一個月，冷藏于冰箱中（2~8度）可保存3個月。切勿放置或接近冰格，并避免光和熱。超過標(biāo)簽上有效期則不可使用。若胰島素已經(jīng)裝入筆中，最好不要放入冰箱，否則影響筆的使用。外出時攜帶，避免冷熱劇烈變化和反復(fù)震蕩，同時備用一支胰島素。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二出現(xiàn)下列情況胰島素不能使用外觀R；若出現(xiàn)云霧狀、變稠、有輕微顏色改變或出現(xiàn)固體時；NPH、預(yù)混：混合后發(fā)現(xiàn)有胰島素聚集、管壁出現(xiàn)白色固體顆粒、呈現(xiàn)霜凍樣外觀；若胰島素已經(jīng)結(jié)冰時均不能使用。正在使用的胰島素超過保存時間（打開時應(yīng)標(biāo)明時間）第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素注射工具1.普通1ml注射器2.胰島素專用注射器；BD針3.胰島素注射筆4.胰島素高壓注射器又稱無針胰島素注射儀5.胰島素氣霧劑6.胰島素注射泵（CSII）第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素注射步驟1.注射前準(zhǔn)備：確定注射時間：飯前15~30分鐘認(rèn)真清洗雙手冰箱中胰島素提前取出確認(rèn)胰島素劑型、檢查外觀混勻胰島素消毒胰島素藥瓶膠塞（碘酒？）將相當(dāng)于所抽取胰島素劑量的空氣注入瓶中抽吸藥液，先抽短效再抽長效第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二2.注射方法選擇注射部位（吸收速率腹部>前臂＞大腿＞臀部）注射部位皮膚消毒捏起注射部位皮膚，垂直或傾斜45度角進針推注完畢，松開皮膚，停留5秒鐘后拔針棉球按壓片刻，不要按摩第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

3注意事項：

選擇左右對稱的部位交替注射同一部位內(nèi)注射區(qū)的交替要有規(guī)律相對時間內(nèi)注射部位相對固定如果偶爾吃飯時間可能提前，則選擇腹部注射；如推遲，則選臀部注射兩次注射間距大于2厘米不要在瘢痕、硬結(jié)和臍周5厘米的范圍內(nèi)注射胰島素第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素適用的指征全部I型DMDM急性并發(fā)癥，特別是酮癥及高滲綜合征DM急性應(yīng)激狀況：手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、嚴(yán)重感染等2型DM經(jīng)飲食控制、運動療法或口服降糖藥治療無效者2型DM血糖過高，或伴嚴(yán)重并發(fā)癥DN、DR、心肌梗塞等繼發(fā)性DM（胰腺切除、慢性鈣化性胰腺炎、皮質(zhì)醇增多癥等）合并肺結(jié)核及存在嚴(yán)重肝腎疾病等第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素對T2DM的積極作用補充或矯正內(nèi)源性胰島素的不足減少或避免口服降糖藥的不良反應(yīng)改善內(nèi)源性胰島素分泌改善胰島素敏感性抑制夜間過多的肝臟葡萄糖輸出降低葡萄糖對β細胞毒性作用延緩糖尿病病程，防治并發(fā)癥

第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素治療目的改善生活質(zhì)量預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂預(yù)防長期的大血管和微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二

胰島素的補充療法胰島素的替代療法胰島素的治療方法第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素補充治療口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素治療白天口服降糖藥+睡前NPH：改善空腹血糖起始劑量為0.2~0.3u/Kg/d監(jiān)測血糖3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整劑量在2~4uFPG控制在6~8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L如白天血糖過低,先減口服降糖藥如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二睡前聯(lián)合中效胰島素的優(yōu)點

中效胰島素的最大活性在用藥后8小時，正好抵消次日清晨出現(xiàn)的“黎明現(xiàn)象”最低的血糖水平在7AM左右，易于病人自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡便第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素替代治療適應(yīng)癥:內(nèi)生胰島功能極差口服藥治療無效要求符合生理模式40u/d:基礎(chǔ)+餐前大劑量基礎(chǔ):1u/h,約24u/d(無胰島素抵抗?fàn)顟B(tài))餐前大劑量:6~8u/餐前(進餐合理及胰島素敏感性好)第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二方法:每天2次:30R/50R

每天3次:R--R--R+NPH(接近生理狀態(tài))每天4次:R--R--R--NPH(臨床常使用方案)每天5次或更多:R+NPH--R--R--NPH

胰島素泵(CSII):40%持續(xù)皮下注射,早餐前追加20%,中晚餐前各15%第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素初始劑量的確定全胰切除病人每日需要40~50u,多數(shù)病人可從18~24u開始I型病人按0.6~0.7u/Kg,不超過1.0u/KgII型按0.2~0.8u/Kg0.4u/Kg*60Kg=24u早餐多中餐少晚餐中量睡前小R25~30%20~25%20~25%NPH20%8u6u6u4u第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二需增加胰島素量：-DKA-嚴(yán)重感染或外傷、手術(shù)-孕婦，特別是妊娠中后期-青春期-高熱-甲亢-肢端肥大癥第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二需減少胰島素量：-胰島素在腎臟的代謝及排泄減少：肝腎損傷-可導(dǎo)致低血糖的疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能和垂體功能低下、腹瀉、胃麻痹、腸梗阻、嘔吐-哺乳期-老年人第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二胰島素治療的不良反應(yīng)常見低血糖反應(yīng)胰島素性水腫（胰島素促進腎小管對水鈉重吸收）視物模糊（眼屈光不正所致，數(shù)天消失）體重增加少見皮下脂肪萎縮（局部過敏）與肥厚（局部重復(fù)注射）胰島素過敏（局部、全身）胰島素抗體生成第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二低血糖原因胰島素劑量過大忘記或推遲進餐進食量過少運動量過大腎衰、肝功能不好脆性糖尿病患者空腹時飲酒過量老年人低血糖表現(xiàn)不典型，容易被忽視而延誤治療第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二低血糖的癥狀心慌、出汗、嚴(yán)重時可見全身大汗淋漓顫抖，尤其是雙手強烈的饑餓感乏力，尤其是雙腿軟弱無力兩眼模糊、視物不清嚴(yán)重的可以昏迷第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二低血糖處理與預(yù)防半杯果汁、汽水一杯牛奶6或7塊糖果3湯匙糖或蜂蜜2湯匙葡萄干外出佩帶醫(yī)療卡第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二患者對于注射胰島素的心理障礙障礙解決辦法對注射的恐懼注射器、針頭的改進對低血糖的恐懼2型DM患者低血糖出現(xiàn)率低對體重增加的恐懼與體重增加相比控制血糖更重要對胰島素依賴的恐懼與長期大量口服藥相比胰島素更安全第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期二血糖控制目標(biāo)良好一般較差血漿葡萄糖(mmol/L)空腹

4.4~6.16.1~7.0>7.0餐后2小時4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1c(%)<6